深圳市院办院管模式运行现状及改革试点措施研究

目的全面了解深圳市院办院管模式的运行现状,分析社区健康服务中心改革试点措施的实施效果。方法对3个区麸计65家社区健康服务中心进行问卷调查,同时深入访谈相关知情人。结栗深圳市社区健康服务中心诊疗服务量占全市诊疗量的比重由2004年的20．0％上升至2010年的31．3％．门诊次均诊疗费用则由2005年的59．1元下降至2010年的45．6元。调研地区2009年门诊次均费用水平均低于全国平均水平。差异具有统计学意义（P=0．000）。结论深圳市社区健康服务中心网络已基本实现社区全覆盖和人口全覆盖．社区健康服务中心的改革试点进一步完善了院办院管模式的运行机制和管理架构。     

深圳宝安社康中心运行机制改革对门诊费用的影响

目的:评价深圳市宝安区社康中心运行机制改革对门诊费用的影响。方法:选取深圳市宝安区观澜街道的社区健康中心为试点干预组,临近的松岗街道社区健康中心为非随机对照组,形成非随机对照前后测量的类实验设计。利用试点组和对照组从电子信息系统导出试点开展一年前及一年后的社康门诊电子数据,采取双差法(Double Differences)的评估设计和数据分析。结果:在控制了年龄、教育程度、付费类型的影响和两组基线差异和其他外部因素后,通过中位数回归,结果表明试点改革使门诊费用下降3.21元(P<0.001)。结论:深圳市宝安社康中心运行机制改革使得门诊费用得到了下降,促进基本医疗功能充分发挥。     

中山市病情稳定期重性精神障碍个案管理服务探索

目的探索中山市个案管理服务对社区精神障碍患者住院时间的影响。方法个案管理试点区域15岁以上的重性精神障碍患者根据自愿原则被分为个案管理组65例和基础管理组112例。比较两组住院次数、住院时间在个案管理服务开展前后的差异。结果采用}昆合线性模型进行分析,个案管理组和基础管理组次均住院时间在管理实施后均呈下降趋势（F=11．02,P=0．001）,个案管理组优于基础管理组（F=9．02,P=0．003）。个案管理组年人均住院次数高于基础管理组（F=4．98,P=0．03）。两组的年平均住院率在实施个案管理前后的差异无统计学意义（个案管理组5．13％vs．5．38％,基础管理组7．14％vs．8．92％,P〉0．05）。结论社区个案管理服务能显著减少住院时间。开展社区个案管理服务可能有助于精神卫生资源在医院和社区之间的平衡分配。     

深圳宝安社区康复中心机制改革对员工满意度的作用

目的 评价深圳市宝安区社康中心运行机制改革对员工满意度的影响.方法 选取深圳市宝安区观澜街道、西乡街道的社区健康中心为试点干预组,松岗街道为对照组,形成非随机对照前后测量的类实验设计.分别于试点开展前及1年后对员工进行基线和终线调查,采取双差法( double differences)的评估设计和数据分析.结果 在控制了年龄、性别、是否为正式职工、职称、年收入的影响、两组基线差异以及其他外部因素后,结果表明改革使员工生活经济压力降低了42.4％(P＜0.001);使员工工作压力降低了46.4％(P＜0.001);使员工公平感提高了67.7％ (P＜0.001);使员工的事业感提高了54.5％ (P＜0.001);使员工满意度提高了14.4％ (P＜0.05).结论 深圳市宝安社康中心运行机制改革提高了员工的工作积极性,使得员工满意度得到提高.     

