1,3-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖检测对ICU患者侵袭性真菌感染的诊断价值

目的评价1,3-β-D葡聚糖(BG)和半乳甘露聚糖(GM)检测对重症监护室(ICU)患者侵袭性真菌感染(IFI)的早期诊断价值。方法于2013-2015年,对452例ICU高危IFI患者(临床诊断IFI 182例,拟诊IFI 46例,排除IFI 224例),进行血清BG和GM检测,结合临床诊断,分析BG和GM检测,以及二者联合检测对IFI的诊断特异度、灵敏度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。结果 BG检测对IFI的诊断灵敏度为75.0%,特异度为80.4%,PPV为75.8%,NPV为79.6%;GM检测的诊断灵敏度为25.8%,特异度为85.7%,PPV为59.5%,NPV为58.7%;二者联合检测的诊断灵敏度为87.4%,特异度为94.7%。结论 BG联合GM检测可提高对IFI的诊断效能,降低假阳性率和假阴性率,为ICU患者IFI早期诊治提供一定的依据。     

AIDS患者感染侵袭性真菌的临床特征和危险因素研究

目的 探讨艾滋病(AIDS)患者合并侵袭性真菌感染(IFI)的临床特征和危险因素。方法 回顾性分析2021年1月至2023年4月在该院就诊的194例AIDS患者,根据是否合并IFI分为IFI组107例,非IFI组87例。分析IFI组的菌种分布,比较两组临床资料,采用Logistic回归分析AIDS患者合并IFI的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨各项指标对AIDS合并IFI的临床预测价值。结果 IFI组感染最多的是白念珠菌,占71.05%。IFI组CD4⁺ T淋巴细胞计数和血清清蛋白(ALB)水平明显低于非IFI组(P<0.001)。Logistic回归分析显示,CD4⁺T淋巴细胞计数降低和血清ALB水平降低是AIDS患者合并IFI的独立危险因素(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,CD4⁺ T淋巴细胞计数和血清ALB单独和联合预测AIDS患者合并IFI的曲线下面积(AUC)分别为0.954(95%CI:0.925～0.984)、0.890 (95%CI:0.844～0.935)和0.9...     

(1,3)-β-D葡聚糖、半乳甘露聚糖、隐球菌荚膜多糖抗原联合检测对晚期艾滋病感染患者的临床意义

目的探讨(1,3)-β-D葡聚糖(BG试验)、半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)和隐球菌荚膜多糖抗原联合检测对晚期艾滋病感染患者的临床意义。方法收集AIDS晚期患者120例,根据侵袭性真菌病(IFD)诊断标准,真菌阳性数是70例。回顾性研究他们的CD4数量,真菌培养情况,BG试验、GM试验、隐球菌荚膜多糖抗原检测的敏感性和特异性的统计结果。结果 IFD组与非IFD组的CD4绝对值比较,前者显著小于后者(55±13/μl VS 250±45/μl,P0.05),90%IFD组CD4绝对值小于50/μl。120例AIDS患者中真菌培养出60例阳性(50.0%)。单独BG试验、GM试验、隐球菌荚膜多糖抗原试验的敏感性分别为:42.9%、64.3%、14.3%;特异性分别为:75.0%、90.0%、100.0%。三者联合应用的敏感性和特异性分别为:95.7%、78.9%,三者联合应用的敏感度显著大于单独试验的敏感度(P0.05),也显著大于真菌培养阳性率(95.7%VS 50%,P0.05)。结论AIDS晚期患者,尤其当CD4绝对值小于50/μl时患真菌感染概率很高,BG试验、GM试验、隐球菌荚膜多糖抗原试验的联合检测可以提高真菌诊断的敏感性,具有重要的临床意义。     

血清GM在AIDS合并马尔尼菲篮状菌血症中的表达及早期诊断价值

目的 观察血清半乳甘露聚糖(GM)在艾滋病(AIDS)合并马尔尼菲篮状菌(TM)血症患者体内的表达水平,并探索其早期诊断价值.方法 回顾性分析2018年6月至2019年6月确诊AIDS合并TM血症患者247例作为TM感染组,同时设立曲霉菌感染组、其他侵袭性真菌感染(IFI)组、非IFI组,采用ELISA竞争法检测血清G...     

PLR、血浆(1-3)-β-D葡聚糖联合检测对AIDS合并马尔尼菲篮状菌感染的诊断价值

目的探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)和血浆(1-3)-β-D葡聚糖联合检测对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并马尔尼菲篮状菌感染的诊断价值。方法回顾性分析2016年6月至2018年6月在该院住院、有血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测结果的AIDS患者共76例。将46例AIDS合并马尔尼菲篮状菌感染患者纳入观察组,将30例AIDS无机会感染患者纳入对照组。比较两组PLR、血浆(1-3)-β-D葡聚糖水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PLR、血浆(1-3)-β-D葡聚糖单独及联合检测的诊断效能。结果观察组的PLR、血浆(1-3)-β-D葡聚糖水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);PLR、血浆(1-3)-β-D葡聚糖单独检测诊断AIDS合并马尔尼菲篮状菌感染的临界值、曲线下面积、灵敏度、特异度分别是270.00、0.739、54.30%、86.70%和84.86 pg/mL、0.704、43.50%、93.30%。PLR、血浆(1-3)-β-D葡聚糖联合检测诊断AIDS合并马尔尼菲篮状菌感染的曲线下面积、灵敏度、特异度分别是0.848、80.40%、76.70%。结论PLR与血浆(1-3)-β-D葡聚糖联合检测对诊断AIDS合并马尔尼菲篮状菌感染具有更高的灵敏度,提高了检出率,降低了漏诊率,其价值高于PLR、(1-3)-β-D葡聚糖单独检测。     

