不同中医证型糖尿病周围神经病变与神经肌电图的关系分析

<正>糖尿病周围神经病变(DPN)具有较高的发病率和死亡率,DPN早期无自觉症状和临床体征,若诊治不及时,可能会导致患者足部溃疡,甚至截肢,严重影响患者的生命健康^[1,2]。DPN诊断依据包括临床症状、神经系统体检以及神经肌电图(EMG)的检查^[3]。EMG属于肌电图的一种。目前EMG被公认为神经系统疾病定位诊断的延伸,可以有效反映患者神经病变的程度^[4]。DPN可归属于中医学“痹证、消渴”等范畴,消渴日久,阴津日亏,无以载气,气血无力鼓动,血行不畅阻于脉络^[5]。鉴于此,本研究探讨不同中医证型DPN与EMG的关系。     

糖尿病周围神经病变的中医证型分布规律研究

目的：探讨糖尿病周围神经病变中医证型分布规律,为糖尿病周围神经病变的中医辨证分型提供依据,进而为有效的指导临床论治,提升治疗效果。方法：通过对200例确诊为糖尿病周围神经病变的患者进行回顾性分析,根据《糖尿病中医防治指南》对该病的分型标准,按照统计学方法,探讨该病的征型分布规律。结果：本病证型分布由大到小依次为：气虚血瘀型〉阴虚血瘀型〉痰瘀阻络型〉肝肾亏虚型,病机演变过程：随着糖尿病的发展糖尿病周围神经病变按照气（阴）虚血瘀→气阴两虚血瘀→阳虚血瘀→肝肾亏虚血瘀的规律而演变。结论：阴亏是发生DPN的关键;气虚是迁延不愈的症结;阳虚是发展的必然趋势;血瘀贯穿DPN的始终。     

660例糖尿病周围神经病变患者中医证型及临床特点分析

目的总结660例糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的中医证型分布和临床特点。方法收集660例2000年1月—2014年12月北京协和医院中医科病房以DPN为第一诊断患者的资料,观察患者中医证型分布,比较不同中医证型患者临床特点,同时以中医证型为四分类反应变量,对自变量行多分类Logistic回归分析。结果 660例DPN患者中医证型比例由大到小依次为阴虚血瘀(39.24%,259例)、阳虚血瘀证(29.39%,194例)、痰瘀滞络证(19.24%,127例)、阴虚风动证(12.12%,80例)。不同病程组证型构成差异无统计学意义(P0.05),阳虚血瘀证比例随病程延长有升高趋势。不同证型患者糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹C肽(FCP)、收缩压(SBP)、血清总胆固醇(TC)、24小时尿蛋白总量(24 h UCP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)比较,差异具有统计学意义(P0.05)。与阳虚血瘀证比较,阴虚血瘀证Hb A1c升高,SBP、SCr、BUN及24 h UCP降低,差异有统计学意义(P=0.006、0.002、0.001、0.001及0.007),阴虚风动证24 h UCP亦降低(P=0.34)。多分类Logistic回归示:以阴虚血瘀证作参照,Hb A1c是阳虚血瘀证的反向影响因素,8小时尿白蛋白排泄率(8 h UAE)是危险因素;阴虚风动证危险因素为TC、SCr;痰瘀滞络证危险因素为SCr。结论DPN患者血糖控制差与阴虚血瘀证有关,阳虚血瘀证患者病程可能更久并与SBP控制不佳及肾功能恶化有关,DPN合并糖尿病肾病者更易出现阳虚血瘀证。     

糖尿病周围神经病变中医证型与红外线成像技术相关研究

糖尿病周围神经病变(DPN)发病率呈上升趋势，这与种族、遗传、糖尿病痛程、高血糖、肥胖、高凝状态等因素密切相关。本文综述了近年来DPN的流行病学、DPN发病机制中医学认识、现代医学认识及应用红外成像技术(热CT)观察研究DPN各证型热辐射变化规律的临床意义。表明热CT能够为临床辨证分型提供客观依据，从而使DPN中医辨证更为规范、科学。为祖国传统中医学与西方现代医学的融合提供良好的基础。     

