两种局部麻醉药物星状神经节阻滞治疗头面部疼痛症疗效的比较

目的:比较5g/L罗哌卡因和10g/L利多卡因用于星状神经节阻滞的临床效果。方法:选择2004-03/2005-07在乌鲁木齐煤矿医院、新疆医科大学第一附属医院、伊犁市红星医院接受疼痛治疗的患者为实验对象。诊断符合严相默主编的《临床疼痛学》诊断标准。根据美国麻醉协会的分类标准选择Ⅰ～Ⅱ级的头晕头痛、失眠和面神经麻痹患者22例,年龄28～51岁,男9例,女13例,体质量43～89kg。全部病例经过与本人知情认可,并与治疗当事人书面文字签字同意后进行。按照用药方法不同分成两组。利多卡因组11例:10g/L利多卡因10mL,罗哌卡因组11例:5g/L罗哌卡因10mL。两组患者均按同一时间进行星状神经节阻滞,1次/d,一次仅阻滞一侧(左侧或右侧交替进行),8次(左侧、右侧各4次)为1个疗程。1个疗程结束后3～10d内观察患者体征或症状,患者体征或症状无改善者停止治疗并排除在本实验外。观察霍钠氏综合征出现和持续的时间和表现,星状神经节阻滞后的不良反应、治疗后满意度评分和对重要生命体征的影响。结果:22例患者均进入结果分析,整个治疗过程中无脱落。①霍钠氏征起始时间:罗哌卡因组较利多卡因组短[(3.80±1.34),(5.22±1.78)min,P<0.001];霍钠氏征持续时间:罗哌卡因组较利多卡因组显著延长[(285.0±33.0),(62.4±11.8)min,P<0.001];霍钠氏征表现:22例患者528次阻滞中上肢异常感觉121次(22.9%),进针点出血99次(18.6%);声音嘶哑65次(12.3%);吞咽不能47次(8.90%);胸闷7次(1.33%)。全部528次阻滞中无一例局麻药中毒或全脊髓麻醉等严重并发症出现。②连续治疗3个疗程后,罗哌卡因组患者症状改善较利多卡因组明显(P<0.05),罗哌卡因组优良率达100%,满意度调查罗哌卡因组优于利多卡因组。③星状神经节阻滞期间两组患者生命体征平稳,组间比较差异无显著性。结论:5g/L罗哌卡因用于星状神经节阻滞治疗头晕头痛症的治疗效果明显优于10g/L利多卡因。     

相同浓度左旋布比卡因、罗哌卡因在臂丛神经阻滞中的药效学比较

目的：比较左旋布比卡与罗哌卡因臂丛神经阻滞中的药效学特性。方法：采用随机双盲法，将80例上肢手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级）分为二组：0．375％左旋布比卡因＋1％利多卡因（L组）；0．375％罗哌卡因＋1％利多卡因（R组）。肌间沟法行臂丛神经阻滞。记录阻滞起效时间、持续时间、运动神经阻滞时间、注药前及注药后5、10、30、60min的HR的MAP。同时观察患者有无眩晕、恶心、抽搐等不良反应以及阻滞满意度。结果：L组麻醉神经阻滞起效时间短于R组（P〈0．05）；L组麻醉神经阻滞持续时间长于R组（P〈0．05）；L组运动神经阻滞起效时间短于R组（P〈0．05）；L组运动神经阻滞持续时间长于R组（P〈0．05）。二组患者均在臂丛神经阻滞下完成手术，麻醉阻滞满意度优为88．3％，良为11．7％。优良率100％。结论：左旋布比卡因和罗哌卡因有相似药效学特性，左旋布比卡因麻醉性能较罗哌卡因强。左旋布比卡因、罗哌卡因中枢神经和心脏毒性小，可代替布比卡因用于临床臂丛神经阻滞，出于更安全、更有效考虑，左旋布比卡因是最佳选择。     

