肝门部胆管癌82例的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及各种不同外科治疗方法间的疗效差异。方法回顾漯河市第二人民医院2002—2010年手术治疗的82例肝门部胆管癌的临床资料;82例病人中男56例,女26例,年龄30~69岁,平均年龄52岁,根据癌肿侵犯程度及部位行不同手术治疗,对比疗效及预后。结果 82例病人中,27例行不同方式的手术切除,切除率为32.9%,其中根治性切除14例(51.9),姑息性切除13例(48.1%)联合肝切除者17例(63%),其中根治性切除组合并肝切除者10例(71.4),姑息性切除组中兼行肝切除者4例(30.8%)。切除组1、3年生存率分别为79.9%、39.1%,引流组1、2年生存率分别为23.2%、11.1%,无三年生存者。结论肝门部胆管癌应早期诊断,争取手术切除,合理的联合肝叶切除能提高根治性切除率,改善预后。     

胆囊癌和肝门部胆管癌的术前评估与疗效观察

目的术前充分利用各种手段,对肝门部胆管癌和胆囊癌的可切除性进行准确评估,并根据诊断进行针对治疗,以达到满意的治疗效果。方法回顾性分析近6年间收治的35例肝外胆道癌患者的临床资料。结果 35例患者,胆囊癌16例,其中早期5例,晚期11例;肝门部胆管癌19例,Bismuch分型Ⅰ型12例,Ⅱ型4例,Ⅲa,Ⅲb型3例,35例患者中合并胆囊结石14例,16例胆囊癌14例行肝中部（Ⅳ,Ⅴ段）部分楔形切除＋区域淋巴结清扫,2例放弃手术,9例尚与19例肝门部胆管癌行骨髂化清扫＋肝门部胆管切除、重建＋胆管一空肠Rouex-Y吻合。结论术前准确的评估,注意手术方案设计的个体化及实用性是保证手术成功取得较好治疗效果的关键。     

肝硬化门脉高压致上消化道出血70例诊治体会

984～1998年,我院先后对70例肝硬化门脉高压致上消化道出血病人行经腹脾切除 胃周血管离断术,获满意疗效。1　临床资料11　全组70例,男56例,女14例;年龄14～60岁,平均45岁;病程5～30年。致病原因:肝炎60例,肝结核2例,肝肿瘤2例,酒精肝1例,不明原因5例。并有脾大者59例,腹水34例。Ｃｈｉｌｄ分级,Ⅰ级21例,Ⅱ级46例,Ⅲ级3例。第1次出血41例,第2次出血23例,第3次6例;术前血红蛋白最低30ｇＬ。12　急诊手术42例,边抢救休克,边手术。择期手术28例,先纠正一般情况,待总蛋白、ＡＧ接近正常,腹水消失后再手术。13　结果　本组住院10～21ｄ,平均15ｄ…     

胆管大出血14例临床分析

胆管出血并不少见 ,与国外文献比较 ,我国的胆管出血有其特点 ,且在病理早期诊断和处理看法不尽一致。本文回顾我院外科 14例胆管大出血资料并作分析讨论。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 14例中男 9例 ,女 5例 ,年龄2 1～ 6 1岁 ,大多是青壮年。出血因胆管蛔虫引起者共 8例 ,其中 3例合并有结石 ;2例为单纯结石 ,其他 4例分别为胆管炎、壶腹癌、胆管术后并发DIC和T管造影后并发出血。 14例中 ,出血来源于肝内者共 9例 ;4例分别位于肝门、肝总管、胆囊和壶腹部。1 2　症状 :反复右上腹绞痛、寒战、发热、黄疸 ,部分病人有肝肿大、胆囊肿…     

延迟型肝脾破裂出血14例分析

我院1968～1984年中,292例腹部外伤中出现的14例肝脾延迟型破裂出血,报告如下:临床资料男5例,女9例,男女之比为1:1.8。年龄21～43岁,平均28.5岁。直接外力作用9例,间接外力作用3例。无明显外力作用2例。伤后到出血时间,最短48小时,最长32天,3～7天出血的有10例。14例病人均手术治疗。13例痊愈,1例死亡。10例为脾脏损伤,4例为肝脏损伤,误诊4例。     

原发性肝癌自发性破裂出血37例手术治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的不同手术治疗方法选择及疗效。方法回顾性分析2000年1月至2010年1月收治37例原发性肝癌破裂出血手术治疗的临床资料。结果肝切除12例,占全组32.4%,其中左肝外叶切除4例,左肝内叶切除2例,左半肝切除1例,肝右叶不规则切除5例;弥漫性肝癌行部分破裂肿块切除及缝合止血11例,14例行肝动脉结扎加大网膜、止血纱布、明胶海绵填塞及缝扎止血。全组均达到止血效果,其中肝切除组生存时间为14～102个月,姑息性治疗组2例分别术后5d、17d死于肝肾功能衰竭,其余生存时间为3～18个月。结论肝叶切除或不规则肝切除是原发性肝癌破裂出血最理想的治疗方法。肝动脉结扎、填塞压迫及缝扎对不能手术根治切除者,也可达到止血效果,延长生存时间。     

