综合医院住院肺结核诊断现状分析

目的了解分析综合医院住院活动性肺结核患者的诊断现状。方法对2002年1月1日-2006年5月31日北京大学人民医院控感科登记的以“肺结核”为主要诊断出院的患者住院病历进行调查并进行回顾性分析，不包括陈旧性肺结核及结核性胸腔积液。结果共统计分析患者74例，其中呼吸内科报告最多，共53例（71，6％），其次为胸外科，共13例（17．6％）。有典型结核中毒症状者仅31例（41．9％），红细胞沉降率明显增快患者者占54．1％，PPD试验阳性仅54．1％。查痰率64．9％，涂阳率54．2％。患者入院至确诊时间平均为13．15d，≤14d者48例（64．9％），〉14d者26例（35．1％）。确诊方法主要为痰抗酸杆菌阳性（共26例，占35，1％）。经各种活检确诊共27例（36．7％），其中纤维支气管镜下活检诊断8例（10．9％），经开胸肺活检确诊17例（23．0％），经肺穿刺活检确诊1例（1．4％），淋巴结活检确诊1例（1．4％），除纤维支气管镜下活检阳性率88．9％外，其余方式活检阳性率均为100％。临床诊断20例（27．0％）。结论综合医院呼吸内科处于结核病防治的第一线，目前北京大学人民医院对大部分肺结核患者在住院2周之内确诊。主要诊断方法仍为痰找抗酸杆菌阳性，但相当一部分患者通过各种方式的活检确诊。今后应进一步提高痰菌检查率和阳性率。对于诊断不清的病例应及时进行纤维支气管镜检查（包括镜下活检），必要时行肺穿刺甚至开胸肺活检。     

纤支镜肺刷片细胞学诊断分析

目的对纤支镜肺刷片细胞学诊断进行分析。方法回顾性分析480例纤支镜肺刷片细胞学检查结果。结果480例患者经肺部纤支镜刷片细胞学检查后,可见癌细胞者253例（占52．7％）,可见重度核异质细胞者44例（占9．2％）,可见核异质细胞者58例（占12．1％）,炎症35例（占7．3％）,结核25例（占5．2％）,淋巴瘤1例（占0．2％）,正常细胞表现者64例（占13．3％）。结论纤支镜肺刷片细胞学检查是诊断肺部疾病的重要手段,但应注意减少影响因素,进一步提高诊断阳性率。     

聚合酶链反应技术检测咽拭子标本中结核菌DNA的评价

为探讨聚合酶链反应（PCR）检测咽拭子标本中结核菌在诊断肺部疾病的价值。应用PCR法检测肺结核患者50例，非肺结核患者55例及100例正常健康人咽拭子标本中结核菌和咽拭子涂片找抗酸杆菌，并与痰涂片检查作比较。肺结核组、非肺结核组及正常健康人咽拭子PCR阳性率分别为60％、3O．9％及10％，涂片为6％、0％和0％。结核组及非结核组痰PCR阳，牲率为54％和10．9％，涂片为26％和0％。结果表明PCR检测咽拭子标本结核菌DNA是肺结核病早期诊断和鉴别诊断的一种有价值的检测手段。但应注意假阳性或假阴性出现的可能。     

综合医院住院老年患者活动性肺结核88例分析

目的了解综合医院住院老年患者中活动性肺结核患者的发病及入院前后诊疗情况,探讨老年肺结核患者诊治延误的原因,以提高综合医院对老年肺结核的诊治水平。方法回顾性分析2002年1月～2007年12月我院以肺结核（活动性）转、出院的老年患者88例的临床资料,包括临床症状、辅助检查和诊治情况等。结果（1）呼吸科病例占多数,且每年病例数逐年增加;（2）入院前临床症状以发热、咳嗽、咳痰喘为主;（3）83例患者有基础疾病或合并其他疾病,主要基础疾病为肺部疾病、糖尿病、心脑血管疾病及营养不良;（4）误诊为其他疾病而收入院5例（占5．7％）,因其他疾病或合并疾病收入院后发现合并肺结核83例（占94．3％）,以慢性喘息性支气管炎等肺部疾病为主;（5）入院前81例进行了胸片检查,均未提示肺结核,入院后CT检查明确诊断率为86．7％;（6）入院前均未作痰涂片结核菌检查,入院后痰涂片结核菌检查例55例（占62．5％）,阳性24例,占涂片病例的43．6％;（7）10天内诊断及转诊病例42例（占47．7％）,12例患者超过1个月（占13．6％）。结论老年肺结核患者延误诊断主因是并存其他疾病使其不典型,综合医院门诊应进一步加强门诊老年患者结核病的排查工作,对怀疑不典型肺结核的患者应该进行痰涂片及肺CT检查,以便早诊断,早转诊。     

