甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

目的:研究甲状旁腺次全切除术对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效.方法:对2003年1月至2009 年12月期间在我院接受甲状旁腺次全切除术治疗的维持性血液透析患者13例进行回顾性分析,对手术前及手术后3 d、1周、1个月、3个月、6个月的全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷及钙磷乘积进行统计学分析,统计术前及术后骨痛缓解情况及手术并发症.结果:患者术后骨痛明显缓解,无一例出现手术并发症.13例患者均有完整统计学数据.患者术后3 d、1周、1个月、3个月、6个月的iPTH较术前明显下降,有统计学意义;术后3个月、6个月iPTH较术后1月升高,有统计学意义;术后血钙、血磷及钙磷乘积较术前明显下降,有统计学意义.术后6个月有4例复发,复发率30.8%.结论:甲状旁腺次全切除术能有效治疗维持性血液透析患者SHPT,短期治疗效果满意,手术安全,尽管远期有一定复发率,但仍能较好地控制血钙和血磷.     

甲状旁腺次全切除术与甲状旁腺全切除术联合前臂自体移植术治疗肾移植手术后三发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较

目的 比较甲状旁腺次全切除术(subtotal parathyroidectomy,STPX)和甲状旁腺全切除并自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPX-AT)对肾移植术后患者三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism, THPT)的治疗效果。方法 回顾性分析2018年5月～2021年9月肾移植成功后THPT患者接受STPX或TPX-AT治疗的临床资料,包括患者年龄、性别、透析龄、手术类型、最终病理结果、手术前生化检验值[包括血钙、全段甲状旁腺素(iPTH)、磷、碱性磷酸酶(ALP)、肾小球滤过率等]以及手术后定期随访的iPTH值。结果 共纳入18名患者,男性8人,女性10人,平均年龄(45.56±3.46)岁,平均透析时间(6.70±1.20)年。将患者分为STPX组和TPX-AT组,每组各9例患者。2组患者手术前平均血钙、血磷、ALP、iPTH水平无统计学差异。手术后第1天,STPX组和TPX-AT组iPTH分别降至98.88pg/ml、39.39pg/ml,2组间比较...     

改良甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进临床疗效分析

目的探讨改良甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进的临床效果。方法将收治的68例甲状腺功能亢进患者,随机分为对照组和观察组,对照组采用甲状腺次全切除术治疗,观察组采用改良甲状腺次全切除术治疗。比较两组治疗时间、术中出血量、平均住院时间及不良反应发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量及平均住院时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率26.5%,复发率11.8%。观察组未见明显不良反应发生,未见复发患者。观察组不良反应发生率及复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进,手术时间、术中出血量及患者住院时间显著少于甲状腺次全切除术,不良反应少,复发率低,值得临床推广应用。     

甲状旁腺切除术治疗维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进15例临床分析

目的 探讨甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）治疗维持性透析（maintenance dialysis,MD）患者继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的临床疗效. 方法 回顾性分析2007～2013年在南京军区福州总医院血液净化科接受PTX治疗的15例MD继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料,比较手术前后血全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）、血钙、血磷和碱性磷酸酶（alkaline phosphate,ALP）的变化,了解患者术前与SHPT有关的临床症状及术后改善情况. 结果 术后围手术期无严重并发症,仅有1位患者术后喉返神经一过性损伤.术后各时期（7天、1个月、3个月、6个月）血iPTH（93.9 pg/ml,195 pg/ml,83.2 pg/ml,61 pg/ml）较术前血iPTH（2269pg/ml）明显下降（P分别＜0.001,0.001,0.008,0.018）,与术前相比,术后血钙、血磷和ALP水平均明显下降（P＜0.05）.骨痛、骨折、关节畸形、皮肤瘙瘁、肌肉软弱无力和心悸等临床症状和体征有明显改善. 结论 PTX对于治疗MD难治性SHPT疗效明确,是一种安全可靠的治疗手段,但远期疗效有待于进一步随访.     