三种不同方法治疗周围性面神经麻痹的疗效比较

目的：探讨星状神经节阻滞，针灸,星状神经节阻滞加针灸三种不同方法治疗周围性面神经麻痹的疗效，并对患者颜面皮肤温度变化进行对比观察。方法：选择1999-03／2005-05北京医院疼痛门诊和2002—03／2005—05宣武医院耳鼻喉头颈外科门诊诊断为周围性面神经麻痹患者42例。随机分为3组，每组14例。①星状神经节阻滞组：单纯使用星状神经节阻滞进行治疗。②针灸组：单纯使用针灸进行治疗（针刺部位为患侧迎香、承浆、四白、地仓、大迎、颊车、下关、人中、阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、合谷、印堂、翳风，风池等穴位。进针方式为指切法、夹持法和提捏法）。③星状神经节阻滞加针灸组：联合应用以上两种方法进行治疗。各组治疗，1次／d，10次为1个疗程。治疗前后应用日本颜面神经麻痹部位评价法（柳原氏40点法）进行周围性面神经麻痹程度及疗效判断（患侧颜面总分累计在0～10分为重度麻痹；11～20分为中度麻痹；21分以上为轻度麻痹，正常满分为40分。疗效判定标准：36分以上为完全治愈；36分以下为不完全治愈，其中32～36分为有效，不满32分则为好转）。并于治疗前10min和治疗后10，20，30，40，50min测定三组不同方法治疗时的双侧颜面部位皮肤温度。结果：42例患者全部进入结果分析。①3组患者颜面神经麻痹程度评分和疗效比较：3组患者治疗后的颜面神经麻痹程度评分均高于初诊时（P〈0．01）。治疗结束后星状神经节阻滞加针灸组患者的颜面神经麻痹评分明显高于星状神经节阻滞组和针灸组[（36．57&;#177;0．57），（34．14&;#177;1．16），（34．00&;#177;1．03）分，（P〈0．01）l。星状神经节阻滞组总有效率为71．0％。针灸组总有效率为78．1％。星状神经节阻滞加针灸组总有效率为99．4％。（④3种方法对患侧颜面皮肤温度的影响：星状神经阻滞组治疗后第20分钟开始上升（35．5&;#177;0．3）℃，治疗后第30钟时温度最高（35．4&;#177;0．2）℃；针灸组治疗后第30分钟开始皮温升高（34．9&;#177;0．4）℃，并持续到第50分钟无下降趋势；星状神经阻滞加针灸组治疗后第10分钟时患侧皮温开始升高（35．2&;#177;0．3）℃，并持续到第50分钟无下降趋势。星状神经节阻滞加针灸组治疗后第30-50分钟颜面皮肤温度变化明显高于其他两组（P〈0．01）。结论：3种方法对周围性面神经麻痹都有治疗作用。同单纯应用星状神经节阻滞和针灸治疗比较，星状神经节阻滞加针灸联合应用具有疗效好，显效快，明显改善局部微循环障碍，无副作用等特点。     

超激光照射星状神经节对冠心病患者心电图和血压及心率的影响

目的：对比观察冠心病患者和健康者经超激光照射星状神经节治疗后脉搏、血压和心电图多项指标的变化，评估超激光照射星状神经节对冠心病患者的治疗效果。方法：①选择2004—12／2005—04在深圳市第二人民医院体检及在心内科门诊就诊的冠心病患者18例，男7例。女11例。患者均知情同意。随机将患者分为2组：照射左侧星状神经节治疗组（n=8）及口服药物治疗组（n=10）。同期选择本院医务人员18人作为对照组，均无基础心脏病，且知情同意。随机分为2组：照射左侧星状神经节对照组（n=9）和照射右侧星状神经节对照组（n=9）。②采用超激光疼痛治疗仪行超激光照射星状神经节，输出功率80％，照射周期为2s，停2s，照射10min，至感到头部有温热舒适感，或出现霍纳氏征。口服药物组患者仰卧休息10min后，口服硝酸异山梨醇5mg。③所有受试者分别在超激光照射星状神经节和口服药物前，以及超激光照射星状神经节和口服硝酸异山梨醇后10和30min测量并记录心率、血压，计算心率收缩压乘积；由专业人员用心电图机描记12导联心电图，测量并分析QT间期的变化。测得的QT值按Bazett公式，用R-R间期的平方数除实测的QT值，即得校正的QT间期，并以最大QT与最小QT之差计算QT离散度。④计量资料差异性测定采用t检验。结果：冠心病患者18例和健康者18人均进入结果分析。①心电图各项指标变化：左侧星状神经节治疗组在干预后10和30 min QT离散度较治疗前明显减少[（31&;#177;10），（30&;#177;12），（40&;#177;6）ms，P〈0．05]。左侧星状神经节治疗组和口服药物治疗组干预后30min校正的QT间期明显低于干预前[（397&;#177;10），（391&;#177;29）ms；（401&;#177;10），（402&;#177;41）ms,P〈0．05]。其他组的QT离散度在治疗后也有减少，但差异不明显（P〉0．05）。②干预后30min左侧星状神经节治疗组、左侧星状神经节对照组和右侧星状神经节对照组的心率明显比治疗前减慢[（75&;#177;8），（76&;#177;6），（76&;#177;5）次／min；（82&;#177;4），（82&;#177;4），（84&;#177;4）次／min,P〈0．05]。干预后10min右侧星状神经节对照组心率明显比治疗前减慢[（76&;#177;5），（84&;#177;4）次／min,P〈0．051。干预后10和30min各组平均动脉压和心率收缩压乘积与治疗前接近（P〉0．05）。结论：使用超激光照射左侧星状神经节可以减少心肌的QT离散度，改善冠心病患者的心肌缺血。     