深圳市龙岗区社区健康服务中心2008年传染病漏报调查

[目的]了解深圳市龙岗区社区健康服务中心的法定传染病漏报与管理情况,以探讨社康中心传染病管理模式.[方法]随机抽取31家社区健康服务中心1～8月诊治的全部法定传染病进行漏报调查.[结果]社区健康服务中心的传染病总漏报率为2.97%,乙类传染病漏报率高于丙类但差异无统计学意义(χ2=0.16,P=0.69);私营医院社康中心的传染病漏报率高于公立医院但差异无统计学意义(χ2=2.59,P=0.11);社区健康服务中心的传染病漏报率显著高于公立医院的传染病总漏报率(χ2=12.28,P=0.00)及门诊的传染病漏报率(χ2=6.60,P=0.01),低于私营医院的传染病总漏报率(χ2=2.49,P=0.11)及门诊的传染病漏报率(χ2=0.16,P=0.69),但差异无统计学意义.[结论]社区健康服务中心的传染病漏报与管理情况相对较好,但因其缺乏有效的诊断手段,降低了传染病的发现率而不利于社区传染病的控制.     

糖尿病社区适宜技术应用效果评价

目的了解糖尿病社区适宜技术的综合防治效果，为糖尿病的社区综合防治提供理论依据。方法对深圳市宝安区公明街道登记在册的87例糖尿病患者进行为期1年的系统管理和行为干预，随访观察治疗结局并与项目实施前的基线资料进行对比分析。结果项目的实施可以提高医务人员（P=0．00）和患者（P=0．03）对糖尿病相关知识的了解。有效控制血糖（P=0．00），降低医疗费用（P=0．00）。结论糖尿病社区适宜技术的开发与应用对提高糖尿病的综合防治效果，降低医疗费用有着重大的实践意义。     

广州市荔湾区婴儿母乳喂养现状及影响因素分析

目的本文通过对社区婴儿母乳喂养现状及影响因素的调查分析,为妇女保健人员产前随访及产后访视中宣传、指导母乳喂养提供方向。方法采用问卷调查方式,选择2013年1—6月在广州市荔湾区南源街社区卫生服务中心儿童保健门诊进行健康体检的315例6个月婴儿的母乳喂养现状及影响因素进行回顾性调查。结果剖宫产与顺产母乳喂养率差异有统学意义（χ^2=8．0837,P=0．0045）;剖宫产婴儿母乳喂养率低于顺产婴儿。高学历组（大专以上）与低学历组（中专以下）母乳喂养率差异无统计学意义（χ^2=3．7078,P=0．0542）;不同家庭人均收入之间母乳喂养率无统计学差异（χ^2=0．5233,P=0．4694）。奶量不足为阻碍纯母乳喂养最主要的影响因素,占67．36％。结论母乳喂养与社会、家庭因素,健康教育及分娩方式密切相关,提高母乳喂养的应对措施,对城市社区中婴儿健康生长具有实际意义。     

区疾控中心主动适应社区卫生服务模式转变的做法

1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中做出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的决策。据此，上海市卫生局制定了《上海市社区综合防治工作方案（试行）》。预防保健工作是社区卫生服务的首要任务，社区综合防治的目标是控制和降低社区人群中传染病和慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，提高居民健康水平和生活质量。为此，社区卫生服务中心正逐步转换功能定位，更新管理体制，调整内部结构和运行机制。区疾病预防控制中心是三级预防保健网络中承上启下的中间一级，在实施综合防治过程中要主动适应社区卫生服务中心运行机制转换，积极配合社区卫生服务中心开展综合防治工作。     

深圳市益田社区高血压综合防治效果评价

目的探索适合社区的高血压综合防治方案。方法对益田社区健康服务中心登记的513例高血压患者进行综合干预，主要包括健康教育、行为干预和药物治疗，并跟踪随访，人均随访次数〉1次／月。结果综合防治3a后，高血压患者的血压控制率显著提高，由34．1％提高到78．0％（P〈0．01）；血压平均水平下降，与综合防治前比较，差别有统计学意义（P〈0．05）。患者的不良行为如吸烟、过量食盐、缺乏体力活动的比例下降（P〈0．05）。结论社区健康服务中心实施高血压综合防治方案，对提高社区高血压患者的血压控制率是一种有效的管理模式。     