贲门周围血管离断和肝动脉鞘剥离治疗肝硬变门脉高压伴出血78例疗效观察

对肝硬化门脉高压伴出血的78例患者行贲门周围血管离断,肝动脉鞘剥离手术治疗。经3～5年随访和同期单纯行断流者20例进行对照观察。认为该术式有降低门脉压,增强肝脏有效灌注量的作用,且手术较简单,有临床实用价值。     

选择性肝动脉结扎治疗外伤性肝破裂

选择性肝动脉结扎是治疗外伤性肝破裂的一种有效方法。临床资料197(?)年1月～1989年12月共收治闭合性肝破裂68例,男60例,女8例,年龄6～54岁。右侧肝近膈面裂伤43例,左侧1例,肝脏近肝门或双侧均有裂伤24例。肝脏星芒状裂伤,裂伤深度小于2 cm 者21例,大于3 cm 者41例,肝中央性裂伤3例,肝碎裂伤3例。裂伤范围2×5～7×14cm,6(?)例均有出血性休克。行肝右动脉结扎35例,肝固有动脉结扎33例。结果1例左肝裂伤结扎肝固有动脉出血停止,引流管放置不通畅,形成胆汁性腹膜炎死亡。1例右     

肝胆管结石再手术121例分析

我院自1984年4月至1992年5月共进行胆道手术2137例,其中因肝胆管结石再手术121例(5.66%)。现就再发原因、再次手术术式的选择和减少胆道再手术的体会,报告如下。临床资料121例肝胆管结石再手术者中男56例,女65例;年龄16～83岁。急诊手术21例,择期手术100例。临床表现:右上腹痛106例,畏寒发热109例,黄疸87例,腹膜刺激征46例,休克38例,胆道出血3例。住院期间死亡3例。再次手术探查结果:左肝管狭窄伴结石9例,左肝管结石27例,右肝管结石7例,左肝萎缩伴结石3例,肝门部结石伴肝管狭窄22例,医源性胆管损伤4例,肝内外胆管结石者49例,(其中蛔虫残体引起结石者12例)。     

肝性脊髓病28例临床分析

目的 探讨肝性脊髓病的病因、临床特最、治疗和预后.方法 分析28例肝性脊髓病病人的临床资料并复习文献资料.结果 男20例,女8例,年龄36～69岁,平均年龄49岁.其中乙肝肝硬化者17例,丙肝肝硬化者3例,8例为酒精性肝硬化.14例无手术史者在肝硬化失代偿2～6年发病,14例做过手术者于手术后1～6年发病.26例的首发症状是双下肢沉重感,2例首发症状为双下肢肌肉发抖.随后患者病情呈缓慢的进行性加重,但病情的进展速度不一.22例检查脑脊液基本正常,9例作肌电图检查,均为上神经元损害改变.26例血氨轻-中度增高.28例经过综合治疗,其中18例肝功能情况好转,肌张力有所减轻,6例治疗后肝功能有所好转,但肌张力情况无变化,4例在治疗过程中死于肝功能衰竭和消化道出血.结论 肝性脊髓病的病因仍不明确,临床表现有一定的特征,积极治疗肝性脊髓病的同时更应重视肝硬化的治疗.     

手术切除肝门区域肿瘤的初步经验（附41例报告）

1985年以来,我们行手术切除肝门区域肿瘤41例(42次手术),报告与讨论如下。临床资料男30例,女11例。年龄19～64岁。均分别侵及Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ或Ⅷ段。其中,原发性肝癌34例,转移性肝癌1例,肝血管瘤6例。手术切除范围:左半肝4例、右半肝17例、右三叶2例、中肝叶6例及局部切除12例(1例术后复发而再次手术),其中7例合并行部分门腔静脉壁切除及修复。控制出血方法分别为:肝门部肝蒂间歇阻断(Pringle 氏法)、肝门部血管外结扎     

左半肝切除在肝门部胆管癌手术治疗中的应用

目的探讨左半肝切除在肝门部胆管癌治疗中的可行性。方法回顾分析12例该手术方法的应用及治疗效果。结果Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型(ⅢA、ⅢB)肝门胆管癌均可通过左半肝切除，右肝管(Ⅰ级或Ⅱ级)、空肠Roue-Y吻合来达到根治的目的。本组切除率为52％。结论左半肝切除治疗肝门部胆管癌，简化了手术程序，减小了手术的创伤，提高了手术的切除率。     

