气压弹道联合超声碎石清石系统治疗上尿路结石82例临床分析

目的探讨经皮肾镜及输尿管镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗上尿路结石的临床效果和操作体会。方法总结分析我院应用经皮肾镜取石术(PCNL)及输尿管镜取石术(URL),结合第三代弹道超声波碎石清石系统(EMS)治疗上尿路结石82例的临床资料。结果75例均成功一期取石术,仅7例需二期PCNL清石。平均手术时间90.0min,肾造瘘管留置时间平均4.0d。术后平均住院时间6.5d。术后大出血1例。结石清除率92%。结论经皮肾穿刺造瘘取石及经输尿管镜取石术具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石的较好方法。     

介入性超声在经皮肾镜取石术中的临床应用

目的探讨介入性超声在经皮肾镜取石术中的临床应用。方法67例上尿路结石患者在超声引导下经皮肾穿刺造瘘,经瘘道于输尿管镜下行Ⅰ期气压弹道碎石取石术。结果彩超引导下,取横切面短通道于合适的穿刺点穿刺造瘘,67例患者均一次造瘘成功,经单一通道行PCNL,一期或二期取尽结石,结石总清除率95.52%,手术平均时间120m in,未出现大出血等并发症。手术时效较以前有所提高。结论介入性超声对经皮肾镜治疗上尿路结石有重要的临床应用价值。     

术前彩超引导下经皮肾置管在经皮肾镜手术中的应用

目的探讨术前彩超引导下经皮肾穿刺置管术在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石中的安全性及有效性.方法回顾性分析164例上尿路结石患者的临床资料,164例均采用一期彩超引导下经皮肾置管,二期行经皮肾镜碎石取石术.结果:164例,全部一次性穿刺置管成功,成功率100%,一次取石123例,二次取石41例.结石清除率97.56%(160/164),术中出血约60±21ml,手术时间95±35min.术后高热(≥39℃)3例.结论:术前彩超引导下经皮肾穿刺置管能提高经皮肾镜手术手术成功率、明显缩短麻醉和手术时间、减少术中出血和术后发热的发生率.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂肾结石(附23例报告)

目的探讨复杂肾结石的微创治疗方法。方法经皮肾穿刺微造瘘,用输尿管镜通过造瘘通道,进行气压弹道碎石及取石。结果23例手术全部成功,Ⅰ期取石15例,Ⅱ期取右8例,结石取净率87%。结论微创经皮肾穿刺腔内碎石取石术是一种安全、可靠的治疗复杂肾结石的重要方法,它与开放手术及传统经皮肾穿刺取石术相比,能减少术中出血及并发症,明显提高结石的取净率,具有对患者创小、恢复快、住院时间短等优点。     

B超引导经皮肾镜取石术治疗上尿路结石87例

目的探讨B超引导经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效和安全性。方法选择2009年9月—2012年12月上尿路结石患者87例,采用B超引导,穿刺建立皮肾通道,采用双频双脉冲激光机碎石。结果一期取石79例,二期取石8例。平均手术时间85 min,术中出血量25~55 ml85例无需输血,术中出血较多2例分别输血400 ml。平均肾造瘘管留置时间7d,平均住院时间7 d。术后发热5例,造瘘口疼痛4例,术后感染3例,经抗生素抗感染治疗均转为正常。结论 B超引导经皮肾镜取石术治疗上尿路结石高效、安全、并发症少,值得推广。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路感染性结石

目的探讨经皮肾镜治疗输尿管上段结石及肾结石并感染的疗效。方法对肾、输尿上段结石并感染较轻者,经控制感染后I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例;合并较严重感染者先期行经皮肾造瘘、Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例。结果 I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例中,4例术后出现高热(>39℃),7例术后体温在38℃～39℃,其余26例术后体温<38℃。Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例,所有病例Ⅱ期经瘘道碎石取石术后体温均<38℃。结论对于输尿管上段及肾结石并感染患者,经抗炎治疗后复查,血象、体温正常,无腰痛,估计手术时间较短者,选择I期经皮肾镜碎石取石术;否则,选择Ⅱ期经皮肾镜术。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗上尿路感染性结石

