双向转诊实施的实践与思考

当前医疗改革的大背景下,分级诊疗作为公立医院综合改革的基本目标之一,被视为有效改善民众就医感受、理顺医疗秩序的利器砝码。"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"是分级诊疗所要实现的重要目标之一。但由于医疗体制、就医观念等各方面的原因,完全实现分级诊疗,双向转诊仍有难度,笔者就本院实施双向转诊以来发现的问题进行探讨,以期促进双向转诊的实施。     

分级诊疗制度的优势及建议△

建立分级诊疗制度是我国医药卫生体制改革的重点工作之一,构建不同级别之间,医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,促进建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的有序就医格局,实现人人享有基本医疗卫生服务。利用信息化手段,推进建立市级医院与基层医疗卫生机构之间共享诊疗信息,实现医疗资源的纵向整合,提升人民的生活质量和健康水平。     

院际医疗协作模式的探讨与体会

医院按照"平等自愿、资源共享、优势互补、协作共赢"原则,通过人才培养、技术支持、学术交流、双向转诊等模式进行院际之间的协作,实现优势互补,促进医疗资源合理配置与优化,提高基层医院的综合服务能力,健全基层医疗卫生服务体系,完善分级医疗制度,打造"名院名科名医"品牌战略,缓解基层群众"看病难、看病贵"的就医现象。     

整合医疗：中国医改的战略选择

本文从理论、国际经验和趋势,以及中国现状,阐述整合医疗在医疗卫生改革中的重要性和作用。建议将整合医疗作为中国医改的战略选择,大力整合医疗卫生体系,建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制,恢复三级医疗卫生网络,实行分级医疗、双向转诊的医疗服务模式,从根本上改变目前医疗卫生体系分割的局面,提高医疗卫生资源的利用效率,切实缓解群众＂看病难、看病贵＂的问题。     

新形势下成都市医联体发展现状与思考

医联体是建立“基层首诊、分级就诊、双向转诊”的金字塔式就医格局,破解区域优质医疗资源过度集中于大型医院,基层医疗卫生机构资源配置水平低下,区域医疗卫生服务供给存在结构性问题,以及由此引发的“看病难、看病贵”问题的战略性措施。笔者就当前成都市医联体发展现状与存在问题进行了深度梳理与探讨,并从实现政府、医院、基层医疗卫生机构、居民“四赢”的角度,提出了医联体发展的相关建议和措施。     

医疗集团分级诊疗双向转诊机制建立与实施

建立与完善公立医院与基层医疗卫生服务体系的分工协作,开展双向转诊是新医改工作的重要课题。笔者介绍医疗集团充分发挥医疗联合体的作用,全力推进医院与社区分工协作、双向转诊的实践探索及取得的成效。     

医疗集团建设让百姓拥有专属“医”靠

山东省平度市第二人民医院在紧密型医共体建设的基础上,与三家乡镇卫生院组建平度市第二人民医院医疗集团,从机构设置、双向转诊、医疗资源下沉村卫生室、人员顶岗进修等方面,努力实现县域内县、乡、村三级医疗卫生机构资源纵向整合,通过完善内部建设、资源下沉让群众受益、互联互通搭建绿色通道、学科建设提高医疗质量、优质服务提升满意度等举措,让更多基层群众享受到了优质医疗卫生服务,群众就医获得感不断提升。     

我国城乡中老年群体基层就医的影响因素分析——基于CHARLS数据的实证研究

合理引导居民基层就医是落实社区首诊、推动建立双向转诊制度的关键。基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,以城乡中老年群体的基层医疗消费选择为视角,利用Probit模型、工具变量法和分群体回归检验法,分析城乡中老年群体基层就诊、住院的现实影响因素,探讨制约中老年群体基层就医的客观条件。研究发现,城乡中老年群体的基层就医行为受个体特征、家庭特征、医疗机构特征、医疗支出、医疗保障等多维因素影响;结合实证分析与讨论,应通过加强教育宣传,发展基层医疗卫生机构能力,理顺医疗服务价格和加快基本医疗保险政策改革等措施引导城乡中老年群体的基层就医行为,进而推进我国"双诊制"建设。     

