深低温停循环逆行性灌注脑保护

为评价上腔静脉逆行性灌注对脑保护的效果,对１０余年来的研究成果进行综述。上腔静脉逆行性灌注是深低温停循环环脑保护的辅助手段,已证明在低温状态下,它为脑部提供低流量血流,维持脑部低温状态;提供部分氧和营养物质,运走代谢产物;减少气栓及栓塞的发生,从而延长了深低温度循环脑保护的安全时限,而脑水肿的危险性限制了该方法在临床应用。在脑保护液中加入脑保护药物已取得一定进展,而上腔静脉逆行性灌注中束闭下腔静脉     

深低温停循环重力脑逆行灌注在主动脉瘤手术中的脑保护作用

目的 探讨深低温停循环重力脑逆行性灌注技术在主动脉夹层动脉瘤手术中对脑和脊髓的保护作用。方法 建立体外循环后，开始降温。肛温17℃时，患者深度头低位（deep trendelenburg position)。控制股静脉回流，股动脉流量降至1．5L／min，升高和维持中心静脉压在20－23cmH2O(1kPa=10.2cmH2O)，即可完成脑逆行性灌注。结果 本组2例患者停循环脑逆行性灌注时间分别为50分钟和116分钟，术后未发生神经系统并发症。结论 深低温停循环重力脑逆行性灌注技术操作简单，能够充分暴露术野，对脑和脊髓有很好的保护作用。     

深低温停循环与逆行脑灌注的脑保护实验研究

我们用犬体外循环模型比较深低温停循环（ＤＨＣＡ）和经上腔静脉逆行脑灌注（ＲＣＰ）时肌酸激酶脑型同功酶（ＣＫＢＢ）含量的变化及脑组织超微结构的改变,为临床推广应用ＲＣＰ行脑保护提供实验基础和理论依据。材料和方法健康杂种犬１４只,雌雄各半;体重１０～２...     

深低温停循环逆行脑灌注脑组织自由基变化的实验研究

研究深低温停循环（ＤＨＣＡ）与逆行脑灌注（ＲＣＰ）时脑组织自由基的变化。健康杂种犬１４只，随机等分为ＤＨＣＡ组和ＲＣＰ组，在停循环前（Ａ点）、ＤＨＣＡ／ＲＣＰ３０分（Ｂ点）、ＤＨＣＡ／ＲＣＰ６０分（Ｃ点）ＤＨＣＡ／ＲＣＰ９０分（Ｄ眯）和复温再灌注３０分（Ｅ点）取脑皮层ｌｇ，检测丙二醛（ＭＤＡ）和超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）水平。结果见两组在Ａ点ＭＤＡ和ＳＯＤ无差别。在Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ点，ＤＨＣＡ组ＭＤＡ     

深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉瘤手术中的应用

１９９２．９－１９９３．７在深低温停循环连续上腔静脉逆行灌注下行升主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤手术１２例。病变侵及主动脉右弓，主动脉弓或弓降部。包括Ｂｅｎｔａｌｌ手术，高位右弓峡替换１０例；主动脉升，弓，降部替换，头臂动脉移植１例；大动脉炎，升主动脉全长狭窄行长补片成形术１例。病人全部存活。ＤＨＣＡ逆行灌注时间２７－８１ｍｉｎ，病人均于术后４小时内清醒，无神经系统并发症，测定入脑血和出脑血氧含量及乳     

深低温停循环经上腔静脉逆行灌注眼底微血管血流观测

深低温停循环经上腔静脉逆行灌注 (ＲＣＰ)脑保护在临床的应用已较为普遍 ,但关于ＲＣＰ是否能提供有效的脑灌注尚存在争议。我们的实验采用眼底血管荧光造影 (ＦＦＡ)和彩色多普勒超声检查 ,观察眼底微血管显像和血流状况来评估ＲＣＰ期间的脑灌注效果。材料和方法　健康北京农大小型猪 6只 ,体重 19～ 2 0ｋｇ。 3%戊巴比妥钠腹腔麻醉 ,肌松药采用阿端 0 10～ 0 15ｍｇ ｋｇ ,采用芬太尼 10 μｇ ｋｇ静脉注射维持麻醉。1.术前 2ｄ作ＦＦＡ为对照　经耳缘静脉注射 2 0 %荧光素钠 3ｍｌ,10ｓ后开始拍照 ,直至 3ｍｉｎ后动、静脉均匀显影…     