关于基层流动人口计划生育服务意愿及影响因素的探讨

目的探讨基层流动人口计划生育服务意愿及其可能的因素。方法采用问卷调查方式，随机抽取3510名育龄人员进行分析研究。结果基层流动人口对计划生育服务意愿及所占比例分别为，希望由谁来提供健康体检服务（69．7％）、希望获得如何避孕的相关知识（49．8％）、希望生殖保健服务及宣传（39．8％）。决定希望提供健康体检服务的影响因素：收入（72=34．120,P=-0．000）、职业（X^2=17．642,P=0．001）、文化程度（X^2=19．105,P=0．012）；决定希望获得如何避孕的相关知识的因素：是否来自农村（X^2=92．066,P=0．000）、职业（X^2=76．456,P=0．000）、文化程度（x^2=191．617,P=0．000）、收入（X^2=145．219,P=0．000）。运用多元Logistic回归分析，影响是否存在得到计划生育服务意愿的因素有：是否来自农村（P=0．0009）、文化程度（P=0．014），收入（P=0．002）。结论流动人口希望得到全面，专业的生殖保健服务，更全面避孕知识的咨询及普及；收入．文化程度、是否来自农村是影响基层流动人口服务意愿的主要因素。     

Community financed and operated health services: the case of the Ajo-Lukeville Health Service District.

The concept of a health service district, as a variation of the special tax district, is described and discussed. Tax districts have traditionally been used to support both capital construction (revenue bonds) and operational expenses of single-purpose governmental entities. The health service district, where authorized by state laws, may be used by local areas to subsidize the delivery of ambulatory health care. A particular case, the Ajo-Lukeville Health Service District in Arizona, illustrates what can be accomplished by this mechanism with the cooperation of local residents and outside agencies. Both the process of establishing such a district and the outcome of the Ajo-Lukeville experience is described. Reasons why health service districts may prove potentially attractive at this time are reviewed. Impediments to the development of more health service districts are also explored, including the lack of technical assistance, an inadequate awareness of the potential of health service districts, and the absence of a widespread orientation toward community financed and controlled health care. Movement in this direction should facilitate the development of additional health service districts.     

医务人员对双向转诊知信行情况的调查研究

目的：探讨深圳市观澜人民医院及属下社康中心医务人员对现行双向转诊的知一信-行情况,分析双向转诊制度实施初期的效果以及影响因素,进一步促进双向转诊工作的可持续性发展。方法：采用整群抽样方法．采用问卷调查方式了解深圳市宝安区观澜人民医院及属下的19家社康中心的467名医护人员。结果：在对现行双向转诊制度的认知中,有56．2％的医护人员知道双向转诊如何运转,相关分析显示：大年龄（r=0．238,P=0．000）、男性（r=-0．206,P=0．000）、高职称人员（r=0．172．P=0．000）、管理人员和医生（r=-0．274,P=0．000）、社康中心的医务人员（r=-0．325,P=0．000）、院级领导和科室负责人（r=-0．167,P=0．000）对现行双向转诊制度更为了解。对现行双向转诊效果的评价中,医务人员认为现行的双向转诊具有必要性、可行性、合理性、及时性和转诊通道畅通的分别有88．5％、94．3％、56．9％、95．5％和53．9％,有47．1％的医护人员认为现行的双向转诊总体效果较好。认为把病人从社康中心上转至观澜人民医院等上级医疗机构的最主要原因是需要专科治疗（占84．2％）和需要进一步诊治（占82．4％）;而下转的最主要原因是：患者是明确诊断后的常见病和多发病病人（占74．4％）和就诊方便（占43．8％）;转诊行为方面：在被调查的1个月时间段内,有142名社康中心医护人员（占70．0％）和161名医院医务人员（占73．6％）曾经接诊过转诊病人,两类单位医护人员曾接诊过转诊病人的比例无统计学差异（P〉0．05）。结论：观澜人民医院现行的双向转诊制度已取得初步成效,但医护人员对双向转诊的知信行情况仍有待进一步提高。     