基于患者角度对陕北地区现行分级医疗制度运行情况的探究*

目的对陕北地区市(县)镇医疗卫生机构的转诊患者进行问卷调查,分析患者在当前双向转诊制度中的得失和造成患者不合理分流现象的原因,探讨促进陕北地区分级医疗进一步完善的对策。方法运用分层抽样的方法,选取延安和榆林共六个县区的转诊患者作为研究对象,用编制的问卷进行调查。结果大部分患者对双向转诊制度持乐观态度,但由于基层的医疗环境难以得到广大患者的信任,导致市(县)级医疗机构仍是目前医疗服务任务的主要承担者。结论完善双向转诊制度,调整医疗保险政策、提高基层医疗机构卫生服务能力,并加大对双向转诊制度的宣传力度,对我地区医疗卫生事业的可持续发展具有重要意义。     

大型医院与社区卫生服务机构双向转诊制度的建立和实施

实施双向转诊制度对于优化卫生资源配置,降低医疗费用,解决群众"看病贵、看病难"问题具有深远的意义。通过分析常州市第二人民医院与天宁青龙社区卫生服务中心双向转诊制度的建立和实施情况,进一步分析双向转诊制度的实施现状及存在的问题,探讨建立规范的双向转诊制度,从而为健全基层医疗卫生服务体系提供参考。     

基于博弈论以县级医院为切入点推动患者向下转诊问题的探索

我国分级医疗服务体系以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动为主要内容,其中基层首诊和双向转诊为分级诊疗的重点问题。但我国现阶段存在基层服务能力弱,患者上转顺利而下转困难的现象。文章从博弈论视角出发提出三级医院和基层医疗机构非零和博弈的策略选择,以县级医院为切入点形成基层医疗机构利益共同体,实现长期供需平衡管理。提出"以县促乡",通过政府放权于县级医院来带动基层医疗服务能力的提高,形成分级医疗服务体系的坚实终端,提供高效连续的医疗卫生服务有效供给,实现医疗卫生服务供给侧结构性改革目标,切实推动分级诊疗政策的落地,构建更加完善的分级诊疗服务体系。     

依托区域医疗下5G+双向转诊平台设计与应用

目的：利用第五代移动通信技术的高通量、低时延、大链接的优势运用应用到医院间转诊工作中,提高转诊效率和医疗服务水平,推动区域医疗下医共体智能化建设。方法：基于5G+双向转诊平台,实现患者诊疗信息互通,数据共享,支持临床医生随时查询患者就诊信息。结果：自2021年12月中旬5G+双向转诊平台已经在陕西省人民医院、鄠邑区人民医院、周至县人民医院及社区卫生院多科室试点使用,实现了疑难病症患者医院之间的双向转诊,数据共享,大大地提高了转诊效率,改善患者就医体验。结论：通过5G+双向转诊平台形成畅通的转诊渠道,不仅显著提高转诊效率,使疑难病症患者在相对较短时间内得到有效救治,也促进了医疗机构之间形成优势互补、资源共享、业务联动,形成完整的医疗健康服务链,保障基层群众获得优质的医疗服务。     

基于分级诊疗背景的徐州城市居民基层首诊意愿分析

目的了解分级诊疗制度下徐州城市居民基层首诊意愿及其影响因素,以合理优化居民就医意愿。方法采用分层随机抽样的方法,对徐州市城市居民进行结构式问卷调查,主要内容包括城市居民的基本信息、就诊意愿情况等。结果 710例城市居民中,发生常见病时,75.8%首选基层医疗卫生机构就诊,主要原因是距离近、候诊时间短、收费低、就医手续简单。多因素logistic回归分析结果显示,文化程度低、医疗费用低、与基层医疗机构近、有基层就医经历(OR=2.548)、知晓分级诊疗制度(OR=1.882)、支持分级诊疗制度(OR=1.710)、认为有必要开展双向转诊(OR=1.563)的居民首选基层医疗卫生机构的就医意愿较高。结论徐州城市居民基层首诊意愿趋于合理,各级医疗行政部门应与医院相互协作,宣传分级诊疗制度。     