纤维支气管镜检查对肺结核诊断的临床应用价值

为探讨纤维支气管镜（ 纤支镜） 对肺结核确定诊断的临床应用价值,对经纤支镜检查确诊的肺结核患者８２ 例进行临床综合分析。结果：经支气管－ 肺泡灌洗液（ＢＡＬ） 涂片查结核菌阳性２８ 例（３４ ．１ ％ ） ,脓性分泌物涂片查结核菌阳性３８ 例（４６ ．３ ％ ）,经支气管粘膜活检证实肺结核１６ 例（１９．５ ％） 。确诊肺结核前临床误诊为炎症、肺癌、肺脓肿等其他疾病３９ 例（４７．６％ ） 。说明纤支镜检查对肺结核的确诊具有重要的临床应用价值     

血清抗脂阿拉伯甘露糖及38kD抗体检测对涂阴肺结核及肺外结核诊断价值

目的：评估血清抗脂阿拉伯甘露糖及38kDa抗体（LAM－38kD-IgG）检测对涂阴肺结核和肺外结核的诊断价值。方法：采用斑点免疫金渗滤法（dot immunogold filtration assay,DIGFA）检测57例涂阴肺结核，52例肺外结核，32例涂阳肺结核，29例肺癌患者及33例正常人血清中LAM－38kD-IgG。结果：涂阴肺结核组LAM－38kD-IgG阳性率为73．7％，其中痰结核菌涂（一）培（＋）组为84．6％，涂（－）培（－）组为70．5％。肺外结核组阳性率为71．2％，涂（＋）肺结核组阳性率93．8％，肺癌组假阳性率31％，健康组假阳性率9．1％。结论：血清LAM－38kD-IgG检测对涂阴肺结核和肺外结核有一定的辅助诊断价值。     

老年人肺结核的CT表现

目的：分析老年人肺结核的CT表现，评价CT检查对肺结核诊断的价值。方法：1993年8月至2000年3月间160例老年（65-69岁，平均72.5岁）肺结核患者做CT检查，其中112例行病灶高分辨扫描（HRCT）、84例做增强扫描。并进行综合回顾分析。结果：CT表现为：（1）结核病灶分布在一叶以上占78.6％；上、下叶均受累占56.4％，上叶受累占20.5％，下叶受累占23.0％。（2）病变以纤维化为主占89.4％；伴有空洞者占48.5％；伴有钙化占40.8％；胸膜增厚占18.4％；结核瘤占6.8％。（3）增强扫描显示病灶呈明显不均匀强化者占90.5％。（4）具有结核活动征象者占76.8％，HRCT表现为2-4mm小叶中心结节和分支状结核，或5-8mm模糊结节、小叶间隔增厚及邻近支气管壁增厚。（5）肺结核合并癌占9.4％（15/160）。结论：老年肺结核的CT表现以纤维化为主，累及下肺叶比例较高，增强CT病灶呈明显强化，合并肺癌的发生率较高。HRCT可作为判断结核有无活动性的方法。     

对1000例初治活动性肺结核诊断方式的探讨

目的由初治活动性肺结核住院患者的资料，分析诊断肺结核的方式。方法采取回顾性分析法，将1000例患者资料输入计算机，统计分析其临床症状、体征及相关实验室检查，得到肺结核病的诊断方式。结果因症就诊患者占95．9％，咳嗽和咳痰77．7％（777例），发热50．8％（508例）。实验室中纯化蛋白衍生物皮试强阳性率515％（51／99），血清抗结核抗体阳性率61．5％（474／771），痰抗酸杆菌涂片阳性率48．8％（488例），痰结核菌培养阳性率占送检病例的57．9％（135／233）。诊断方式：实验室菌阳诊断率4914％（494例）；菌阴肺结核临床综合诊断率50．6％（506例），其中纯化蛋白衍生物皮试或血清结核抗体阳性占综合诊断的51．6％（261／506），实验室各项检测结果均阴性者占综合诊断的48．4％（245／506）。结论在我国因症就诊是发现肺结核的主要方式。对咳嗽≥2周的患者，应常规排查肺结核。肺结核痰检发现率低，菌阴肺结核的综合诊断目前仍占有重要地位。     

