距舟关节融合治疗类风湿关节炎平足症的临床疗效

目的观察距舟关节融合手术治疗类风湿关节炎(RA)平足症的临床疗效。方法对37例RA距舟关节炎导致平足症患者(42足)采用距舟关节融合术治疗。临床指标包括疼痛VAS评分、JSSF评分;放射学指标测量包括跟骨倾斜角(CPA)、距骨第一跖骨角(TM1)。结果患者均获得随访,时间18～48个月。术后6个月,VAS评分和JSSF评分:由术前(7. 8±1. 3)分和(31. 2±3. 7)分分别改善至(2. 8±1. 6)分和(86. 5±4. 1)分,差异均有统计学意义(P 0. 01); CPA和TM1:由术前11. 8°±4. 6°和13. 5°±3. 3°分别改善至16. 3°±4. 6°和6. 3°±1. 4°,差异均有统计学意义(P 0. 01)。4足术后4年因胫距关节破坏而行踝关节融合术; 1足术后6个月内固定失败,但无症状,未行返修手术; 2足因骨不连行植骨翻修手术。结论单纯距舟关节融合术是治疗RA距舟关节病变所致平足症的有效手段,可有效缓解患者疼痛,改善足部功能;但仍有骨不连、内固定失败等并发症发生。     

单独内侧切口的后足双关节融合术治疗平足症

目的探讨单独内侧切口的后足双关节融合术治疗伴后足外翻的平足症临床疗效。方法 2009年5月-2012年5月,采用单独内侧切口的距下关节和距舟关节双关节融合术治疗伴后足外翻的平足症12例。其中男5例,女7例;年龄21~78岁,平均53.3岁。左足5例,右足7例。其中11例胫后肌腱功能不全,Johnson-StromⅢ期6例,Ⅱ(c)期5例;1例跗骨联合。采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分为(48.75±3.46)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.08±1.14)分。结果手术时间65~125 min,平均85.6 min。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及内侧神经、血管损伤等并发症发生。11例患者获随访,随访时间13~30个月,平均19.4个月。X线片复查示,骨愈合时间7~18周,平均9.8周;无骨不连发生;均无内固定物松动、断裂等并发症发生。术后发生跟骰关节疼痛和内固定疼痛各1例,经对症处理后疼痛消失。患者术后足部外形均获明显改善。末次随访时VAS评分为(0.72±0.11)分,与术前比较差异有统计学意义(t=16.288,P=0.000);AOFAS踝-后足评分为(81.36±2.98)分,与术前比较差异有统计学意义(t=19.946,P=0.000)。结论单独内侧切口行距下关节和距舟关节双关节融合术能有效矫正后足畸形,对于平足症是一种有效替代三关节融合术的术式。     

关节融合术在平足症外科治疗中的应用

平足症是以足纵弓降低或消失为主要特征的足部疾患,该病症发展到一定阶段可并发足部骨关节及软组织病变,导致下肢疼痛、无力、行走受限等临床症状.平足症治疗旨在消除临床症状、矫正畸形,而要达到这一目的,有赖于从根本上恢复足弓的生物力学性能.目前,在平足症外科治疗中的术式选择及术式组合上仍存在争论.而选择性中后足关节融合术因其在减轻疼痛、维持足弓稳定性上疗效显著,临床应用较为广泛. 　　……     

足外侧柱延长术在平足症治疗中的应用

平足症一直是骨科治疗的难点,国外报道足外侧柱延长术可取得较好疗效。本文综述该手术的方法、手术要点、优缺点、适应证及临床疗效等。     

关节融合术治疗中足骨折脱位致平足症的疗效

目的 探讨中足关节融合术治疗陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症的临床疗效. 方法 2009年1月至201 1年10月采用关节融合术治疗陈旧性中足损伤后成人创伤性平足症15例,其中男10例,女5例;年龄22～57岁,平均38.4岁;左足8例,右足7例.比较术前和末次随访时足部力线改变情况,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分和视觉模拟评分(VAS)评估功能预后. 结果 12例患者术后获平均23个月(12 ～37个月)随访.末次随访时距骨-第1跖骨角(14.7°±3.7°)、距骨-第2跖骨角(18.9°±2.9°)、距骨-跖骨角(3.4°±1.2°)较术前(26.1°±8.9°、28.6°±12.7°、10.7°±6.7°)减小,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时距骨-跟骨角(24.6°±4.3°)较术前(21.3°±4.7°)增加,差异无统计学意义(P＞ 0.05).末次随访时AOFAS中足评分[(81.5±6.3)分]、VAS评分[(2.6±0.9)分]较术前[(30.5±14.9)分、(5.7±0.9)]明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 中足融合术可以明显改善创伤性平足症患者的足部力线和外形,稳定足弓,且可较好地缓解临床症状.但多数患者仍无法完全恢复伤前活动能力,早期诊断和合理治疗对中足骨折脱位仍非常关键.     