实施双向转诊的障碍分析

实施双向转诊的障碍一方面在于供方的经济利益驱动，机构间信息不畅通及基层机构服务能力低下等原因；另一方面在于需方对基层机构服务不信任．就医观念存在误区等。此外现行的医疗保障制度不利于双向转诊的实施。建议：1．建立医疗集团凋整医疗机构的经济利益；2．加强机构建设．全面提高社区卫生服务机构质量；3．改革医保支付方式．引导患者合理就医；4．建立双向转诊的各项制度，实行规范管理；5．扩大宣传，提高双向转诊知晓率与认可度。     

基层首诊与分级医疗制度建设的思考

文章分析了基层首诊、分级医疗目前的运行状况,列出其实施过程中的障碍和困境,并从医疗保障制度、提升基层服务、完善双向转诊、转变就医观念等方面提出对策,从而探索基层首诊、分级医疗发展的措施.     

关于推进基层公立医院分级诊疗体系的调查与思考——以湖南省湘潭市为例

介绍了湘潭市全面启动县级公立医院综合改革、创建湘潭市医疗联合体、开展分级医疗试点、推进二、三级医院对县级医院对口支援、加大基层公立医院分级诊疗体系的宣传力度、加强医疗卫生监督队伍与监督信息化建设等一系列措施。通过基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式的建立,在由单向就诊变双向转诊、建立医疗信息化、培养全科医生、破除以药补医传统、推进区域医疗资源共享、健全现代医院管理制度等方面取得了显著成效。同时对推进基层公立医院分级诊疗体系中存在的如医疗卫生资源分配不均、医院功能及定位不明确,双向转诊制度难以落实等问题提出了具体对策。     

家庭医生服务模式下的慢性病管理

<正>前言广东省卫生计生委和人力资源社会保障厅确定,在广东省推广和实施全科团队服务模式下的家庭医生式服务试点工作,促进和完善广东省城乡基层医疗卫生服务向团队、契约、主动服务模式转变,在逐步建立和完善全科医生制度的基础上,进一步深入推进全省基层医疗卫生体制改革,逐步形成并建立起基层首诊、全科团队服务、分级诊疗及双向转诊的就医秩序和服务模式,进一步强化基层医疗卫生机构服务能力和水平,实现与居民建立长期、稳固的签约式服务关系。     

浅谈新医改背景下分级诊疗的实现路径

随着医改的不断深入,重建分级诊疗秩序成为改革的焦点。加强基层医疗卫生服务体系建设,合理配置卫生资源,提高基层服务能力,充分发挥各级医疗机构的作用,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的合理就医秩序,从而在根本上解决百姓"看病难、看病贵"的民生问题。文章就分级诊疗的实现路径进行了探讨。     

以电子病历为核心的区域双向转诊系统研究

随着国家医疗卫生体制改革的不断推进,区域双向转诊对于医疗资源的合理调配与流动将发挥重要作用。本文以电子病历为核心,利用UML构建了双向转诊的业务流程,依托HL7国际标准对双向转诊业务进行了模型映射,实现对区域双向转诊的流程管理以及患者医疗信息的管理。     

以电子病历为核心的区域双向转诊系统研究简

随着国家医疗卫生体制改革的不断推进,区域双向转诊对于医疗资源的合理调配与流动将发挥重要作用。本文以电子病历为核心,利用UML构建了双向转诊的业务流程,依托HL7国际标准对双向转诊业务进行了模型映射,实现对区域双向转诊的流程管理以及患者医疗信息的管理。