695例糖尿病周围神经病变中医证候特点分析

目的研究糖尿病周围神经病变(DPN)的中医证候特点及其影响因素。方法收集695例DPN患者的病历资料,根据统一的辨证标准辨为气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、痰湿证、气滞证6个单证,将单一证候组合形成复合证型,利用统计学方法对数据进行分析。结果血瘀证(78.71%)、阴虚证(63.31%)比例较高,阳虚证比例随病程延长逐渐增加;血瘀证比例随年龄的增长和病程延长而增加,阳虚证、血瘀证均与糖尿病病程具有显著相关性(r=0.122和0.115,P0.01);不同病程组证型构成比差异有统计学意义(P0.01),随着病程的延长,气虚、阴虚、气阴两虚证比例有降低趋势,阳虚、阴阳两虚证所占比例增加。阳虚证较非阳虚证患者神经传导功能异常率明显增高(P0.05);体重指数与痰湿证、糖化血红蛋白与阴虚证、空腹血糖与气虚证均有显著相关性(r=0.181和0.105和0.117,P0.05或0.01)。结论探讨糖尿病周围神经病变中医证候特点,可以为DPN的中医辨证提供临床依据。     

糖尿病性周围神经病变中医证候聚类分析

目的探索糖尿病性周围神经病变(DPN)患者中医证候分布规律,为中医量化研究提供依据。方法采用横断面研究方法,制订DPN中医证候问卷,调查156例患者,所得数据进行频数统计和聚类分析。结果出现频率较高的中医症状条目依次为四肢麻木、刺痛、皮肤瘙痒、脉涩、烧灼感、周身乏力、口干咽燥、气短懒言、舌底脉络曲张、视物模糊等;中医证型聚类分布为脾气亏虚、瘀血阻络49例(31.4%);脾肾阳虚、瘀血阻络57例(36.5%);肝肾阴虚、瘀血阻络29例(18.6%);热瘀交阻21例(13.5%)。结论 DPN患者中医证型以瘀血阻络为主,分为脾气亏虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、热瘀交阻证。     

糖尿病周围神经病变中医证型分析及其与交感神经皮肤反应的关系

目的探讨糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)中医证型及其与交感神经皮肤反应(sympatheitc skin response,SSR)的关系。方法记录378名DPN患者的SSR检测结果、血糖、血脂、血压、中医症状及舌脉,按照先辨单一证候,然后将单一证候组合形成证型的辨证方式进行中医辨证。结果 DPN中医证型以阴阳两虚血瘀证最多见。随着年龄增长和病程延长,阴虚或兼痰瘀证、气阴两虚或兼痰瘀证的比例逐渐降低,阴阳两虚或兼痰瘀证的比例逐渐升高。SSR异常率为67.5%,阴阳两虚或兼痰瘀证的SSR异常率与其余各组相比显著升高(P<0.05),该组中的主要证型阴阳两虚血瘀证及阴阳两虚痰瘀互结证与SSR呈显著正相关。结论 SSR异常与阴阳两虚血瘀证及阴阳两虚痰瘀互结证之间具有相关性,为DPN的中医辨证提供了依据。     

神经电生理指标与糖尿病周围神经病中医证型相关性分析

目的:探讨神经电生理与糖尿病周围神经病中医证型的相关性。方法:200例符合纳入标准的糖尿病周围神经病变的患者根据中医辨证分为气阴亏虚型、肾阴亏虚型、阴阳两虚型、津伤燥热型、瘀血阻滞型共五组,每组40例;比较五组患者正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的MCV和AMP的变化。结果:中医辨证糖尿病周围神经病各证型患者的MCV及AMP均有改变,并且瘀血阻滞型患者神经损害最严重。结论:神经电生理检测可为糖尿病周围神经病临床辨证提供客观依据。     

糖尿病周围神经病变与中医血瘀证的关系

糖尿病周围神经病变(简称DPN)为糖尿病常见的微血管并发症之一,引起DPN的因素主要为缺血及代谢障碍.其中缺血主要是因糖尿病引起的代谢紊乱改变了血液成分及血液流变学特征,造成供应神经营养的血管在血流动力及血管壁均受损,致神经缺血缺氧而成.     

