原发性胸壁肿瘤45例临床分析

本文报告45例原发性胸壁肿瘤的外科治疗结果。本组良性肿瘤33例(75％),恶性肿瘤12例(25％)。良性组手术切除后全部存活,已生存0.5～18年;恶性组术后3年生存率为40％,5年生存率为10％。本文对胸壁肿瘤的临床特点,外科治疗原则,胸壁缺损的修复方法,以及影响预后的因素进行了讨论。     

内框架结构外覆涤纶布修复胸壁大块缺损

自1990～1995年，我院以设计独特的内框架外覆涤纶布方法修复因胸壁恶性肿瘤广泛切除后的胸壁大块缺损。报道如下。1资料和方法1．1临床资料：见附表。1．2方法：本组病例均在气管插管全麻下施行手术，（1）切除范围：将肿瘤侵犯的肋骨，肋间肌及壁层胸膜广泛整块切除，达病灶外4cm；（2）涤纶布保持一定紧张度与缺损周边作严密缝合，针距0．5cm，皮下潜行游离胸壁肌肉，拉合覆盖涤纶布上，分肌肉、皮下组织及皮肤三层缝合，使植入物不外露；（3）术前按X线、CT及体检估计肿瘤切除后胸壁缺损大小，准备医用涤纶布、钢丝等，医用涤纶布经甲…     

胸壁缺损的修复探讨

胸壁缺损常是由于胸壁恶性肿瘤切除及其术后放疗不当所致的胞壁放射性溃疡所造成，严重者伴有胸骨、肋骨破坏，临床修复较为困难。自1992年以来，我们共治疗胸骨缺损病人7例，取得满意效果。1临床资料1．三一般资料本组7例，均为女性。年龄38～62岁，平均54岁。病因：乳腺癌术后胸壁转移3例，胸壁皮肤隆突性纤维肉瘤1例，乳腺癌术后胸壁放射性溃疡3例。胸壁缺损面积3cmX4cm～25cmX18cm。2例伴有胸骨、肋骨破坏、胸膜外露。1．2治疗方法首先清创，以无瘤术距瘤体及放射性溃疡病变部位Zcm，切除瘤体及放射性溃疡的坏死、变性组织，彻底止血…     

胸壁肿瘤的诊断与治疗（附121例分析）

探讨胸壁肿瘤的诊断、治疗以及胸壁重建问题。方法：回顾性分析121例收住院患者的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗情况。结果：绝大部分患者以肿块就诊,B超及X线摄片对诊断有帮助,肿瘤应与非肿瘤胸壁肿块及胸壁良、恶性肿瘤相鉴别。治疗以手术为主,全组117例无手术死亡,部分良性肿瘤如软骨瘤、骨巨细胞瘤、淋巴水囊肿等易复发,应广泛切除之。对胸壁大块切除,需重建者,材料较多,Marlex网可作为首选材料。结论：胸壁肿瘤组织来源复杂,病理类型繁多,术前明确诊断较困难,治疗以手术为主,重建首选材料为Marlex网。     

胸壁巨大肿瘤切除钛合金片修补胸壁缺损的护理

胸壁肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，后者又分为原发肿瘤、转移瘤和直接侵犯胸壁的肿瘤。较大面积的胸壁缺损，特别是前或外侧胸壁者，必须采用胸壁重建的方法，以保持胸壁的坚固，防止胸壁软化和反常呼吸，保证正常的呼吸生理和心肺功能。钛合金片与其他胸壁修补材料相比，具有质地坚韧，化学性质稳定，抗冲击力强，消毒操作方便，不影响X线的穿透力，不易造成皮下积液的优点。2000年3月-2007年6月，我科对12例胸壁巨大肿瘤切除病人进行了胸壁缺损的钛合金片修补，经精心的治疗和护理，取得了较满意疗效，现将护理体会总结如下。     

