直肠癌前切术吻合口瘘的防治体会

目的：探讨直肠癌前切除术吻合口瘘的原因、治疗和预防措施。方法：对2006年1月-2011年5月本科行直肠癌前切术后出现吻合口瘘的13例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：11例行保守治疗,10例治愈,1例因并发肝转移拒绝横结肠造瘘治疗,随访5月漏口未愈。2例行横结肠造瘘治愈,其中1例4月后行造口还纳。结论：吻合口瘘是直肠癌前切除术后影响患者恢复的重要因素,且发生率较高,预防尤为重要;术后体温、血常规、腹部体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断;要素饮食辅以TPN,充分有效引流、冲洗,抗感染和横结肠造瘘是治疗吻合口瘘的主要方法。     

直肠脱垂56例诊治体会

目的 探讨直肠脱垂的常用治疗方法.方法 分析总结56例直肠脱垂患者的治疗情况.结果 10例不完全直肠脱垂患者行吻合器痔上黏膜环切术(PPH)、直肠黏膜柱状结扎术、消痔灵注射术即能起到满意的治疗效果.46例完全性直肠脱垂患者中35例行三联术,11例行直肠乙状结肠部分切除术.术后3年内三联术复发16例,再次行直肠乙状结肠部分切除术后痊愈,复发率为45.7％(16/35)；经直肠乙状结肠部分切除术患者1例术后3d出现吻合口瘘,紧急行横结肠双腔造瘘,3个月后行闭瘘术痊愈,所有行此术式患者随访5年无一例复发.结论 三联术治疗直肠脱垂方法简单易行,但复发率较高.直肠乙状结肠部分切除术式手术略复杂,但远期效果好.     

老年结直肠良性穿孔临床分析

目的 探讨老年结直肠良性穿孔的临床特点、诊断及治疗措施.方法 对31例老年结直肠良性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者均进行急诊手术治疗.穿孔部位:回盲部2例,横结肠3例,乙状结肠13例,直乙交界部位12例,降结肠l例.穿孔原因:粪性穿孔6例,自发性穿孔13例,缺血性结肠穿孔4例,结肠憩室穿孔2例,炎性结肠病穿孔3例;乙状结肠扭转致肠绞窄坏死穿孔3例.手术方式:右半结肠切除术3例;穿孔部位修补加回盲部造瘘术4例;病灶切除,近端造口,远端封闭17例;病变部位一期切除加吻合术,回盲部导管减压或小肠造瘘转流术7例;21例治愈,10例死亡.4例死于感染中毒性休克,6例死于多脏器功能衰竭.术后出现吻合口瘘4例,8例腹腔脓肿,经保守治疗后治愈.结论 针对老年结直肠良性穿孔患者,详细病史,体格检查,腹腔穿刺及CT检查十分重要,一旦诊断结直肠良性穿孔,应尽早手术.     

结直肠癌合并肠梗阻临床分析

目的　分析结直肠癌合并肠梗阻的临床特点和探讨手术方法的选择。方法　 1996年 2月～ 2 0 0 4年 2月共收治结直肠癌合并急性肠梗阻 10 6例 ,其中右侧结肠 35例 ,横结肠 7例 ,左侧结肠 4 3例 ,直肠 2 1例 ;DukesB期 4 1例 ,C期 4 6例 ,D期 19例。根据患者不同情况分别行一期手术和分期手术。结果　共发生吻合口漏 8例 :左侧结肠 6例 ,直肠 2例 ,均为一期手术。对其中 4例行近端结肠造瘘 ,2例行Hartmann手术 ,2例经保守治愈。左侧结肠癌分期手术 17例均于术后 3个月左右关闭造瘘口。 4例横结肠造瘘中 1例行二期切除。直肠癌行结肠造瘘 11例中 8例行二期切除。全组死亡 2例 :1例术后并发多器官功能不全综合征 (MODS) ,另 1例术后并发吻合口漏致中毒性休克。结论　 (1)结直肠癌合并肠梗阻临床特点是 :①左侧结肠梗阻多见 ;②晚期病例多见 ;③老年患者多见。 (2 )外科治疗的原则是解除梗阻 ,尽量切除肿瘤。应根据患者的具体情况选择合适的手术方式 ,一期手术尤其是左侧结肠的适应证要严格掌握。     