化学性甲状旁腺切除术治疗慢性透析患者继发甲状旁腺功能亢进

目的 探讨化学性甲状旁腺切除术治疗慢性透析患者合并难治性继发甲状旁腺机能亢进(甲旁亢)的疗效,并结合继发甲旁亢的病理进行讨论。方法 对16例符合化学性甲状旁腺切除术指征的合并难治性甲旁亢慢性透析患者,在超声引导下向血流丰富并且直径>1cm的甲状旁腺腺体内注射无水酒精,同时结合药物治疗以降低甲状旁腺功能。结果 16例iPTH的改变,化学性甲状旁腺切除术前(1098.1±567.3pg/ml)与治疗后相比(550.5±515.pg/ml)显著降低(P<0.001);血清AKP亦显著降低(P<0.01)。1例发生一过性喉返神经麻痹。结论 化学性甲状旁腺切除术可作为难治性继发甲旁亢的一种安全有效治疗手段。     

甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术的疗效比较

目的 比较甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效。方法 回顾性分析在2007年7月至2011年5月期间在广州市第一人民医院进行甲状旁腺次全切除术的SHPT患者18例,根据切除范围不同分两组,亚次全切组切除4个腺体中的3个,共8例;次全切组:切除3.5个腺体,共10例。观察术前及术后1天、1周、1个月、6个月的数据,包括血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP),以及临床症状的改善情况和相关并发症,比较两种手术的疗效。结果 两组患者术前彩超发现的甲状旁腺结节数、Ca、P、Ca×P、iPTH、ALP全部无统计学意义。全部患者在1周内疼痛症状均明显缓解,两组缓解时间、手术并发症无统计学意义;术前和术后Ca、P、Ca×P、iPTH、ALP两组均明显下降(P0.05);两组间比较,Ca在术后1周、1个月,P和Ca×P在术后1周、1个月、6个月,iPTH在术后1天、1周、1个月、6个月,ALP在6个月,次全切组较亚次全切组均有显著下降(P0.05)。结论 甲状旁腺次全切除术是治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的有效方法,但术式上次全切除术比亚次全切除术更能减少持续性和复发性SHPT。     

甲状旁腺切除术对伴重度继发性甲状旁腺功能亢进维持性透析患者肾性贫血的影响

目的评价甲状旁腺全切除 部分前臂自体移植术(PTX FAT)对伴有重度继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的维持性透析患者肾性贫血的影响。方法取复旦大学华山医院2001～2005年22例伴有重度SHPT的维持性血液透析患者,其中PTX组11例,非PTX组11例。观察术前、术后第3、6、12个月时患者的iPTH、贫血、铁代谢、营养、透析充分性指标,同时记录患者促红细胞生成素用量、干体重、超滤量等数据。结果PTX组患者术后血清iPTH迅速下降,从第3个月起差异有显著统计学意义(P<0.01);贫血逐步改善,至术后第12个月时血红蛋白和红细胞压积较术前显著升高(P<0.01及P<0.05),与非PTX组相比差异有显著性意义(P<0.05),同时患者促红细胞生成素用量自第6个月起较术前明显减少,与非PTX组比较差异有统计学意义(P均<0.01);血清铁及转铁蛋白饱和度在术后12个月时较术前明显升高(P<0.01);前白蛋白水平自术后第6个月时也明显升高(P<0.01)。与非PTX组相比铁蛋白、C反应蛋白、透析充分性等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度SHPT血液透析患者在PTX FAT术后可迅速降低iPTH水平并显著改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量,其作用可能部分与功能性缺铁及营养状况改善有关。     

维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的护理

目的探讨维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的护理方法。方法观察46例维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者经过联合治疗和护理后的效果。结果 46例维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的患者中接受联合对症治疗和护理后,病情均得到缓解。结论经过积极的治疗和护理,可有效减轻血透患者继发甲状旁腺功能亢进症的症状,提高患者透析质量和生活质量,对提高患者的生存率有积极意义。     

维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗观察

目的研究低钙透析联合1，25（0H）2D3及碳酸钙治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的有效性和安全性。方法选择山东省千佛山医院肾脏病血液净化中心23例血液透析患者，校正血钙≥8．00mg／dl，iPTH〉300pg／ml，分为Ⅰ组[iPTH（300-600）pg／ml]和Ⅱ组（iPTH600-1000pg／ml），起始量分别给予1，25（OH）2D32～3μg／w和4～6μag／w，分2～3次较大剂量间断口服治疗，配合碳酸钙日服降磷，并联合低钙透析（透析液钙浓度为1．25mmol／L），总观察期20周。监测治疗前后患者血钙、磷、钙磷乘积、iPTH、碱性磷酸酶（hKP）等指标及药物用量变化情况。结果为期20周的治疗显著降低血液透析患者血磷、钙磷乘积、iPTH水平，血钙水平在治疗过程中保持稳定。不良反应较小且均可耐受。结论合理调整活性维生素D用量，配合碳酸钙及低钙透析可有效控制血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进，并且在治疗的早期疗效更显著，安全性良好。     

