脑氧饱和度监测在临床的应用进展

无创脑氧饱和度监测仪 ,具有应用范围广、不受温度和搏动血流影响 ,灵敏度和特异度高的特性 ,能够及早发现脑区的氧供需平衡状况和脑血流变化情况 ,除了应用于神经外科手术监测以外 ,还广泛应用于心外科、儿科及外周组织氧供监测和容量监测 ,受到临床学者的重视。1　脑氧饱和度     

脑氧饱和度监测在大型手术中的临床应用进展

近红外光谱技术能对脑氧饱和度进行连续、无创伤、灵敏的监测,其操作简易,能为临床诊疗提供重要诊疗依据。近年,利用反射性近红外光谱技术检测人脑组织氧饱和度（rSO2）在心脏手术、胸科手术、神经外科手术等非心脏手术、低温、低血压和重症监护等领域得到迅速发展。我们就近红外光谱技术监测脑氧饱和度在大型手术中的临床应用进展进行综述。 1脑氧饱和度监测在心血管手术中的应用     

冠脉旁路移植术85例体外循环与应急保障

冠脉旁路移植手术（Coronary artery bypass grafting，CABG），因其患者自身病变的客观风险和心脏外科手术风险，无论采用体外循环下手术（On—pump CABG，ONCAB）或非体外循环下手术（Off—pump CABG，OPCAB）的手术方式，都必须体外循环机到位，灌注师保障手术全过程，以利任何情况下手术的安全顺利进行。我科自2002—05—2006—04完成CABG手术85例，其中ONCAB28例，OPCAB57例，现就ONCAB的体外转流技术、心肌保护，OPCAB的应急保障分析总结如下。     

微创小切口冠状动脉旁路移植术26例临床分析

目前微创小切口冠状动脉旁路移植术被广泛的应用于临床 ,2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 11月我院共完成非体外循环下微创小切口单支冠状动脉旁路移植术 (Minimallyinvasivedi rectcoronaryarterybypass ,MIDCAB) 2 6例 ,取得了良好疗效 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　本组 2 6例 ,其中男 2 4例 ,女 2例。年龄 14～ 72岁 ,平均 (5 3± 16 )岁。术前诊断为冠心病不稳定性心绞痛 16例 ,稳定性心绞痛 9例 ,川畸氏病 1例。其中有陈旧心肌梗死病史者 12例 ,急性心肌梗死病史者 4例 ,室壁瘤病史者 3例。合并高血压病 11例 ,糖尿病 6例 ,PT…     

脑氧饱和度与体感诱发电位在颈动脉内膜手术中的监测作用比较

目的　比较脑氧饱和度 (rSO2 % )和体感诱发电位(N3 5)对全麻下颈动脉内膜手术术中脑血供变化的监测作用。方法　记录 1 0例颈动脉内膜剥脱手术患者围手术期rSO2 %、N3 5及认知功能变化 ,常规监测MAP、HR与SpO2 。结果　在夹闭和开放颈动脉时 ,rSO2 %变化差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。围手术期患者未发生认知功能障碍。结论　在颈动脉内膜手术中rSO2 %要比N3 5波幅更早地发现由于脑氧的变化而产生的脑血供改变 ,rSO2 %在反映脑区的血流灌注变化方面明显优于体感诱发电位     

冠状动脉旁路移植术中的红外热像图监测分析

目的: 应用自主研发的医用热成像诊断系统,采集冠心病病例术前及冠状动脉旁路术中心肌热成像数据加以对比分析,以期为冠心病诊疗提供新的方法.材料和方法: 对12例临床确诊冠心病(多支病变)行常规冠状动脉旁路移植术的患者,于术前及术中行红外热成像数据采集,并与心电图、冠脉造影术、心肌断层核素显像结果相对比.结果: 所有研究对象均顺利采集到相应时段的心肌温度数据及热区分布变化图.红外热成像所显示的缺血心肌区域与心电图、冠脉造影术、心肌断层核素显像一致.结论: 红外热成像技术作为一种新型医学诊断手段,可安全、有效地应用于冠心病诊疗过程的动态监测并具有指导治疗意义.     

核素心肌显像在冠状动脉旁路移植术中的应用

心肌存活的判断对于严重冠心病患者选择再血管化适应证、估测疗效和判断预后有着极其重要的临床意义。传统的^201T1静息-再分布显像能较好又经济地评估心肌活力，门控显像技术显示的室壁运动情况能帮助医师更准确地判断缺血心肌的活力，^18F-氟代脱氧葡萄糖（^18F-FDG）心肌代谢显像是迄今评估心肌活力最准确的方法。患者在冠状动脉旁路移植术后出现胸闷症状时，核素心肌显像也能准确地判断有无新发缺血灶或是原有病变术后再狭窄。     

