肝移植治疗慢加急性肝衰竭的临床研究进展

慢加急性肝衰竭是一种慢性肝脏疾病急性加重导致的肝功能急剧恶化的疾病,其通常会伴随多个器官功能衰竭且预后比普通肝硬化差。许多研究认为慢加急性肝衰竭患者若能及时行肝移植手术可以显著提高生存率,然而目前没有可靠的指南指出患者肝移植手术的适应证。本文归纳了近年相关研究并对慢加急性肝衰竭肝移植的指征、时机、预后进行探讨。     

《2023年欧洲肝病学会临床实践指南：慢加急性肝衰竭》摘译

慢加急性肝衰竭(ACLF)直至2013年才形成相关描述, 属于较新的概念。ACLF是肝硬化急性失代偿的一种严重表现, 其特征是存在器官和(或)系统衰竭和短期高死亡风险。ACLF是由临床上显性(如已证实的微生物感染伴脓毒症、重症酒精性肝炎)或隐性的诱因引发的全身系统性炎症反应引起的。自ACLF被描述以来, 一些重要的研究表明ACLF患者可能受益于肝移植, 因此应通过接受适当的病因治疗和全面综合管理, 包括在重症监护室(ICU)的器官系统支持, 紧急稳定进行肝移植。制定本临床实践指南的目标是提供现有最可靠的证据, 辅助ACLF患者管理的临床决策过程;为帮助临床医师识别ACLF, 做出分诊决定(ICU与非ICU), 识别和管理急性诱因, 识别需要支持或替换的器官系统, 确定重症监护无效的潜在标准, 并为确定肝移植的潜在适应证提供建议。     

美国肝病学会发布的2011临床实践指南:对慢性1型丙型肝炎病毒感染的更新治疗

此临床实践指南是由美国肝病学会发布并获得了美国感染病学会、美国胃肠病学会、全国病毒性肝炎委员会的支持. 这些建议提供了制定指南的数据支持,依据如下:(1)对全世界有关这一主题的文献进行全面回顾及分析(检索至2011年6月前的文献);(2)美国大学健康评定及制定实践指南的医师手册;(3)指南方针,包括美国肝脏病研究协会关于发展及运用实践指南的方针以及美国胃肠病学会的医疗实践指南;C4)作者对丙型肝炎的经验.     

慢加急性肝衰竭的研究进展

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝脏疾病的基础上发生肝脏急性衰竭和失代偿的临床病症。ACLF的短期病死率较高,主要死因为感染和器官衰竭。引起ACLF的常见急性事件包括细菌或病毒感染、酒精性肝炎以及手术,也有近40%的患者无明显诱因。系统性炎性反应和易感染是ACLF的典型病理生理学特点。ACLF治疗的关键在于识别和处理引起ACLF的急性事件,同时给患者提供多器官支持治疗以应对伴肝病的危重患者复杂的生理指标紊乱。慢性肝功能衰竭联盟(CLIF-C)评分已经用于对ACLF患者的分类和预后评估。肝移植是目前最有可能治愈患者的治疗选择,但是受者的识别、供肝的来源、移植的紧迫性和资源的高效利用都是肝移植广泛应用的壁垒。该文就ACLF的定义、损伤诱因、非手术治疗和肝移植研究进展作一综述。     

肝细胞移植的免疫学研究进展

肝细胞移植 (ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｔａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＨＴｘ)是继原位肝移植后又一治疗急慢性肝功能衰竭和肝脏相关遗传代谢疾病的方法。然而 ,ＨＴｘ广泛应用于临床之前 ,仍有若干问题亟待解决。其中 ,移植肝细胞在受体内的排斥反应是近年来的研究热点。虽然在基     

HBV相关慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗的几个问题

正1定义与诊断1.1定义由于病因不同,东西方学者对于慢加急性肝衰竭(ACLF)定义和诊断存在较大差异。欧洲肝病研究协会慢性肝病研究中心(EASL-CLIF)的指南,将其定义为肝硬化患者发展的以急性失代偿、器官衰竭和高短期死亡率为特点的临床综合征;而亚太地区肝脏研究协会(APASL)定义为:对于具有代偿性肝硬化或非肝硬化慢性肝病患者基础上的急性直接肝脏损伤     

《2016年国际肝移植协会活体肝移植指南》摘译

本文介绍了国际肝脏移植协会(International Liver Transplantation Society,ILTS)2016年发表的活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)指南.该指南对LDLT的诊断、治疗和预防提供了详细的处理方法和建议,有助于临床医师参考使用.     

自体骨髓干细胞移植治疗肝衰竭应用基础研究进展

骨髓源性肝干细胞(BDHSC)移植作为辅助治疗急性肝功能衰竭(ALF)的方法,可以免除异基因或异种细胞所致的免疫排斥、传染疾病等风险,规避异体原位肝移植所带来的其他问题.现将近几年来有关应用基础的研究综述如下.     

肝病细胞疗法的研究进展

肝病的细胞疗法主要用于急、慢性肝功能衰竭和终末期肝病.自上世纪80年代以来,肝移植成为治疗肝功能衰竭和终末期肝病的金标准,但供肝匮乏、费用高以及术后并发症等严重制约肝移植的深入发展.在此形势下,以细胞移植和生物人工肝(bioartificial liver system,BAL)为代表的细胞疗法为治疗肝脏疾病开辟了一条新途径.     

