中枢神经系统新型隐球菌感染19例临床分析

目的总结新型隐球菌性脑膜炎(CM)的临床表现,实验检查,影像学表现和治疗预后,以探讨CM的治疗方法和进展。方法采用回顾性方法分析19例经临床确诊的CM临床资料并进行总结和统计分析。结果总死亡率为36.8%,全为腰穿压力大于400毫米汞柱患者,腰穿压力>400mmH2O及脑积水患者行侧脑室引流并脑室内注药脑疝发生率降低。结论保守治疗首选氟康唑,联合应用两性霉素B鞘内注射;颅内压>400mmH2O或有脑积水患者应及早行侧脑室引流。     

外伤后脑积水的诊治体会

[目的]总结外伤后脑积水的临床特点及诊治方法. [方法]结合文献回顾性分析我科收治的43例外伤后脑积水患者的临床资料. [结果]22例急性脑积水患者经侧脑室外引流或腰穿持续引流后,13例患者病情明显改善,3例患者因合并伤过重死亡,1例植物状态生存,6例患者病情无明显改善,改行侧脑室-腹腔分流术后病情明显缓解.21例慢性脑积水患者行侧脑室-腹腔分流术后,恢复良好13例,中残6例,重残1例,植物生存1例,无死亡病例. [结论]外伤后脑积水应早诊早治,CT和MRI扫描是目前最有效的确诊和鉴别手段,预防比治疗更重要,脑室外引流术或脑室-腹腔分流术是疗效较好的治疗方式. 结合文献回顾性分析我科收治的43例外伤后脑积水患者的临床资料. [结果]22例急性脑积水患者经侧脑室外引流或腰穿持续引流后,13例患者病情明显改善,3例患者因合并伤过重死亡,1例植物状态生存,6例患者病情无明显改善,改行侧脑室一腹腔分流术后病情明显缓解.21例慢性脑积水患者行侧脑室一腹腔分流术后,恢复良好13例,中残6例,重残1例,植物生存1例,无死亡病例. [结论]外伤后脑积水应早诊早治,CT和MRI扫描是目前最有效的确诊和鉴别手段,预防比治疗更重要 脑室外     

侧脑室引流治疗隐球菌脑膜炎颅高压的研究

目的观察42例侧脑室引流治疗隐球菌脑膜炎恶性颅高压的效果。方法对42例确诊为隐球菌脑膜炎合并严重颅高压（〉350mmH2O）的患者采用侧脑室微创引流手术治疗,比较手术前后患者自主症状及脑脊液压力、脑脊液蛋白、白细胞数等指标,判断侧脑室引流术的治疗效果。结果42例隐球菌脑膜炎患者中41例患者的症状和观察指标均有明显好转,1例死亡。结论侧脑室引流术可以明显降低隐球菌脑膜炎合并严重颅高压患者的颅内压,改善症状,提高疗效。     

高血压脑出血后合并脑积水25例临床分析

目的:探讨高血压脑出血患者合并脑积水进行侧脑室外穿刺引流术及脑室腹腔分流术治疗的临床疗效。方法:对25例高血压脑出血合并脑积水患者的临床表现、影像学资料及治疗方法进行回顾性分析。结果:行侧脑室外穿刺引流术或脑室腹腔分流术后,患者症状明显好转21例,好转2例,显效1例,无效1例,无死亡病例。结论:高血压脑出血患者,若出现脑积水应及早诊断,早期行侧脑室外穿刺引流术及腰穿置管引流术,晚期行实施侧脑室-腹腔分流术,术后积极进行综合治疗是改善患者预后的关键。     

腰大池引流结合鞘内注射治疗脑出血侧脑室外引流术后颅内感染的效果观察

目的探讨腰大池引流结合鞘内注射治疗脑出血侧脑室外引流术颅内感染的效果。方法选取我院2010年7月至2016年7月收治的60例脑出血侧脑室外引流术后颅内感染患者,根据治疗方式不同分为引流组(n=30,腰大池引流结合鞘内注射)与腰穿组(n=30,腰椎穿刺结合鞘内注射)。观察两组的疗效、治疗时间及不良反应。结果引流组的总有效率高于腰穿组(P <0.05)。引流组的治疗时间短于腰穿组(P <0.05)。结论腰大池引流结合鞘内注射治疗脑出血侧脑室外引流术后颅内感染,疗效确切,能够缩短治疗时间,减少不良反应,具有推广价值。     