核素心肌显像在冠状动脉旁路移植术中的应用

心肌存活的判断对于严重冠心病患者选择再血管化适应证、估测疗效和判断预后有着极其重要的临床意义。传统的201Tl静息-再分布显像能较好又经济地评估心肌活力,门控显像技术显示的室壁运动情况能帮助医师更准确地判断缺血心肌的活力,18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)心肌代谢显像是迄今评估心肌活力最准确的方法。患者在冠状动脉旁路移植术后出现胸闷症状时,核素心肌显像也能准确地判断有无新发缺血灶或是原有病变术后再狭窄。     

冠状动脉旁路移植术中搭桥血管的选用

目的总结冠状动脉旁路移植术中正确选取和维护旁路血管的经验,以防止旁路血管的阻塞、保证手术的成功。方法采用不接触取血管技术制取旁路血管材料,术后积极抗凝同时维持正常血压和血糖。结果7例冠心病患者术后循环稳定,未发生围术期心肌梗死,心绞痛症状消失,心功能得到改善。结论术中采用不接触取血管技术,操作仔细、轻柔,术后积极抗凝是防止旁路血管阻塞以及冠状动脉旁路移植术成功的重要因素。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术临床疗效。方法:对8例实施非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的冠心病患者的临床资料、手术方法进行总结分析。结果:本组8例患者无手术死亡,术后随访3个月到1年,所有病人心绞痛症状消失,生活质量明显提高。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病安全、经济、有效,值得推广。     

Myocardial perfusion imaging evidence of functionally complete revascularization by minimally invasive direct coronary artery bypass in 2-vessel coronary artery disease

Background Whether patency of a second diseased vessel still impacts myocardial perfusion when complete revascularization of the left anterior descending coronary artery (LAD) territory has been achieved is currently undetermined. In patients with 2-vessel coronary artery disease and complex LAD lesions, we evaluated the impact of single LAD or integrated revascularization on single photon emission computed tomography-assessed reversible myocardial ischemia. Methods and Results Thirty-five candidates for revascularization with double-vessel disease including the LAD and a preoperative stress single photon emission computed tomography study were studied. Revascularization was performed by minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB) alone (n=15) or by an integrated procedure with second-vessel angioplasty, either soon after surgery (n=13) or at 2 months (n=7), according to the extent of reversible perfusion defects in the second vessel territory. At 1 year, the total ischemic area decreased from 9.3±5.1 to 0.8±1.5 in MIDCAB-only patients and from 8.2±4.9 to 1.6±2.9 in the integrated group (P=.87 for treatment and P<.001 for time). The ischemic area in the second vessel territory similarly decreased in both groups (P=.81 for treatment and P<.001 for time). Conclusions In 2-vessel coronary artery disease involving the LAD, MIDCAB alone achieves, in a substantial proportion of patients, functionally complete revascularization even in the nonrevascularized second vessel territory. The study was supported by grant ICS030.6 RF99/15 from the Italian National Ministry of Health.     

MR angiography and flow quantification of the internal mammary artery graft after minimally invasive direct coronary artery bypass

OBJECTIVE: Six patients who had undergone minimally invasive direct coronary artery bypass surgery were examined to evaluate an MR imaging protocol that provided information about cardiac function, bypass graft patency, and flow characteristics with a single examination. CONCLUSION: Preliminary results suggest that our imaging protocol allows accurate follow-up of patients after minimally invasive direct coronary artery bypass surgery. Bypass graft patency was correctly determined in all patients. In four patients, anastomoses were visualized by MR angiography, and flow measurements revealed a volume range of 28-84 ml/min (native and grafted internal mammary arteries) and a trend for the flow values of bypass grafts to be lower than those of native vessels. Interobserver reproducibility was good (r = .99; slope, .98).     

N末端脑钠肽前体对冠脉搭桥术后情况预测作用

目的探讨N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平对冠脉搭桥术术后并发症的预测作用及其预测精确程度。方法选择哈尔滨医科大学附属第四医院自2012年6月至2013年3月行冠脉搭桥术的40例患者为研究对象。于手术当天诱导麻醉前,测量40例行孤立冠脉搭桥术患者的术前血浆NT-pro BNP水平,探讨其与冠脉搭桥术后早期死亡(出院前或出院后30 d内)、引流过多(引流量>850 ml)、输血(新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞悬液、冷沉淀凝血因子、去白细胞血小板等)、呼吸衰竭、机械通气时间延长(通气时间>12 h)、心房颤动、心衰综合征、使用主动脉内球囊反搏或者变力性药物支持血流动力学改变、谵妄、急性肾衰或内脏缺血发生情况的相关性。结果纳入研究的冠心病患者术前平均NT-pro BNP血浆水平为380.6 ng/L(92~3 496 ng/L)。心肺转流平均时间157 min(82~213 min),主动脉夹闭平均时间106 min(53~160 min)。术前NT-pro BNP血浆水平可精确诊断(ROC曲线下面积>0.8)机械通气时间延长、呼吸功能衰竭、变力性药物(肾上腺素)应用;NT-pro BNP中度诊断敏感(ROC曲线下面积0.7~0.8)为变力性药物(多巴胺)应用;NT-pro BNP较弱诊断敏感(ROC曲线下面积0.6~0.7)术后引流过多、血小板输入、心房颤动、心衰综合征。结论行孤立冠状动脉旁路移植术的冠心病患者术前血浆NT-pro BNP浓度是预测冠脉搭桥术术后情况的一项有价值的诊断方式。NT-pro BNP术前预测价值尤其适用于机械通气时间延长、呼吸功能衰竭、变力性药物(多巴胺,肾上腺素)应用。     

80岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术

目的探讨80岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术的临床效果和围术期管理特点。方法 24例80岁以上患者单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG),其中体外循环下2例,非体外循环下22例,胸骨下端小切口2例,应用主动脉近端吻合器5例。结果死亡2例,死亡率8.33%。术后低心排出量3例,心房纤颤9例,低氧血症2例,急性肾功能损伤2例,术后出现精神症状3例,胸部切口感染1例,以上均经治疗后痊愈出院。呼吸机辅助时间(11.3±8.6)h。应用主动脉内球囊反搏2例。住ICU时间(3.15±1.74)d,术后住院时间(18.47±5.32)d。生存患者随访3～37个月,1例死亡,17例患者心绞痛消失,占77.3%,心功能Ⅱ级。结论根据高龄病人的特点,采取适当的术前准备,手术方案和术后管理,80岁以上患者行CABG的临床结果可以接受。     

漂浮导管对非体外循环冠脉旁路移植术后早期血流动力学监测的意义

目的 对比分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术后使用Swam-Canz漂浮导管进行血流动力学监测对患者术后早期恢复的意义.方法 解放军总医院心血管外科白2003年起常规在OPCAB术中放置Swan-Ganz导管.随机选择2003年之前及之后行OPCAB的患者各100例,分别作为非Swan-Ganz组(对照组)和Swan-Ganz组(实验组),对比两组患者术前及术后1、6、12、24h的平均肺动脉压(MPAP)和肺动脉楔压(PAWP),同时观察两组术后早期恢复情况,包括带气管插管时问、血管活性药物使用情况、主动脉球囊反搏使用率及ICU停留时间.结果 两组患者无死亡,均痊愈出院.两组性别比、年龄、术前心功能、EF值、冠状动脉病变情况、合并症情况、术中搭桥支数及手术时间等均无显著性差异(P>0.05).两组各时间点MPAP及PAWP水平及术后早期血管活性药物使用时间、主动脉球囊反搏使用率均无显著性差异(P>0.05),Swan-Ganz组带气管插管时间(10.36±3.14h)及ICU停留时间(36.47±6.25h)均明显少于非Swan-Ganz组(分别为15.72±2.23h、56.12±7.31h,P<0.05).结论 应用漂浮导管监测非体外循环冠状动脉搭桥患者血流动力学情况具有重要意义,能够促进患者的术后恢复.     

非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术582例

目的总结582例非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的手术技巧及术后处理的临床经验,并对其疗效及治疗经验进行初步探讨。方法回顾1998年10月~2005年4月共完成OPCAB582例,男506例,女76例,年龄35~86岁,其中不稳定型心绞痛558例,术前合并其他疾病480例。结果搭桥为2·6±1·3支/例,搭桥术后辅助呼吸时间为3·2±1·2h,术后住院为7±1·6天,心绞痛症状均消失。死亡2例,再次开胸止血1例,其余患者术后无纵隔感染和出血等并发症,均痊愈出院。近、中期随访临床效果满意。结论OPCAB由于避免了体外循环,减少了手术创伤和全身炎症反应,缩短了术后恢复时间,术后早期并发症发生率和死亡率低,对高危患者具明显优势。     

骨骼化游离乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 总结骨骼化游离乳内动脉应用于冠状动脉旁路移植术的近中期结果及初步体会.方法 回顾性分析2014年1月-2015年10月在解放军总医院心血管外科采用骨骼化游离技术获取乳内动脉行冠状动脉旁路移植术的56例患者的临床资料,其中男46例,女10例,年龄61.8±7.7岁.收集患者人口学资料、主要合并症、围术期相关指标以及术后早期结果.全组患者术后常规随访,记录主要不良事件发生情况.结果 56例患者共获取乳内动脉59支,其中左乳内动脉55支,右乳内动脉4支,3例患者取双侧乳内动脉,取动脉时间为55.5±13.0min.根据获取顺序将全组患者分为组1(前29例)和组2(后27例),两组均成功获取乳内动脉,两组桥血流量(30.4±14.4ml/min vs 30.3±16.0ml/min)比较差异无统计学意义(P=0.986),但组1取动脉时间(60.7±14.4min)明显长于组2(50.0±8.4min),差异有统计学意义(P=0.001).56例患者远端吻合口数为2.96±0.89个,无30d死亡、围术期心肌梗死、再次开胸止血及切口感染或愈合不良等严重并发症.所有患者术后随访1～23个月,无心肌梗死及再次再血管化,1例患者于术后3个月死于急性肺动脉栓塞.结论 骨骼化游离乳内动脉应用于冠状动脉旁路移植术安全可行,近中期结果满意.