不同中医证型的2型糖尿病患者临床特征分析

目的:探讨不同中医证型的2型糖尿病患者的临床特征。方法:选择确诊的2型糖尿病患者66例,根据其中医证型分为两组,其中阴虚热盛型30例,气阴两虚型36例。分别观察其年龄、性别、体重、病程,检测其血糖、胰岛素、血脂的值,计算体重指数、胰岛素抵抗指数。结果:①两组在性别、年龄、BMI、TC、HDL-CH无明显差异(P>0.05)。②FBG、PBG、FINS、HOMA-IR、TG气阴两虚组高于阴虚热盛组,两组间差异有统计学意义(P<0.05),LDL-CH气阴两虚组低于阴虚热盛组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。③DM病程气阴两虚组长于阴虚热盛组、DBP、SBP气阴两虚组高于阴虚热盛组,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:随着证型的发展,患者血糖、血脂更大程度的紊乱,胰岛素抵抗程度的加重以及血管并发症的出现和发展。可将糖尿病辨证与客观指标结合起来,以更好地辨证施治。     

糖尿病周围神经病变的中医辨证和治疗进展

目的：分析概括糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)的临床表现、中医学病因病机以及中药治疗方法。方法：通过查阅文献,归纳概括经典的DPN病因病机,并根据其特点进行辨证分型,再论治相应的中药治疗。结果：针对DPN的临床表现和病因病机辨证论治,采用了近年来经临床观察疗效显著具有代表性的药物治疗处方,详述了经典的DPN古籍药方、单味中药运用治疗和新型的医院制剂。结论：DPN发病机理复杂多变,虽然高血糖是DPN发病的始动因素,但它的发生发展还和其他因素有关。中医学上把DPN归于“消渴病”范畴。根据其临床表现和病因病机,通过辨证论治采用益气养阴、温阳补肾、化痰祛瘀、活血通络的方法可以显著改善DPN临床症状。     

脑心通及弥可保干预对不同中医证型糖尿病周围神经病变电生理的影响

目的 通过对糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN）的中医辨证分型,探讨脑心通及弥可保（甲钴胺）对其干预效果。     

基于中医证素辨证的糖尿病心脏自主神经病变研究

目的：基于中医证素辨证体系探讨糖尿病心脏自主神经病变的中医证型分布,为糖尿病心脏自主神经病变的辨证论治提供参考依据。方法：纳入101例糖尿病心脏自主神经病变患者,制定四诊信息采集表,建立数据库,采用因子分析、聚类分析等统计学方法及中医证素辨证方法,进行中医证候研究。结果：通过因子分析共获得16个公因子,进一步结合中医理论及临床知识进行聚类,依据证素辨证的方法共获得6个病性及3个病位证素,分别为气虚、血虚、阴虚、阳虚、热、血热与心、脾、肝。结论：对分析得出的病性及病位证素进行组合,获得4种有效中医证型,分别为阴虚热盛证、脾阳不振证、心气亏虚证及肝肾阴虚证。     

糖尿病周围神经病变中医临床及实验研究近况

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,为微血管并发症之一,目前现代医学对其发病机制研究尚不明确,普遍认为高血糖诱发的氧化应激起到关键作用。现代医学对其治疗手段较多应用降糖、营养神经、改善微循环、抑制山梨醇生成、抗氧化等药物,取得了一定临床疗效,但对于顽固痛性神经病变,尚无有效方法,只能应用止痛药物对症处理。近年来,中医药对于本病的临床治疗取得了较大进展,对中医药的作用机制研究不断深入。本文检索了近10年的文献,从病因病机、辨证分型、专方专药、中医外治联合西药、针药结合、实验研究等多个方面进行归纳总结。研究发现,中医认为本病属"络病"范畴,目前主要采用益气养阴、温阳、活血化瘀、通络等治法,内外结合,具有多靶点起效的特点。但目前的研究多集中于某方或某药,观察指标以血糖,血脂,超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),神经传导速度为主,分子水平、细胞水平的指标较少。如何在中医理论指导下,结合现代科技手段,多个方面阐述中医药治疗DPN的作用机制及开展量效关系毒理研究,是目前急需解决的关键问题。     

