131I-SPECT/CT融合显像对分化型甲状腺癌术后诊断临床价值分析

目的:评价用131I-SPECT/CT融合显像方法对分化型甲状腺癌(DTC)术后患者是否有转移病灶的临床诊断意义.方法:156例DTC术后患者在随诊的不同阶段行常规核医学全身131I平面显像,对所见的异常摄取灶再进行131I-SPECT/CT融合显像,比较这两种显像方法的诊断符合率、灵敏度及特异性.结果:全身131I平面显像发现DTC术后异常摄取灶的阳性率为57.05%(89/156),其中61例有颈部摄取患者中, 131I-SPECT/CT融合显像提高了对该区域复发和转移的诊断符合率、灵敏度和特异性,在其余颈部以外区域有摄取灶的28例患者中,131I-SPECT/CT融合显像亦可对颈部以外区域可疑摄取灶做出准确定位及定性诊断.结论:131I-SPECT/CT融合显像与常规核医学平面显像相比,在对DTC术后患者随访时有更高的诊断价值,对DTC术后患者的诊疗决策亦有重要意义.     

131I平面显像与SPECT/CT断层显像对分化型甲状腺癌转移灶诊断的对比分析

目的:探讨131I全身平面显像与131I- SPECT/CT同机融合显像对分化型甲状腺癌(DTC)病人术后残留甲状腺和转移灶的的诊断价值.方法: 对58例DTC术后病人,口服131I 74-185 MBq 48h后分别行全身平面显像和SPECT/CT同机融合显像,所得影像结果进行分析.结果: 临床证实133处病灶中 131I SPECT/CT同机融合影像发现131I异常摄取灶124处,阳性率为93.2%(124/133),有9处转移灶显示为阴性,假阴性率为6.8%(9/133),无假阳性病例.131I全身平面显像发现131I异常摄取灶105处,阳性率为80.2%(105/131),有26处转移灶显示为阴性,假阴性率为19.8%(26/131).有19处假阳性转移灶,假阳性率为14.5%(19/131),两组在阳性率,假阴性率比较均有显著差别. 结论: 131I- SPECT/CT同机融合显像与131I全身平面显像相比,能提高DTC转移灶检出率,明显降低假阳性率,有益于DCT术后病人转移灶的诊断和鉴别诊断.     

单光子发射计算机断层成像技术／计算机体层摄影融合显像对分化型甲状腺癌结节的诊断

 目的　评价单光子发射计算机断层成像技术／计算机体层摄影（SPECT／CT）融合显像和甲状腺常规显像对131I清除甲状腺组织治疗分化型甲状腺癌（DTC）患者结节的诊断价值。方法　25例DTC患者清除甲状腺组织治疗，年龄21～75岁，平均年龄48.48岁。治疗前常规行甲状腺显像，治疗后行131I全身显像，对甲状腺结节结果不明确的患者行SPECT／CT融合显像，评价两者对结节的诊断。结果　25例清除甲状腺患者中经常规甲状腺显像11例（44 %）131I全身平面显像（WBS）诊断被更改或重新分类，导致3例患者诊断下调重新定为低危险组，3例上调重新定为高危险组；25例清除甲状腺患者中经SPECT／CT显像17例（68 %）WBS诊断被更改或重新分类，导致2例患者诊断下调重新定为低危险组，12例上调重新定为高危险组。结论　131I清除甲状腺治疗后SPECT／CT显像较WBS对结节中淋巴结的诊断更准确，并改变患者的分期及治疗策略；甲状腺常规显像对WBS中结节判定有一定的补充价值。     

131I-SPECT/CT多模态显像联合超声及血清Tg对分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值