辅助性原位部分肝移植

原位全肝移植存在一些弊端,而且肝脏具有强大的再生能力,如急性肝功能衰竭(急性肝衰)死亡率很高,但少数幸存患者的肝脏再生也很快,恢复后可具有正常的肝脏结构和功能。此外,某些肝脏代谢性疾病并不引起肝硬化但可引起严重的肝外并发症而危及生命,切除结构基本完好的原肝进行全肝移植得不偿失。这些都促使临床医师重新评估辅助性肝移植(auxiliary liver transplantation,ALT)在肝移植中的作用。     

《肝脏疾病诊疗和护理指南》正式出版发行

<正>《肝脏疾病诊疗和护理指南》一书由英国肝病护士论坛(British Liver Nurses Forum,BLNF)组织肝病领域的知名专家编写,本书阐述了肝脏的解剖和生理学、肝脏功能评估和诊断手段、急性和慢性肝脏疾病、妊娠期肝脏疾病、肝移植和传染性肝脏疾病;介绍了每种疾病的流行病学、并发症及护理方法,并提供了说明性的案例研究和参考文献。主译吉林大学白求恩第一医院牛俊奇教授,是我国知名的肝病及传染病专家,曾翻译出版多部肝     

肝干细胞研究进展

由于供体器官来源缺乏 ,肝移植治疗肝脏终末期疾病的应用受到限制。于是人们设计出了生物人工肝、肝细胞移植作为肝移植的辅助或替代疗法 ,用来治疗某些肝脏代谢性疾病 ,促进急性肝功能衰竭的肝再生 ,或者在患者得到合适供体肝脏之前提供肝功能支持。对于肝细胞移植及生物人工肝 ,原代肝细胞是患者理想供体 ,但其来源同样缺乏。此外 ,原代肝细胞体外培养或体内移植后的增殖及其功能保持情况不甚理想。研究指出发育的胚胎以及成年体内的某些细胞具有肝干细胞的特性 ,能在一定的条件下增殖并分化成为肝细胞或胆管细胞。这些发现具有重要的临床…     

《2023年欧洲肝病学会临床实践指南：慢加急性肝衰竭》摘译

慢加急性肝衰竭（ACLF）是肝硬化急性失代偿的一种严重形式，以多器官功能衰竭、系统性炎症反应、短期高病死率为特征。2023年欧洲肝病学会“慢加急性肝衰竭临床实践指南”为临床医生提供建议，旨在帮助临床医生诊断ACLF，作出分诊决定（是否需要转入ICU治疗），识别和管理急性诱发因素，识别需要支持或替代治疗的器官，定义ICU治疗无效的潜在标准，并确定肝移植的潜在适应证。本文对该指南中上述主要内容进行摘译。     

美国肝病学会和美国移植学会2013实践指南:成人肝移植评估(推荐意见)

<正>本指南由美国肝病学会(AASLD)和美国移植学会(AST)联合发布。评估肝移植的指南是由AASLD 2005年发表的。迄今慢性肝病的治疗已经取得了重大进展,特别是慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗。非酒精性脂肪肝作为导致肝硬化和肝细胞癌而需要肝移植的病因,越来越引起关注。此外,肝移植的个别疾病的适应证如肝癌已经被规范,慢性病毒性肝炎也有专门的指南。评估肝移植这个有各种中年期特有合并症的复杂     

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各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全与肝脏功能衰竭临床上十分常见,肝炎病毒急性和慢性感染、大量或长期饮酒、应用对肝脏有毒性的药物、一些代谢性疾病、自身免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害,严重时则导致肝脏功能不全及肝脏衰竭。除去由晚期肝硬化导致的慢性肝衰竭,由重型肝炎导致的肝衰竭,西方以药物等中毒所致的急性(暴发性肝衰竭)为主,肝移植为主要治疗手段,国内多由肝炎病毒尤其是乙型肝炎病毒所致(约占70%左右),且以慢性重型肝炎(相当于急性或慢性肝衰竭)为多,病情进展相对较缓,这为进一步的治疗…     

成人活体肝移植面临的困境-小体积移植问题

近年来,尸肝供体的短缺促使成人活体肝移植(LDLT)数量有了显著的增加,美国UNOS统计从1997年～2002年成人LDLT数量超过1000例,13本肝移植协会报道自1989年11月～2001年11月共开展小儿LDLT950例,成人LDLT614例。小儿5年累计生存率为81．5％～91％,成人却为65％～69．7％,成人LDLT的效疗显著低于小儿。究其原因,尽管在移植后肝脏迅速再生,但小体积肝脏移植(small-for-size graft)     

因非甲非乙型肝炎肝移植并发再生障碍性贫血

方法作者调查美国4所大学移植中心1495例肝移植病人,其中32例因非甲非乙型肝炎(HNANB)所致急性或亚急性重症肝炎肝功能衰竭而行原位肝移植。急性者在起病8周内、亚急性者在8～28周内实施肝移植术。HNANB 的诊断是以病史、血清其他病     

肝细胞移植基础与临床应用研究进展

原位肝移植40余年的发展,使其成为治疗急、慢性肝功能衰竭和基因缺陷所致代谢性肝脏疾病的一种方法.     

《2020年欧洲临床营养和代谢学会实践指南:肝病的临床营养》解读

2020年12月,欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)发布了最新的肝病临床营养实践指南,该指南基于已发表的ESPEN肝病临床营养指南及最新临床证据,对急性肝衰竭、酒精和非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化、肝移植患者的营养和代谢管理提出103条陈述和建议,全面概括了临床营养诊治原则和诊疗措施,提供了较为全面的营养方案指导。     

药物性肝损伤的临床诊断思路和评估

药物引起的肝脏损伤具有致残、延长住院时间、甚至危及生命的风险,作为药物安全性问题的一部分,药物的肝脏毒性正受到医学界、社会公众和药监部门的广泛关注和重视.在美国的肝移植中心,药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)已超过其他病因成为引起急性肝功能衰竭的最主要原因.