伴严重疼痛的成人平足症的手术治疗

[目的]探讨伴严重疼痛的成人平足症的手术治疗方法。[方法]自2002年8月~2004年10月,手术治疗12例伴严重疼痛的单侧成人平足症患者,男7例,女5例;年龄20~56岁,平均35岁;左足8例,右足4例;病因学:胫后肌腱功能障碍Ⅱ~Ⅲ期6例,先天性平足症3例,神经疾病导致平足症2例,高弓马蹄内翻足术后平足1例。根据M aryland足部评分标准,术前足踝功能可2足,差10足。对每例患者采用个性化手术方案设计,联合应用的术式有足外侧柱延长术、跟骨截骨内移术、关节融合术、胫后肌腱修复术、弹簧韧带紧缩术、趾长屈肌腱转移术等。多数骨性手术均辅以了一种以上相关的软组织手术。术后予以短腿管型石膏将足于内翻跖屈位固定,4~6周后换用短腿后托石膏将足于中立位继续固定4周后拆除外固定,根据骨愈合情况逐渐开始负重训练。[结果]全部病例均获得随访,随访时间16~28个月,平均22个月。M aryland足踝评分:优7足,良3足,可2足,优良率为83.3%。所有患者术后足外形恢复良好,能穿普通鞋。术后X线片测量足弓高度,提示前足外展、后足外翻畸形的特异性角度明显改善(P<0.01)。其中弓高平均增加约9 mm,侧位距跟角减少约17°,前后位距跟角减少约11°,侧位第1跖距角减少约14°,跟骨倾斜角增加约10°,距舟覆盖角减少约6°。[结论]骨性手术结合软组织手术组成的个性化联合术式治疗伴严重疼痛的成人平足症可获得较理想的疗效。     

中后足关节融合联合胫前肌腱劈开转位治疗平足症

[目的]探讨中后足关节融合联合肌腱转位治疗平足症的临床效果。[方法]自2010年1月~2016年1月保守治疗无效的52例平足患者(52足)行手术治疗,其中男18例,女34例,年龄16~62岁,平均40.50岁。术中首先对所有患者行跖楔关节融合,再对畸形矫正不足者增加跟骨截骨和跟骰关节融合,甚至距下关节融合,最后对所有患者行胫前肌劈开转位。采用AOFAS足踝评分、VAS评分评估临床效果。[结果]术后患者切口均一期愈合,无神经损伤,感染,皮缘坏死等并发症,52例患者全部随访,随访时间12~60个月,平均35.22个月,其中49例患者术后足部外观明显改善,其余3例足部畸形改善不明显。AOFAS评分由术前的(47.51±6.23)分提高至末次随访时的(88.72±6.54)分(P0.001),VAS疼痛评分由术前的(7.52±3.23)分降至末次随访时(2.01±1.92)分(P0.001)。[结论]采用中后足关节融合联合肌腱移位可有效矫正平足畸形,患足功能恢复好,并发症少。     

三关节融合术

三关节融合术山东滨州医学院附属医院（２５６０３）刘明廷足三关节融合术作为矫形外科的常用手术，临床应用已近７０年。它可以矫正足部多种畸形，且疗效可靠。为使三关节融合术取得良好疗效，应严格掌握手术适应证，操作规范及可能出现的并发症。随着现代医学的不断进步...     

