生育保险新支付方式对医院的影响与对策

20 0 1年广州市企业职工生育保险实施了诊断相关分类 -预付款制度新支付方式 ,并明确规定了各级医院不同的分娩方式的定额医疗费用、结算方式及质量监控措施。通过对临床路径的实施方法、流程设计等进行研究和探索 ,按不同的分娩方式制定并实施符合实际情况的相应的临床路径 (CP) ,达到缩短平均住院时间 ,降低住院费用 ,使住院费用达到市生育保险费用结算要求。     

病例组合方法及住院消耗标准探讨

疾病诊断相关组(DRGs)的研究和预付款制度(Prospective Payment System,PPS)的实施,对于抑制过度膨胀的医疗消耗、促进医疗单位间的交流与协作、充分有效地利用医疗资源具有积极的意义,并已在发达国家10几年的实践中得到验证。     

DRGs-PPS实施对临床路径工作的影响

临床路径提供了标准化的诊疗计划,可以有效地规范医疗服务行为。我院是临床路径工作开展较早的试点单位,本文在总结开展临床路径工作的基础上,提出实行诊断相关组为基础的定额预付费制度后,更好开展临床路径工作的一些思考。     

3RGs-PPS实施对临床路径工作的影响

临床路径提供了标准化的诊疗计划,可以有效地规范医疗服务行为。我院是临床路径工作开展较早的试点单位,本文在总结开展临床路径工作的基础上,提出实行诊断相关组为基础的定额预付费制度后,更好开展临床路径工作的一些思考。     

临床路径在医疗质量实时控制中的应用研究

临床路径为住院诊疗实时控制提供了较为理想的条件。本研究在医疗质量实时控制的总体框架下，对住院诊疗实时控制临床路径的应用进行了探索与实践。研究中，运用持续质量改进、过程管理、时间管理等理论为临床路径的开发与管理建立具体的方法。结合国内医院管理实际，建立医疗质量实时控制临床路径管理模式与临床路径管理体系，并形成了管理规范。同时，本研究在医疗质量实时控制中首次将临床路径应用于住院诊疗过程管理中，并取得了显著的效果。     

病种质量与费用实时控制系统与方法

近年国内外病种管理学者的研究成果很多 ,主要有病例组合研究[1 3 ] ,包括 :①诊断相关分类定额预付款制度 (ｄｉａｇ ｎｏｓｉｓｒｅｌａｔｅｄｇｒｏｕｐｓｓｙｓｔｅｍｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｐａｙｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ ,ＤＲＧ ＰＰＳ) ;②病人管理分类法 (ｐａｔｉｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ,ＰＭＣ)等 ;③计算机病情指数 (ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘ ,ＣＳＩ) ;④马骏 1980年提出“病例分型分级医疗质量管理”和张力等于1998年研究采用计算机智能分型替代人工病例分型在病例分型的基…     

临床路径医疗风险控制管理

临床路径程序中的医疗风险控制管理是时下医学界探讨的热门话题,作为一种新型的医疗程序,在带来先进的医疗程序标准与管理方法的同时,必然存在着一定的制度缺陷与实际操作方法中的不完善之处,与之相应而来的医疗风险控制与防范管理也成为探讨的热点。本文旨在通过分析临床路径中医疗风险产生的特点,从而制定切实可行的医疗风险识别、评价、处理、防范程序,提出解决临床路径程序中出现医疗风险控制的管理方法。     

临床路径在医疗质量管理中的应用探讨

临床路径是一种质量效益型医疗管理模式,能够减少无效医疗费用的支出,提高医疗护理质量及医疗资源的利用率。本文从临床路径的概念及来源、作用及意义、国内外应用现状等角度,对临床路径在我国医疗质量管理中的必要性与存在问题作出深入的剖析和阐述,认为公立医院开展单病种临床路径管理,对解决群众看病贵,合理应用卫生资源有重要意义。     