原发性胸壁肿瘤的诊断与治疗

现将我院１９８５年以来收治的２３例原发性胸壁肿瘤结合临床资料进行回顾性分析 ,对其诊断及治疗予以讨论。临床资料１、一般资料本组病例中男１７例 ,女６例 ,男女之比为２．８：１。年龄６～６９岁 ,平均４１岁。良性肿瘤１９例(８２% ) ,平均年龄为４０岁。恶性肿瘤４例 (１８ % ) ,平均年龄４５岁。原发性胸壁肿瘤的类型 ,见表１。表１原发性胸壁肿瘤类型良性肿瘤恶性肿瘤软组织 ( % )骨性 ( % )软组织 ( % )骨性 ( % )脂肪瘤６骨纤维结构不良３纤维肉瘤１骨肉瘤３纤维瘤４骨软骨瘤１骨肿瘤２软骨瘤３合计１０（４３．５０）９（３９．…     

胸壁肿瘤62例诊断和治疗的探讨

目的:探讨胸壁肿瘤的诊断和治疗。方法:通过对67例疑诊胸壁肿瘤患者性别、年龄、诊断、肿瘤性质、手术方式以及治疗效果等方面进行回顾性分析。结果:疑诊胸壁肿瘤67例,确诊62例,准确率92.6%,男与女比为38∶29,恶性与良性比为32∶30,原发性恶性肿瘤与转移性肿瘤比为18∶14,手术60例,切除率为98.3%,手术成功率100%。结论:准确的诊断和适宜的手术方式是治疗胸壁肿瘤和胸壁缺损重建成功的关键。     

基于单中心的局部巨大乳腺癌手术切除后胸壁重建及巨大创面修复策略

目的：基于单中心11年的临床实践探讨局部巨大乳腺癌（locally advanced breast cancer, LABC）手术切除后胸壁重建及巨大创面修复策略。方法：回顾性分析2006年3月至2017年8月收治的252例LABC患者的临床资料,其中197例为原发肿瘤,55例为复发肿瘤。所有患者术前均接受新辅助化疗。入院后完善相关术前检查后行乳腺肿块切除手术及术后创面修复重建,观察手术相关指标及患者术后远期预后,总结临床诊疗经验。结果：患者均为女性,年龄38～67岁,平均（47.5±9.2）岁,均为单侧,左侧肿物137例（54.4%）,右侧肿物115例（45.6%）。所有患者乳腺肿瘤均顺利切除,住院时间9～45 d,平均（12.9±3.4）d,术后随访5～72个月,平均（18.7±9.6）个月。平均手术时长(3.8±1.7) h,术中平均出血(348.4±106.6) mL。肿物面积最大为30 cm×25 cm,最小为5 cm×13 cm,合并胸骨或肋骨缺损71例（28.2%）,其中30例无需钛网修复,41例应用个性化钛网重建胸壁。修复软组织缺损的皮瓣面积为14 cm×6 cm～29 cm×30 cm,应用带蒂背阔肌肌皮瓣98例（38.9%）,腹直肌肌皮瓣56例（22.2%）,侧胸壁皮瓣34例（13.5%）,胸大肌肌皮瓣及乳房瓣31例（12.3%）,游离腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣17例（6.7%）,局部皮瓣16例（6.3%）。所有病例均恢复良好,皮瓣外形及功能恢复满意,患者生活质量明显改善（P<0.05）。结论：LABC患者的治疗需要多学科的协作,术前新辅助化疗的应用、术中适当扩大肿瘤切除范围、多种途径重建胸壁及修复术后巨大创面可提升患者的生存质量,改善患者预后。     

胸壁肿瘤术后缺损的修复重建

目的:探讨胸壁肿瘤术后胸壁复杂缺损的修复方法。方法:2007年3月至2014年12月共完成胸壁肿瘤缺损修复46例,平均51.7岁。其中,皮肤鳞状细胞癌16例,软组织肉瘤8例,乳腺癌复发22例。单纯肋骨缺损15例,采用单纯网片修复;单纯软组织缺损14例,采用带蒂皮瓣修复;胸壁全层缺损合并胸骨、心前区、大范围的肋骨缺损17例,采用"网片+骨水泥+网片"三明治的方法坚强内固定,软组织修复采用带蒂或游离皮瓣修复。结果:1例腹直肌带蒂皮瓣术后边缘部分坏死,再采用局部推进皮瓣修复;1例游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复患者术后第2天出现静脉危象,急诊手术探查清除血块后皮瓣顺利成活;其余患者伤口均一期愈合,皮瓣完全成活。随访12~68个月,平均(29.4±0.7)个月,无患者复发,皮瓣外观、功能恢复满意。结论:不同形式的带蒂皮瓣和游离皮瓣是修复肿瘤切除术后复杂缺损的有效方法。     