甲状腺功能亢进197例外科治疗分析

目的探讨甲状腺功能亢进外科治疗围手术期中各种处理措施对手术成功及预后的影响。方法对197例甲状腺功能亢进的术前准备、术中技术要点、术后并发症进行回顾分析。结果绝大部分患者疗效满意，197例患者全部治愈，无一例出现甲状腺功能低下。手术近期并发症11例，经对症处理均治愈。结论充分的术前准备、熟练的手术技巧是手术成功和预防术后并发症的关键。     

维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺增生的超声特征及影响因素分析

目的 研究维持性血液透析(MHD)继发性甲状旁腺功能亢进(HPT)患者甲状旁腺增生的超声特征及影响因素.方法 纳入我院收治的MHD继发性HPT患者140例,所有患者均行超声检查,记录甲状旁腺的大小、数量、形态、血流、位置、回声等信息.将超声检查诊断为甲状旁腺增生的患者纳入增生组,非甲状旁腺增生的患者纳入对照组,比较两组...     

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的围手术期护理

目的 分析58例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的围手术期护理体会,总结并提出护理措施。 方法 术前对患者进行心理护理及疾病宣教,术后做好低血钙症护理、透析护理及骨痛的护理等。结果 本组58例患者术后血钙及PTH均下降,骨痛症状均缓解。随访1年,3例患者因PTH升高再次行前臂移植甲状旁腺切除术,余患者症状均得到改善。结论 有重点的围手术期护理可以为手术顺利创造条件,保证手术效果、提高患者生活质量。     

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理

目的 探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的围手术期护理和手术配合.方法 对1999年11月～2009年10月30例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者实施手术治疗,进行了围手术期护理配合.术前做好心理护理,术中熟悉手术过程,积极配合手术,术后严密监测各项指标,预防出血、感染等并发症的发生.结...     

甲状旁腺全切除术治疗终末期肾脏病合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的效果

目的 总结甲状旁腺全切除术(TPTX)治疗终末期肾脏病(ESRD)合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的过程及疗效,为外科治疗难治性SHPT提供参考.方法 回顾性分析西安医学院第一附属医院收治的13例行TPTX治疗的ESRD合并难治性SHPT患者的临床资料,比较患者术前与术后的血钙、血磷、全段甲状旁腺素(iP...     

甲状旁腺切除术和药物治疗继发性甲状旁腺功能亢进中的疗效与成本效果分析比较CSCD

目的观察甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTx)与药物治疗同时在临床应用1年的疗效和成本效果分析。方法回顾性选择2017年1月~2020年12月在玉溪市人民医院接受甲状旁腺切除术[(parathyroidectomy,PTx)和药物治疗的基线数据相似的继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者,收集PTx组、药物治疗组治疗1年后血生化值、临床症状缓解情况、治疗总费用、成本效果分析、生活质量评分及治疗满意度。结果24例患者符合入选条件。①与药物组比较,PTx组治疗3个月、6个月、12个月时全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)(t值分别为4.046、2.218、2.934,P值分别为0.001、0.038、0.008)、碱性磷酸酶(t值分别为-0.437、0.962、2.536,P值分别为0.666、0.348、0.026)均明显下降;且PTx组的iPTH下降有效率大于药物组(P=0.037)。②治疗3个月、6个月、12个月钙、磷达标率2组之间无明显差异(P值分别为0.684、0.214、0.155,0.667、0.680、0.680)。③PTx组骨痛缓解率优于药物组(P=0.030)。④药物组与PTx随访1年内治疗总费用无明显差异(t=-1.723,P=0.099);药物组成本效果比为6.04,PTx组成本效果比为4.30,手术治疗更具成本效果优势。增量成本效果比显示,与药物组相比,PTx组用于治疗SHPT,每多有效治疗1例患者相对需增加1.87万元成本。⑤PTx组治疗满意度、一般健康状况、精力、躯体疼痛评分优于药物组(t值分别为-4.834、-2.275、-2.169、-3.555,P分别为<0.001、0.033、0.041、0.004)。结论PTx可有效降低iPTH、碱性磷酸酶水平、缓解骨痛,在治疗满意度及生活质量方面优于药物组,2组在1年内治疗费用无明显差异,但手术治疗更具成本效果优势,对于较高iPTH的患者手术治疗可能优于药物治疗。     