手术切除和局部化疗治疗肝门部胆管癌

手术切除和局部化疗治疗肝门部胆管癌山西省人民医院（０３００１２）冯变喜，冯远德，贾守仁肝门部胆管癌，一般认为难以切除。我院１９８２～１９８８年收治的２３例肝门部胆管癌，没有１例手术切除［１］。自１９８９年到１９９２年８月收治１９例中１７例进行了手术探查，１ｌ例完成了肿瘤切除术，切除病例中有７例术中加用局部注射化疗，现就手术切除加局部化疗的病例，进行分析讨论如下。临床资料一、一般情况：１９例中，ｌ例因已失去手术机会，另１例家属拒绝手术，于近期内死于恶液质或难以控制的胆管炎。其余１７例进行了手术探查，切除１１例（根治性切除５例，姑息性切除６例），手术切除率为６４．７％。其中１例是在院外行肝管插管外引流术后转来我院，行二次手术将癌肿切除。这１１例肿瘤切除患者中，女性５例，男性６例。年龄最轻者２６例，最长者６７岁，平均５ｌ．８岁。二、手术要点：①切口和拉钩：取右上腹部屋脊样切口，切断肝圆韧带，用自制的上腹部双臂自动拉钩将双侧肋缘向上牵引。②解剖肝门：在左右肝管分叉水平处解剖出肝门肿瘤。将左右肝管、肝动脉和门静脉分别游离出来，套丝线牵拉标志。③切除与吻合：先断胆总管远端并结扎，近端上提向肝门部解剖，将肿瘤在肝动脉和门     

微波加注射抗癌药治疗14例晚期大肠癌

大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,对晚期大肠癌,手术无法达到彻底切除的目的。我们自1997年1月～2000年12月应用内镜下微波加注射抗癌药治疗晚期大肠癌14例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组14例,男9例,女5例;年龄21～69岁,平均48岁。结肠造瘘术后者8例,拒绝手术者4例,直肠阴道瘘者2例。病变部位:直肠乙状结肠移行部癌2例,高位直肠癌5例,低位直肠癌7例。内镜表现:肿块型10例,溃疡型2例,浸润型2例,肿物表面均表现为凹凸不平,有的呈分叶状,粘膜表面充血、水肿、糜烂,有的覆污秽苔,质地脆,触之易出血。     

14例外伤性肝破裂的治疗体会

一、临床资料:1981年10月至1987年4月,本院共收治闭合性外伤性肝破裂14例。其中男12例,女2例;年龄最大53岁,最小8岁。损伤部位肝右叶8例,肝左叶2例,左右肝均有挫裂伤3例,1例未行手术。肝破裂合并其他器官损伤者8例。本组14例,手术13例,非手术治疗1例。手术方式:明胶海绵填     

去甲肾上腺素治疗上消化道出血(附30例临床分析)

近年来我们采用去甲肾上腺素(下称去甲肾)治疗上消化道出血30例,取得一定效果。一、一般资料:男25例,女5例。年龄<20岁者1例,21—50岁14例,51—75岁15例,最小17岁,最大75岁。首次上消化道出血者20例,反复多次出血者10例。出血后当天入院者10例,第2—4天     

先天性胆总管囊肿及外科处理(附七例报告)

先天性胆总管囊肿近10年来许多学者做了广泛的研究,并积累了大量资料。我院肝胆外科82～85年对七例先天性胆总管囊肿进行了手术治疗,I型五例(球形三例、梭状形二例),Ⅱ型二例。年龄最大者38岁,最小者2 1/2岁。男女之比2:5。二例诊断急性胆囊炎行急诊手术。其余五例均有慢性胆囊炎。囊肿内合并有结石三例,结石最大直径15Cm,最多有六枚。合并有完全性胆道梗阻一例(6岁男孩术前诊断为肝门部肝囊肿,囊肿直径均13Cm,吸出深棕色胆汁均600ml)。其余六例均有不同程度远端梗阻。三例合并有胆汁性肝硬化。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌治疗方法.方法 肝门部胆管癌切除者行高位胆肠Roux-en-Y吻合术,未切除者行胆汁内或外引流术,或行PTCD.结果 共有39例予以切除.其中,27例切除后生存在18个月以上;39例术后血清胆红素均降至正常水平.结论 肝门部胆管癌外科手术治疗是主要手段.肝门部胆管癌应争取手术切除,合理的联合肝叶切除能提高根治性切除率,改善预后.     

灭滴灵治疗慢性肝炎患者的牙龈出血、鼻衄的临床观察

1988年以来,我科应用灭滴灵治疗34例慢性肝炎患者的牙龈出血或鼻衄,取得较满意的效果。34例均按1984年南宁会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中慢性肝炎的诊断标准确诊。其中慢性迁延型肝炎5例,慢性活动型肝类29例。男29例,女5例。18～30岁14例,31～50岁16例,>51岁4例,平均年龄34.22岁,平均病程3.3年。鼻衄者24例,牙龈出血者10例。HBsAg 均阳性,HBeAg 阳性14例。治疗均采     

中西医结合治疗肝内胆管残余结石疗效观察（附66例报告）

近年来我们采用中西医结合治疗肝内胆管残余结石66例，取得较好效果，报告如下。临床资料一、一般资料5年共收治66例，其中男25例，女41例；年龄20～68岁，平均41．5岁。病程5年以上者44例占66．7％。二、诊断依据全部病例均有发作性右上腹痛史，其中有高热者36例，黄疽反复发作者28例，肝肿大者12例。均经B超、术中、术后造影及手术证实。肝内外有结石44例。术前证实为左肝管结石38例，右肝管结石16例。本组均有胆道手术史。其中一次手术史51例，H次手术史14例，三次手术史1例。三、治疗方法1．随机分为二组：中西医结合治疗组34例，均依…