猪源人工骨进行胸壁缺损修复重建的疗效观察

目的探讨用猪源生物材料骨进行骨性胸壁缺损修复重建的方法及疗效。方法对2008年12月至2011年9月我院胸外科收治的21例胸壁缺损患者用猪源生物材料骨进行重建。其中男16例,女5例,平均年龄45.8岁(10～72岁),17例为胸壁肿瘤或肺肿瘤侵犯胸壁手术切除后造成胸壁缺损,用猪源生物材料骨进行肋骨重建,外被自身软组织;4例为纵隔或胸骨肿瘤切除后造成胸骨或胸骨合并前胸壁缺损患者,用猪源生物材料骨替代胸骨与两侧前肋及锁骨固定。结果 21例患者均胸廓成形满意,术后无反常呼吸运动、浮动胸骨、血气胸、感染及材料相关并发症,术后X线及CT检查见生物材料骨与自体肋骨连接部有骨痂形成。随访6个月至3年3个月,全部病例胸廓成形满意,无材料松动、脱落、变形及折断。结论用猪源生物材料骨进行胸壁缺损修复重建疗效满意,术后见连接部有骨痂形成。     

胸壁肿瘤的外科治疗(附77例报告)

目的：探讨胸壁肿瘤的诊断及外科治疗,方法：回顾分析我科１９８３年～１９９８年７７例胸壁肿瘤外科手术治疗的临床资料。结果：经手术治疗的胸壁肿瘤７７例,原发性胸肿瘤６２例（良性４３例,恶性１９例）。转移性胸壁肿瘤１５例,本组病例皆取手术治疗,其中对１２例较大骨性胸壁缺损病人采用重建材料修复,结论：胸壁肿瘤临床表现以疼痛及肿块为主,多采用手术治疗。较大的骨性胸壁缺损需有重建材料修复,比较各种胸壁重建材料,硅橡胶绦纶丝网颅骨成型片（颅骨替代品）用于胸壁修补重建,优点鲜明且全面,可以作为一种理想的胸壁修复材料。     

侵犯胸壁的非小细胞肺癌的外科治疗

目的：探讨侵犯胸壁的非小细胞肺癌的手术方法厦其预后因素。方法：回顾性分析1984-2005年我院手术治疗的侵犯胸壁的NSCLC127例。T3N0M072例，T3N1M033例，T3N2M017例，T4N0M03例，T4N1M02例；鳞癌66例，腺癌59例，大细胞癌2例。手术方式：肺单叶切除78例，两叶切除7例，全肺切除33例，楔形切除或段切9例。胸壁整块切除46例，胸壁不连续切除13例，胸膜外切除68例。结果：全组无手术死亡病例。11例术后出现并发症。5年生存率在完全切除及不完全切除的患者分别为25％及8％（P〈0．05）。在完全切除的病例中，淋巴结转移情况（P〈0．05），侵润深度（P〈0．05）具有独立估计预后的价值。结论：侵犯胸壁的NSCLC的生存率与切除是否完全，淋巴结转移情况厦肿瘤侵犯胸壁的深度有关。如果肿瘤看起来是黏在胸壁上，而不是固定在胸壁上，则采取胸膜外切除。如果有任何迹象表明胸壁切除是必要的，就应进行胸壁切除。     

