多种骨代谢生化指标联合预测老年骨质疏松性髋部骨折风险的意义

[目的]探讨多种骨代谢生化指标联合预测老年骨质疏松性髋部骨折风险的临床意义。[方法]老年髋部骨折患者50例,对照组同龄健康体检人员50例。骨代谢生化指标测定:采用酶联免疫法(ELLSA法)测定血清BGP、IGF-1、SHBG、CTX和DPD值。对上述结果应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。[结果]骨折组和对照组间血清骨代谢指标水平差异显著,有统计学意义,P0.05。CTX和DPD与老年骨质疏松性髋部骨折的相关性更高[OR 8.176(2.719,76.058),7.230(1.798,33.851)]。五者单独预测骨折风险的敏感度均较低,而联合预测骨折风险的敏感度为99.2%。[结论]骨折组血清骨代谢生化指标BGP、IGF-1、SHBG、CTX和DPD水平存在异常。CTX与DPD预测老年骨质疏松性髋部骨折更为敏感。5指标相结合可以明显提高预测老年骨质疏松性髋部骨折的敏感度,可以作为预测老年骨质疏松性髋部骨折风险的敏感指标。     

老年骨折患者骨转换生化指标的初步分析

目的：了解老年骨折患者的骨转换状态及骨折对骨转换生化指标测定的影响。方法；选择136例患者，包括女性78例，按绝经与否和绝经后年限分为4组。男性58例，按年龄分为3组，测定血清Ⅰ型胶原羧基端原肽（CICP）及尿脱氧吡啶啉交联（D－Pyr)。结果：70岁以上男性骨折患者D－Pyr，显著高于50岁以下组（P＜0．05），其CICP显著低于另两组（P＜0．01）。女性骨折患者中绝经后25年以上组的D－Pyr，显著高于绝经前组（P＜0．05），其CICP显著高于绝经后15－24年组（P＜0．05）。D－Pyr在骨折与非骨折成年男性患者间差异无显著性（P＞0．05），骨折组CICP显著低于非骨折组（P＜0．05）。结论：绝经25年以上的女性骨折患者的骨转换为高转换型。70岁以上男性骨折患者在成骨能力降低的基础上，骨吸收增加，骨折对D－Pyr无显著影响，对CICP有显著影响。     

胃癌术后患者部分骨代谢指标检测的临床研究

骨质疏松是胃癌术后患者常见并发症之一。由于术后解剖结构及生理功能改变,患者常有进食量减低、腹泻、体质量减轻和营养不良等症状。存在营养不良的患者多有代谢紊乱和钙、磷等代谢减少,可能导致骨代谢改变,引起骨质疏松。     

Graves病患者甲状腺激素与骨密度及骨转换指标的相关性

目的探讨Graves病(GD)患者甲状腺激素水平与骨密度(BMD)及骨转换指标的相关性。方法采用双能X线骨密度仪测定了73例GD患者和34例正常对照组腰椎及股骨近端的骨密度,并同时检测其甲状腺激素(FT3、FT4)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽((type Ⅰ collagencross-linked telopeptide,Ⅰ CTP)和Ⅰ型前胶原羧基末端前肽(PⅠCP)水平。结果 GD患者的BMD明显低于正常对照组,血清ⅠCTP、P Ⅰ CP浓度则明显高于正常对照组,2组的血清甲状腺激素水平与腰椎和股骨近端各测量部位骨密度之间呈显著负相关,甲状腺激素水平与ⅠCTP,PⅠCP的水平呈正相关关系,ⅠCTP,PⅠCP的水平与骨密度不相关。血清ⅠCTP浓度与PⅠCP呈正相关。结论 GD患者骨密度减低,骨转换增强,骨代谢紊乱,与甲亢时甲状腺激素分泌过多有关。定量检测ⅠCTP,PⅠCP的水平对于甲亢代谢性骨病有重要的价值。     