子宫肌瘤手术医疗临床路径与非临床路径对医疗费用控制的对照研究

目的探讨手术医疗临床路径管理对子宫肌瘤医疗费用控制的效能和可行性,为医疗付费方式改进提供循证医学证据。方法以子宫肌瘤手术医疗临床路径为基础,识手术类型为基点设计相应临床路径,对不同临床路径控制下的同类手术治疗医疗费用情况和相同临床路径控制下的不同类手术治疗医疗费用情况进行对照研究,通过医院HIS系统提取相关数据并建立数据库,并对各组数据进行相关的统计学分析。结果不同临床路径控制下的同类手术治疗产生的医疗费用不同、各种医疗费用构成不同、变异也不同,相同临床路径控制下的不同类手术治疗产生的医疗费用不同、各种医疗费用构成不同、变异也不同。结论子宫肌瘤手术医疗临床路径对医疗费用控制效果良好,为其他病种医疗费用控制提供了新思路,也为建立一种全新的付费机制和临床路径的设计提供了新的思路。     

医院实施临床路径的难点与突破口探讨

目的探讨现阶段临床路径实施的运行模式。方法通过分析临床路径实施过程中遇到的问题及解决对策,总结临床路径实施的运行模式。结果以疾病诊断相关组管理理念为导向,基于医院信息化建设的临床路径管理应用模式能够让临床路径工作广泛开展。结论临床路径的实施是医院医疗质量管理的一部分,临床路径的应用与管理要与医院医疗质量管理的整体构思一致。     

医疗服务支付方式改革利益相关者分析

医疗服务支付方式改革是医药卫生体制改革核心问题之一.支付方式能够影响医疗服务利益相关者的行为,从而对医疗费用、医疗质量、医疗服务效率和医疗保险资金使用的效益产生影响.通过对利益相关者在按服务项目支付、按诊断相关组定额预付、总额预付3种支付方式中的行为分析发现,按诊断相关组定额预付既能够切实控制费用增长,使医疗质量得到保障,又能够较好地满足支付方式改革中各利益相关者的诉求.但是,各利益相关者在按诊断相关组定额预付支付中,需要不断完善病案首页数据填报、临床路径使用、信息系统建设、成本核算、费用结构调整等方面.     

云南省医疗机构DRGs-PPS支付改革试点效果分析

目的研究云南省医疗机构DRGs-PPS支付改革成效和面临问题,为更好地推广DRGs-PPS支付提出建议。方法以2017年云南省6家DRGs-PPS试点医疗机构为研究对象,借助云南省DRGs绩效管理网络平台,对16 257份数据进行统计分析。结果DRGs支付与权重高度正相关,医院结余与实际医疗费用总额、人均自付费用、平均住院日负相关。结论云南省DRGs-PPS支付改革坚持总控原则并配合按项目付费,促进医院主动降低医疗费用,明确职能定位,提高诊疗水平,DRGs-PPS支付的进一步推广需加强部门间配合,尽快统一     

云南省某三甲医院心内科医保支付比较分析

目的对云南省某三甲医院心内科现行的总额预付和DRGs-PPS两种医保支付方式进行数据分析,比较运行效果,为医保支付方式的改革完善提供参考。方法以该科室2018年数据为基础,利用SPSS 20.0进行描述性分析和相关性分析。结果DRGs-PPS能较好控制住院天数和住院总费用,平稳地控制出院人数,较好地提高医疗服务质量,医疗总费用与耗材费的相关度较高,省医保患者的平均自付费用较高。结论在总额预付制基础上实行以DRGs-PPS为主的复合医保支付方式,未来云南省DRGs-PPS支付应加强对自付费用和耗材费用的控制,DRGs-PPS操作较为复杂,医疗保险机构应加强培训与监督管理。     

医疗服务预付费体系研究概述

目的 推荐北京市有条件采用的相对最佳的医疗服务预付费支付方式,为建立适合北京市情况的医疗费用支付体系提供科学依据.方法 剖析北京市医疗费用支付方式的现状及存在的问题;对439名利益相关者进行问卷调查,了解其对现行支付方式的看法及进行支付方式改革的需求;深入研究国内13个城市及国外部分国家医疗费用支付方式的现状及改革经验,并根据课题组制定的6项评价指标,对19位专家开展问卷调查,最终对各种支付方式进行了整体优劣排序.结果 北京市目前的医疗费用支付方式存在各种问题,需要进行制度性调整;各利益相关者对支付方式改革的必要性和迫切性已基本达成共识,北京市存在支付方式改革的社会需求;各种支付方式均有其优缺点,专家咨询结果显示得分最高的是按DRGs付费方式.结论 北京市进行支付方式改革具有迫切性和必要性;北京市对住院病人应实行以DRGs-PPS为主的支付方式;需开展以费用为基础的DRGs-PPS支付方式逐步转换为以成本为基础的DRGs-PPS支付方式的后续研究.     