应用Meditronic引流管治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床研究

目的探讨持续腰大池脑脊液引流在创伤性蛛网膜下腔出血治疗中的疗效。方法对54例tSAH患者实施持续腰大池脑脊液引流治疗,并与对照组43例tSAH患者每日行常规腰穿进行比较。两组均在入院24~48h内进行腰椎穿刺术。治疗组腰大池内置入美国Meditronic公司体外引流管行持续性脑脊液外引流;对照组每日行常规腰穿术,缓慢释放脑脊液,一般每日释液在10~70ml,平均35.6ml。两组间在GCS评分,Fisher评分,GOS评分及脑积水发生率和血性脑脊液清除速率等诸方面进行比较。结果治疗组GCS评分在第5d后明显提高,与对照组比较有显著性差异;治疗组Fisher评分分别在第5、10d后与对照组比较有显著性差异;治疗组伤后3月GOS评分良好率明显优于对照组;伤后3~8月随访结果治疗组脑积水发生率明显低于对照组;治疗组血性脑脊液清除速率也明显比对照组快。结论持续腰大池脑脊液引流是治疗tSAH的一种更安全、有效的方法,能显著降低tSAH患者的继发性脑损害,降低tSAH患者脑积水发生率,减轻脑血管痉挛,促进脑功能恢复。     

间断性侧脑室联合腰大池交替引流术治疗脑室出血的临床分析

目的 探讨间断性侧脑室联合腰大池交替引流术治疗脑室出血的临床疗效.方法 将80例脑室出血患者按治疗方法不同分为两组,间断引流组(40例)采用间断性侧脑室联合腰大池交替引流术;常规引流组(40例)采用单纯侧脑室引流或结合腰椎穿刺术.比较两组的临床疗效.结果 与常规引流组相比,间断引流组患者脑室积血清除或完全吸收时间明显缩短,差异有统计学意义(x2=16.96,P＜0.01).间断引流组3例(7.5％,3/40)术后发生梗阻性脑积水,经侧脑室-腹腔分流术治愈;2例(5.0％,2/40)术后因并发肺感染、多脏器功能衰竭死亡.常规引流组6例(15.0％,6/40)术后发生梗阻性脑积水,经侧脑室-腹腔分流术治愈;5例(12.5％,5/40)术后因再度发生颅内出血、脑疝形成或多脏器功能衰竭死亡.间断引流组治疗总有效率为95.0％(38/40),常规引流组总有效率为85.0％(34/40),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后3～6个月Barthel指数分级比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 间断性侧脑室联合腰大池交替引流术治疗脑室出血可明显降低病死率和伤残率,减少并发症和后遗症,改善预后,优于常规技术和方法.     

特发性正常压力脑积水的手术策略（附16例报告）

目的探讨特发性正常压力脑积水的发病机理、手术指征及手术时机的合理选择。方法16例特发性正常压力脑积水患者均采用脑室一腹腔分流术治疗。结果随访6个月至1年,无因分流管而引起的感染、腹膜吸收障碍、排斥反应及堵管等现象。症状明显改善生活能够完全自理（显效）及症状有所改善生活能部分自理（显效及有效）者共13例,有效率为81．25％;症状无改善且生活不能自理（无效）者共3例,无效率为18．75％。结论对特发性正常压力脑积水,应提高认识,尽早确诊,根据临床表现、腰穿测压及引流试验、动态颅内压监测及影像学检查,选用压力适当的分流管,力争在6个月内,及时行脑室一腹腔分流术是治疗特发性正常压力脑积水的理想方法。     

腰大池引流在昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前的应用

目的研究持续腰大池引流在昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前的应用价值。方法回顾性分析持续腰大池引流对43例昏迷脑积水患者治疗病程的影响,并对分流术前、后的患者进行评估、随访。结果有6例患者经腰大池引流后,脑积水改善,未行分流术。37例手术病人,出院前按Salmong的脑积水分流术疗效标准评定：3级12例,2级17例,1级8例。25例气管切开患者中,16例经腰大池引流后在分流术前拔除气管套管。结论昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前采用持续腰大池引流,可明显缩短治疗病程,减少手术消毒区的留置物,给手术带来方便,少数患者可避免行分流术。     