结核性脑膜炎早期诊断标准探讨

目的分析结核性脑膜炎的临床表现以探讨早期诊断方法。方法对我院1995-2005年出院诊断为结核性脑膜炎的患者作了回顾性分析。对患者有无结核史、结核抗体是否阳性、有无合并其他部位结核、脑脊液检查及细菌培养结果进行分析。结果48例患者中,11例既往有结核史（22．9％）,同时合并肺结核者14例（29％）,5例有肺外、颅外结核（10．4％）,结核抗体阳性者10例（20．8％）,脑脊液中,PCR法查细菌DNA阳性9例（18．7％）,脑脊液细菌培养21例,其中阳性5例（23．8％）。在诊断为结核性脑膜炎的患者中,阳性率较高的6项指标依次为发病时间〉5d（99％）,脑脊液以淋巴细胞为主（79％）,神志改变（75％）,脑脊液蛋白〉0．9g/L（75％）,脑脊液糖低于血糖水平50％（71％）,合并其他部位结核（39．5％）。结论结核性脑膜炎早期诊断难度大,脑脊液结核菌培养阳性率低,不宜作为早期诊断依据。临床工作中,有上述6项指标中的4项时要高度怀疑结核性脑膜炎。     

纤维支气管镜检查对痰菌阴性下肺野结核的诊断评价（附26例报告）

目的 评价纤维支气管镜（以下简称纤支镜）对痰菌阴性下肺野结核的诊断价值。方法 选痰菌阴性下肺野阴影２６例，经纤支镜检查，进行肺活检，刷片或灌洗液查结核菌。结果 ２６例纤支镜镜下主要所见为结核肉芽新生物，粘膜充血水肿，开口狭窄等表现。其中１２例经纤支镜肺活检。８例病理证实为结核肉芽肿，阳性率为６６．７％，５例纤支镜刷片或灌洗液查出的结核菌，占１９．２％（５／２６），确诊率为８４．６％，结论 纤支镜检     

19例肠结核临床资料回顾分析

目的 通过对19例肠结核的临床资料进行分析,探讨如何提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析2007年1月-2010年10月住院确诊的肠结核患者的资料,包括临床表现、实验室检查、结肠镜检查及病理组织学检查.结果 19例患者中男性9例,女性10例,年龄16-64岁,出现症状至前来就诊时间为6天-33个月.最常见的症状为腹痛...     

6例韦格纳肉芽肿临床分析

目的分析韦格纳肉芽肿病（Wegener granulomatosis,WG）的临床、影像及病理特点。方法对6例WG患者的临床表现、ANCA结果、胸部影像学表现及病理特点进行回顾性分析。结果发病年龄57～86岁,平均年龄66岁。初诊时症状以咳嗽咳痰（50%）、鼻出血或结痂（33%）、发热（33%）为主。WG可累及多系统,本组患者上呼吸道受累67%,肺脏受累100%,肾脏受累83%。所有患者胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体（cANCA）阳性。肺部影像学表现为多发结节样病灶（83%）、单发团块样病灶（17%）及结节伴空洞形成（33%）。病理表现主要炎症性改变及肉芽肿形成。明确诊断平均耗时6月。结论 WG的临床表现复杂多样,是一种多系统疾病,以上、下呼吸道及肾脏受累最多见,对可疑患者行c-ANCA检查、影像学检查和组织活检有利于早期诊断。     

43例结核性脑膜炎的临床分析

目的探讨结核性脑膜炎诊断及其预后。方法1993年5月~2004年12月住院诊断结核性脑膜炎43例临床资料进行回顾性分析。结果43例结核性脑膜炎好转率为83.7%,死亡率为9.3%,自动出院3例。结论临床表现、脑脊液检查、颅外结核灶、CT检查是诊断结脑的关键,早期诊断治疗是改善预后的关键。     

141例多原发恶性肿瘤的临床分析

目的探讨141例多原发恶性肿瘤的临床特点、诊治原则及预后。方法收集解放军总医院自1975年1月到2006年4月住院的141例多原发恶性肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，采用SPSS15．0统计软件，生存时间以Kaplan-Meier生存曲线表示。结果141例患者（大于60岁者115例，占81．6％；小于60岁者26例，占18．4％）共发生321个恶性肿瘤，其中171个位于消化系统，59个位于泌尿系统，56个位于呼吸系统，其他35个发生于甲状腺、乳腺、子宫、四肢、口腔、颌面部、脑及血液系统。双原发癌106例，三原发癌32例，四原发癌2例，五原发癌1例。发生于消化系统恶性肿瘤中，常见的发生部位是胃（74例），其次是结肠（66例）、食管（14例），肝脏（9例），胆囊（4例），胰腺（4例）。结论多原发癌患者的好发部位与消化系统、呼吸系统、泌尿系统密切相关，治疗手段及两癌的间隔时间有关对其预后有影响，应对肿瘤患者进行长期认真的随访。定期随访、早发现、早诊断及积极有效的治疗有助于提高患者生存质量。     