中医药治疗糖尿病周围神经病变的体会

1 对病因病机的认识 西医对糖尿病周围神经病变的病因及发病机制认识尚未完全阐明,中医学早期文献中对糖尿病周围神经病变尚无确切记载和专门病名,所以近代中医学家多根据其证候立论,依据临床表现可将其归属于"痹证"、"血痹"、"脉痹"、"麻木"、"不仁"等病变范畴.     

中医药治疗糖尿病周围神经病变概况

糖尿病周围神经病变为消渴日久不愈,耗气伤阴,阴损及阳,终至气阴两虚,肝肾不足,以致脉络瘀阻,血脉失和,致使肌体无力痿缩。中医药治疗在缓解临床症状并提高感觉、运动神经传导速度均有优势,且毒副作用小,体现了中医特色和优势。各医家根据自身的临床经验和体会辨证分型,治疗方法有汤剂、制剂、足浴、针灸、中西医结合等,疗效显著,成为本病治疗重要途径。不完善之处:缺少统一辨证分型、治疗方案,缺乏规范科研设计、大样本研究,观察指标不规范,可重复性差。     

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变概况

糖尿病周围神经病变是糖尿病上最常见合并症之一,患病率高达60%~90%,可累及全部糖尿病患者。中医治疗糖尿病周围神经病变采取中药内服、中药足浴、针灸及穴位治疗、治疗仪器等方法。同时总结现代医学对DPN的认识,治疗以控制血糖为前提,坚持运动锻炼,平衡饮食,改善血管功能、调整代谢紊乱、营养神经、止痛等手段。糖尿病周围神经病变尚无特异性病因治疗,发病机制还不清楚,可能与多种因素有关,单纯中医或西医治疗缺乏非常强有力优势,辨证论治,从整体出发,中医辨证与西医辨病相结合,发挥中西医结合治疗优势。     

糖尿病神经病变护理体会

糖尿病神经病变的一般护理,包括调整情志护理、饮食护理、监测血糖、运动治疗、健康教育;采用足浴护理,应注意足部保暖,足浴前告之中药足浴的目的和意义,促进疾病康复。     

糖尿病周围神经病的中医药临床研究进展

从糖尿病周围神经病的病因病机、中医辨证分型、中药内服和外洗等方面阐述了近6年来糖尿病周围神经病的中医药临床研究进展。结果发现中医药对糖尿病周围神经病早期疗效较好,但近几年来临床报道和治疗报道较多,试验研究和基础研究开展较少,今后应在实验研究和基础研究方面多开展一些工作,更好的为患者提供医学和药学方面的服务。     

糖尿病周围血管病变中医证候规律探析

目的:揭示糖尿病周围血管病变中医辨证分型的发病规律,为临床诊断治疗提供可靠的客观依据。方法:将898例糖尿病周围血管病变患者按照中医辨证分为气阴两虚兼血瘀组、气阴两虚兼湿热组、阴阳两虚组,检测血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂、纤维蛋白原、红细胞压积、血管超声等,研究不同证型之间的差异性。结果:各组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白无差异性;阴阳两虚组腰围、臀围、腰臀比、体重、体质指数(BMI)、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原及红细胞压积等指标明显偏高(P0.05,P0.01),气阴两虚兼湿热组次之,气阴两虚兼血瘀组最低;下肢血管超声检查足背动脉血流量阴阳两虚组明显低于气阴两虚兼湿热组(P0.05),气阴两虚兼湿热组、气阴两虚兼血瘀组、阴阳两虚组股动脉、腘动脉管径依次变窄,血流量依次减少。结论:阴阳两虚证是糖尿病周围血管病变的最严重阶段,气阴两虚兼湿热型患者较轻,气阴两虚兼血瘀型最轻。从而揭示糖尿病周围血管病不同证型之间的发病规律,为临床分型提供可靠的理论依据,以利于正确的辨证施治。