医疗机构环境卫生及消毒灭菌质量监测与分析

目的通过对辖区各级医疗机构环境卫生及消毒灭菌效果的监测和分析,掌握辖区医疗机构消毒灭菌现状,为预防和控制医院内感染提供科学的依据。方法对2010-2012年辖区各级医疗机构使用中的消毒剂、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类环境空气、医务人员手、物体表面、紫外线灯及高压灭菌器等项目进行监测和分析。结果各级医疗机构共采样748份,合格666份,合格率89.04%,区级医院和社区服务中心的监测总合格率分别为91.91%和87.39%,两者指标均较2007－2009年有所提高,且两者间差异无统计学意义（χ^2=3.62,P〉0.05）,空气监测合格率分别为88.00%和66.67%,两者之间差异有统计学意义（χ^2=3.98,P〈0.05）。结论我区各级医疗机构消毒灭菌工作水平均较前几年有所提升,区级医院与社区卫生服务中心消毒卫生状况差异缩小,但区级医院的环境空气质量仍优于社区服务中心。     

福建省县级实施新型结核病防治服务体系的优势、劣势、机遇和威胁分析

目的对县级实施新型结核病防治服务体系的优势、劣势、机遇和威胁进行系统分析,为制定相应发展策略提供科学依据。方法分析定点医院活动性肺结核疫情,借鉴社会学定性研究方法,对相关人员个人访谈,并将疫情与访谈资料进行SWOT分析。结果 2013年试点县的新涂阳肺结核患者登记率,试点城区的涂阴患者登记率明显高于全省平均登记率（P〈0.05）,在实施新型结核病防治服务体系前后3年时间,试点县的肺结核患者的登记情况和治愈率均无明显差异（P〉0.05）;定点医院解决医疗机构执业问题,加强基层结核病的诊断与治疗队伍;但结核病防治工作涉及到医院与疾病预防控制中心两家单位,医院对公共卫生服务方面精力与意识日益削弱;定点医院已纳入结核病防治服务体系,符合新医改总体目标;防治经费筹资渠道不通畅,未能将结核病防治工作与医药卫生体制改革紧密结合。结论积极稳妥、逐步构建定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系;应严格掌握定点医院的准入制度;应完善各项保障措施。     

湖州市社区卫生服务慢性病防治现状和对策

目的：了解湖州市社区卫生服务慢性病防治工作现状和存在的问题,指导防治工作。方法：通过设计调查表对全市社区卫生服务中心（站）人力资源和慢性病防治基本情况进行调查;通过分层抽样,对试点和非试点社区卫生服务中心（站）进行以高血压、糖尿病随访管理为重点的慢性病防治质量调查。结果：湖州市社区卫生服务站有80.42%的医务人员参与慢性病防治工作;试点社区卫生服务站高血压和糖尿病规范化管理率分别为31.39%和23.87%,非试点社区卫生服务站分别为11.59%和0;结论：慢性病防治已逐步成为社区卫生服务的重要内容,只要加强行政管理和业务指导力度,以社区为基础开展高血压、糖尿病等慢性病的规范化管理是行之有效的。     

上海区级疾病预防控制机构财政经费保障现状:对财政事权与支出责任划分的启示

目的明确上海市各区疾病预防控制机构财政经费保障现状,分析区级疾病预防控制经费使用管理过程中存在的问题,对市、区疾病预防控制领域财政事权和支出责任划分改革提供经验借鉴。方法收集2016—2018年上海市16个区级疾病预防控制机构财务情况,通过现场调查明确经费使用管理问题。采用Spearman等级检验,分析各区财政经费承担情况与区级财政能力、区疾病预防控制机构业务绩效考核结果之间的相关关系。结果上海市16个区级疾病预防控制机构的基本支出和区级财政业务支出呈增长态势。历年区财政能力与区疾病预防控制机构基本支出间均存在正相关关系(P均小于0.01),并在2017年与区级财政业务经费间存在相关关系(r=0.647,P=0.007)。历年区疾病预防控制机构业务考核结果与机构基本支出间存在正相关关系(P均小于0.01),并在2017年与区级财政业务经费间存在相关关系(r=0.571,P=0.021)。区级经费存在下达时间较晚、执行效率较低等问题。结论结合国家对公共卫生领域财政事权和支出责任划分改革的要求,地方应根据区域财政能力和承担的疾病预防控制任务合理分配事权职责和支出责任,完善财政经费使用管理机制,对财政能力不足的区域给予转移支付,并注重对人员和机构运行经费的保障。     