高频超声检查对胸壁结核性脓肿的诊断价值

目的比较胸壁结核性脓肿高频超声与CT表现,探讨高频超声检查对胸壁结核性脓肿的诊断价值。 方法回顾性分析2014年11月至2017年5月在杭州市红十字会医院就诊并经手术及病理证实的35例胸壁结核性脓肿患者。所有患者均行高频超声检查及CT平扫检查。采用χ²检验比较本组35例胸壁结核性脓肿患者高频超声检查及CT检查结果。 结果35例胸壁结核性脓肿,高频超声检查与CT均能100%检出;高频超声显示病变肋骨17根,CT显示肋骨病变15根;超声显示死骨5例,CT显示3例,差异均无统计学意义。超声显示肋骨骨皮质毛糙3根,CT显示1根,差异无统计学意义;超声显示骨质增粗2根,CT显示10根,CT检出率高于超声检查[45.5%（10/22）vs 11.8%（2/17）],且差异有统计学意义（χ²=6.13,P<0.05）;超声显示骨质中断12根,CT显示11根,差异无统计学意义;在病变肋骨中断范围<0.1 cm中,超声显示2根,多于CT的1根,但差异无统计学意义。 结论与CT检查比较,高频超声检查能显示胸壁结核性脓肿及肋骨病变,可作为胸壁结核的重要影像学诊断方法。     

多普勒彩色超声在胸腔疾病诊断中的应用

对63例胸腔疾病进行多普勒彩色血流成像(DCFI)的研究,其中良性病23例,恶性肿瘤40例(均经手术、病理证实)。研究表明胸腔肿瘤在DCFI上表现为内部及边缘出现彩色血流,良、恶性肿瘤的显出率分别是39％及90％。本法对恶性肿瘤诊断的敏感性为90%,特异性87％,准确性88.9%,均明显高于单纯的二维超声。因此,作者认为DCFI可作为超声诊断胸腔肿瘤性质的有效手段。     

乳腺癌术后胸壁复发临床分析

目的探讨乳腺癌术后胸壁局部复发的相关因素，寻找预防和降低乳腺癌术后胸壁复发的有效措施。方法回顾性分析乳腺癌术后局部复发而无远处转移的67例患者的临床资料。结果本组患者占同期全部乳腺癌病例的7．6％，其中42例（62．7％）在手术后2年内复发。T1～T4复发率分别为0．9％、3．8％、12．7％和34．6％，腋窝淋巴结（-）与腋窝淋巴结（＋）患者的胸壁复发率分别为1．7％、7．8％，腋窝淋巴结转移≥4个者复发率高达t3％。结论腋窝淋巴结转移数目多、原发灶分期晚者易出现胸壁复发。对乳腺癌术后易复发的高危人群应规范化治疗，术后放疗是预防胸壁复发的有效措施。     

Major hepatic resection: an update

In 1981, we reported a series of 75 major hepatic resections done over a ten-year period; 58 were for hepatic trauma, nine were for benign disease, and eight were for malignant disease. Since that report, the indications for major hepatic resection have changed, with a more conservative approach to hepatic trauma and a more aggressive approach toward hepatic tumors. In this update, we report 88 hepatic resections from Vanderbilt University Hospital and Metropolitan Nashville General Hospital; 32 were for trauma, 25 were for benign disorders, and 31 were for malignant disease. Since 1977, nine adults and four children have had hepatic resection for primary malignant tumors; there were six hepatocellular lesions, three hepatoblastomas, two malignant hemangioendotheliomas, one malignant hepatoma, and one intrahepatic cholangiocarcinoma. At the time of this writing, the four children have survived for 7.3, 6, 6, and 3.8 years (mean 5.7), and all are alive without evidence of recurrence. For the nine adults, survival has averaged 1.7 years, excluding one postoperative death. Three adult patients are alive at this writing, one of whom is a five-year survivor without evidence of disease. Seventeen adults and one child had hepatic resection for metastatic lesions. In the adults, the primary tumor was in the colon in 14 cases and in the small bowel, stomach, and an unknown site in one case each. The one child had a metastatic Wilms' tumor. Survival has averaged two years, with two long-term survivors (nine years). Six patients are alive at this time. Operative mortality for elective resection has decreased from 12% (2/17) in our earlier report to 3% (1/31) in this series, which has encouraged us to assume a more aggressive approach to the resection of malignant primary and metastatic liver tumors.     