熟地对去卵巢大鼠骨代谢生化指标及骨密度的影响

目的 研究熟地水煎液对去卵巢大鼠骨代谢生化指标及骨密度的影响，探讨熟地对骨质疏松症大鼠的药理作用。方法 采用去卵巢大鼠模型，每天灌胃1g/kg、2g／kg及4g/kg3种剂量的熟地水煎液，3个月后检测大鼠血清雌二醇、骨钙素、碱性磷酸酶、钙、磷、尿脱氧吡啶啉、钙、磷等生化指标及股骨骨密度的变化，并与模型组、正常对照组、己烯雌酚组比较。结果 与假手术组比较，熟地3个剂量组、己烯雌酚组ALP和BGP均明显升高（P〈0．05），E2含量均低于假手术组（P〉0．05）。与模型组比较，各用药组ALP、BGP、尿DPD／Cr、Ca／Cr含量均低于模型组（P〈0．05）。各用药组大鼠股骨骨密度均较模型组有所升高（P〈0．05）。结论 熟地可抑制骨吸收，延缓去卵巢大鼠骨量丢失，对骨质疏松症有一定的防治作用。     

甲状腺机能亢进症性骨质疏松与骨代谢生化指标的关系

目的 测定甲亢患者的骨密度与骨代谢生化指标,探讨甲亢骨质疏松发生的机理。方法 应用双能Ｘ线测定仪（ＤＥＸＡ）,检查６１例甲亢患者骨密度（ＢＭＤ）的变化,同时测定血清骨特异性碱性磷酸酶（Ｂ－ＡＬＰ）、骨钙素（ＢＧＰ）、Ⅰ型前胶原末端肽（ＰＩＣＰ）、抗酒石酸盐酸性磷酸酶（ＴＲＡＰ）、尿吡啶啉（Ｐｙｄ）、脱氧吡啶啉（Ｄ－Ｐｙｄ）的水平。结果 与对照组比较,甲亢患者的各项骨代谢生化指标均明显升高（Ｐ〈０．     

原发性骨质疏松症患者骨密度和骨代谢指标的对比研究

目的探讨骨密度（BMD）和骨代谢指标在原发性骨质疏松症的诊治过程中的临床意义.方法采用XR-36型双能X线骨密度仪和放射免疫方法,对252例中老年志愿者不同部位的BMD及血清骨钙素（BGP）、Ⅰ型前胶原氨基端前肽、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽的含量进行测定.结果①无论是对照组还是骨质疏松组（OP）,老年男性BMD均明显高于老年女性BMD,其差异具有非常显著性（P＜0.01）;②OP组的BGP值明显低于对照组,其差异具有显著性（P＜0.05）;OP组的血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）值均明显低于对照组,而血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（ICTP）值均明显高于对照组,其差异具有显著性（P＜0.05）.结论联合检测BGP、HNP和ICTP水平可直接反映骨胶原合成和降解状态,对于判断老年OP的进程以及指导OP的用药有着重要的意义.     

骨代谢生化指标与骨质疏松症

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是以骨量减少、骨组织显维结构退化为特征,以骨的脆性增高而骨折的危险性增加的一种全身性骨病。骨量减少包括骨矿物质和骨基质等比例减少,是骨代谢水平改变的一种结果。现就骨代谢中具有代表性的几种生化指标与OP的相关性研究综述如下。     