摘 要：［目的］ 探讨SPECT/CT多模态显像联合颈部超声及血清甲状腺球蛋白（Tg）对分化型甲状腺癌(DTC)131I治疗后颈部淋巴结转移的诊断价值。［方法］ 68例DTC术后患者,131I治疗前行血清Tg 及颈部超声检查,131I治疗后5d分别行WBS及SPECT/CT多模态显像,联合颈部超声及Tg,以病理及随访结果为诊断标准,采用χ2检验对两种显像方法进行比较。［结果］ 68例DTC患者,颈部病灶共180个,SPECT/CT多模态显像检出率96.67%（174/180）,WBS检出率90.56%（163/180,）,差异有统计学意义（χ2=5.26,P=0.018）。单独联合超声或Tg,以及同时联合超声和Tg时,131I-SPECT/CT多模态显像对DTC术后颈部淋巴结转移灶的诊断价值与131I-WBS比较差异均有统计学意义（χ2=34.065,P＜0.001;χ2=38.246,P＜0.001;χ2=19.431,P＜0.001）。灵敏度、特异性及准确性方面,131I-SPECT/CT多模态显像联合超声分别为94.57%、94.31%、94.44%,131I-WBS联合超声分别为78.26%、60.23%、69.44%;131I-SPECT/CT多模态显像联合Tg分别为94.57%、92.05%、93.33%,131I-WBS联合Tg分别为64.13%、67.05%、65.56%;131I-SPECT/CT多模态显像联合超声及Tg分别为94.57%、97.73%、96.11%,131I-WBS联合超声及Tg分别为66.30%、93.18%、79.44%。［结论］ SPECT/CT多模态显像联合超声及血清Tg能提高DTC患者131I治疗后颈部淋巴结转移病灶的检出率,明显提高颈部淋巴结转移诊断的灵敏度、特异性及准确性。     

分化型甲状腺癌术后^99Tc^m—MIBI显像与^131 I显像比较及其意义

目的：探讨分化型甲状腺癌（DTC）术后^99Tc^m—MIBI显像结果的意义。方法：300例DTC术后患者中随机选取69例行^99Tc^m-MIBI显像。2名有经验核医学医师盲法阅片。将^99Tc^mMIBI显像结果与治疗后^131I显像结果比较。另对经高分辨CT或治疗后^131 I显像诊断肺转移和无肺转移患者行半定量分析,比较靶本底比值（T／B）。结果：排除1例死于血管肉瘤者,余按照手术方式及^131 I治疗情况分为3组（A组：44例甲状腺癌术后拟^131I治疗组;B组：22例有再次^131I治疗指征组;C组：2例甲状腺大部切除组）。A组^99 Tc^m-MIBI显示残余甲状腺34．1％（15／44）,转移灶30．0％（6／20）。B组^9^Tc ^m-MIBI显示复发及转移灶63．6％（7/11）。C组^99Tc^mMI—BI显示残余甲状腺100．0％（2／2）,并为唯一一种发现颈部转移显像方法。5例患者同时存在多种性质转移灶：MI—BI＋I-,MIBI-I＋及MIBI＋I＋。肺转移与无肺转移患者T/B比值差异无统计学意义。结论：^99Tc^m -MIBI可发现分化好及失分化病灶,联合^131 I显像为DTC术后患者选择治疗方式提供重要信息,有临床应用价值。     

全反式维甲酸诱导再分化在16例甲状腺癌治疗中的应用

目的：探讨全反式维甲酸（ATRA）在分化型甲状腺癌（DTC）放射性碘治疗过程中的临床应用。方法：16例分化型甲状腺癌转移患者,131I治疗中转移灶不摄取或轻度摄取131I,服ATRA2个月后再行131I治疗,7天后SPECT显像,对转移灶部位进行感兴趣区（ROI）计数,并和ATRA治疗前SPECT显像进行比较,评价ATRA治疗前后131I摄取变化情况。结果：16例患者服用ATRA后,其中7例131I摄取增加,治疗有效率43.7%。结论：ATRA治疗能促进部分失分化DTC细胞的再分化。     

分化型甲状腺癌（131）~I全身扫描中消化系统（131）~I摄取分析

[目的]探讨分化型甲状腺癌（DTC）131I全身扫描中消化系统131I摄取的病理生理机制及其临床意义。[方法]分化型甲状腺癌术后患者1002例,其中乳头状癌743例,滤泡状癌253例,混合型106例。按卫生部核医学临床诊疗指南进行131I治疗前后处理,根据临床症状和体征,结合血清Tg水平和影像学检查（胸部X线片、CT、MRI、超声等）,对131I全身扫描结果进行判读和分析。[结果]甲状腺肿瘤转移灶摄取131I16例（2.0%）;病理性（非肿瘤转移）摄取2例（0.2%）;生理性代谢显像鼻—口腔—唾液腺887例（88.52%）,食管—胃—肠道771例（76.95%）,弥漫性肝摄取689例（68.76%）。[结论]分化型甲状腺癌131I全身扫描其消化系统显像图的准确读片可避免误诊和不恰当的131I治疗。     