目的探讨经皮肾镜治疗输尿管上段结石及肾结石并感染的疗效。方法对肾、输尿上段结石并感染较轻者,经控制感染后I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例;合并较严重感染者先期行经皮肾造瘘、Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例。结果 I期行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术37例中,4例术后出现高热(>39℃),7例术后体温在38℃～39℃,其余26例术后体温<38℃。Ⅱ期经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术17例,所有病例Ⅱ期经瘘道碎石取石术后体温均<38℃。结论对于输尿管上段及肾结石并感染患者,经抗炎治疗后复查,血象、体温正常,无腰痛,估计手术时间较短者,选择I期经皮肾镜碎石取石术;否则,选择Ⅱ期经皮肾镜术。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗复杂性上尿路结石

目的　探讨经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗复杂性上尿路结石的效果。方法　采用经皮肾微造瘘输尿管镜术配合气压弹道碎石治疗 70 0例 80 0侧肾铸型结石或多发性结石和输尿管上段结石 ,共进行 130 2次取石手术 ,其中 1次取石 382侧 ,2次取石 334侧 ,3次取石 84侧。结果　结石全部取干净 74 3侧 ,5 7侧有残石未能取出 ,结石取净率达 92 %。结论　该方法优点在于穿刺通道细小 ,创伤小 ,病人痛苦轻 ,术中出血及并发症少 ,可重复手术取石 ,结石清除率高 ,可代替经皮肾镜术成为新的治疗复杂性上尿路结石的微创治疗手段。     

超声介入在经皮肾镜取石术中的临床应用

目的探讨超声介入在经皮肾镜取石术中的临床应用。方法2004年9月～2009年11月，治疗3019例肾结石患者，B超引导下绐皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果本组无1例患者术中转开放性手术。本组患者均尤胸膜损伤、腹腔脏器损伤工作通道建立过程中的并发症，术中未曾出现大出血、气胸等。结论介入性超声对经皮肾镜治疗上尿路结石有重要的临床应用价值。     

超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石治疗上尿路结石伴轻度肾积水的应用

目的 探讨超声引导下微创经皮肾镜气压弹道碎石、取石术在上尿路结石伴轻度肾积水的应用.方法 67例上尿路结石伴同侧轻度肾积水患者用彩色多普勒超声定位,经皮肾镜气压弹道碎石、取石.结果 67例患者均采用单通道取石,均安全、顺利完成手术,55例结石均被击碎及取出,残留12例,单侧结石残留9例,双侧结石残留3例.结论 彩超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术是上尿路结石的一种安全、有效的方法.     

彩色多普勒超声引导无血管化穿刺行经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石

目的：通过回顾性分析临床资料,探讨彩色多普勒超声引导下无血管化标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石的疗效。方法：回顾性分析2005年2月-2011年12月笔者所在医院采用彩色多普勒超声引导标准通道经皮肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统治疗447例470侧肾结石的资料。在彩色多普勒超声定位下,避开血管建立Fr22的皮肾通道,行标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术。结果：手术时间30~180min,平均75min。术中失血量20~200ml,平均50ml。447例均一期穿刺成功并同时碎石。术后复查腹部平片,53例显示残余结石〉4mm,行二期碎石,其中16例需行三期碎石,一期净石率约88.1%。2例因术中急性出血,影响视野,留置造瘘管1周后行二期碎石,术后延迟性大出血7例,6例经保守治疗,血尿消失,1例行高选择性肾动脉栓塞,无死亡病例。结论：彩色多普勒超声引导下无血管化标准肾镜经皮肾穿刺取石术治疗肾结石,具有创伤小、出血少及并发症少的优点,是治疗肾结石的较好方法。     

经皮标准肾镜超声联合弹道结合微造瘘治疗复杂性肾结石(附66例报告)