HIV/AIDS合并CM患者IL-10对Th1/Th2免疫调节机制探讨

目的 分析人类免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)合并新型隐球菌脑膜炎(CM)患者白细胞介素(IL)-10与常见细胞因子的相关性,探讨其对辅助性T细胞(Th)1/Th2免疫调节机制.方法 选择40例HIV/AIDS合并CM患者为A组,40例HIV/AIDS合并结核分枝杆菌感染患者为B组,40例单纯HIV/AIDS...     

恶性血液病患者侵袭性真菌感染GM和BG抗原检测的价值

目的 评价半乳甘露聚糖(GM)抗原和(1→3)-β-D葡聚糖(BG)抗原检测对恶性血液病患者侵袭性真菌感染(IFI)的诊断价值以及两种方法在监测抗真菌治疗效果中的作用.方法 51例恶性血液病患者当体温超过38 ℃,持续48 h以上,经广谱抗生素治疗无效,或起初有效但体温下降后再次升高时被纳入本研究.第1周采集患者静脉血2次,以后每周采血1次,至少监测4周.分别采用ELISA法和比色法检测患者血清GM和BG值.GM实验阳性定义为连续两次不同时点检测GM值＞0.5或单次＞0.8,G实验阳性定义为BG值＞80 pg/ml.患者分为确诊、临床诊断、拟诊及非真菌感染四组,21名正常志愿者作为对照.结果 51例患者共收集240份血清标本.其中确诊IFI2例,临床诊断26例,拟诊17例,非真菌感染6例.以确诊及临床诊断为真阳性组,以非真菌感染为真阴性组.GM实验在真阳性组28例中21例阳性,真阴性组6例中1例阳性,敏感性75%,特异性83.3%,阳性预测值95.5%,阴性预测值41.7%;G实验在真阳性组28例中全部阳性,真阴性组6例中4例阳性,敏感性100%,特异性33.3%,阳性预测值87.5%,阴性预测值100%.G实验的敏感性高于GM实验,差异有统计学意义(P=0.015);但特异性差异无统计学意义(P=0.242).GM实验阳性的21例患者中抗真菌治疗有效19例,GM值渐转阴性,2例无效的患者GM值持续阳性,有效组GM平均值两周后明显低于无效组,差异有统计学意义(P＜0.05);G实验阳性的患者中治疗有效者BG值逐渐下降,但未转阴;治疗无效组BG值变化无规律,总体呈上升趋势,但各时间点BG值监测对疗效无明显判断意义.结论 血清GM和BG抗原检测可以为早期诊断IFI提供有力证据,联合检测BG和GM两种抗原,可提高对曲霉菌诊断的特异性,减少假阳性.治疗中监测GM和BG值的动态变化,GM实验用于评价疗效的价值优于G实验.

Abstract：

Objective To evaluate the diagnostic value of serum galactomannan antigen (GM)and (1→3)-β-D-glucan antigen(BG) assay in invasive fungal infections( IFI ) in the patients with hematologic malignancies and the role in monitoring therapeutic response. Methods Fifty one patients with hematological malignancies met the criteria for inclusion: ①body temperature above 38 ℃ for 48 hours, ②failure to respond to broad-spectrum antibiotic treatment, or ③temperature rose again after the responded drop. Blood samples were collected twice at the first week, then once a week in at least four weeks. The double antibody sandwich enzyme-linked immunosorbent assay( EL1SA )and colorimetric assay were used for detecting GM and BG. The positive GM test is defined as two consecutive tests at different time GM value ＞ 0.5 or ＞ 0. 8 and the positive G test is defined as BG value ＞ 80 pg/ml. The patients were assigned into four groups as proven,probable, possible, and non-fungal infection respectively, and 21 normal volunteers were as controls. Results Two hundred and forty serum samples were collected from 51 patients including 2 of proven IFI, 26 probable IFI, 17 possible IFI and 6 non-fungal infection. The true-positive group including the proven and probable groups, and true negative group was the non-fungal infection group. GM tests were positive in 21 of 28 cases in true positive group, and only one of 6 cases in non-fungal infection. The sensitivity, specificity,positive predictive value and negative predictive value were 75%, 83.3%, 95.5% and 41.7%, respectively. G tests were positive in all 28 cases of the true positive group, and 4 in 6 non-fungal infection cases. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 100%, 33.3%, 87.5% and 100%, respectively. G test is more sensitive than GM test ( P = 0.015 ), but there was no significant difference in specificity of the two tests (P =0.242). In 19 of 21 patients with GM test positive, anti-fungal treatment was effective, and GM value gradually decreased to negative, two invalid patients were persistent with GM test positive. After two weeks treatment, the average GM value was significantly lower in the effective group than in the ineffective group (P ＜ 0.05 ). BG values in the responded patients showed a gradual decline similar to that of GM values, but not to negative. The changes of BG value in ineffective group varied with a trend upward. The changes in BG value had no relation with treatment effectiveness. Conclusions Serum GM and BG antigens detection provides strong evidence for early diagnosis of IFI. Combination of GM and G tests can improve the diagnostic specificity and reduce the false positive GM test seems superior to G test for monitoring GM and BG values during treatment.     

