关节突定位滑移经皮脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症

[目的]探讨经皮脊柱内镜关节突定位滑移技术(guiding and sliding)治疗腰椎管狭窄症。[方法]2016年8月~2016年11月收治腰椎管狭窄症患者共计30例,均采用侧方椎间孔入路,上关节突定位滑移技术椎间孔成形术。把后纵韧带后缘线以上部分称为"up",以下部分称之为"down",采用"up-down-up"的顺序分区域减压。随访时间3个月,采用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和改良Mac Nab疗效评定标准,对临床疗效进行分析评估。并统计透视定位次数、手术时间,与既往上关节突尖部定位的30例患者及文献资料对比。[结果]手术时间(55.00±14.60)min,术中透视(8±1.30)次,较本科原来[(90.00±15.00)min和(16±2.30)次]及其他作者报道的[(86.00±15.40)min和(37.50±7.50)次]明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。腰腿痛VAS评分从术前(5.43±1.24)分降至术后1 d的(1.88±0.49)分、术后3个月的(1.58±0.46)分,较术前均有明显改善(P0.05)。ODI评分术前(43.40±18.11)分,术后1 d降至(34.87±16.02)分,术后3个月时降至(15.67±7.54)分(P0.05)。术后3个月随访时,依据改良的Mac Nab标准评估,优良率达93.33%。[结论]经皮脊柱内镜关节突定位滑移技术治疗腰椎管狭窄症能够明显改善临床症状、减少透视次数,缩短手术时间,近期疗效满意。     

脊柱内镜可视环锯技术治疗高龄退变性腰椎侧凸椎间孔狭窄的近期疗效

目的 探讨采用脊柱内镜可视环锯技术治疗高龄退变性腰椎侧凸椎间孔狭窄的临床疗效。方法 回顾性分析2020年3月至2021年5月46例行脊柱内镜可视环锯技术治疗高龄退变性腰椎侧凸椎间孔狭窄患者的资料，男25例，女21例；年龄72～85岁，平均(77.5±2.6)岁。责任节段L_4～5 35例、L₅S₁ 11例。使用脊柱内镜Endo-surgy standard手术器械套装可视镜外环锯行椎间孔扩大再造成形，使用髓核钳咬除椎间孔背侧增生肥厚的黄韧带及孔内增生韧带。对伴随腰椎间盘明显突出者，术中摘除突出髓核，使狭窄的椎间孔充分扩大成形。记录手术出血量、手术时间、住院时间及术后并发症等基本信息。完善术后腰椎过伸过屈侧位X线评估腰椎稳定性，腰椎正位X线片评估腰椎侧凸变化，腰椎CT观察椎间孔减压程度。按照视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评价术前及术后1个月、6个月及12个月的疼痛程度。按照Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评价术前及术后1个月、6...     

全可视脊柱内镜椎间孔再造手术治疗退行性L5S1椎间孔狭窄症

目的 观察采用全可视脊柱内镜椎间孔再造手术治疗退行性L₅S₁椎间孔狭窄症的临床疗效。方法 回顾性分析自2019-11—2020-11采用全可视脊柱内镜椎间孔再造手术治疗的60例退行性L₅S₁椎间孔狭窄症,手术采用局部浸润麻醉,使用Endo-surgy standard手术器械套装,可视内镜外环锯切除S₁上关节突尖部、部分肩部腹侧及部分基底部腹侧骨质,进行椎间孔扩大成形,之后用髓核钳咬除椎间孔内增生肥厚的黄韧带,显露L₅出口神经根及S₁行走神经根进行椎间孔减压。结果 本组手术时间为(49.58±6.74)min,术中出血量为(19.83±6.23)mL,住院时间为(3.05±0.65)d。术后腰椎CT显示椎间孔区减压充分,腰椎过伸过屈侧位X线片显示腰椎稳定性良好,未出现血管、神经损伤。60例均获得随访,随访时间13～25个月,平均18.5个月。术后1、6、12个月疼痛VAS评分、ODI指数较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0....     