中西医结合治疗不同病因所致慢性顽固性头痛的3年复发率比较

目的：观察单纯应用针灸人迎、水突穴，加用中药1和2号口服、实施星状神经节阻滞，以及3种方法并用对脑损伤、脑震荡及血管神经性顽固性头痛治疗的效果及复发率的影响。方法：纳入大连市中心医院1992—09／2004-12收治的脑损伤、脑震荡及血管神经性慢性顽固性头痛患者68例。①针灸治疗：68例患者先给针刺人迎穴、水突穴，隔日1次，7次为1个疗程，1个疗程不见明显好转的改用星状神经节阻滞或中药治疗。②星状神经节阻滞：18例患者针灸后采用星状神经节阻滞，7d为1个疗程，两三个疗程不见明显好转的改用中药治疗。⑧中药治疗：50例患者有脑损伤、脑震荡后顽固性头痛给配合口服1号中药（羚羊粉lg，全蝎10g，当归25舟川芎20g，桃仁12昏红花20g，赤芍25g，丹皮10g，菊花10g，曼荆子10岛甘草5g），有血管神经性顽固性头痛给配合口服2号中药（珍珠粉10品羚羊粉3g，朱砂0．5g，远志15g，山枣仁10g，石菖蒲20g，百合20g,琥珀15g，当归20g，白芍20g,红花10g,川芎15g,鹿茸10g,红参10g，黄芪25昏茯苓25g,细辛3g，蜈蚣5g,甘草5g），2次／d，10d为1个疗程，两个疗程间隔20d，共6个疗程，三四个疗程不见明显好转的改用星状神经节阻滞。治疗效果及3年复发率评估：①疼痛缓解及疗效评价：使用目测类比评分法，0-2分为“优”；3-4分为“良”；5-6分为“可”；〉7分为“差”。②抑郁评估：应用汉密顿抑郁量表，最低0分，最高52分，得分越高说明病情越严重，20分以上者为抑郁状态，经过治疗后降到7分以下为效果满意，正常人为2-5．5分。③比较治疗时间。（垒）比较2．0～3．0年复发率。结果：按实际处理分析，纳入患者68例，均进入结果分析。①目测类比评分结果：治疗后低于治疗前[（2．13&;#177;1．28），（7．26&;#177;2．61）分，P〈0．05]。②抑郁评分结果：治疗后低于治疗前『（2．35&;#177;1．21），（33．83&;#177;4．11）分，P〈0．051。⑧治疗时间比较：单纯星状神经阻滞和单纯中药治疗均长于中西医结合治疗[（29．85&;#177;3．94），（122．35&;#177;13．57），（18．57&;#177;3．21）d，P〈0．05]。（92．0～3．0年复发率比较：单纯星状神经阻滞和单纯中药治疗均高于中西医结合治疗（86％，65％，6％，P〈0．05）。结论：星状神经节阻滞配合针灸和中药治疗可提高慢性头痛的治疗效果，延长疗效维持的时间，复发率较低。     

