中药灌肠治疗急性胆道感染102例

笔者自1988年至今，用中药点滴灌肠治疗急性胆道感染102例，疗效显著，现将临床观察情况报告如下。l临床资料1．l·一般资料本组IO2例，男用例，女41例；年龄最小29岁，最大86岁，4O－55岁72例，占总人数的70．59％。急性单纯性胆囊炎31例，早期化脓性胆囊炎门例，胆道结石继发感染力例，胆道蛔虫继发感染2例，胆道感染合并胰腺炎4例，急性胆管炎11例，急性化脓性胆囊炎合并局限性腹膜炎14例，急性梗阻性化脓性胆管炎5例，急性化脓性胆囊炎合并弥漫性腹膜炎2例。1．2诊断标准①病发于进食油腻食物之后；②右上腹持续性疼痛，疼痛可放射至…     

合并乙肝、肝硬变的急性胆道感染手术治疗的体会及教训(附56例分析)

胆道外科病人合并乙肝、肝硬化的治疗是临床医生面对的一个难题，尤其在发生急性胆道感染需行手术治疗时常难作出决策。现将我院1990年1月～1995年12月收治的乙肝，肝硬化伴急性感染手术治疗的体会及教训讨论如下。1资料和方法1．1一般资料：本组56例中，男36例，女20例，年龄20～54岁。胆石病史2～21年，其中胆囊结石，急性胆囊炎14例；肝胆管结石，急性胆管炎42例（17例为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC））；乙肝病史2～16年（慢性乙肝的诊断均符合1990年上海全国病毒性肝炎学术会议修订诊断分型标准），其中37例有肝硬变，18例有门脉高…     

重症急性胆管炎38例围手术期处理体会

重症急性胆管炎３８例围手术期处理体会广东省河源市人民医院普外科（５１７０００）刘焕青，刘乃林我们自１９９１～１９９４年共收治重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）３８例，男１６例，女２２例，年龄３９～７３岁，平均５６岁。合并冠心病６例，高血压动脉硬化５例，肝硬化...     

辛伐他汀对急性心肌梗死合并房颤患者的临床疗效观察

目的观察辛伐他汀对急性心肌梗死合并阵发性房颤患者血脂、房颤再发率和缺血事件发生的影响。方法103例急性心肌梗死合并阵发性心房颤动患者分为两组：治疗组45例，常规治疗同时，口服辛伐他汀剂量20mg／日；对照组58例，仅给予常规治疗。追踪18个月，观察血脂、阵发性房颤再发率和转为持续性或永久性房颤的发生率，以及缺血相关事件的发生情况。结果1．对照组治疗前后血脂无显著性变化（P〉0．05）；治疗组治疗前后总胆固醇和低密度胆固醇显著下降（P〈0．05）。2．阵发性房颤再发率和转为持续性或永性房颤发生率：治疗组阵发性房颤再次发作5例（11．1％），明显低于对照组7例（12．1％，P〈0．05）；转为持续性或永久性房颤2例（4．4％）；明显低于对照组14例（24．1％，P〈0．05）。3．缺血性事件的发生率：治疗组发生缺血性事件9例（20．0％），其中心力衰竭3例（6．6％），冠心病恶化再人院2例（4．4％），心源性死亡3例（6．6％），脑卒中1例（2．2％），明显低于对照组24例（41．4％，P〈0．05，见表5）。结论急性心肌梗死合并心房颤动的患者应用辛伐他汀治疗，不仅能够降低血清总胆固醇和低密度胆固醇，而且能够降低阵发性房颤的再发率，减少持续性或永久性房颤的发生率，降低缺血事件的发生。     

腹腔镜急性胆囊切除术240例分析

对我院1997-10／2007-10急诊行腹腔镜胆囊切除术（LC）240例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男98例，女152例。本组根据临床症状、体征、以及术前B超和术后病理证实。其中急性单纯性胆囊炎112例（54％），急性化脓性胆囊炎98例（40％），急性坏疽性胆囊炎30例（12％）。合并有急性胰腺炎的13例。     

老年人急性胆囊炎外科治疗体会

目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎（AAC）临床特点与手术术式。方法：本组胆囊切除术26例，胆囊切除术及胆总管十二指肠吻合术2例，胆囊切除及十二指肠瘘修补术1例。胆囊造口术3例。结果：治愈28例（96．6％），死亡1例（3．4％）。结论：老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。     