Mental health system reform in Moldova: Description of the program and reflections on its implementation between 2014 and 2019

In 2014, the Republic of Moldova started a systematic process of reforming its mental health system, implementing priority actions set out in the National Mental Health Programme. The reform entailed a service delivery re-design, instituting mechanisms for collaboration across health and social sectors, and revision of the policy framework. Outcomes of the first 4 years of the reform included: 1) the establishment of a network of mental health services in 4 pilot districts embedding mental health diagnosis, treatment and referral in primary and specialized mental healthcare; 2) creation of an enabling policy environment at the national and district level; and 3) strengthened community support and acceptance of mental health issues. Objectives of the first Phase were achieved and the reform is now in its second Phase (2018–2022). The implementation strategy in Phase 1 focused efforts on 4 pilot districts, whereas Phase 2 harnesses lessons learned from Phase 1 and facilitates local leaders and actors to scale-up the model to all 32 districts and municipalities in Moldova. Ownership over the reform process shifted from project-led in Phase 1 to national and local government-led in Phase 2. We reflect on the process and contents of the mental health reform, discuss lessons learned and implementation challenges encountered. We conclude with learning points for policymakers and researchers considering mental health reform in other countries.     

从农民卫生服务需求看新农合制度的设计

目的：比较不同地区农民卫生服务需求特征,研究不同社会、经济文化背景下新农合制度的设计。方法：选取新农合试点的太原市城区（迎泽区、万柏林区、杏花岭区和尖草坪区）和农村（娄烦县）,利用家庭健康询问调查,收集农民卫生服务需要资料。比较城乡农民卫生服务需要特点,研究其影响因素。结果：城乡农民所处社会经济环境不同,社会人口学特征有显著差异;城乡农民卫生服务需要差别显著,娄烦县农民两周患病和慢性病患病率高于城区农民（P〈O．001）,两周患者平均卧床天数是城区农民的16．75倍。结论：贫困农村地区居民卫生服务需要量大、筹资能力低,为加强新农合在贫困地区的可持续发展,建议以地市为单位进行基金统筹,同时,有差别地在贫困农村实施以“大病统筹为主,兼顾特殊人群门诊利用”的制度设计模式。     

深圳市某区全科医师麻风病防治知识与医源性歧视状况调查

目的 调查深圳市某区社区全科医师对麻风病的认知现状与医源性歧视状况,探讨如何更有效开展社区全科医师培训,消除麻风病医源性歧视. 方法 采用匿名问卷调查的方法,对深圳市某区178名全科医师进行调查.结果 被调查的社区全科医师,55.62％近5年内接受过麻风病知识培训;仅有12.36％及20.79％的全科医师能够正确掌握麻风病诊断标准及麻风病可疑症状;全科医师常见的医源性歧视形式为：服务后特别消毒处理（73.60％）、处理患者时保持距离（72.47％）、隔离或特别对待病人（62.36％）,推诿转诊患者（15.73％）的情况较少.年龄、职称因素对于疾病认识没有影响（P＞0.01）,培训能够消除医师对于麻风病的恐惧. 结论 社区健康服务中心全科医师专业知识仍需加强,对麻风病患者仍存在一定程度的歧视,有必要建立长期的更为有效的培训模式以促进麻风病例早期诊断及消除医源性歧视.