妊娠晚期及分娩后妇女骨代谢的变化

本文测定了妊娠晚期及分娩后妇女（３１例）及相应年龄非妊娠妇女（４８例）血清中２５羟基维生素Ｄ３（２５ＯＨＤ３）、骨钙素（ＢＧＰ）的水平,尿羟脯氨酸与肌酐（ＨＯＰ／Ｃｒ）、钙与肌酐（Ｃａ／Ｃｒ）、Ⅰ型胶原交联Ｎ末端肽与肌酐（ＮＴＸ／Ｃｒ）比值。结果显示：血清２５ＯＨＤ３水平,在妊娠晚期,分娩后４２天明显低于非妊娠妇女（Ｐ＜０．０１）。血清ＢＧＰ水平,在妊娠晚期、分娩后４２天显著低于非妊娠妇女（Ｐ＜０．０１）。尿ＨＯＰ／Ｃｒ比值,在妊娠晚期,分娩后４２天明显高于非妊娠妇女（Ｐ＜０．０１）,尿Ｃａ／Ｃｒ比值,在妊娠晚期明显高于非妊娠妇女（Ｐ＜０．０５）,产后明显低于非妊娠妇女（Ｐ＜０．０１）。尿ＮＴＸ／Ｃｒ比值,在妊娠晚期,分娩后４２天非常显著高于非妊娠妇女（Ｐ＜０．００１）。以上研究结果表明：孕妇在妊娠晚期及分娩后４２天处于维生素Ｄ缺乏和负钙平衡状态,骨吸收明显增加,骨形成明显降低。     

Hip joint pressure after femoral neck fracture

The hip joint pressure in 40 patients with intracapsular femoral neck fractures was measured on the fracture table prior to surgery. All but 1 patient had pressures well below 20 mmHg with the hip unreduced. When the hip was extended and internally rotated, the pressure rose to values exceeding the normal arteriolar pressure in most patients, with a peak pressure of 135 mmHg. In nine of 22 Garden IV fractures, the pressure remained low despite extension and inward rotation. Injection of contrast medium in three of these hips indicated a rupture of the joint capsule. The pressure response to extension and internal rotation was less marked in fractures older than 72 hours.

The findings do not support the hypothesis that a hip-joint tamponade is a common etiologic factor for the development of femoral head necrosis following fracture. However, prolonged reduction maneuvers with the hip joint in extension and internal rotation can create intracapsular pressures high enough to temporarily jeopardize the circulation of the femoral head.     

Hip joint pressure after femoral neck fracture

The hip joint pressure in 40 patients with intracapsular femoral neck fractures was measured on the fracture table prior to surgery. All but 1 patient had pressures well below 20 mmHg with the hip unreduced. When the hip was extended and internally rotated, the pressure rose to values exceeding the normal arteriolar pressure in most patients, with a peak pressure of 135 mmHg. In nine of 22 Garden IV fractures, the pressure remained low despite extension and inward rotation. Injection of contrast medium in three of these hips indicated a rupture of the joint capsule. The pressure response to extension and internal rotation was less marked in fractures older than 72 hours.

The findings do not support the hypothesis that a hip-joint tamponade is a common etiologic factor for the development of femoral head necrosis following fracture. However, prolonged reduction maneuvers with the hip joint in extension and internal rotation can create intracapsular pressures high enough to temporarily jeopardize the circulation of the femoral head.     

Hip joint pressure after femoral neck fracture

The hip joint pressure in 40 patients with intracapsular femoral neck fractures was measured on the fracture table prior to surgery. All but 1 patient had pressures well below 20 mmHg with the hip unreduced. When the hip was extended and internally rotated, the pressure rose to values exceeding the normal arteriolar pressure in most patients, with a peak pressure of 135 mmHg. In nine of 22 Garden IV fractures, the pressure remained low despite extension and inward rotation. Injection of contrast medium in three of these hips indicated a rupture of the joint capsule. The pressure response to extension and internal rotation was less marked in fractures older than 72 hours. The findings do not support the hypothesis that a hip-joint tamponade is a common etiologic factor for the development of femoral head necrosis following fracture. However, prolonged reduction maneuvers with the hip joint in extension and internal rotation can create intracapsular pressures high enough to temporarily jeopardize the circulation of the femoral head.     