继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathy—roidism,SHPT）在慢性肾功能衰竭患者中十分常见,以甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（parathyglandhormone,PTH）、甲状旁腺增生和钙、磷代谢紊乱为特征,可导致骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、转移性钙化、肾性贫血等,严重影响患者的生活质量及生存率。     

甲状旁腺全切除术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进症近期疗效观察

目的 观察肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)患者行甲状旁腺全切除术(total parathyroidectomy, TPTX)或TPTX联合自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation, TPTX+AT)后血钙、血磷及血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormones, iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)水平变化,探讨其治疗效果和安全性。方法 肾性SHPT患者62例,行TPTX或TPTX+AT治疗。记录手术成功率及术后并发症发生情况;比较术前及术后1、3、6个月时血钙、血磷及血清iPTH、ALP水平;比较术前及术后6个月时骨痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、皮肤瘙痒及睡眠障碍发生率;随访至2020年4月,记录术后SHPT复发及持续性甲状旁腺功能低下发生情况。结果 62例患者中24例行TPTX,38例行TPTX+AT,手术成功率100%,行TPTX+A...     

自体甲状旁腺异位移植治疗肾性甲状旁腺功能亢进

目的 :为了探讨慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗 ,对 2例慢性肾衰出现典型甲旁亢症状的女性患者行甲状旁腺全切除加自体左前臂肌肉内移植。方法 :切除所有旁腺组织 ,冰冻证实旁腺组织增生。切取旁腺中心部分2 0 0mg左右 ,切成 1mm× 1mm× 1mm碎片置于冰盐水中 ,于左前臂桡侧肱桡肌分 3排多处再植 ,每处 4～ 5粒旁腺碎片 ,丝线缝合肌纤维。结果 :术后 1周患者面部胀痛、张口困难、骨关节疼痛等症状开始减轻 ,胃纳好转。外周血PTH明显下降 :例 1的PTH由 2 5 0 0 pg/ml渐降到 37.2pg/ml,例 2的PTH由 2 82 4 pg/ml降到 10 pg/ml。例 1的血钙由 2 .5mmol/L降至1.6mmol/L ;例 2由 3.0mmol/L降至 1.0mmol/L。例 1的血磷由 1.4mmol/L降至 0 .8mmol/L ;例 2由 1.6mmol/L降至 0 .7mmol/L。例1的ALP由 880IU/L降至 6 5 1IU/L ;例 2由 10 6 8IU/L降至 92 8IU/L。以后每月监测PTH 1次 ,例 1随访 10个月 ,PTH平均值为 333.3pg/ml;例 2随访 4个月PTH平均值为 10 8.0 pg/ml。 2例的血钙维持在 1.6mmol/L～ 2 .1mmol/L ,血磷为 0 .8mmol/L～ 1.1mmol/L ,ALP为 4 0 0IU/L～ 4 4 0IU/L。MIBI显示左前臂同位素浓聚。测定移植侧与非移植侧上肢近心端血中PTH的比值分别为 1.5 7和 1.6 9。 2例于术后 3～ 8d出     

甲状旁腺切除术对伴有严重继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者睡眠质量的影响

目的 通过对行甲状旁腺切除术的维持性血液透析患者进行随访,探讨甲状旁腺切除术对该类患者睡眠质量的影响。方法 选取因继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术的维持性血液透析患者16例,对其术前1个月及术后1年进行随访。观察手术前后钙、磷、甲状旁腺激素的变化,应用匹兹堡睡眠指数（PSIQ）,评估患者手术前后睡眠质量。结果 行甲状旁腺切除术后1年,患者睡眠质量得到显著改善（PSQI评分17.48±5.13 vs 3.17±2.63,P<0.05）,伴有骨痛及瘙痒症状的患者的数量也显著减少,术后1年,患者血钙、血磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平也明显下降。结论 甲状旁腺激素水平在维持性血液透析患者的睡眠问题中起着至关重要的作用,甲状旁腺切除术可以明显改善患者的睡眠质量及预后,促进尿毒症患者回归社会。     

甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的围术期护理

目的 观察甲状旁腺全切除(PTX)加自体前臂移植术治疗尿毒症患者严重继发性甲状旁腺亢进(SHPT)的临床疗效,总结围术期护理体会。方法 予以手术前心理护理、安全告知和术前准备,术中护理,术后病情观察、补钙和透析的护理。结果 患者术后未出现并发症,临床症状明显好转。结论 围术期采取各项积极有效的护理措施,可取得安全、良好的手术效果。