医疗费用支付方式的比较

选择合理的医疗费用支付方式是保证医疗资源有效利用、控制医疗费用不合理增长的关键。作者通过分析比较总额预算制、按服务项目支付、按服务单元付费、按人头支付、按病种支付和按疾病诊断分类定额预付制等多种支付方式的优劣,认为各种支付制度都是在不同情况下、为了不同目的而实行的,各有利弊。其中,按疾病诊断分类定额预付制,应是我国积极探索和研究的支付方式。     

临床路径模式下的垂体瘤患者满意度研究

目的 研究实施临床路径前后垂体瘤患者满意度变化,为完善垂体瘤临床路径管理、提高医疗质量提供决策参考.方法 运用列联表分析、卡方检验和T检验等方法,分析实施临床路径前后垂体瘤患者满意度的差异.结果 实施临床路径前后垂体瘤患者入院过程满意度不存在显著差异,而医疗环境设施、医疗服务、诊疗结果、医疗费用、知情同意满意度以及总体...     

临床路径将优化医疗新秩序

临床路径管理模式是新医改的重要内容。通过规范医院服务水平、改善医患关系、调整医院经营策略促进医院市场竞争力的提升;临床路径管理模式也将奠基医疗付费新体制,对现有医疗市场供需模式产生显著影响,促进医疗竞争新秩序的形成。临床路径管理模式将为医院发展带来新的机遇。     

北京DRGs-PPS的组织实施

运用矩阵式管理思维与学习型组织相关理论搭建适合北京实际情况的诊断相关组与预定额付费制度(DRGs-PPS)项目平台,促进医疗服务支付方式的改革.首先,项目平台的构建获得了北京市相关部门各级领导的大力支持,并成立了局长联席会议制度,领导各部门实施DRGs-PPS;其次,在技术上逐步建立系列相关技术标准和组织系统,包括AP-DRGs课题组、AR-DRGs课题组、数据字典组、国际疾病分类组、国际手术操作分类组、收费分类组、培训组、监督检查组、技术支持组、数据校验组、BJDRGs组等13个课题组,负责标准维护、监督检查和结果分析.再者,通过项目组的建立过程实现了学习型组织的建立.DRGs-PPS项目平台的搭建,实现了医疗机构绩效评价和支付制度的改革.     

统筹支付下医保支付改革的实证分析

目的通过对比黄石市中心医院医保支付改革前（2017年）与改革后（2018年）医保相关指标,评估以DRGs为基础的预付费（DRGs-PPS）应用效果。方法采用描述性统计方法对相关DRGs数据进行比较。结果改革施行后,整体指标改善明显。通过与2017年对比,2018年医保患者总额同期减少47 017 292.80元,均次费用平均下降3.62%,平均住院日平均下降6.15%,药占比平均下降22.48%,耗占比平均下降14.73%,出院人数增加9.77%,总权重增加13.99%,CMI增加3.85%。结论DRGs-PPS支付改革降低了医疗费用,调整了医疗结构,促进了医疗技术发展,也体现了医保支付方式有效引导医疗行为的作用,值得推行。     

对保健科患者病案管理实施临床路径管理的效果观察

目的 探讨对保健科患者病案管理实施临床路径管理的效果观察.方法 通过对临床路径与病案记录关系的分析,制定保健科患者病案管理临床路径管理的实施措施与配套措施.结果 实施临床路径后,保健科病人的对于医院的医疗环境、服务质量、服务态度、医疗信息等满意度都有了明显提高,实施前后对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 根据临床路径对保健科患者制定病案管理质量的监控标准是可行的与有效的,值得临床推广.