距舟关节融合联合胫骨前肌部分移位在青少年平足症治疗中重建足弓的临床研究

[目的]探讨距舟关节融合联合胫骨前肌部分移位在青少年平足症治疗中足弓重建的方法及临床疗效。[方法]2007年1月²013年12月,收治30例青少年平足症患者。男17例,女13例;年龄122013年12月,收治30例青少年平足症患者。男17例,女13例;年龄12¹6岁,平均14.3岁。中足功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定为(45.3±7.5)分。X线片检查示均有足弓高度不同程度丢失,伴后足畸形,术中行距舟关节融合,行胫骨前肌肌腱止点部分移位术治疗。[结果]术后患者切口均Ⅰ期愈合,30例患者获随访,随访时间1216岁,平均14.3岁。中足功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定为(45.3±7.5)分。X线片检查示均有足弓高度不同程度丢失,伴后足畸形,术中行距舟关节融合,行胫骨前肌肌腱止点部分移位术治疗。[结果]术后患者切口均Ⅰ期愈合,30例患者获随访,随访时间12⁷2个月,平均35.2个月。29例患者术后足部外观明显改善。末次随访时中足功能AOFAS评分为(91.3±1.6)分,与术前比较差异有统计学意义(t=27.53,P<0.01)。X线片检查,均无内固定螺钉松动、断裂等发生;足弓高度、侧面的距骨水平角、跟骨螺距角、距骨-第1跖骨角与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。1例患者因门型钉断裂致距舟关节融合不稳定,足部疼痛症状改善不明显。[结论]采用距舟关节融合联合胫骨前肌部分移位治疗青少年平足症可有效纠正平足畸形,足功能恢复好,并发症少。     

外固定架在三关节融合术中的应用

目的：应用外固定支架逐步矫正行三关节融合术，探讨其可行性。方法：本组６例６足，年龄１３岁－２５岁，均为足下垂角度大，且合并有血管及神经并发症。行三关截骨，用外支架逐步矫正达到三关节融合。结果；本组全部病例三关节融合良好。无１例出现血管及神经损伤严重并发症。１例行走时轻微疼痛，跛行。２例针孔少量渗出，拔针后愈合，无深部感染。     

三关节融合术治疗儿麻足部畸形的并发症

三关节融合术是矫正足部畸形的一种有效方法,有人称它是矫正足部畸形的“万能手术”。手术切口有Ryerson、Hoke及Dunn等方式,虽然各术式在具体操作有所不同,但它们的共同点都是通过跟距、距舟及跟骰三个关节的截骨来达到矫正足部畸形的目的。儿麻后遗症遗有马蹄内、外翻畸形,通过三关节融合术矫正后,大部分患足可获得满意的结果,术后患足不但外形美观,畸形得到矫正,而且患足功能均较术前有明显的改善。作为一种手术方法,三关节融合术不可能是十全十美的,它还存在着一些并发症。本文仅就三关节融合术治疗儿麻后遗足部畸形早、晚期可能发生的并发症的原因、预防和处理作一综述。     

距下关节制动矫治儿童平足症的应用进展

目的总结距下关节制动术在儿童平足症中的应用进展,分析存在的问题及进一步研究方向。方法查阅近年国内外距下关节制动术在儿童平足症中应用的相关文献,进行总结分析。结果距下关节制动术技术成熟、操作简便、并发症少,对于有手术指征的儿童平足症疗效确切。结论距下关节制动术是治疗儿童平足症有效方法之一,但其详细生物力学机制及相关并发症的应对策略仍需进一步明确。     

距下关节植入物手术在平足症的争议

平足可分为柔性平足和僵硬性平足。而当平足患者出现症状则称为平足症,保守治疗效果不佳则需要手术治疗。距下关节植入物手术（subtalar arthroereisis,SA）是一种微创手术,尽管应用于柔性平足症多年且取得良好疗效,但仍有诸多争议之处。争议点集中于其适应证与禁忌证、年龄、单独使用与否、可吸收材料植入物的疗效与安全性以及植入物去除。本文对其争议总结如下：SA最佳适应证是儿童及青少年柔性平足症,10～12岁是最佳治疗年龄;跗骨联合伴平足及成人平足是相对适应证。僵硬性平足、韧带过度松弛、距下关节炎是距下关节植入物手术的绝对禁忌;肥胖、神经源性柔性平足是相对禁忌证。SA的矫形能力有限,可根据实际情况联合其他手术。可吸收材料植入物的安全性和有效性已得到研究证实。没有必要常规去除植入物,去除主要原因是跗骨窦区疼痛。     