梗阻性结肠癌的外科处理

目的 探讨结肠癌急性肠梗阻一期手术的可行性.方法 分析38例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料:右半结肠切除一期吻合5例,横结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘2例,左半结肠或直肠上段切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘28例,左半结肠切除Hartmann手术结肠造口2例,肿瘤无法切除行乙状结肠造口1例(直肠癌).结果 切口感染4例,切口裂开1例,不全性梗阻2例,未出现吻合口瘘、腹盆腔感染、出血等严重并发症,无围手术期死亡病例.结论 重视对结肠癌致肠梗阻的认识,经严格术前、术中、术后的正确处理,一期手术是安全可行的.     

梗阻性结肠癌的外科处理

目的探讨结肠癌急性肠梗阻一期手术的可行性。方法分析38例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料：右半结肠切除一期吻合5例，横结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘2例，左半结肠或直肠上段切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘28例，左半结肠切除Hartmann手术结肠造口2例，肿瘤无法切除行乙状结肠造口1例（直肠癌）。结果切口感染4例，切口裂开1例，不全性梗阻2例，未出现吻合口瘘、腹盆腔感染、出血等严重并发症，无围手术期死亡病例。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识，经严格术前、术中、术后的正确处理，一期手术是安全可行的。     

高龄老人结直肠癌急性肠梗阻的外科治疗

目的　探讨高龄老人患结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗原则及方法。方法　分析 1995-2 0 0 2年 60岁以上 47例结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗资料。结果　 期行右半结肠切除 14例 , 期行横结肠切除 10例 , 期行左半结肠或直肠上段癌切除近端结肠造口 ,关闭远端结肠或直肠备 期吻合 11例 ,行双腔造瘘 12例 ;术后并发症 3 2 % ,围手术期病死率 4%。结论　重视对高龄老人结直肠癌并急性肠梗阻的认识 ,合理选择手术方式 ,做好围手术期处理是减少并发症、提高疗效、降低死亡率的重要措施     

直肠阴道瘘20例修补术的临床观察及护理

目的探讨直肠阴道瘘修补术的疗效和临床护理措施。方法回顾分析深圳市人民医院1996—2006年直肠阴道瘘患者20例临床资料。结果先天性直肠阴道瘘6例,行肛门成行术和后天性直肠阴道瘘14例,采用不同修补术治疗,均一次手术成功。患者术后生活正常,生活质量提高。结论直肠阴道瘘形成原因复杂,选择恰当的术式和手术时机和充分的术前、术后护理是手术成败的关键。     

中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘的相关因素分析与防治对策

目的 分析中低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）后发生吻合口瘘的原因及防治措施.方法 回顾性分析2005年3月至2013年3月行TME的216例中低位直肠癌患者的临床资料.结果 216例患者术后共发生吻合口瘘19例,其中2005年3月至2009年2月手术96例,发生吻合口瘘13例,2009年3月至2013年3月手术120例,发生吻合口瘘6例.发生时间为术后4～10d,平均7.3d.术后吻合口瘘的发生与性别、肿瘤Dukes分期、病理类型、不完全性肠梗阻无关（P＞0.05）;而与年龄、肿瘤下端距肛缘的距离、贫血、低蛋白血症、糖尿病、吻合器吻合后手工加强缝合有关（P＜ 0.05或＜0.01）.16例行保守治疗后愈合,3例严重吻合口瘘患者及时行横结肠造瘘术后治愈.结论 中低位直肠癌行TME后吻合口瘘是由多种因素所引起,精细的手术操作、良好的吻合、充分有效地引流和扩肛是预防和降低吻合口瘘的关键因素;贫血、低蛋白血症、糖尿病、低位吻合等是术后发生吻合口瘘的高危因素.对吻合口瘘的患者以保守治疗为主大多能治愈,若保守治疗无效,则选择合适时机行结肠造瘘.     