深低温停循环与儿童脑保护

有关先心病深低温停循环（ＯＨＣＡ）术中脑保护方法主要是改进停循环方法，如深低温低流量，ｐＨ－稳态血气管理，脑麻痹液灌注，ＮＯ拮抗剂或底物添加剂以及ＮＭＤＡ受体拮抗剂，术中脑灌注等。     

深低温停循环下的胸损伤与脑保护

深低温停循环有利于复杂心血管畸形的纠治，但有关其术后脑部并发症的报道近年来也渐增多。本文对脑损伤发生的机制与脑保护的措施进行综述。     

深低温停循环间断灌注脑保护液的实验研究

目的 研究深低温停循环（ＤＨＣＡ）间断灌注充氧脑保护液的脑保护效果及机制。方法 健康杂种犬１０条，Ａ组单纯ＤＨＣＡ１２０ｍｉｎ，Ｂ组ＤＨＣＡ后经双侧颈动脉间断灌注充氧脑保护液。两组动物于不同时相取皮层组织测定其三磷酸腺苷（ＡＴＰ）的含量及一氧化氮合酶（ＮＯＳ）的生，并作透射电镜（ＴＥ）检查。结果 ＤＨＣＡ１２０ｍｉｎ及恢复循环４５ｍｉｎ后，Ｂ组皮层组织ＡＴＰ的含量均明显高于Ａ组。Ａ组皮层组织还原型     

中度低温停循环主动脉、股动脉交替灌注行胸主动脉瘤切除术

1998年 ,我们连续对 3例胸主动脉瘤病人采用股动脉逆灌—中度低温停循环—主动脉、股动脉交替灌注的体外循环技术进行手术 ,结果满意 ,现报告如下。临床资料　例 1　男 ,41岁。诊断为胸腹主动脉夹层动脉瘤 (ＤｅＢａｋｅｙ ＩＩＩ型 )。 1998年 8月手术。开始股动脉逆行灌注 [3～ 4Ｌ (ｍｉｎ·ｍ2 ) ]、血流降温至鼻咽温 2 4℃时 ,停止体外循环 (ＣＰＢ)。近心端主动脉与人工血管吻合结束时 ,于人工血管上近心段插主动脉供血管 ,阻断人工血管远心段 ,开始主动脉灌注。在吻合远心端人工血管与胸主动脉过程中 ,主动脉灌注 [1 0～ 1 3Ｌ (ｍｉ…     

选择性脑灌注对深低温停循环下的脑保护作用

目的总结并分析39例急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者在深低温停循环期间选择性脑灌注对脑保护的效果。方法经右锁骨下动脉或升主动脉插灌注管,右心房插引流管建立体外循环。全身降温至鼻咽温28℃时阻断并切开升主动脉,左、右冠状动脉开口灌注冷血心脏停跳液15—20ml／kg,完成近心端处理。鼻咽温18℃,肛温20℃时停体外循环,头部戴冰帽,取20°-30°头低位,阻断主动脉弓三大分支,右锁骨下动脉脑灌注5例,无名动脉和左颈总动脉插管脑灌注34例,灌注流量5—8ml／（kg·min）。结果体外循环转流时间206～256min,平均（230±30）min;主动脉阻断时间95—155min,平均（118±23）min;选择性脑保护灌注时间39—59min,平均（53±14）min。手术死亡3例（7．69％）。一过性精神障碍2例（5．13％）。结论选择性脑灌注能显著降低深低温停循环手术的脑部并发症,有助于改善DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的手术预后。     

