腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的临床应用研究

目的评价腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的止痛效果。方法105例晚期癌症患者,67例伴有后腹膜淋巴结广泛肿大并包绕神经、血管,均有顽固性上腹痛,经CT导引穿入膈脚前及后腹膜肿大淋巴结内行两侧腹腔神经丛乙醇阻滞术。结果经4个月随访观察,在2周,1,2,3,4个月,止痛总有效率分别为100.0%、98.1%、97.1%、93.8%和90.4%。止痛效果显著的患者,可观察到乙醇扩散较完全,能从两侧包绕腹主动脉,肿大的淋巴结有明显坏死。本组无一例严重并发症发生。结论CT导引下腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛是一种安全、有效的方法,值得推广应用。     

腹腔神经丛阻滞术的应用进展

腹腔神经丛阻滞术（neurolytic celiac plexus block，NCPB）是缓解胰腺癌或其他恶性肿瘤所致上腹部及背部疼痛的有效方法。腹腔神经丛松解术是治疗上腹部癌痛的常规和有效方法，在缓解疼痛的同时减少了镇痛药物导致的不良反应，提高了患者的生存质量。本文对临床常用的腹腔神经丛阻滞术的方法学研究和进展进行综述。      

影像引导下腹腔神经丛毁损术的研究进展

腹腔神经丛毁损术(NCPB)常用于治疗上腹部癌症患者的疼痛,其原理是对腹腔神经丛注射神经破坏药以破坏神经,进而达到缓解疼痛的目的。由于腹腔神经丛解剖位置的特殊性,如何精准地注射神经破坏药以提高毁损的成功率及降低并发症的发生率是该领域的研究热点。随着影像技术的不断发展,NCPB的治疗方式及疗效不断提高。本文旨在探讨影像引导下NCPB治疗上腹部顽固性癌痛的研究进展。     

CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术对癌因性上腹痛的镇痛效果

目的 探讨CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术对癌因性上腹痛的镇痛效果。方法 根据止痛方法的不同将89例癌因性上腹痛患者分为观察组（n=45）和对照组（n=44）,对照组患者采用蛛网膜下腔镇痛,观察组患者采用CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术镇痛。比较两组患者的疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、止痛有效率、生活质量[卡氏功能状态（KPS）评分]及并发症发生情况。结果 治疗后1周、1个月及3个月,两组患者的VAS评分均低于本组治疗前,且观察组患者的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者的止痛总有效率为97.78%(44/45),高于对照组患者的79.55%(35/44),差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后1周、1个月及3个月,两组患者的KPS评分均高于本组治疗前,且观察组患者KPS评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者的并发症总发生率为8.89%(4/45),与对照组患者的4.76%(2/44)比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术对癌因性上腹痛具有良好镇痛效果,可提高患者的生活质...     

未能切除胰腺癌患者术中NCPB的临床意义

目的 研究术中腹腔神经丛阻滞对无法切除胰腺癌患者的镇痛疗效及并发症。方法 41例患者经腹行直视下的腹腔神经丛阻滞，每人次注射无水酒精20－50ml，同时行胆肠转流或／和胃肠转流，部分患者行区域动脉化疗。结果 腹腔神经丛阻滞后6个月内或已死亡者中有32例患者疼痛完全缓解，4例明显减轻，5例无明显效果。38例术中出现血压下降，15例术后腹泻，结论 术中直视下经腹行无水酒精腹腔神经丛阻滞对缓解未能切除胰腺癌患者的疼痛具有明显的镇痛效果。     

腹腔神经丛阻滞治疗晚期上腹部癌痛的临床观察

近年来，应用腹腔神经丛阻滞(neurlytiec eliac plexus block，NCPB)治疗晚期上腹部癌痛国外已有报道，我院对40例晚期上腹部癌症病人进行了腹腔神经丛阻滞(NCPB)治疗，取得了较好疗效，现报告如下：     

控制骶骨肿瘤手术出血方法的现状与进展

骶骨组成骨盆的后壁，附近有输尿管、膀胱、直肠等腹腔脏器，解剖复杂。前方有骨盆大血管及骶前静脉丛，支配盆腔内脏器括约肌和生殖功能的重要神经从骶孔内发出。骶骨肿瘤的早期症状隐匿、不典型，不易早期诊断，确诊时，瘤体往往已较大．或已侵犯骶神经丛。目前外科手术仍是骶骨肿瘤     

复合麻醉在喉癌喉切除及颈廓清术中的应用

 目的 探讨复合麻醉在喉癌根治术中的麻醉及术后止痛效果。方法 浅全身麻醉加两次双侧单点颈丛神经阻滞（分别在气管切开置管前和手术结束缝皮前），且在第2次颈丛神经阻滞药液中加入少量吗啡。此外分别在气管导管和气管套管壁上涂抹利多卡因胶浆，并在插管前行气管黏膜表面麻醉。结果 28例患者均能按时苏醒、换管，且围麻醉期各种全身麻醉药用量明显少于常规用药量，术后72 h无痛率达93 %，无一例发生麻醉并发症。结论 喉癌根治术采用复合麻醉既增加了全身麻醉的可控性，又降低了麻醉并发症的发生率以及麻醉成本，同时可延长术后止痛时间     