急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会

急性胆囊炎是常见的急腹症之一，其保守治疗无效时，常采用急诊胆囊造瘘术或急诊胆囊切除术。对高危患者，无论采取何种术式，都有很大风险[1]。猪尾巴管超声导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）是近几年广泛采用的一种有效的微创治疗方法。主要用于治疗高龄、危重的急性胆囊炎，胆囊结石，急性胆管炎，胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎等。我科2007年2月～2013年4月采用PTGD先后治疗126例患者，病种包括：高龄急性化脓性胆囊炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，高龄急性胆囊结石，高龄急性胆总管结石等。     

老年人急性胆管炎CA19—9升高的临床意义

目的 探讨老年人急性胆管炎CA19-9升高的临床意义。方法 放免法检测45例老年人胆道良性疾病病人血清CA19-9水平,将其分为三组:(1)慢性胆囊炎胆囊结石18例;(2)急性胆囊炎13例;(3)急性胆管炎14例。结果 12例急性胆管炎病人CA19-9有不同程度升高(85.7％),正常值为低于30ku/L,最高值达500ku/L;而急性胆囊炎病人中仅1例升高(7.7％),慢性胆囊炎胆囊结石病人中无1例升高。结论CA19-9本身并不完全是肿瘤标志物。老年人急性胆管炎也可致血清CA19-9升高,随着病情的好转其值降为正常。临床上发现老年病人血清CA19-9升高时,应先排除急性胆管炎所致。     

超声莫非氏征在怀疑急性胆囊炎的临床价值

本文报告了100例临床怀疑急性胆囊炎患者，经手术病理组织学证实为急性胆囊炎30例，70例是由非急性胆囊炎引起的上腹部疼痛，超声莫非氏征（SMS）的总准确度是85％，灵敏度80％，特异度87％，阳性预告值72．7％，阴性预告值91．1％，尽管不完全可靠，但SMS在评价怀疑急性胆囊炎的患者中是一种有用的辅助诊断方法。     

急性胰腺炎的治疗探讨

目的：探讨急性胰腺炎的治疗。方法：总结分析87例急性胰腺炎的临床病例资料。结果：42例行非手术治疗，死亡3例（7．1％），并发假性囊肿9例（21．4％），应激性溃疡9例（21．4％）。45例行手术治疗，术后死亡3例（6．7％），术后并发假性囊肿12例（26．7％），应激性溃疡15例（33．3％），胰瘘6例（13．3％），肠瘘3例（6．7％），腹腔内出血3例（6．7％），腹膜后残余感染15例（33．3％）。结论：急性胰腺炎重点应放在重症监护和对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面，不宜早期手术。如果伴有壶腹部嵌顿，合并胆道梗阻或后期坏死组织继续感染者，是积极手术的指征。     

PTGD联合腹腔镜在急性梗阻性胆囊炎中的应用

目的：总结B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）治疗急性梗阻性胆囊炎，然后联合腹腔镜胆囊切除的临床经验。方法：回顾分析2004年1月-2005年11月期间接受PTGD治疗20例急性梗阻性胆囊炎的临床资料。结果：20例均穿刺置管成功，术后2～3h腹痛均减轻，体温24-48h降至正常，平均置管时间6d，7例于1周后行腹腔镜胆囊切除，中转开腹1例；13例于2周后行腹腔镜胆囊切除，胆囊床出血2例，胆漏1例，腹腔引流4例，全组无一例因急性胆囊炎及相关的治疗而发生严重的并发症及死亡。结论：PTGD联合腹腔镜治疗急性梗阻性胆囊炎是一项安全、简便、有效的方法。     

A focus on acute cholecystitis and acute cholangitis

Biliary infections are very common intra-abdominal infections. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis and endoscopic retrograde management of acute cholangitis play important roles in the treatment of biliary infections. Also antimicrobial therapy is nevertheless important in the overall management of biliary infections. A multidisciplinary team of physicians, including surgeons trained in laparoscopic techniques, interventional gastroenterologists, and interventional radiologists may improve outcomes of patients with biliary infections. This review focuses the clinical presentation, diagnosis, and state of the art management of acute cholecystitis and acute cholangitis.     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术56例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在急性胆囊炎治疗中的应用。方法回顾性分析56例急性胆囊炎LC临床资料。结果急性胆囊炎56例,其中单纯急性胆囊炎29例,结石嵌顿11例,化脓性胆囊炎9例,粘膜坏疽6例,胆囊穿孔1例：56例均行LC,54例手术成功,2例中转开腹。手术时间25—210min,并发症1例。全组无胆管损伤、胆漏、腹腔出血等严重并发症,无死亡病例,平均住院7．2d。结论LC治疗急性胆囊炎效果满意,并发症少,但应正确掌握手术适应证,术中熟练运用各种操作技巧。     