Innovative chest wall reconstruction with a locking plate and cement spacer after radical resection of chondrosarcoma in the sternum: A case report

BACKGROUNDChondrosarcoma, a cartilage matrix producing tumor, is the second most commonly observed primary bone tumor after osteosarcoma, accounting for 15% of all chest wall malignancies. We herein report the case of a patient with chondrosarcoma of the sternum and our management of the chest wall defects that presented following radical tumor resection.CASE SUMMARYA 31-year-old patient presented to our hospital with dull pain and a protruding mass overlying the chest for 3 mo. The presence of nocturnal pain and mass size progression was reported, as were overhead arm elevation-related limitations. Computed tomography showed a focal osteoblastic mass in the sternum with bony exostosis and adjacent soft tissue calcification. Positron emission tomography-computed tomography revealed hypermetabolic activity with a mass located over the upper sternum. Magnetic resonance imaging showed a focal ill-defined bony mass of the sternum with cortical destruction and periosteal reaction. Preoperative biopsy showed a consistent result with chondrosarcoma with immunohistochemical positivity for S100 and focal positivity for IDH-1. The grade II chondrosarcoma diagnosis was confirmed by postoperative pathology. The patient underwent radical tumor resection and chest wall reconstruction with a locking plate and cement spacer. The patient was discharged 1 wk after surgery without any complications. At the 1-year follow-up, there was no local recurrence on imaging. The functional scores, including Constant Score, Nottingham Clavicle Score, and Oxford Shoulder Score, showed the absence of pain in the performance of daily activities or substantial functional disabilities.CONCLUSIONThe diagnosis of chondrosarcoma must be considered when chest wall tumors are encountered. The surgical reconstructive materials, with a locking plate and cement spacer, used in our study are cost-effective and readily-available for the sternum defect.     

Thoracoscopic rib resection and reconstruction of chest wall: Our clinical experience

Chest wall resection is traditionally performed via open thoracotomy, a procedure that increases surgical morbidity and reduces postoperative quality of life. Conversely, thoracoscopic chest wall resection may minimize invasiveness but the optimal procedure remains uncertain. We previously reported rib resection using a pneumatic high‐speed power drill during video‐assisted thoracoscopic surgery for selected lung cancer patients. In this report, we present two cases of chest wall tumor resected using the drill via the thoracoscopic approach. We also report thoracoscopic chest wall reconstruction in one patient using a patch sheet.     

原发性腹膜后肿瘤手术若干技巧及相关问题探讨

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的手术方法及注意事项,以提高手术切除率,降低手术风险.方法 回顾性分析我院2004年1月至2008年12月50例经外科手术治疗的原发性腹膜后肿瘤的临床资料.结果 50例中良性20例,恶性30例.完整切除39例(78%),其中合并脏器切除lO例(20%);大部切除3例(6%),无法切除只做活检8例(16%).本组手术切除率为84%(42/50).结论 充分的术前准备及术中视野开阔,层次清晰,是切除腹膜后肿瘤的基本条件,相应的手术技巧可降低手术风险.原则上应作肿瘤完整切除,肿瘤累及脏器应酌情联合切除,完整切除是目前最有效的治疗方法,也是降低术后复发的主要措施.     

原发性小肠肿瘤的CT诊断(附18例分析)

目的　总结原发性小肠肿瘤的CT表现。方法　回顾性分析经病理或手术证实的 18例原发性小肠肿瘤的CT表现。结果　良性肿瘤 3例 ,恶性肿瘤 15例 ,分为肿块型、肠壁增厚型和混合型。增强扫描后最大强化程度 >3 0Hu 9例(良性 1例 ,恶性 8例 )。强化后密度不均匀 14例 ,密度差值大于 3 0Hu 8例。结论　增强CT对原发性小肠肿瘤的良、恶性鉴别有很大帮助 ,强化后病变密度差值 >3 0Hu者提示恶性可能大。