可视化成形技术在经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症中的应用效果观察

目的 观察可视化成形技术在经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症中的应用效果及临床意义。方法 回顾性分析自2019-06—2020-06采用经皮椎间孔镜手术治疗的51例腰椎间盘突出症,术中在脊柱内镜可视化下循椎弓根上缘及上关节突进行椎间孔成形。结果 本组手术时间平均72.5(60～105)min,术中X线透视次数平均5(4～6)次,术后住院时间平均5.5(3～9)d。51例术后均获得随访,随访时间为8～14个月,平均11.6个月。术后患者疼痛症状明显缓解,脊柱功能明显改善。术后3个月疼痛VAS评分为1～3分,平均1.3分;ODI指数为10%～24%,平均14.6%。术后6个月疼痛VAS评分为0～2分,平均1.0分;ODI指数为4%～12%,平均7.8%。术后3个月参照改良MacNab标准评定疗效：优33例,良13例,可5例;术后6个月：优38例,良10例,可3例。结论 可视化椎间孔成形技术使腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术更安全、精准、高效,可以降低手术风险及创伤,提高临床疗效,有利于患者早期康复。     

椎间孔一次成形技术在腰椎脊柱内镜中的应用

[目的]回顾性分析椎间孔一次成形技术在经皮脊柱内镜下椎间盘切除术(PELD)中的临床应用效果及术中技巧。[方法]2015年5月~2016年5月,在64例的PELD手术中应用椎间孔一次成形技术,患者平均年龄42.4岁(19~72岁)。术中采用1根直径2.0 mm克氏针作为穿刺针,并直接用直径6.3 mm环锯对下位椎体的上关节突进行一次成形,扩大椎间孔。[结果]所有患者顺利接受手术,手术时间平均(99.32±15.54)min,术中透视次数平均为(8.00±2.14)次。所有患者均获得随访,平均随访时间8.23个月(6~15个月)。术后各时间点VAS评分及ODI评分较术前均有显著改善,差异有统计学意义(P0.001)。至末次随访时疗效与术后第1 d相当,优良率93.75%。[结论]在PELD术中应用椎间孔一次成形技术,可取得良好的治疗效果,既简化了手术过程,又减少了放射暴露,适合推广应用。     

经皮脊柱内镜后外侧入路胸椎间盘切除术的可行性分析

目的探讨经皮脊柱内镜后外侧入路治疗胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation,TDH)的疗效及可行性。方法 2016年8月～2019年10月经皮脊柱内镜技术治疗9例TDH。定位患椎节段后建立软组织通道,扩大成形椎间孔。对软性椎间盘,内镜下直接摘除;对钙化性椎间盘,采用"涵洞减压"技术处理。采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)胸脊髓功能评分(11分法)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)及改良MacNab标准评估疗效。结果 9例均顺利完成手术,无硬脊膜、胸神经损伤,术后CT、MR示胸椎管减压充分。随访6～25个月,平均15.4月,其中7例12个月。术后1个月、末次随访时VAS、JOA、ODI较术前明显改善(P0.05)。改良MacNab标准,优6例,良2例,可1例。结论经皮脊柱内镜后外侧入路治疗胸椎间盘突出症疗效确切,对钙化性突出椎间盘可采用"涵洞减压"技术去除。     

微创下腰椎经椎间孔椎体间融合术混合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的可行性研究

目的 探讨微创腰椎经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF)采用椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉混合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的可行性.方法 选取2010年1月至2011年12月符合纳入排除标准的16例复发性腰椎间盘突出症患者资料进行回顾性研究.其中男性10例,女性6例,年龄35 ～ 68岁,平均45岁.采用单侧切口工作通道下完成MIS-TLIF手术,在完成椎管减压、椎体间融合和单侧椎弓根螺钉内固定后,同一切口经棘突根部向对侧置入经椎板关节突螺钉,进行围手术期指标观察、影像学和疗效评价.视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分的比较采用重复测量方差分析.结果 所有患者均在工作通道下顺利完成椎管内减压、椎体间融合和混合内固定,无患者出现神经症状.平均手术时间(148±75) min,术中出血量(186±226) ml,术后平均下床活动时间(32±15)h,平均住院日(6±4)d,手术切口长度平均(29±4) mm,经椎板关节突螺钉平均长度(52 ±6) mm.患者术后随访12 ～ 24个月,平均16.5个月.术后X线和CT显示混合内固定位置良好,经棘突椎板关节突螺钉均穿过椎板和关节突关节,术后随访期间腰痛和腿痛VAS与ODI评分与术前相比较均明显改善,差异有统计学意义(腰痛VAS:F=52.845,P=0.000;腿痛VAS:F=113.480,P=0.000; ODI评分:F=36.665,P=0.000).结论 单侧切口MIS-TLIF采用混合内固定可治疗复发性腰椎间盘突出症,具有创伤小、恢复快等优点.     