全反式维甲酸诱导再分化在16例甲状腺癌治疗中的应用

目的:探讨全反式维甲酸(ATRA)在分化型甲状腺癌(DTC)放射性碘治疗过程中的临床应用.方法:16例分化型甲状腺癌转移患者,131I治疗中转移灶不摄取或轻度摄取131I,服ATRA 2个月后再行131I治疗,7天后SPECT显像,对转移灶部位进行感兴趣区(ROI)计数,并和ATRA治疗前SPECT显像进行比较,评价ATRA治疗前后131I摄取变化情况.结果:16例患者服用ATRA后,其中7例131I摄取增加,治疗有效率43.7%.结论:ATRA治疗能促进部分失分化DTC细胞的再分化.     

甲状腺癌术后患者~(131)I扫描头颈部显像分析

[目的]探讨分化型甲状腺癌(DTC)术后患者131I治疗后扫描头颈部显像特点。[方法]收集2002年7月至2008年9月收治的419例DTC术后患者131I治疗后头颈部扫描图像,结合血清甲状腺球蛋白(Tg)、131I-SPECT/CT及其他影像学检查进行分析。[结果]419例DTC术后患者131I治疗后扫描诊断头颈部转移敏感度与特异度分别为70.6%和87.6%。317个头颈部转移灶131I扫描检出率为75.4%;284个阳性显像灶中假阳性显像占15.8%;78个(24.6%)转移灶为假阴性显像,其中34.6%为不摄碘转移灶。[结论]DTC术后患者131I治疗后扫描头颈部除转移灶阳性显像外,假阳性与假阴性显像并不少见,临床上应注意鉴别,避免131I使用不当。     

^131碘全身显像、甲状腺球蛋白测定及颈部超声检查在分化型甲状腺癌^131碘治疗随访中的意义

目的：探讨^131I一全身显像（^131I—WBS）、甲状腺球蛋白（Tg）测定及颈部B超检查在分化型甲状腺癌术后^131I治疗随访中的意义。方法：31例分化型甲状腺癌术后^131I治疗患者,治疗前后及随访中行甲状腺吸^131I率、颈部B超、^131I显像及甲状腺球蛋白测定。结果：治疗剂量^131I—WBS较诊断剂量^131I—WBS多发现3例转移灶;64人次Tg与^131I—WBS检查结果：Tg与^131I—WBS均阳性者19／64,均阴性者35／64,Tg阳性而^131I—WBS阴性者5／64,Tg阴性而^131I—WBS阳性者5／64;B超发现颈部淋巴结增大者为80．6％。结论：^131I治疗分化型甲状腺癌转移灶效果突出,^131I—WBS、Tg测定与颈部B超在其随访中联合应用可以相互补充,具有重要意义。     

SPECT/CT在大剂量~（131）I治疗分化型甲状腺癌中的临床价值

目的：探讨大剂量131I治疗分化型甲状腺癌后131I-SPECT/CT断层融合显像的临床价值。方法：对2008年1月-2010年3月本院221例次术后分化型甲状腺癌大剂量131I治疗后4-7天行131 I全身扫描和病灶部位的131I-SPECT断层加同机CT融合显像,探讨断层融合显像的特点和临床价值。结果：断层融合显像能够获得直观的断层融合显像和三维立体图像,发现颈部转移淋巴节部位更准确、直观,更容易区分术后残余甲状腺与转移淋巴结;发现更多的病灶及更准确的判断病变部位;准确鉴别病灶和生理显影或污染;定位CT可以发现无摄碘功能的病灶。结论：大剂量131I治疗分化型甲状腺癌后行131I-SPET/CT断层融合显像检测131I在体内的分布,从而进行特异性诊断及疗效检测,有重要的临床价值。     

SPECT/CT在大剂量131I治疗分化型甲状腺癌中的临床价值

目的:探讨大剂量131I治疗分化型甲状腺癌后131I-SPECT/CT断层融合显像的临床价值。方法:对2008年1月-2010年3月本院221例次术后分化型甲状腺癌大剂量131I治疗后4-7天行131 I全身扫描和病灶部位的131I-SPECT断层加同机CT融合显像,探讨断层融合显像的特点和临床价值。结果:断层融合显像能够获得直观的断层融合显像和三维立体图像,发现颈部转移淋巴节部位更准确、直观,更容易区分术后残余甲状腺与转移淋巴结;发现更多的病灶及更准确的判断病变部位;准确鉴别病灶和生理显影或污染;定位CT可以发现无摄碘功能的病灶。结论:大剂量131I治疗分化型甲状腺癌后行131I-SPET/CT断层融合显像检测131I在体内的分布,从而进行特异性诊断及疗效检测,有重要的临床价值。     