侧脑室穿刺引流术治疗重症结核性脑膜炎20例疗效观察

目的观察侧脑室引流、脑脊液置换并鞘内注药治疗重症结核性脑膜炎的临床疗效。方法对20例重症结核性脑膜炎患者采用非优势半球的侧脑室额角行脑室引流,同时行脑脊液置换及鞘内注药,部分行脑室内注药治疗。结果术后20例患者增高的颅内压立即降至正常,其中6例脑疝迅速得到纠正,脑脊液在2~5周内恢复正常。结论侧脑室引流、脑脊液置换并鞘内注药治疗重症结核性脑膜炎疗效确切,值得临床推广。     

改进侧脑室穿刺引流术治疗结核性脑膜炎临床观察

目的 寻找结核性脑膜炎颅内高压有效的治疗方法。方法 216例结核性脑膜炎颅内高压患者分别以改进法（实验组）、传统法（对照组）行侧脑室穿刺引流术，比较术后患者临床表现、颅内压水平、脑脊液性状、脑脊液外渗及颅内感染情况及患者存活率。结果 两组在颅内压恢复正常例数、脑脊液恢复正常时间、脑脊液外渗、颅内感染及意外情况等方面差异有显著性（P〈0．05）；但在存活率等方面差异无显著性（P〉0．05）。结论 改进侧脑室穿刺引流术治疗结核性脑膜炎优于传统法，值得推广。     

肾上腺素脑室冲洗对脑室出血时颅内压的影响

目的 通过运用肾上腺素进行脑室冲洗,以探讨其对脑室出血时颅内压的影响.方法 测定74例脑室出血患者运用保守、侧脑室引流、肾上腺素脑室冲洗方法后的血压、心率、脑脊液引流量和颅内压.结果 保守治疗组高颅内压引起血压升高、心率下降,侧脑室引流后血压下降、心率升高 侧脑室肾上腺素冲洗后出现脑脊液引流量下降、颅内压无明显变化.结论 侧脑室引流可以控制颅内压,逆转其心血管的反应 肾上腺素脑室冲洗可减少出血和脑脊液的分泌,颅内压无明显变化.     

双侧额大骨瓣减压术在重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀患者中的应用分析

目的 探讨双侧额大骨瓣减压术对重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀的治疗效果及并发症的防治.方法 回顾性分析68例重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀患者的临床资料,根据患者在治疗过程中是否接受双侧额大骨瓣减压术分为两组,观察组35例入院后在不同时间内接受双侧额大骨瓣减压术,术后继续颅内压监测;对照组33例采用保守治疗降低颅内压,持续性颅内压监测.出院后6个月应用格拉斯哥预后量表评定疗效并统计观察组并发症发生情况.结果 观察组入院时颅内压为（35.9±6.9） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,从入院到手术的时间为2～16（10.5±4.2）h,术后颅内压为（17.5±5.2） mmHg,与入院时比较差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组入院时颅内压为（34.2±8.6） mmHg,入院后10.5 h时为（32.0±4.8）mmHg,与入院时比较差异无统计学意义（P＞0.05）,与观察组术后颅内压比较差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后发生硬脑膜下积液2例,脑积水1例.术后6个月观察组预后较好率为45.7％（16/35）,而对照组为18.2％（6/33）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 双侧额大骨瓣减压术对重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀是一种快速有效降低颅内压的方法,可改善患者预后,手术时机是影响预后的关键.     

外伤性蛛网膜下隙出血后慢性脑积水40例临床研究

目的总结外伤性蛛网膜下隙出血后慢性脑积水的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析40例外伤性蛛网膜下隙出血后慢性脑积水患者的临床资料。结果8例经非手术治疗后好转，32例慢性脑积水患者经侧脑室腹腔分流术，3例术后出现分流管梗阻，腹腔、皮下、颅内感染，拔出分流装置后行二次手术。2例出现颅内出血，经保守治疗后出血吸收。40例患者格拉斯哥预后量表（GOS）评分良好32例，轻残5例，中残2例，重残1例。结论外伤性蛛网膜下隙出血后慢性脑积水应早诊早治，CT和MRI扫描是目前有效的确诊和鉴别手段，侧脑室腹腔分流术是疗效较好的治疗方式。     