脊柱内镜可视化技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的近期疗效

目的 探讨脊柱内镜可视化椎间孔成形、盘黄间隙扩大术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的近期疗效。方法采用脊柱内镜可视化椎间孔成形、盘黄间隙扩大术治疗35例腰椎侧隐窝狭窄症患者。记录手术时间、术中X线透视次数、术后1个月及末次随访时的腰腿痛VAS评分,末次随访时采用MacNab评分标准评价疗效。结果35例均顺利完成手术。手术时间45～85 min,术中X线透视次数5～11次。术中出现硬膜囊撕裂1例,无神经损伤等其他并发症。患者均获得随访,时间3～18个月。术后1例复发,再次行椎间孔镜下摘除复发的髓核组织后症状消失。腰腿痛VAS评分:术后1个月为2～5 (2. 12±0. 26)分,末次随访时为1～4(1. 21±0. 61)分,与术前5～8 (6. 12±0. 91)分比较差异均有统计学意义(P 0. 01)。末次随访时采用MacNab评分标准评价疗效:优15例,良18例,可1例,差1例,优良率94. 3%。结论 脊柱内镜可视化椎间孔成形、盘黄间隙扩大术治疗腰椎侧隐窝狭窄症可以安全解除侧隐窝神经根压迫,近期疗效满意。     

经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗高龄腰椎间盘突出症的疗效分析

目的:探讨经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗高龄腰椎间盘突出患者的临床效果。方法:2016年3月～2019年3月我院收治的确诊为腰椎间盘突出症高龄患者130例,根据手术方式不同分为对照组和观察组,每组65例。对照组男37例,女28例,平均年龄66.4±5.3岁(61～75岁);给予椎板开窗髓核摘除术治疗;观察组男35例,女30例,平均年龄66.9±5.3岁(62～77岁),采用经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗。术后收集两组数据,在不同角速度(60°/s和120°/s)下检测腰背肌生物力学性能,包括背部屈伸比(flexion extension ratio,F/E)、前降力矩(peak torque,PT)及平均功率(average power,AP);以投影栅轮廓法检测脊柱对称性,包括旋转角(RA)、侧弯角(M)及侧屈角比(LR);采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分和MacNab标准评价术后患者治疗效果。结果:两组术前各指标比较无显著性差异(P0.05),观察组术后F/E[(72.16±20.17)%]、PT(86.54±15.39Nm)和AP (43.27±15.68W)较术前[(86.59±23.46)%、72.10±16.39Nm和28.41±16.34W]明显改善(P0.05),与对照组[(79.64±21.40)%、80.14±15.64Nm和37.69±14.38W)比较差异有显著性(P0.05);RA、M及LR观察组术后低于对照组(P0.05);对两组患者分别随访12个月,两组患者术后ODI值均降低,且术后观察组低于对照组(P0.05)。随访6个月及12个月时,对照组MacNab标准优良率分别为67.69%和72.31%,观察组分别为87.69%和93.85%,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:经皮椎间孔脊柱内镜技术对高龄腰椎间盘突出症患者的治疗,在腰背肌生物力学性能、脊柱对称性恢复方面有较高的应用价值,临床疗效优于椎板开窗髓核摘除术。     