Hybrid SPECT/CT Imaging in the Management of Differentiated Thyroid Carcinoma

Differentiated thyroid cancer (DTC) has a good prognosis overall; however, lifelong follow-up is required formany cases. Radioiodine planar imaging with iodine-123 (123I) or radioiodine-131 (131I) remains the standard inthe follow-up after initial surgery and ablation of residual thyroid tissue using 131I therapy. Radioiodine imaging isalso used in risk-stratifying and for staging of thyroid cancer, and in long-term follow-up. Unfortunately, the lackof anatomical detail on planar gamma camera imaging and superimposition of areas presenting with increased radioiodineuptake can make accurate diagnosis and localization of radioiodine-avid metastatic disease challenging, leading to falsepositive results and potentially to over-treatment of patients. Hybrid SPECT/CT allows precise anatomical localizationand superior characterization of foci of increased tracer uptake when compared to planar imaging. This, in turn, allowsthe differentiation pathological and physiological uptake, increasing the accuracy of image interpretation and ultimatelyimproving the accuracy of DTC staging and subsequent patient management. In this review, we look at the unique andemerging role that SPECT/CT plays in the management of DTC, illustrated by examples from our own clinical practice.     

224例分化型甲状腺癌放射性碘治疗分析

目的：对在我科8年来治疗的分化型甲状腺癌（DTC）患者进行回顾性分析,了解DTC发病规律,并证明131碘治疗DTC的疗效。方法：2002至2010年确诊为DTC并有颈部淋巴结转移的患者,进行甲状腺近全切除,并进行颈部淋巴结清扫,术后^131碘治疗。^131碘治疗后,每半年随访一次。随访指标：颈部超声检查;血清TSH、FT4、FT3;血清Tg、TgAb检查;全身放射性碘扫描;胸部CT或MRI。疗效判定：当血清Tg、TgAb阴性,颈部超声未见肿大淋巴结,全身放射性碘扫描未见放射性浓聚时,为DTC治愈。当上述指标为阳性时,则进行再次^131碘治疗。用SPSS软件进行统计学处理。结果：DTC患者数逐年明显增加;乳头癌与滤泡癌的比例约为12（207）：1（17）,女性患者远多于男性,男：女患者患病比例约为1（57）：3（167）;DTC在20-55岁之间为高发年龄段,峰值在25-35岁之间;^131碘治疗对DTC治愈率约达90%,近10%的顽固性DTC患者多次^131碘治疗效果欠佳。结论：分化型甲状腺癌患病率有明显增加趋势,25-35岁为高发年龄,女性多于男性,早期诊断及早期治疗是关键。手术切除甲状腺后进行^131碘治疗对DTC治愈率达90%。近10%的患者^131碘治疗效果欠佳,需寻求更好的治疗方法。     

术后分化型甲状腺癌131Ⅰ清甲治疗疗效及影响因素分析

目的：探讨手术后分化型甲状腺癌131Ⅰ清甲治疗的临床疗效及影响因素.方法：对376例分化型甲状腺癌患者行131Ⅰ治疗,并进行2-10年随访,以全身131Ⅰ扫描,甲状腺摄131Ⅰ率、血清TG浓度来评判清甲治疗疗效.结果：376例患者中266例1次131Ⅰ消融成功,1次成功率70.74％.1次消融有效病例333例,有效率为88.56％.消融无效病例43例,无效率11.44％.不同病理类型间一次消融率无统计学差异,不同治疗时间一次消融成功率有统计学差异.结论：甲状腺外科手术＋ 131Ⅰ＋ TSH抑制治疗的综合治疗方法在分化型甲状腺癌的治疗中有重要作用,外科手术方式和手术后到131Ⅰ治疗时间是疗效的重要影响因素.     