人工关节置换与髓内钉固定治疗高龄严重骨质疏松股骨转子间骨折的疗效比较

目的 比较人工关节置换与髓内钉固定治疗高龄严重骨质疏松股骨转子间骨折的疗效. 方法 回顾性分析2002年1月至2011年12月期间收治且获得随访的142例75岁以上、骨密度T值≤-2.5的股骨转子间骨折患者资料,根据治疗方式不同分为两组:关节置换组(89例),男38例,女51例;平均年龄为(80.3±4.5)岁;采用人工关节置换治疗.髓内钉组(53例),男22例,女31例;平均年龄为(79.6±5.7)岁;采用髓内钉固定治疗.比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量,以及术后2周、3个月、6个月及12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节Harris评分及健康调查简表(SF-36)评分等. 结果 关节置换组患者的手术时间[(55.4±8.4) min]较髓内钉组[(60.6±11.6) min]短,切口长度[(12.7±2.3)cm]较髓内钉组[(8.5±2.3)cm]长,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者的术中出血量、功能训练时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后2周、3个月及6个月关节置换组疼痛VAS评分明显低于髓内钉组,髋关节Harris评分及SF-36评分明显高于髓内钉组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后12个月时两组患者以上项目比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 对于高龄严重骨质疏松股骨转子间骨折,人工关节置换治疗较髓内钉固定在提高患者生活质量方面更有优势.     

中老年髋部脆性骨折患者股骨近端骨小梁类型指数与骨代谢生化指标相关性分析

目的 研究中老年髋部脆性骨折患者股骨近端骨小梁类型指数（Singh指数）与血清骨代谢生化指标的相关性。方法 回顾性分析2019年1月至2022年7月在江苏大学附属医院关节外科病区收治的中老年髋部脆性骨折（包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折）71例患者资料,包括人口统计学资料、血清一般生化指标及甲状旁腺素（PTH）、25羟维生素D3[25(OH) D3]、类胰岛素生长因子1（IGF-1）3项骨代谢相关生化指标。通过X线片评估患者健侧股骨近端Singh指数,并按Singh指数分级分为轻度、中度和重度3组。Mann-Whitney U检验和Spearman相关检验分析3组患者的一般资料和血清生化指标ALB、ALP、PTH、25(OH)D3、IGF-1差异。有序Logistic回归分析与股骨近端骨小梁骨质量相关的危险因素。结果 ①单因素分析结果显示,3组患者25(OH)D3、IGF-1水平有明显差异,差异具有统计学意义（P＜0.05）,其中Singh指数重度组25(OH)D3[16.5(12.52~20.14)]显著低于轻度组[24.63(21.55~29.22)],差异具有统计学意义（P=0.006）;Singh指数重度组IGF-1[64.65(48.975~87.725)]显著低于中度组[90.2(69.55~133.4)],差异具有统计学意义（P=0.025）;相关性分析结果提示,Singh指数严重程度与25(OH)D3、IGF-1的水平呈负相关（P＜0.05）。②有序Logistic回归结果提示,IGF-1、25(OH)D3可能是影响Singh指数分级的危险因素。结论 中老年髋部脆性骨折患者股骨近端骨小梁类型指数与血清25(OH)D3、IGF-1水平呈负相关,血清25(OH)D3、IGF-1水平可能是影响中老年髋部脆性骨折患者骨质量的重要因素。     

类风湿性关节炎患者骨密度及骨代谢生化标志物的变化

目的 通过测定骨密度和骨代谢指标了解类风湿关节炎(RA)患者骨质疏松的发生情况、骨代谢指标的变化及其影响因素。方法 应用双能X线吸收法（DXA)测定110例（男28例,女82例）RA患者和120例（男30例,女90例）正常人腰椎 L1-4和股骨近端骨密度,骨代谢指标血清I型胶原氨基末端肽(NTX - 1)、骨碱性磷酸酶（B-ALP)及相关临床指标。结果 RA组男性、绝经前及绝经后女性各组腰椎骨密度均较对照组减低（P <0. 05),以绝经后女性下降显著（P < 0. 01); RA骨质疏松组患者(26例,23. 6%)股骨颈骨密度值与病程、关节肿胀数、关节压痛数、ESR、CRP、X线分期负相关(P <0. 05),与RF无明显相关性(P >0. 05)。NTX - 1水平在RA患者骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组依次升高,且组间两两比较差异有显著性(P < 0. 05);与骨质疏松组比较,骨量正常组和骨量减少组的ESR、CRP水平显著降低（P < 0. 05),B-ALP显著增加（P < 0.05),而这两组间的B-ALP、ESR、CRP水平差异无显著性（P >0.05)。RA患者NTX-1与CRP水平呈正相关（P <0.05)。 结论 RA继发骨质疏松十分常见,骨代谢指标NTX - 1及B-ALP测定可作为早期活动性指标。     