神经刺激器定位神经阻滞对膝关节镜手术患者生理指标、术后疼痛及活动能力的影响

目的：探讨神经刺激器定位下采用罗哌卡因行腰丛联合坐骨神经阻滞对膝关节镜手术患者生理、术后疼痛及活动能力的影响，并与传统的硬膜外神经阻滞比较。方法：选择2004-07／2005-06在青岛大学医学院附属医院择期行膝关节镜手术患者40例，随机分为两组，每组20例。①外周神经阻滞组：在神经刺激器引导下行后路腰丛及坐骨神经阻滞。局麻药为3．75g／L罗哌卡因与10g／L利多卡因合剂，腰丛注入20～30mL，坐骨神经注入10～15mL．总量≤40mL。②硬膜外阻滞组：选择L2-3或L3-4行硬膜外常规穿刺，分次注入局麻药（同前）20-30mL。记录阻滞前及阻滞后10，20min、切皮后30min、手术结束时的生命体征（收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度）；记录两组感觉、运动神经阻滞的起效、完善及持续时间和镇痛时间。 结果：按意向处理分析，40例患者全部进入结果分析。①感觉阻滞：外周神经阻滞组起效时间为5．4min，完善时间为12．4min，均明显短于硬膜外阻滞组（分别为10．1，16．2min），维持时间长于硬膜外阻滞组（426．1比312．7min）。②运动阻滞：外周神经阻滞组维持时间短于硬膜外阻滞组（184．6比256．3min）。③镇痛时间：外周神经阻滞组明显长于硬膜外阻滞组[（10．3&;#177;3．4），（6．8&;#177;2．7）h]。④生命体征：外周神经阻滞组患者阻滞前后及术毕均无明显波动，硬膜外阻滞组阻滞后10，20min收缩压、舒张压及平均动脉压均明显低于阻滞前，心率在阻滞后10min明显增快。 结论：神经刺激器定位下行腰丛联合坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术，安全有效，对患者生理及术后活动能力影响小，镇痛时间长，有利于术后早期恢复；优于硬膜外神经阻滞。     

罗哌卡因联合碳酸利多卡因在臂丛神经阻滞中的应用

目的研究罗哌卡因联合碳酸利多卡因在肌间沟及腋路臂丛神经阻滞中的麻醉有效性和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、各类上肢手术的患者60例，随机分成两组：每组30例。R组：0．75％罗哌卡因15ml．；B组：0．75％布比卡因15ml，两组分别联合1．73％碳酸利多卡因15ml及1：20万肾上腺素3滴，按手术部位的不同分别给药。结果两组患者麻醉起效时间及感觉阻滞时间差异无统计学意义（P〉0．05）。运动阻滞维持时间R组明显短于B组，差异有统计学意义（P〈0．01）。麻醉效果R组优者达93％，B组麻醉优者达87％，B组有1例患者术中感疼痛明显需加用静脉辅助药物，并有1例患者出现局麻药中毒反应。结论罗哌卡因联合碳酸利多卡因肌间沟及腋路臂丛神经阻滞，是一种麻醉效果优且安全的方法。     

低含量罗哌卡因复合芬太尼自控镇痛用于急性腰腿痛的临床研究

目的：观察0．75和1g／L两种含量的罗哌卡因复合1mg／L芬太尼行硬膜外自控镇痛(PCEA)治疗急性腰腿痛的疗效。方法：30例急性腰腿痛患者抽签法随机分为A组：0．75g／L的罗哌卡因复合芬太尼和B组：1g／L罗哌卡因复合芬太尼，对两组患者治疗前、PCEA治疗1，6h，1d以及术后第7天几个时间段，采用双肓法分别对视觉模拟评分、BCS舒适评分、下肢运动神经阻滞的评分以及患者的生命体征、阻滞平面、睡眠质量以及是否出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和排尿功能异常等并发症进行观察。结果：A和B两组患者镇痛效果均非常满意，BCS舒适评分在治疗后也明显增加，但两组之间无明显差异，A组患者无下肢运动神经阻滞的现象，B组有20％(3／15)的患者有轻度的运动神经阻滞及排尿困难，两组间差异有显著意义(P&;lt;0．05)，两组患者生命体征平稳，无呼吸抑制，其阻滞平面、恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症较少，两组间无显著差异(P&;gt;0．05)。结论：0．75g／L的罗哌卡因复合1mg／L芬太尼对急性腰腿痛患者既达到有效的镇痛又不影响患者的生活质量。     