促甲状腺激素水平对18F-FDG PET／CT诊断分化型甲状腺癌失分化后复发及转移灶的影响

目的探讨促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平对18F-氟代脱氧葡萄糖（18F—fluorodeoxyglucose,18F—FDG）正电子发射计算机断层显影术（positron emission tomography／eomputed tomograpby,PET／CT）诊断甲状腺球蛋白（thyroglobalin,TG）阳性而131I-诊断剂量全身显像（131I-diagnos—ticwhole—body scanning,131I-dWBS）阴性的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）失分化后复发和转移灶的影响。方法征得患者同意后,将60例欲行18F-FDG PET／CT检测的分化型甲状腺癌术后患者（TG阳性而131I-dWBS阴性）随机分为低TSH组（30例）和高TSH组（30例）。以术后组织病理学或至少6个月的临床和影像学随访结果为诊断病灶性质的标准,得出其阳性预测值（positive predictive value,PPV）,比较TSH水平高低对18F—FDG PET／CT检测结果的影响;分析TG水平与放射性浓聚病灶的标准摄取值（standardized uptake Value,SUV）间的关系。结果高TSH水平及低TSH水平下18F—FDG PET／CT诊断DTC复发和转移灶的阳性预测值分别为96．7％和80．0％（P〈0．05）;患者TG水平与SUV呈正相关。结论18F—FDG PET／CT对于TG阳性而131I-dWBS阴性DTC患者复发和转移灶的诊断,在高TSH水平下较低TSH水平有更高的敏感性与特异性,此可能与TSH刺激肿瘤组织对18F—FDG的摄取相关。     

131I治疗分化型甲状腺癌后定期随访指标的临床评价

目的：探讨 TSH 刺激血清甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）与131 I 全身显像（WBS）三项随访指标对131 I 治疗分化型甲状腺癌（DTC）预后判断的临床意义。方法：回顾性研究2002-2013年期间424例在我科进行131 I 治疗的 DTC 病历资料,将 TSH 刺激血清 Tg、TgAb 与 WBS 之间的关系进行分析。结果：TSH 刺激血清 Tg 及 TgAb 同时测定均为阴性组与 WBS 的诊断符合率明显高于血清 Tg 单独测定阴性组（P ﹤0.05）。TSH 刺激血清 Tg 阳性结果与 WBS 阳性诊断对 DTC 未治愈、复发或转移的诊断一致性检验结果：Kappa 值为0.587,表明这两者之间存在一定的一致性,但并不十分理想。结论：由于 TgAb 的干扰,在进行 TSH 刺激血清 Tg 检验同时必须做血清 TgAb 的检验,并且即使 TSH 刺激血清 Tg 及 TgAb 同时测定也可出现假阴性。因此,WBS 仍是不可缺少的重要随访指标。     

Clinical approach in patients with metastatic differentiated thyroid carcinoma and negative 131I whole body scintigraphy: importance of 99mTc MIBI scan combined with high resolution neck ultrasonography.

AIMS AND BACKGROUND: The aim of this study was to define the clinical impact of MIBI scan combined with neck ultrasonography on the detection of metastates in differentiated thyroid carcinoma (DTC) patients with elevated serum Tg levels but negative 131I scan (non-functioning DTC). METHODS AND STUDY DESIGN: Eighty-two patients with non-functioning DTC, 19 patients with 131I-positive metastases (functioning DTC), and 24 DTC patients who were disease free after therapy (no cancer patients) were enrolled. 131I scan was performed after administration of low diagnostic and high therapeutic tracer doses. Early and delayed images were obtained after MIBI injection. Neck-chest CT scan and/or MRI were also performed in patients with non-functioning DTC. RESULTS: In the group of non-functioning DTC patients, metastatic foci were detected in 71/82 cases: in the cervical lymph nodes in 51 cases (sensitivity 94.1% with MIBI, 90.2% with US, 35.3% with CT/MRI), mediastinal lymph nodes in 31 cases (sensitivity 100% with MIBI, 58% with CT/MRI), lungs in 8 cases (sensitivity 100% with both MIBI and CT/MRI), and bone in 2 cases (sensitivity 50% with MIBI, 100% with MDP bone scan). Among the 19 patients with functioning DTC a close relationship between MIBI and 131I findings was observed. As regards the 24 tumor-free patients, MIBI was correctly negative in all cases, while US visualized enlarged cervical lymph nodes that were suspected to be neoplastic but proved to be inflammatory lesions at cytology in three patients. CONCLUSIONS: On the basis of these data, MIBI scan combined with neck US could be proposed as a first-line diagnostic imaging modality in the follow-up of DTC patients with elevated serum Tg levels and negative 131I scan.