目的 探讨经皮标准肾镜超声联合弹道结合微造瘘治疗复杂性肾结石的方法、临床疗效及其优点.方法 经皮肾镜下采用瑞士产EMS第三代气压弹道超声碎石系统结合经皮微造瘘置人输尿管镜,超声联合气压弹道碎石治疗66例复杂性肾结石患者.铸形结石、鹿角形结石46例,多发性结石20例.结果 66例患者中,61例一次取净结石;3例术后结石有残留,结石直径小于1.5cm,辅助施行ESWL后排净;2例术后残留结石较大,1周后二次取石成功.64例患者术后随访3～6个月,肾功能均有不同程度改善.结论 经皮标准肾镜超声联合弹道结合微造瘘治疗复杂性肾结石是一种安全、经济、高效的方法.     

软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石的体会

目的 提高经皮肾镜取石术后残余结石的治疗效果.方法 回顾性分析12例经皮肾镜取石术后残余结石患者的临床资料,均采用软性膀胱镜经术后留置肾造瘘通道治疗残余结石.结果 12例患者中,7例一次取尽残余结石,2例多发结石分两次取尽结石,2例结石较大,经体外冲击波碎石术后取尽结石,1例残余结石位于肾盏内,进镜困难取石失败.结论 软性膀胱镜配合套石篮取石,避免了体外冲击波碎石术后排石过程中再次梗阻,及排石时间长,甚至需要多次碎石对肾脏的损害,处理经皮肾镜取石术后残余结石安全、快速、高效.     

微造瘘经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石的安全性和有效性分析

目的探讨微造瘘经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石的安全性和有效性。方法选取我院收治的36例学龄前患儿作为研究对象,对其进行微造瘘经皮肾镜碎石术治疗上尿道的临床资料进行回顾性分析,并探讨安全性与有效性。结果 I期手术时间约30-130 min,平均75 min;其中26例行Ⅰ期取石,净石率72.2%;8例行Ⅱ期取石,净石率22.2%;2例行Ⅲ期取石,净石率5.6%。3个月后经过复查B超,结石均已排出。28例患儿术后1-2 d有肉眼血尿症状,均能自行消失;6例患儿术后有发热症状,经抗感染治疗均痊愈;1例患儿术后有腹胀症状,术后3 d内腹胀逐渐消失。结论微造瘘经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石安全有效,具有创口小、恢复快、清石效率高等优点,可作为治疗小儿输尿管上尿路结石的一种安全、有效的手术方法。     

彩超引导下经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的临床应用

目的探讨彩超引导下的经皮肾穿刺微造瘘术在经皮肾镜取石术前的临床应用价值。方法对31例多发肾结石患者进行了经皮肾镜取石术前建立通道,3～5d后通过此通道行经皮肾镜取石术。结果彩超可清晰显示穿刺通路组织结构,有效避开肾脏的血管丰富区域,显示穿刺针穿刺过程及针尖到达部位,精确测量通道扩张深度及置管深度;本组病例穿刺一次成功率100%,均置管成功。所有患者均通过此单一通道取石,25例成功取尽结石,6例多个盏颈狭窄并结石,盏内结石取出,盏外取石失败而中转开放手术。未发生大出血病例,早期置管时均有少许出血,3～5d后引流管内尿液转清。结论彩超引导下经皮肾穿刺建立通道对经皮肾镜取石术有重要的临床应用价值。     

不同手术时机经皮肾镜治疗肾功能不全复杂性肾结石的比较研究

目的探讨经皮肾镜治疗肾功能不全复杂性肾结石的取石手术时机选择。方法选取我院收治的肾功能不全复杂性肾结石患者91例作为研究对象,均行微创经皮肾镜取石术,根据治疗时间分为分期组(Ⅰ期造瘘、Ⅱ期取石)45例和同期组(Ⅰ期完成造瘘+碎石取石)46例,观察比较两组患者治疗后的肾功能及不良反应情况。结果分期组术中出血量、尿路感染发生率及术后肾功能恢复情况均优于同期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分期微创经皮肾镜造瘘取石治疗肾功能不全复杂性肾结石患者,可降低术中出血量,降低尿路感染发生率,改善肾脏功能,值得临床推广应用。     