家兔全脑缺血再灌注期血清白细胞介素6水平与星状神经节阻滞的关系

背景：星状神经节阻滞可改善脑循环，调节免疫，降低血浆儿茶酚胺浓度，白细胞介素6是机体急性应激反应中最敏感重要的标志和介导物之一，在脑缺血性损伤中扮演着神经保护和神经毒性的双重作用。目的：观察星状神经节阻滞对家兔全脑缺血再灌注期间血清白细胞介素6含量的影响，探讨星状神经节阻滞对全脑缺血再灌注损伤的作用效应。设计：随机对照的动物实验。单位：郧阳医学院附属太和医院麻醉科、郧阳医学院附属人民医院麻醉科。材料：实验于2003-03在郧阳医学院实验中心及附属太和医院神经科学研究所进行动物实验，白细胞介素6检测试剂盒及测定工作由中国人民解放军总医院放射免疫研究所提供和协助完成。选择健康日本大耳白免28只，雌雄不拘，随机分成星状神经节组、盐水对照组、空白对照组和假手术组，每组7只。方法：用手术法在所有动物星状神经节旁置入一导管，用六血管阻断法制作全脑缺血再灌注模型，星状神经节阻滞组在缺血15min后松开动脉夹再灌注开始，同时从导管持续泵入2．5g/L的布比卡因行左侧星状神经节阻滞，生理盐水对照组和空白对照组分别在松开动脉夹时从导管泵人生理盐水代替布比卡因和不用药，假手术组仅完成相应的手术操作而不夹闭动脉。采用放射免疫法测定缺血前、再灌注10min，4，10，20及30时血清白细胞介素6的水平。主要观察指标：各组实验动物在再灌注后各时点白细胞介素6水平变化。结果：纳入本次实验的28只大耳白兔全部进入结果分析。白细胞介素6在各组均呈上升趋势，星状神经节阻滞组仅在再灌注30h时高于假手术组，差异有显著性[（321&;#177;52）和（299&;#177;45）ng／L，P〈0．05]；与缺血前比较，生理盐水对照组在再灌注4h开始显著升高[（365&;#177;46）ng／L]，空白对照组在再灌注10h以后出现显著性升高[（368&;#177;31）ng／L，P〈0．05]。星状神经节阻滞组与假手术组，生理盐水对照组与空白对照组组间差异无显著性（P〉0．05）；生理盐水对照组和空白对照组白细胞介素6水平在再灌注4～30h时均高于假手术组，在再灌注10h以后高于星状神经节阻滞组，差异均有显著性（P均〈0．05）。星状神经节阻滞组白细胞介素6升高的水平较生理盐水对照组、空白对照组显著降低（P〈0．05）。结论：星状神经节阻滞可明显降低家兔全脑缺血再灌注期间血清白细胞介素6的水平，提示星状神经节阻滞对全脑缺血再灌注损伤具有一定的保护和治疗作用，可作为治疗脑缺血再灌注损伤的一种新的途径。     

罗哌卡因复合利多卡因在臂丛神经麻醉的临床观察

目的：观察0.3%罗哌卡因复合1%利多卡因肌间沟臂丛阻滞的麻醉效果。方法：上肢手术60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为罗哌卡因组（A组）和布比卡因组（B组）各30例。罗哌卡因组用0.3%罗哌卡因和1%利多卡因混合液20ml;布比卡因组用0.25%布比卡因和1%利多卡因混合液20 ml。观察两组感觉和运动阻滞起效及维持时间,并监测两组患者麻醉前后BP、HR、SpO2,评价麻醉效果。结果：两组起效和维持时间差异无统计学意义（P〉0.05）,BP、HR、SpO2无明显变化。A组感觉与运动阻滞分离较明显。结论：罗哌卡因复合利多卡因行臂丛神经阻滞,麻醉效果确切,循环稳定,均无不良反应发生,且运动感觉阻滞分离,值得临床推广。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。