大肠癌并发急性肠梗阻手术治疗48例

目的探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法.方法分析我院普通外科2000年6月～2006年6月间48例大肠癌并发急性肠梗组的外科治疗资料.结果48例病人中,Ⅰ期行右半结肠切除19例,Ⅰ期行横结肠切除1例,Ⅰ期行左半结肠或直肠上段癌切除加近端结肠造口24例,直肠癌无法切除行乙状结肠造口4例.发生术后并发症11例,术后死亡2例.结论大肠癌并发急性肠梗阻在临床比较常见,合理选择手术方式及重视围手术期处理是减少并发症,提高疗效的重要措施.     

先天性肛门闭锁手术治疗26例分析

目的探索手术治疗先天性肛门闭锁的方法。方法收集该院2008年4月—2012年10月收治的26例肛门闭锁患儿的治疗情况并进行分析。结果对器官发育较为完全的6例低位闭锁患者,一期手术根治;中高位伴随肠道异常的13例患儿,对手术中的异常瘘管实行瘘管切断,统一从结肠造口,择期进行二期手术均取得很好疗效;一例高位闭锁患者就诊不及时导致消化道穿孔,结肠弥漫性炎症,手术后因感染死亡。结论选择的造瘘手术时机和措施按先天性肛门闭锁程度不同而异。     

横行带蒂包皮瓣与阴囊L形皮瓣在一期尿道成形术中的应用

目的探讨应用横行带蒂包皮瓣与阴囊L形皮瓣法治疗尿道下裂的经验,提高一期修复尿道下裂的成功率。方法2008年1月至2009年1月间,应用横行带蒂包皮瓣法行一期尿道成形术治疗尿道下裂12例,应用阴囊L形皮瓣行一期尿道成形术治疗尿道下裂3例。结果随访6—24个月。15例患者中,一期治愈13例。术后发生尿瘘1例,经尿瘘修补术治愈。尿道外口狭窄1例,经尿道扩张后治愈。结论应用横行带蒂包皮瓣与阴囊L形皮瓣法行一期尿道成形术是治疗尿道下裂的较好术式。最佳的手术方式、认真的手术操作、合理的术后包扎是提高尿道下裂治愈率的关键。     

腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的影响因素分析

目的 探讨腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的影响因素。方法 回顾性研究780例腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,分析性别、年龄、术前血清白蛋白、是否患糖尿病、肿瘤位置、肿瘤大小、病理分型及分期等因素与吻合口瘘发生的关系,观察预防性造瘘降低术后吻合口瘘的效果。结果 术后发生吻合口瘘48例,发生率为6.2%。性别及肿瘤位置因素影响吻合口瘘发生率（χ2=12.96,P〈0.05;χ2=9.38,P〈0.05）,其余因素均未明显影响吻合口瘘发生率;男性、低位肿瘤高危个体行预防性造瘘组吻合口瘘发生率为4.2%,未行预防性造瘘组吻合口瘘发生率为17.5%,二者比较差异有统计学意义（χ2=4.21,P〈0.05）。结论男性、肿瘤距肛缘距离小于7cm是吻合口瘘发生的高危因素,预防性造瘘能降低腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生风险。     

老年人乙状结肠扭转的诊断与外科治疗

目的 总结老年人乙状结肠扭转的诊断与外科治疗经验。方法 对我院１０年来经手术治疗６０岁以上乙状结肠扭转１３例进行回顾性分析。结果 本病好发男性，临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气１３例，左下腹隆起不对称１０例，１０例有长期便秘史，并内科性疾病８例。术前腹部Ｘ片确诊１１例。术中见全组乙状结肠冗长，肠坏死３例。２例行乙状结肠扭转复位侧腹膜固定，４例行Ｈａｒｔｍａｎｎ手术，３例行一期肠切除吻合，４例行乙状结肠切除双腔造瘘。术后无吻合口瘘。无死亡病例。结论 老年男性腹痛、腹胀、便秘应考虑本病，Ｘ线诊断准确性高。一经诊断宜早期手术，术式以一期肠切除最为理想，是否肠吻合，须具体情况灵活掌握，并应加强围手术期及内科疾病处理。     