深低温停循环脑保护的研究进展

深低温停循环(DHCA)主要用于矫治复杂心血管畸形,其技术关键在于术中作好脑保护,即适宜的脑灌注方法及脑保护液成分。前者包括深低温间断停循环、深低温停循环逆行性脑灌注、深低温停循环后搏动性灌注及选择性顺行脑灌注。目前,国际上多采用逆行性脑灌注加选择性顺行脑灌注方式。     

深低温停循环下的脑保护方法

将１０只犬随机分为对照组（Ａ组）与脑保护液组（Ｂ组），经体外循环降温至１８℃并停止全身循环２小时。Ｂ组于停循环即刻通过颈总动脉向头部灌注４℃充氧不含钾晶体液（５０ｍｌ／ｋｇ），随后每３０分钟再灌注一次（１０ｍｌ／ｋｇ），至停循环末，复温至３７℃，继续观察６小时。Ａ组处理同Ｂ组但不灌注脑保护液。分别于五个时相取脑皮层测三磷酸腺苷（ＡＴＰ）与丙二醛（ＭＤＡ），并进行超微结构观察，动态记录脑电图。结果表     

一氧化氮与深低温停循环后神经系统缺血再灌注损伤

１９６７年Ｈｉｋａｓａ等首次提出体外循环深低温停循环（ＤＨＣＡ）技术并由Ｏｋａｍｏｔｏ等应用于婴幼儿先天性心脏病，１９７５年Ｇｒｉｅｐｐ［１］应用于成人大血管手术以来，大大提高了心脏及大血管手术的成功率，但单纯停循环超过６０分钟，术后易出现神经系统的...     

深低温停循环与儿童脑保护

有关先心病深低温停循环(DHCA)术中脑保护方法主要是改进停循环方法,如深低温低流量,pH-稳态血气管理,脑麻痹液灌注,NO拮抗剂或底物添加剂以及NMDA受体拮抗剂,术中脑灌注等。     

胸主动脉瘤手术体外循环22例

目的总结胸主动脉瘤手术体外循环管理经验。方法22例患者在体外循环中;应用腋动脉插管,腋动脉插管合并股动脉插管(单泵双管法)。因术式不同选择中至深度低温;深低温停循环(DHCA)结合选择性脑灌注(SCP);DHCA+SCP结合上下肢分别灌注等多种方法,采用系统的多脏器保护方案。所有患者均全程使用血液回收机回收肝素化的血液以及洗涤带血纱布,洗涤红细胞量300~4400 ml,超滤器滤液量1200~2300 ml。结果2例患者因术中顽固性出血死亡;4例患者术后发生肾功能衰竭,2例死亡;2例经腹膜透析10 d后恢复;4例患者术后发生轻微的神经系统并发症,治疗后恢复;其余患者均恢复良好。结论主动脉瘤患者应急诊手术。常规右侧腋动脉插管备用单泵双管法,按CABG做准备;采用系统的多脏器保护方案,有预见性的做好准备工作,重视团队协作,可以极大提高患者生存率及术后生活质量。     

深低温停循环中不同脑灌注方式皮层超氧化物歧化酶、丙二醛及超微结构的变化

目的观察不同脑灌注方法对深低温停循环（DHCA）中脑皮质超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及超微结构的影响，比较不同灌注方式的脑保护效果。方法健康成年杂种犬15条，随机分为3组。Ⅰ组单纯行DHCA为对照，Ⅱ组DHCA＋逆行脑灌注（RCP），Ⅲ组DHCA＋选择性顺行脑灌注脑保护（SACP）。转流降温至鼻咽部温18℃时停循环90min，然后复温再灌注90min。结果停循环期皮层SOD活性下降而MDA含量上升，复温再灌注时变化更明显，各时间点差异有统计学意义（P〈0．05）。增加或下降程度以Ⅰ组最为明显，Ⅱ组次之，Ⅲ组最小。Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较SOD、MDA变化明显减轻（P〈0．01），Ⅱ、Ⅲ组间亦差异有统计学意义（P〈0．05），与电镜观察结果一致。结论深低温停循环期间SACP有明显脑保护作用，RCP亦可减轻DHCA中脑损害。