新型隐球菌性脑膜炎109例临床分析

目的了解HIV阴性新型隐球菌性脑膜炎患者的临床特征及其治疗转归。方法回顾性分析109例抗-HIV阴性的新型隐球菌性脑膜炎患者的流行病学资料、临床表现、实验室检查、治疗及预后的情况。结果109例新型隐球菌性脑膜炎患者中,临床表现以剧烈头痛、发热、颅内压升高、脑膜刺激征阳性为主。患者中有基础性疾病者占9．2％。发病前有鸽子接触史者占19-3％,桉树富植区居住史者占61．4％。所有患者颅内压均升高,其中37．6％超过330mmH2O（1mmH2O=0．098kPa）。首次墨汁染色涂片找隐球菌阳性率67．0％,经多次反复查找涂片阳性率100．0％;脑脊液培养隐球菌阳性率89．0％。治疗总有效率为85．3％（93例）,病死率14．7％（16例）。结论对发热、剧烈头痛及颅内压升高,且有鸽子接触史或桉树种植区居住史的患者应考虑新型隐球菌性脑膜炎的可能,一旦诊断应积极控制硕内压,同时给予足量、足疗程的抗真菌药物以提高疗效和降低病死率。     

Overnight recordings of intracranial pressure and electroencephalography in neurosurgical patients. Part I: Intracranial pressure waves and their clinical correlations

Simultaneous overnight recordings of intracranial pressure (ICP) and electroencephalography (EEG) were conducted on 85 neurosurgical patients with intracranial hypertension and/or ventriculomegaly. Intracranial pressure waves were classified into five types according to the pattern of appearance, and their correlation with sleep cycles and clinical conditions of patients were investigated. A-waves appeared exclusively in patients with long-standing intracranial hypertension, and episodic B-waves appeared in patients with chronic hydrocephalus or a postoperative tumor-free condition. When these episodic pressure waves appeared, the patients were conscious and sleep cycles including REM stage were observed. Persistent, high pressure B-waves were seen mostly in patients with an acute phase of intracranial hemorrhages. The consciousness of these patients ranged from drowsy to stupor. EEG showed alternate appearances of light sleep and waking rhythms in accordance with cyclic oscillations of B-waves which coincided with periodic, apneic respiratory rhythms. When markedly regular B-waves of moderately high pressure appeared continuously, the patients were severely impaired in consciousness and were mainly in a subacute phase of intracranial hemorrhages. EEG showed continuous slow activities and sleep stages were not scored in these patients. No characteristic clinical features were found in patients whose ICP remained within normal range without pressure waves throughout the recording.     

Barbiturate therapy in 16 cases with intracranial lesion with special reference to the indication and limitation

The effects and indications of barbiturate therapy for brain protection, and prevention and reduction of the intracranial hypertension were investigated using an ultrashort acting barbiturate, thiamylal, in sixteen cases with intracranial lesions. Final outcome of the treatment revealed 8 good recoveries which were actively administered thiamylal during operation or immediately after. On the other hand, four cases, whose intracranial pressures (ICPS) of over 40 mmHg could not be controlled suffered brain death. Barbiturate therapy was not effective for brain protection of primary damaged lesions. It is concluded that barbiturate therapy may provide a satisfactory reduction of the intracranial hypertension in cases during the early postoperative stage or of under 40 mmHg initial ICP.     

侧脑室肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发于侧脑室患者的临床表现及手术治疗方法,以期提高此类肿瘤的治疗效果.方法 回顾性分析了笔者所在科室2000年3月至2009年3月治疗的26例侧脑室肿瘤患者的病例资料.结果 26例患者共行手术32例次,活检2例次,肿瘤切除24例次,其中完全切除19例,大部切除5例.结论 合理选择手术入路,尽量全切肿瘤是保证疗效的关键.     

病毒性脑炎30例临床分析

目的探讨儿童病毒性脑炎的临床特点和治疗方法。方法通过对30例病毒性脑炎患儿的临床表现、体征等进行分析,进行退热、解痉、抗病毒、降低颅压等综合治疗。结果 30例患儿痊愈26例,好转3例,死亡1例。结论病毒性脑炎临床表现呈多样化,早期诊断并进行综合治疗有利于控制疾病,减少后遗症发生。