Gallbladder aspiration for acute cholecystitis in average-surgical-risk patients

We conducted a retrospective case note review to assess whether or not gallbladder aspiration can be applied as a temporary measure for the treatment of acute cholecystitis in average-surgical-risk patients. Gallbladder aspiration was performed in 79 consecutive average-surgical-risk patients with acute cholecystitis, who had no indications of emergent surgery and who complained of severe colicky pain. Elective surgery became possible in 92% of patients by gallbladder aspiration. The percentage reached 97 when percutaneous cholecystostomy was added (four patients). Emergent surgery was needed in one patient suffering bile leakage following gallbladder aspiration. Colicky pain was controlled soon after the procedure in most cases. Neither major complications nor mortalities were observed in the following surgical therapies. It is suggested that gallbladder aspiration might be applied as a temporary measure for acute cholecystitis in average-surgical-risk patients, although early surgery should remain the primary choice of therapy in such patients.     

误诊为急性结石性胆囊炎31例病例分析

目的 分析、总结其他疾病误诊为急性结石性胆囊炎的原因,积累经验.方法 对2000年7月至2012 年5月收治的31例临床误诊为急性结石性胆囊炎病例进行回顾性分析、总结.结果 31例患者均因原有胆囊结石而误诊为急性结石性胆囊炎.误诊疾病的最终诊断为:急性心肌梗死6例(19.35%),带状疱疹5例(16.13%),胆囊癌4例(12.9%),高位阑尾炎3例(9.68%),胰腺炎2例(6.45%),肺炎2例(6.45%),结肠肿瘤2例(6.45%),上消化道穿孔2例(6.45%),右肾结石2例(6.45%),主动脉夹层1例(3.22%),胸膜炎1例(3.22%),胆道蛔虫1例(3.22%).结论询问病史不详细、查体不仔细、缺少对相关疾病鉴别诊断的知识和经验、发现胆囊结石而忽略其它疾病诊断是造成误诊的主要原因.     

急性化脓性胆囊炎小切口胆囊切除手术探讨

目的：探讨急性化脓性胆囊炎小切口胆囊切除手术(MC)的手术方法。方法：回顾分析6年来小切口胆囊切除术应用于急性化脓性胆囊炎的情况，对手术技术进行总结、介绍。结果：全组手术123例，成功112(91．1％)例．延长切口11例(8．9％)，并发症6例(5．4％)。结论：具备熟练的开腹胆囊切除手术的经验和良好的责任感，运用恰当的MC技术可以安全可靠地进行急性化脓性胆囊炎手术。     

老年胆石症伴急性胆囊炎保守与手术治疗的选择

目的探讨老年胆石症伴急性胆囊炎保守与手术治疗的选择。方法选择胆石症伴急性胆囊炎的老年患者170例为研究对象,手术治疗的患者纳入研究组(n=92),保守治疗的患者纳入对照组(n=78),比较两组临床症状完全缓解时间、住院时间、进食时间与肠功能恢复时间等治疗结果。结果术中发现胆囊结石共92例(100%),胆囊积脓26例(28.26%),胆囊坏疽11例(11.96%),胆汁性腹膜炎共6例(6.52%),并发胆总管结石共12例(13.04%)。研究组临床症状完全缓解时间、住院时间显著小于对照组,其余无显著差异。手术组患者均成功治疗,手术后并发上呼吸道感染6例,肺炎2例,心功能不全1例,无临床死亡。结论早诊断、早治疗,严格掌握手术适应证,在围手术期对基础疾病恰当处理,这些是老年急性胆囊炎伴胆石症治疗成功的关键。     

急性胆道感染的B超诊断分析

文章对经手术病理证实的６５例急性胆囊炎和５例急性化脓性胆管炎的声像图进行总结分析。结果：急性胆囊炎表现：胆囊增大,张力增高,多数病例囊壁增厚,胆囊内可见点、片状中等回声。坏疽胆囊炎、胆囊穿孔应综合断。结论地急性胆道感染Ｂ超是最有效的影像诊断方法。     

急性化脓性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术103例分析

目的探讨腹腔镜下胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的安全性、可行性。方法对我院103例腹腔镜下胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎进行回顾性分析。结果103例均进行腹腔镜手术探查。96例顺利完成腹腔镜下胆囊切除术,1例行胆囊造漏,6例中转开腹,中转开腹率为5.8%。结论腹腔镜下胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎是一种比较有效、安全、可行的首选方法。