经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂肾结石的临床疗效分析

目的：研究探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂肾结石的临床疗效。方法：将80例复杂性肾结石患者随机分成观察组和对照组,每组40例,观察组采用经皮肾穿刺微造瘘取石术,对照组采用肾切开取石术手术,对比分析两组的临床治疗效果。结果：观察组患者术中出血量显著低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术后结石清除率均高于90%,差异无统计学意义（P〈0.05）;术后观察组发生感染1例、出血1例,对照组发生感染5例、出血3例,两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：经皮肾穿刺微造瘘取石术在治疗复杂性肾结石中具有治疗效果显著、安全、并发症低等特点,更有利于患者术后的恢复,值得在临床广泛推广。     

经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾的疗效分析

目的 探讨经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾的疗效和临床价值.方法 对78例结石性脓肾患者行一期经皮肾穿刺微造瘘或者内引流,二期行经皮肾输尿管镜取石术或经尿道输尿管镜取石术和肾切除术.结果 64例行一期经皮肾穿刺微造瘘术,14例行一期经尿道输尿管镜置双J管内引流,术后病情均很快平稳.62例行二期经皮肾输尿管镜取石,结石全部取净56例,残留结石6例.11例输尿管中、下段结石二期行经尿道输尿管镜取石术,一次取净.二期手术后无一例出现寒战、高热、感染播散、感染性休克等并发症.73例保肾患者术后随访6个月,患肾功能好转59例,患肾无功能14例.根据术前核素肾动态显像将病例分成两组:肾功能轻、中度受损组[肾小球滤过率(GFR)＞ 20 ml/min] 48例,术后6个月患肾功能好转46例,患肾无功能2例,5例术后6个月内出现反复发作的上尿路感染;肾功能重度受损组(GFR 10～20 ml/min) 25例,术后6个月患肾功能好转13例,患肾无功能12例,10例术后6个月内出现反复发作的上尿路感染.两组术后无功能肾发生率及上尿路反复感染发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).62例行一期经皮肾穿刺微造瘘并保留患肾的患者,术后6个月患肾功能好转51例,患肾无功能11例.根据造瘘术后24h平均引流量将病例分成两组:引流量≥200 ml组49例,术后6个月患肾功能好转46例,患肾无功能3例,术后6个月内有5例出现反复发作的上尿路感染;引流量＜ 200 ml组13例,术后6个月患肾功能好转5例,患肾无功能8例,术后6个月内有6例出现反复发作的上尿路感染.两组术后无功能肾发生率及上尿路反复感染发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经皮肾穿刺微造瘘与内引流分期治疗结石性脓肾是有效和安全的治疗方法.术前肾功能的受损程度和肾造瘘术后24h平均引流量是结石性脓肾预后的重要参考指标.     

微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗上尿路结石780例报告

目的分析微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗肾、输尿管上段结石的疗效,探讨治疗上尿路结石的新方法。方法对780例微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗肾、输尿管上段结石的临床资料进行总结和分析。结果780例中741例一次性取石成功;2例术中大出血改手术治疗;5例术后继发性大出血,行放射介入作高选择肾动脉栓塞治疗;5例肾穿刺造瘘失败改手术治疗。结石综合处理成功率达96%。结论微创经皮肾穿刺造瘘取石术具有创伤轻微、出血少,并发症低,手术操作简化等优点。已成为替代上尿路结石开放手术的手术方法。     

浅谈经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石136例围手术期的护理

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的围术期的护理方法.方法 对136例上尿路结石患者在术前做好心理护理、术前准备及体位指导;术后严密观察病情,做好引流管护理、造瘘口护理及并发症预防及护理,并进行精心的出院指导.结果 手术均顺利完成,患者均治愈出院,未见有严重的并发症发生.结论 采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石,配合围手术期的精心护理,可提高手术成功率,降低并发症发生率,促进患者康复.