外科治疗在门静脉高压症治疗中的作用

门静脉高压症 (ＰＨＴ)最常见的原因是各种原因所引起的肝硬化 ,在我国以肝炎后肝硬化最常见 ,在长江流域仍有一定比例的血吸虫病性肝硬化 ,在欧美则以酒精性肝硬化常见。约半数肝硬化的病人有ＰＨＴ表现。ＰＨＴ可引起食管胃底曲张静脉破裂大出血、脾肿大、脾功能亢进、腹水及脑病等合并症 ,是导致肝硬化病人死亡的主要原因。目前肝硬化只能从流行病学的角度预防 ,已属肝硬化时对肝纤维化的逆转治疗虽进展很快 ,但仍在实验阶段。肝移植虽取得很大成功并已成为能根治肝硬化的唯一手段 ,但目前仅适于终末期慢性肝病 ,因此ＰＨＴ合并症的防治…     

微型钢板在腕骨间关节融合术中的应用

1资料与方法1.1一般资料本组5例,男3例,女2例;年龄53～62岁,平均57,5岁。所有患者均为大、小多角骨及舟骨间关节骨性关节炎。1.2手术方法取舟骨及大、小多角骨三关节表面背侧切口,显露舟骨及大、小多角骨间关节,显露骨性关节炎病变部位,去除关节     

成人获得性平足症的外科治疗

平足症习惯上是指足部正常内侧纵弓的丧失，但同时也伴发其他的结构畸形，包括足跟外翻、距下关节轻度半脱位、跟骨在距下关节处外翻、跗中关节向外展、相对于后足前足旋后畸形等。跟腱经常发生短缩更加重了后足的外翻畸形。关于平足症有较多的分类，按不同的分类标准可分为可屈性平足症和僵硬性平足症；症状性平足症和无症状性平足症；先天性平足症和获得性平足症；小儿期平足症、青少年期平足症及成人期平足症。本文主要通过对成人获得性平足症的解剖、生物力学、病因等方面的了解来讨论成人获得性平足症的外科治疗。     

关节融合术结合动力肌移位治疗足部畸形远期疗效观察

自Ｒｙｅｒｓｏｎ１９２３年报告三关节融合术治疗足部畸形以来,是矫形外科采用最普遍、效果可靠的基本术式,但仍不能解决畸形复发问题。近年来国内部分学者〔１～３〕报告了该术式疗效不佳的因素,提出关节融合术的同时行动力肌移位术。本文对１９８７～１９９６年应用...     

影响足三关节融合术的疗效观察

我院自 1 990年以来收治足踝畸形 2 0 0余例 ,其中 68例 70足行了足三关节融合术 ,由于经验不足 ,或多或少影响疗效 ,教训颇深。临床资料一、一般资料　本组 68例 70足中 ,男性 52例54足 ,女性 1 6例 1 6足 ,年龄 1 4～ 55岁。致畸病因 :儿麻后遗症 40例 ,先天性马蹄足 1 5例 1 7足 ,腓总神经损伤 4例 ,小腿慢性感染后遗症 2例 ,小腿外伤后遗症 7例。畸形类型 :单纯足下垂 1 0足 ,马蹄内翻36足 ,马蹄外翻 6足 ,马蹄高弓 1 7足 ,木连枷足 1足 ,其中伴同侧股四头肌瘫、膝关节屈曲及下肢短缩畸形 1 4足。手术方式 :Ryerson术式 42足 ,Lambrinu…     

选择性分流术在门静脉高压症外科治疗中的应用

上消化道出血是门静脉高压症患者最严重的并发症 ,一旦发生大出血 ,死亡率高达 30 %～ 5 0 %。如未能及时、合理治疗 ,常在 6周内又复发大出血 ,死亡率又将增加 2 0 %～ 30 %。目前 ,外科手术仍是其主要治疗手段。手术方法主要有分流术和断流术两大类。分流术有全门体分流术、部分门体分流术和选择性分流术三类。而选择性分流术包括远端脾肾分流术 (Ｗａｒｒｅｎ手术 )、远端脾腔分流术和胃冠状静脉 腔静脉分流术 (冠腔分流术 )等。选择性分流术的理论依据 :①传统的门体分流术能有效地防治食管胃底曲张静脉出血 ,但术后肝性脑病发病率高 ;…     

一期部分关节融合术治疗跖跗关节骨折脱位7例

跖跗关节骨折脱位发生率低,漏诊率高,即使进行了解剖复位螺钉固定,还是有一部分患者出现创伤性关节炎.2008年1月—2012年12月,我院应用部分跖跗关节融合术治疗急性跖跗关节骨折脱位7例,取得较好疗效.