内脏与腹腔神经丛阻滞治疗胰腺癌晚期癌性疼痛的比较

[目的]观察CT引导经椎间盘穿刺法行内脏与腹腔神经丛阻滞对胰腺癌晚期癌性疼痛的疗效。[方法]48例晚期胰腺癌伴有上腹部癌性疼痛的患者，随机分为两组，在CT引导下分别行腹腔神经丛（N组）或经椎间盘穿刺行内脏神经（S组）无水乙醇毁损性阻滞。记录术前（Tn）、术后1d（T1）、15d（T15）、30d（T30）、60d（T60）、90d（T90）VAS评分，评估疗效；记录两组并发症和毒副作用。[结果]各组内术后T1-T90时的VAS评分均较R时降低（P〈0．01），S组在k、k时较N组同期降低（P〈0．05）。术后第1d，S组与N组显效率分别为87．5％和83.3％，随时间延长疗效均逐渐降低，至T90时分别为60．O％和42．9％。两组在治疗及随访期间均未发生严重并发症。[结论]内脏神经阻滞应用于晚期胰腺癌癌性疼痛的治疗，其远期疗效优于腹腔神经丛阻滞。CT引导下经椎间盘穿刺法行内脏神经阻滞，操作方便，安全有效。     

颈丛神经一侧深丛、两侧浅丛阻滞麻醉法行甲状腺肿物手术120例

 目的　临床观察颈丛神经一侧深丛、两侧浅丛阻滞麻醉法行甲状腺肿物手术的麻醉效果。方法　对120例甲状腺肿物手术患者行双侧颈浅丛神经阻滞麻醉。结果　评定优94例（78.33 %）,良20例（16.67 %）,可5例（4.17 %）,差1例（0.83 %）,优良率为95.00 %。结论　颈丛神经一侧深丛、两侧浅丛阻滞麻醉法行甲状腺肿物手术安全可靠。     

胰头癌神经浸润的临床病理学研究

作者对34例胰头癌切除术后的病人做了临床病理学检查,证明了胰头癌对胰腺外神经丛的神经浸润。34例病人中有29例(85％)癌肿已浸润到胰腺后组织(rp+),其中21例(72％)已侵犯到胰腺外神经丛。胰头癌浸润胰外神经丛的第二丛的发生率很高(14例,占67％),随着胰腺内神经浸润的加重,淋巴管浸润更为明显,神经浸润的程度有加重的趋势。在这些发     

不同入路CT导引下腹腔神经丛毁损术治疗上腹部癌性疼痛的疗效观察

目的探讨不同入路CT导引下腹腔神经丛毁损术治疗上腹部癌性疼痛的临床疗效。方法选取2013年4月至2015年7月间宝鸡市中医医院收治的90例上腹部癌性疼痛患者,采用随机数表法分为前入路组和后入路组,每组45例。所有患者均行CT导引下腹腔神经丛毁损术,前入路组患者采用前入路法,后入路组患者采用后入路法,观察两组患者术后临床表现、手术成功率、治疗效果及并发症状况。结果前入路法与后入路法手术成功率均为100.0%,两组患者术后均有并发症表现,经适当治疗后痊愈,无严重并发症发生。前入路组患者临床短期(<1个月)显效率为70.1%,总有效率为96.3%,后入路组患者短期显效率为63.4%,总有效率为92.5%;前入路组长期(>3个月)显效率为50.3%,总有效率为90.1%,后入路组长期显效率为44.7%,总有效率为81.6%,前入路组患者临床短期与长期显效率和总有效率均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经前入路法CT导引下穿刺腹腔神经丛毁损术治疗癌性疼痛临床疗效较理想,值得推广。     

剖胸术后布比卡因肋间神经阻滞止痛的效果观察

剖胸手术胸部创伤大,术后因切口部疼痛,需要像杜冷丁之类麻醉药多次使用,且维持时间短、效果差.我院1996年3月～2000年2月,剖胸手术660例,其中采用0.375%布比卡因肋间神经阻滞封闭止痛252例,占同期剖胸手术病人的38.2%;其余为非封闭组(408例).封闭组术后绝大多数患者(80%～90%)勿需任何镇痛剂,效果较好.     