The spinal bone fracture of the aged women

The deformity or fracture of the spines, bone mineral density (BMD) of radius and spines by anterior-posterior scans and lateral scans, and metabolic bone markers were examined in the old women. The probability of fracture was less than 10% in women with L3 BMD over 0.786g/cm², and new fractures were not found during 12 months follow-up in these patients. Among the various metabolic parameters, bone Gla protein (BGP)/hydroxyproline (Hp) excretion ratio was one of the clinically useful indices if combined with BMD. The intensive therapy may not be necessary to patients with low BMD if they show high BGP/Hp ratio. Patients with low BMD and low BGP/Hp ratio should be treated intensively in the old women.     

肱骨近端、髋部骨折老年女性骨密度和骨代谢指标对比研究

目的对髋部、肱骨近端骨折老年女性的骨密度和骨代谢指标进行对比分析,进一步揭示上述骨折部位女性患者骨密度和骨代谢指标特征性变化情况。方法经患者及家属同意,共纳入62例老年髋部骨折女性患者(其中股骨颈骨折39例,股骨粗隆间骨折23例)、肱骨近端骨折21例,收集患者年龄、检测患者骨密度、血清骨转换指标(Ⅰ型胶原氨基端延长肽,P1NP;Ⅰ型胶原C端肽β降解产物,β-CTX)。结果肱骨近端骨折女性患者平均年龄为(66.1±8.0)岁,明显小于股骨颈骨折、粗隆间骨折女性患者(P<0.05);肱骨近端骨折女性髋部(T=-1.19±0.66)、腰椎骨密度(T=-1.67±1.00)明显高于粗隆间骨折女性髋部(T=-2.36±1.17)、腰椎骨密度(T=-2.61±1.42)(P<0.05),同时显著高于股骨颈骨折患者髋部骨密度(T=-2.33±0.99)。股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折患者髋部、腰椎骨密度相比差异无统计学意义;三组间血清P1NP比较差异没有统计学意义,粗隆间骨折女性血清β-CTX(732.18±334.37μg/L)要明显高于肱骨近端骨折患者(529.66±292.34μg/L)(P<0.05)。结论相对于髋部骨折患者,肱骨近端骨折老年女性患者年龄较低,骨密度相对较高;骨吸收活跃可能是导致粗隆间骨折女性骨密度下降的原因。     

多方位参与的联合疼痛管理在长骨骨折病人中的应用

目的 观察多方位参与的联合疼痛管理（good pain management, GPM）在长骨骨折病人中的应用效果。方法 将我院收治的76例长骨骨折病人随机分为观察组38例和对照组38例。术后疼痛护理中：对照组病人行常规疼痛管理,观察组病人行多方位参与的联合疼痛管理。采用中文版休斯顿疼痛情况满意度调查表（Houston pain outcome instrument, HPQI）分别对两组病人的疼痛护理满意度进行调查;并于疼痛管理干预前后采用特质应对方式问卷（TCSQ）调查两组病人对疾病的应对方式。结果 观察组病人疼痛控制感知状况、疼痛教育状况及疼痛护理总体满意度的满意率依次为89.47%、94.74%、100.00%,均高于对照组的60.53%、68.42%、65.79%（P均＜0.05）。疼痛管理干预后,观察组病人的积极应对得分和消极应对得分均优于对照组（P均＜0.05）。结论 长骨骨折病人疼痛护理中应用多方位参与的联合疼痛管理能有效缓解病人的疼痛体征,提高疼痛护理满意度,促使病人更积极地应对疾病。