真菌特异性抗原联合检测对侵袭性曲霉感染的早期诊断价值

目的 评价半乳甘露聚糖抗原(GM)和(1,3)-β-D-萄聚糖(BG)的检测及其联合检测对血液病和恶性肿瘤患者侵袭性曲霉感染(1A)的早期诊断价值.方法 回顾192例血液病和恙性肿瘤患者血浆BG和血清GM水平,分析BG检测和GM检测及其联合检测对侵袭性曲霉感染的敏感度、特异度,阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV).结果 BG和GM联合检测对IA诊断的敏感度为86.4%,特异度为98.5%,阳性预测值为97.4%,阴性预测值为91.6%.结论 GM和BG联合检测对于血液病和恶性肿瘤患者侵袭性曲霉感染提高了敏感度和特异度,同时联合检测对LA的早期诊断有较高的临床意义.     

葡聚糖与半乳甘露聚糖抗原联合检测对临床侵袭性真菌病的诊断价值

目的探讨(1,3)-β-D-葡聚糖检测、半乳甘露聚糖抗原检测及(1,3)-β-D-葡聚糖与半乳甘露聚糖抗原联合检测对临床侵袭性真菌疾病的诊断价值。方法回顾性分析武汉市第一医院2014年7月～2016年7月临床疑诊为侵袭性真菌病的住院患者。根据2008年美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组及欧洲癌症-侵袭性真菌感染治疗研究协作组修订的侵袭性真菌感染诊断标准[1],将患者分为IFI组(确诊、临床诊断)组与非IFI组(拟诊、排除真菌感染组)。分析G试验((1,3)-β-D-葡聚糖检测)、GM试验(半乳甘露聚糖抗原检测)及G试验与GM试验联合检测对IFI诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值;比较G试验、GM试验以及G试验与GM试验联合检测对IFI的诊断价值。结果在收集的250例患者中,IFI确诊患者10例,临床诊断患者100例,拟诊患者32例,排除真菌感染患者108例。G试验以100pg/mL为阳性,对IFI诊断的灵敏度为74.5%,特异度为65.7%,阳性预测值为63%,阴性预测值为76.6%,约登指数为0.402;GM试验以I值≥0.5为试验阳性,对IFI诊断的灵敏度为50%,特异度为83.5%,阳性预测值为70.5%,阴性预测值为68%;G试验联合GM试验,对IFI诊断的灵敏度为90%,特异度为65%,阳性预测值为66.8%,阴性预测值为89.2%。G试验以≥100pg/mL为阳性,GM试验以I值≥0.5为阳性,G试验的ROC曲线下面积为0.712(95%置信区间为0.647～0.776);GM试验的ROC曲线下面积为0.666(95%置信区间为0.597～0.735)。结论 GM试验和G试验均对侵袭性真菌病具有诊断价值,是IFI可靠的诊断方法,G试验相比GM试验对临床侵袭性真菌病的诊断意义略强,二者联合应用可进一步提高应用价值。     

血浆1,3-β-D葡聚糖检测对于尿路念珠菌感染的诊断价值及相关危险因素分析

目的:探讨血浆1,3-β-D萄聚糖检测(G实验)对于尿路念珠菌感染的诊断价值,同时进行尿路念珠菌感染的危险因素分析.方法:选取2010年1月至2011年4月临床诊断为尿路念珠菌感染的93例患者作为研究对象,同时选取81例非真菌感染者及52例健康体检者作为对照,应用MB-80微生物动态快速检测系统和GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒定量检测血浆中1,3-β-D葡聚糖(BG)的含量,并用ROC曲线评估G实验的诊断价值,同时用κappa值检验G实验结果与培养结果的一致程度.用Logistic回归建立模型进行危险因素分析.结果:尿路念珠菌感染组BG 18.4 pg/mL,显著高于非真菌组的7.5 pg/mL和健康对照组的7.5 pg/mL,ROC曲线分析显示,G实验临界值定为14.4 pg/mL时,灵敏度、特异度、约登指数分别是0.91、0.75、0.66,可达最佳效果.G实验与培养一致性的Kappa值为0.583.单因素分析表明:中性粒细胞＜0.5×109/L、长期使用广谱抗生素、BG含量与尿路念珠菌感染有相关性,多因素分析显示高水平的BG、长期使用广谱抗生素为其预测因素.结论:血浆BG可作为尿路念珠菌感染的早期预警指标.避免高危因素的发生(如抗生素的滥用等),可有效减少尿路真菌感染的发生.