解读《急性缺血牲卒中患者护理和多学科管理的全面论述》

缺血性脑卒中是严重危害人类生命与健康的常见病,也是导致中老年人死亡、残疾的主要原因。有研究报道,我国卒中发病率居世界前列,约250／10万人,是冠心病的5倍。我国约有卒中累计存活者700万人,每年新发200万人,其中1／3永久致残,1／3死亡。最新的第3次流行病学调查显示,卒中已成为我国第一位致残和死亡原因。美国心脏协会／美国卒中协会（AHA／ASA）于2009年发表的《急性缺血性卒中患者护理和多学科管理的全面论述：     

急性缺血性卒中的溶栓治疗和护理

目的探讨急性缺血性卒中的溶栓治疗及护理措施。方法对48例符合入选标准的急性缺血性卒中患者采用动、静脉注入重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)进行溶栓治疗，溶栓前后给予相应的护理监测和措施。结果溶栓治疗后48例溶栓患者的神经功能缺损和患肢肌力均获得不同程度的改善。无护理并发症发生。结论对发病6小时以内的急性缺血性卒中患者应用rt—PA溶栓治疗，效果满意且相当安全。而溶栓前后密切的病情监测和恰当的护理措施，是降低患者神经功能缺损。最大限度地恢复患者生活和工作能力的有效保证。     

急性缺血性卒中的护理干预

目的总结急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)的护理干预方法,以期为患者提供更好的护理服务,保证治疗效果。方法回顾性分析2013年1月至2014年10月哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者346例的临床资料,总结其护理干预方法。结果 346例急性缺血性卒中患者好转342例,好转率为98.8%,病死4例,病死率为1.2%。结论对时间窗(发病时间4.5h)内的患者,缩短入院至溶栓的时间、尽早溶栓治疗,是AIS治疗的关键。在急性期,护理上要注意维持患者病情的稳定,减少并发症的发生。     

急性缺血性卒中患者的血压调控

高血压是脑卒中的独立危险因素之一.目前已有充分的循证医学证据证实,合理、有效地控制血压,是卒中一级预防和二级预防必不可少的措施.但是对于急性卒中的血压控制,目前尚未形成统一方案,成为近年来研究的热点.现就急性缺血性卒中患者的血压调控综述如下.     

《急性缺血性脑血管病中西医诊疗指南》解读

概述流行病学研究表明,中国每年有150万~200万新发脑卒中的病例,目前我国现存脑血管病患者700余万人。急性脑血管病在我国具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点,是神经内科最常见的疾病,其中80%为急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack TIA)。近年来随着脑血管病诊疗技术的不断提高,循证医学证据的日益丰富,临床指南的     

多学科协作护理救治急性心肌梗死患者

目的：探讨多学科协作护理模式下救治急性心肌梗死患者的临床效果。方法：将300例急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗忠者分为对照组和观察组各150例。对照组采用传统护理模式,观察组采用多学科协作护理模式,比较两组就诊至球囊扩张时州、平均住院时间及对护理服务满意度、对疾病知识知晓率。结果：观察组患者就诊至球囊扩张时间、平均住院时间低于对照组,忠者对护理服务满意度及对坎病知晓率高于对照组。结论：多学科协作护理模式是一种新的护理模式,在救治急性心肌梗死忠者中具有高效性、实用性,值得推广。     

从护理角度解读《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》

从护理角度解读《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》。通过对照新老指南,总结出院前处理、急诊室处理、卒中单元、急性期护理等方面在新指南中有更新和修订,并结合临床实践提出护理新要求。     

卒中中心时间节点管理对急性缺血性脑卒中患者预后的影响

目的探讨卒中中心时间节点管理对急性缺血性脑卒中患者预后的影响。方法将我院急诊科2016年1—12月收治的113例急性缺血性脑卒中患者设为对照组,2017年1—12月收治的163例急性缺血性脑卒中患者设为观察组。对照组采用传统救治模式,观察组采用时间节点管理,比较两组患者急诊救治各个环节所用时间、闭塞血管再通率、48 h内病死率、致残率。结果观察组到院评估时间、急诊CT检查时间、急诊CT报告出具时间、专科医师会诊时间、检验报告时间、到院至静脉溶栓时间均短于对照组(P 0. 05)。观察组闭塞血管再通率高于对照组(P 0. 05),48 h内病死率、致残率均低于对照组(P 0. 05)。结论我院卒中中心对急性缺血性脑卒中患者按时间节点管理,能有效缩短诊疗延误时间,降低病死率,改善预后。     