巨大食管平滑肌瘤的外科治疗:附13例报告

目的 探讨巨大食管平滑肌瘤的诊断和外科治疗的效果.方法 回顾性分析2001年4月至2009年3月手术治疗的13例巨大食管平滑肌瘤患者的临床资料.结果 术前经食管钡餐造影及食管镜检查确诊12例,误诊1例.13例手术顺利,术后无食管瘘、食管狭窄等并发症,随访6个月至3年,12例巨大食管平滑肌瘤患者均无复发,1例食管平滑肌肉瘤患者术后10个月死于肿瘤复发.结论 手术切除是治疗巨大食管平滑肌瘤惟一有效的方法,多数病例可行黏膜外肿瘤摘除术;合并食管恶性病变者应行食管部分切除、胃-食管吻合术;内镜及胸腔镜手术治疗巨大食管平滑肌瘤有一定的局限性,应严格适应证的选择.     

老年结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗

目的 探讨老年结直肠癌并急性肠梗阻的外科处理方法.方法 回顾性分析2002年1月至2007年1月收治的56例老年结直肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料.其中右半结肠癌并梗阻20例,左半结肠癌并梗阻32例,直肠癌并梗阻4例,肿瘤近端肠管造瘘3例;右半结肠一期切除吻合20例,左半结肠一期切除吻合25例,Hartmann手术4例,Dixon手术2例,肿瘤近端肠管造瘘2例.结果 术后出现并发症18例,包括切口感染8例,腹腔感染3例等,死亡1例,55例痊愈出院.结论 老年结直肠癌并急性肠梗阻一经确诊,应积极争取手术,重视围手术期处理,合理选择手术方式,是降低术后并发症发生率和病死率的关键.     

比较两种肠内营养在食管癌术后吻合口瘘治疗中的临床体会

目的比较两种肠内营养在食管癌术后吻合口瘘治疗中的临床疗效。方法对笔者所在医院1999年1月至2009年4月（共381例食管癌术后）的18例吻合口瘘患者的临床资料进行分析总结,其中1999年1月至2004年12月（第一阶段201例术后）发生吻合口瘘10例,肠内营养支持疗法一般以米汤、鱼汤、肉汤为主。2005年1月至2009年4月（第二阶段180例术后）发生吻合口瘘8例,肠内营养主要以安素、瑞能、瑞代等为主。结果第一阶段吻合口瘘10例,6例死亡;第二阶段吻合口瘘8例,2例死亡。结论安素、瑞能及瑞代对吻合口瘘的治疗疗效满意。     

6例肠结核术后合并肠外瘘的救治

目的总结肠结核因伴有外科并发症时,需经手术治疗后合并肠外瘘救治的临床经验。方法回顾性分析2000～2008年在我院普通外科收治的出现了急性穿孔、完全性肠梗阻、腹部包块未能排除恶性肿瘤的6例肠结核患者,手术切除主要病变肠段I期吻合术后合并肠外瘘诊治过程。结果本组中5例患者4周～6个月瘘口自然闭合。1例患者因肠外瘘合并感染1周内死亡。结论肠结核应以内科治疗为主,因伴有外科并发症而手术治疗后合并肠外瘘时,亦主张保守治疗。围手术期的充分准备,正确的手术操作,及时有效引流,抗感染同时抗结核化疗,维持内环境平衡和营养支持治疗是保守治疗的关键措施。     

冠状动脉瘘23例手术治疗

目的：观察冠状动脉瘘手术治疗效果。方法：对23例冠状动脉瘘患者畸形情况及手术治疗回顾性分析，结果：瘘口发生于右冠状动脉13人，左冠状动脉9人，双冠状动脉1人，瘘入右心室9人，右心房6人，肺动脉3人，冠状静脉窦2人，左心房2人，左心室2人，多瘘口患者3人，所有患者均经手术纠正畸形，除1例多个瘘口患者，术后残留一小瘘口外，余效果良好，结论：外科手术是目前冠状动脉瘘最佳治疗方法。