经单侧椎间孔扩大入路行双侧减压治疗腰椎管狭窄症

目的探究经单侧椎间孔扩大入路完成双侧神经根减压治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床效果。方法通过回顾性分析,纳入自2015年6月到2018年6月在我院经椎间孔腰椎融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)手术治疗LSS患者32例,将其分为两组:改良TLIF组(实验组)16例,其中男7例,女9例;年龄(64.0±9.4)岁,病程(5.4±2.3)年;传统TLIF组(对照组)16例,男8例,女8例;年龄(68.0±8.7)岁,病程(6.4±3.3)年。记录患者的手术时间、手术出血量、并发症的发生及术后引流量。以疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者手术前后的疼痛程度,以Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者手术前后的腰椎功能。结果实验组手术时间为(120.2±25.1)min,手术出血量为(300.0±58.1)mL,术后引流量为(272.1±46.7)mL,住院天数为(8.5±3.2)d,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者均无明显神经根损伤和脊柱感染等并发症。所有患者术后VAS及ODI评分均有明显改善(P0.05)。术后1个月随访时两组患者VAS及ODI评分比较,实验组优于对照组。结论与传统后正中入路相比,经单侧椎间孔扩大入路完成双侧神经根减压治疗LSS具有术中出血少、正常组织损伤小和患者康复快等优势,是治疗LSS的一种实用有效的方式。     

Late spinal dislocation after treatment of spinal arteriovenous malformation. A case of Charcot spinal arthropathy

Neuropathic arthropathy of the spine is a destructive condition of the spine which is secondary to a loss of the protective proprioceptive reflexes. In the majority of cases, it occurs in patients who have suffered from traumatic medullary lesions and is responsible for destruction of the vertebral bodies and considerable spinal deformity. We report a case of neurogenic lumbar arthropathy in a patient with a spinal arteriovenous malformation. This vascular lesion caused considerable disturbances of proprioception. The course was favorable with regard to the deformity after correction and fusion by posterior approach.     

跳跃性脊柱骨折并脊髓损伤的治疗

目的：探讨跳跃性脊柱骨折的诊断和治疗方法。方法 22例手术治疗12例,保守治疗10例,结果 漏诊率达22．7％,按Frankel功能分级,手术治疗和保守治疗脊髓功能均有恢复但差异不明显。结论 对该类损伤要明确受伤机制,仔细检查,以防漏诊。适当放宽手术指征,警惕其他脏器合并伤。     

Histologic studies of the spinal cord following spinal anesthesia

Spinal anesthesia induced in autumn frogs produces histologic changes in the large multipolar cells particularly in the dorsal region of the spinal cord. These changes consist of hydropic swelling, loss of distinct outline, bluish staining of the reticulum, dissolution of the Nissl granules, and disappearance of nuclear structure.These changes are transitory, beginning to regress in six hours after the induction of the anesthesia and disappearing entirely within twenty-four hours. No histologic deviation from the normal is observed twenty-four or more hours after the induction of spinal anesthesia in the autumn frog.Human cords examined twenty-two, thirty-six, ninety-six, 144, 192, and 816 hours after spinal anesthesia show no histologic change from the normal.     

Immediate effects of spinal cord stimulation in spinal spasticity

Six patients with intractable spasms after spinal cord injury underwent implantation of an epidural spinal cord stimulation system. All the patients experienced good relief postoperatively. In three patients spinal cord stimulation consistently produced immediate inhibition of the spasms. This was evident within less than 1 minute of stimulation. Conversely, the spasms reappeared within less than 1 minute after cessation of the stimulation. The clinical observations were confirmed by polygraphic electromyographic recordings.     

前路内固定在治疗胸腰椎结核中的作用

目的探讨胸腰椎前路内固定系统在治疗椎体结核时可行性以及对胸腰椎结核的治疗效果。方法采用胸腰椎前路病变椎体切除加自体髂骨植骨治疗27例,并同期行前路椎体内固定系统进行固定。结果经平均3年的随访,27例患者结核均治愈,植骨与受骨区全部骨性愈合,融合时间平均7~8个月,后凸矫正角度平均16°。全组病例切口均一期愈合。无手术并发症。结论该术式对胸腰椎结核病灶可彻底清除,能较好地进行椎管减压和脊柱矫形,完成脊柱稳定性重建,有利于患者早期离床活动,提高治愈率。     

Segmental spinal instrumentation for neuromuscular spinal deformity

Seventy-six consecutive surgical cases of paralytic neuromuscular spinal deformity were retrospectively analyzed. Posterior arthrodesis with segmental spinal stabilization with Luque L-rods, sometimes preceded by anterior release, was done in all cases. The infection rate of 14.5% was observed to be markedly higher in patients with myelodysplasia. Deep placement of the rods lateral to the spine and well beneath full-thickness skin is recommended to reduce the incidence of this complication.