急性缺血性卒中的溶栓治疗

缺血性卒中的发病率、致残率和死亡率一直很高。溶栓治疗为改善缺血性卒中的预后提供了良好的前景 ,但在 2 0世纪 60～ 70年代 ,因其引起出血的副作用限制了它的推广应用。自 2 0世纪 90年代以来 ,国内外开展了一系列大规模 ,多中心的缺血性卒中溶栓治疗的研究 ,已证实对急性缺血性卒中有肯定的疗效。本文就急性缺血性卒中的病理生理改变 ,溶栓治疗的临床研究现状及存在的问题进行一综述。1　急性缺血性卒中的病理生理缺血性卒中是由于脑血管腔内血栓形成或栓子栓塞脑动脉 ,引起脑局部血流障碍所致。缺血梗死灶由两个区带组成 :中心的梗死灶…     

急性缺血性卒中的治疗进展

在美国每年有近 70万人发生脑卒中 〔1〕,神经科医师每日要诊治许多急性中枢缺血的病例。急性缺血性卒中的治疗在过去几年中发展很快 ,已有一些治疗急性缺血性卒中的公认方案 ,其他大有希望的方法正在实践中 ,负责治疗卒中的神经科医师在严格遵守现行诊疗标准的前提下正对其进行不断改进。1　标准治疗1.1　组织型纤溶酶原激活物 (TPA)静脉溶栓 :1996年美国食品药品管理局(FDA)批准在急性缺血性卒中症状发生3h内并且达到相关标准〔2〕的患者中 ,静脉输入 TPA治疗该症 ,该批准基于美国神经疾病及卒中研究院 (NINDS)主持的试验 〔3〕及欧…     

《美国缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》摘要

2010年10月21日,美国心脏协会（American Heart Association,AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association,ASA）在Stroke杂志上在线刊登了2011年版缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）二级预防指南。     

急性缺血性卒中病房护理模式的探讨与实践

缺血性脑血管病发病率高,致残率高,是严重威胁人类健康和生命的疾病。数十年来,虽然基础与临床研究有了许多进展,但迄今为止,尚缺少有效的治疗方法,且常因未能明确观察到病情变化而贻误治疗。临床上都在探索治疗缺血性卒中的有效措施。卒中病房作为一种治疗     

急性缺血性卒中相关基因的筛选和验证

目的:通过分析基因表达谱,探讨缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)的分子机制和诊断标志物。方法:下载GEO数据库中缺血性卒中患者和对照组的基因芯片数据,使用Pubmed提供的GEO2R软件和R语言筛选出具有显著意义的差异基因(differential genes,DEGs);利用Metascape进行基因本体(gene ontology,GO)与酶和通路数据库(Reactome)基因集分析;使用STRING在线分析工具和Cytoscape软件分析出关键基因;最后,收集急性卒中患者外周血,通过RT-PCR进行验证。结果:通过分析IS患者外周血基因芯片数据集,共筛选出20个差异表达基因;基因注释和信号途径分析表明,这些差异表达基因主要参与中性粒细胞脱颗粒、对外来生物刺激反应、细胞因子生产、有机阴离子运输、对脂肪酸的反应和中性粒细胞迁移等。使用Cytoscape和MCODE插件进一步分析,筛选出5个关键基因(MMP-9,OLFM4,ORM1,FOLR3和ARG1);RT-PCR证实ARG1和MMP9 mRNA在IS患者外周血中过表达。结论:缺血性卒中伴随多个基因表达异常,本研究为探索IS的发病机制和开发新的诊治疗策略提供了线索。     