基于循证医学的临床常用癌痛微创介入技术

癌痛严重影响肿瘤患者的生命质量,临床上仍有一部分患者药物治疗后未能获得满意的疼痛缓解。微创介入在其中发挥了重要意义。根据循证医学证据,建议使用腹腔神经丛或内脏神经阻滞治疗上腹部癌痛、上腹下丛阻滞治疗骨盆肿瘤所致内脏痛、经皮椎体成形或椎体后凸成形术治疗肿瘤所致椎体疼痛。肋间神经阻滞治疗胸壁癌痛、奇神经节及鞍区阻滞治疗骨盆肿瘤所致会阴部癌痛只有在临床研究中或是无有效缓解手段时作为一种体恤性治疗使用。     

腹腔动脉介入化疗治疗癌性腹痛32例报告

我院自1992年8月～1993年8月对32例腹部晚期癌症疼痛经止痛药不能缓解的患者行腹腔动脉介入化疗取得了止痛效果确实,止痛时间长副作用小的效果。提示对晚期癌症腹痛患者阿片类止痛药不能有效止痛或阿片类成瘾者,不能一味增加阿片类止痛药的应用,只要条件允许应及早应用腹腔动脉介入化疗进行止痛。     

颈浅丛神经阻滞用于甲状腺手术的临床观察

目的 观察双侧颈浅丛神经阻滞麻醉用于甲状腺手术的麻醉效果。方法对甲状腺手术113例患者行双侧颈浅丛神经阻滞麻醉，术前、术中静脉辅助一定量氟芬合剂。结果113例双侧颈浅丛神经阻滞麻醉总的麻醉有效率为95．6％，其中阻滞效果优者75例，良者23例，可者10例，差者5例，5例阻滞效果差者术中改用其它麻醉方法完成手术。副作用：本组所有病例中有1例发生局麻药中毒反应，1例出现膈神经阻滞，2例出现喉返神经麻痹。结论双侧颈浅丛神经阻滞麻醉用于甲状腺手术是安全可靠的麻醉方法。     

不同入路CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗胰腺癌晚期疼痛的效果研究

目的探讨不同入路CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌疼痛的效果。方法回顾性分析40例晚期胰腺癌患者的临床资料,所有患者均行CT引导下腹腔神经丛毁损术,根据入路方式的不同将患者分为膈脚内侧入路组(n=19)和膈脚外侧入路组(n=21),比较术前和术后两组患者的视觉模拟评分(VAS)及前列腺素E2(PGE2)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平。结果术前,两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后第5天、第15天、第30天,两组患者的VAS评分均较本组术前降低,且膈脚外侧入路组患者的VAS评分均低于膈脚内侧入路组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术前,两组患者的PGE2和CGRP水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后第5天、第15天、第30天,两组患者的PGE2、CGRP水平均较本组术前降低,且膈脚外侧入路组患者的PGE2和CGRP水平均低于膈脚内侧入路组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。膈脚外侧入路组和膈脚内侧入路组患者的并发症发生率分别为28.57%和26.32%,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论膈脚外侧入路和膈脚内侧入路CT引导下腹腔神经丛毁损术均可有效控制晚期胰腺癌患者的疼痛,其中膈脚外侧入路的效果较好,值得临床推广应用。     

妇科盆腔手术保留盆腔神经丛的方式

盆腔植物神经丛由腹下神经和盆腔内脏神经组成。妇科肿瘤的盆腔手术经常遇切除主骶韧带或直肠系膜时损伤盆腔神经丛，而导致长时间保留尿管。保留盆腔植物神经（PANS）有利于尽快恢复膀胱排尿功能，子宫内膜癌行次广泛子宫切除者，Ⅰ型PANS多数患者可行，即完全保留盆腔神经丛，3天左右拔除尿管；一般意义上的子宫颈癌根治术，行Ⅱ型保留神经方式，即部分病例中保留大部分盆丛神经，7天左右拔除尿管；超根治性子宫切除手术，采用Ⅲ型PANS，即部分病例、大部分保留健侧神经，达到2～3周拔除尿管的目的。而在全阴道切除手术、Hartman手术、Dixon手术以及后盆腔脏器清除术中，部分病例可以选择Ⅱ型或Ⅲ型的神经保留手术。     

PCA用于控制晚期癌痛的效果评价

晚期癌症患者由于肿瘤浸润神经干、神经丛 ,压迫神经根或神经干及瘤体破溃感染并发周围组织坏死 ;或浸润血管、局部缺氧 ,引起难以控制的疼痛。可以说 ,晚期癌症最主要的症状就是疼痛[1] ,其不仅给患者带来肉体痛苦 ,而且带来精神折磨 ,严重影响患者情绪及休息。单纯使用镇痛药物效果不佳 ,为提高患者的生活质量 ,我院 1998年 10月～ 1999年 8月将患者自控止痛用于临床 ,取得满意效果。报道如下。1　临床资料1.1　一般资料2 1例患者中 ,男 9例 ,女 12例 ;年龄 42～ 71岁。其中肺癌8例 ,乳腺癌 10例 ,食管癌 2例 ,直肠癌 1例 ,均选用ＰＣＡ。…     

直肠癌根治术后性功能障碍的预防（附62例分析）

目的 探讨直肠癌术后性功能障碍发生的主要原因及其预防措施。方法 经对盆腔神经丛解剖和生理知识的复习的研究，将本院近年来行直肠癌根治术后男性患者６２例分为两组。一组为保留盆腔神经丛３０例，另组为传统手术组３２例。将术后性功能障碍发生率进行配对分析和Ｘ＾２检验，Ｐ〈０．０１，两组比较差异有非常显著性。结果 直肠癌根治术中若注意保留盆腔神经丛，术后性功能障碍的发生主将明显减少。结论 保留盆腔神经丛能有效