急性缺血性卒中患者血脂与认知的相关性研究

目的：探讨急性缺血性卒中患者血脂水平与认知功能的关系。方法：回顾性分析北京中医药大学东 方医院脑病科2015年至2018年期间住院的急性缺血性卒中患者96例,用蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 评估其认知功能,MoCA评分＜26分为认知障碍,分析比较认知障碍患者和认知正常患者临床资料,并分别 按照血脂四分位数和年龄进行分层,采用pearson或spearman相关性和二元logistic回归分析等统计分析方 法分析年龄、血脂水平与认知功能的关系。结果：急性缺血性卒中后认知障碍患者与认知正常患者比较,年 龄较大（P＜0.05）,卒中病史比例较高（P＜0.05）。相关性分析显示患者为老年（≥65岁）、有卒中史、低密度 脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高与有认知障碍呈正相关性（P＜0.05）。二元 logistic 回归分析结果显示高龄是急 性缺血性卒中后认知障碍的独立危险因素（OR 1.075,95%CI 1.018 ～ 1.135,P=0.01）。老年患者MoCA评 分在最高水平LDL-C分组低于非老年患者（P＜ 0.05）。老年患者h-LDL-C分组MoCA评分低于n-LDL-C 分组（P＜0.05）。老年患者的MoCA评分和LDL-C 水平呈负相关性（P＜0.05）,非老年患者的MoCA评分和 LDL-C 水平无相关性。结论：高龄是急性缺血性卒中后认知障碍的独立危险因素,LDL-C水平与老年患者 的认知功能关系密切,对老年LDL-C升高的急性缺血性卒中患者应进行认知障碍干预治疗。     

血糖变异与急性缺血性卒中患者预后的相关性

目的 研究血糖变异与急性缺血性卒中患者预后的相关性,为改善患者预后提供临床依据。 方法 连续性入住我院的急性缺血性卒中患者,入院后进行TOAST 分型;根据患者血糖水平的标准差,分为血糖变异组（血糖水平的标准差≥1.4 mmol/L）和对照组（血糖水平的标准差＜1.4 mmol/L）,血糖变异组83例,对照组92例,其中男性78例（44.6%）,平均年龄为（72.2±13.2）岁。患者入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度,根据发病后90天改良Rankin量表(mRS)评分判定预后情况。比较血糖变异组和对照组患者基线资料的差异,建立Logistic回归模型分析血清血糖变异与急性缺血性卒中患者90天预后的相关性。结果 83例（47.4%）的患者存在血糖变异。血糖变异组和对照组患者的年龄（74.7±12.7岁 vs 70.0±13.3岁,P=0.019）、糖尿病史（28例 vs 14例,P=0.007）、既往卒中史（16例 vs 6例,P=0.011）差异有统计学意义。血糖变异组和对照组的TOAST亚型构成上差异有统计学意义（P=0.001）。logistic回归模型分析结果提示,血糖变异（OR=3.235,95%CI=1.185 8.130,P=0.022）、高龄（OR=1.114,95%CI=1.061 1.169,P<0.001）和入院时NIHSS评分高（OR=2.214,95%CI=1.713 2.863,P<0.001）是缺血性卒中患者90天预后的独立危险因素。结论 血糖变异、高龄和入院高的NIHSS评分与缺血性卒中患者90天预后独立相关。     

缺血性卒中中青年患者高血压管理的证据总结

目的 检索并评价中青年缺血性脑卒中患者高血压管理的最佳证据.方法 系统检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、医脉通指南网、web of science、BMJ Best Practice、PubMed、EM-base、Cochrane Library、美国指南网、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略...     

协作式多学科护理模式在老年卒中患者中的应用

目的：探讨协作式多学科护理模式在老年卒中患者中的应用价值。方法2013年3月～2014年3月同期选择60例老年卒中患者,随机分为干预组和对照组,每组各30例。两组均予以常规护理内容,干预组患者在常规护理措施基础上加用协作式多学科护理模式,比较两组患者的MMSE、BI、Tinetti评分情况及患者的医疗转归。结果两组患者比较时MMSE、BI、Tinetti评分比较均具有统计学意义（ P＜0．05）;两组患者并发症发生率及平均住院日比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论协作式多学科护理模式可以作为为老年患者提供优质护理服务的新模式进行推广。     

临床护理路径在急性缺血性卒中病人中的应用

目的 建立完善的急性缺血性卒中病人的临床护理路径.方法 采用随机抽样法将40例病人分成实验组和对照组,每组20例.对照组病人采用按常规医嘱进行护理,实验组病人采用制定好的临床护理路径进行护理,观察两组病人平均住院天数、平均住院费用、并发症的发生率、对疾病相关知识的掌握情况及病人满意度有无差异.结果 实验组病人的平均住院天数、平均住院费用、并发症的发生率均较对照组明显减少,满意度及对疾病相关知识的掌握情况均明显提高.结论 临床护理路径应用于急性缺血性卒中病人中,可缩短住院天数,降低医疗费用,降低并发症发生率,提高工作效率和病人及家属的满意度,从而促进护理质量的提高.