成人血行播散性肺结核202例临床及影像分析

目的通过对血行播散性肺结核临床资料的分析,提高对该病的认识。方法回顾性分析1998—2008年收治的成人血行播散性肺结核202例的临床资料、影像学特点、误诊情况及治疗反应。结果（1）中青年患者占80.2%, 老年患者占19.8%。（2）痰涂片查抗酸杆菌（AFB)阳性率为20.7%;31例AFB阴性患者中35.5%纤维支气管镜检抗酸杆菌阳性。（3）12.9%X线胸片早期表现为肺间质磨玻璃样改变,51.5%表现为大小、密度、分布均匀的粟粒结节。（4）胸部高分辨CT显示55.0%急性血行播散型表现双肺弥漫分布的大小、密度均匀的粟粒结节;另48例亚急性和慢性血行播散性肺结核表现以上中肺野为主的3～7mm大小、密度及分布不均匀的结节。46.8%的肺野内可见斑片、结节、纤维条索状影;43.1%伴纵隔和/或肺门淋巴结肿大。（5）20例活组织检查60%病理阳性。 （6）44.6%合并肺外结核,常见于脑膜、浆膜腔、淋巴结、脑、肝、脾、骨等。（7）42.1%入院前被误诊为其他疾病。（8）除8例外其余患者抗结核治疗后体温在3d到12周内降至正常。（9）79.7%在抗结核治疗2个月后胸片显示病灶不同程度吸收。结论痰涂片、HRCT、纤维支气管镜及器官组织活检是早期诊断的关键。     

肺孢子菌肺炎31例临床分析

目的探讨研究肺孢子菌肺炎患者的临床特点、影像学表现及治疗方法。方法分析在我院诊断的肺孢子菌肺炎的31例患者的临床资料。结果 31例患者中HIV/AIDS患者28例,非AIDS患者3例,其中男性22例,女9例,年龄23~75岁。主要临床表现为咳嗽,气促者28例(90.3%),发热25例(80.6%),咳痰17例(54.8%),乏力,纳差15例(48.3%),胸痛8例(25.8%),腹泻4例(12.9%),反复皮疹3例(9.6%)。3例患者行无创通气,1例因严重肺部感染,低氧血症,行有创机械通气。31例患者胸部CT均表现为典型的双肺弥漫性磨玻璃影,所有患者均选用复方磺胺甲基异噁唑治疗,对吸空气时血氧分压PaO2低于70 mmHg患者给予激素治疗。结论当AIDS患者或免疫抑制患者出现发热,咳嗽,呼吸困难,低氧血症,其胸部CT提示典型的双肺弥漫性磨玻璃影,需考虑PCP的可能,但其病原学检查困难,治疗以复方磺胺甲基异噁唑及激素治疗为主。     

12例主动脉夹层误诊分析

目的探讨主动脉夹层（AD）的临床特征、诊断要点和误诊原因。方法回顾性分析我院2005年1月至2011年10月期间误诊的12例主动脉夹层患者资料,分析误诊原因。结果本组被误诊为急性下壁心肌梗死1例、心绞痛5例、脑血管病1例、纵膈肿瘤1例、急性胰腺炎1例、急性胆囊炎1例、肾结石1例、急性胸膜炎1例。结论AD临床表现复杂多变,容易误诊。对AD认识不足,体格检查不全面,未及时行相关影像学检查是误诊的主要原因。     

以不明原因发热为首发表现的恶性肿瘤69例临床分析

目的探讨以不明原因发热（FUO）为首发表现的恶性肿瘤患者的病因及临床特征。方法回顾性分析我院2000年1月～2007年12月间以FUO为首发表现的69例恶性肿瘤患者的病因、诊断方法和临床表现。结果69例恶性肿瘤患者男女比例为3．06：1,淋巴瘤最多见（占56．5％）,肺癌次之（占24．6％）。多部位穿刺活检有助于淋巴瘤明确诊断,淋巴瘤患者PPD试验阳性率低于结核病,但差异无显著性;89．7％（35／39）的患者有血象下降改变,其中三系细胞均下降比例最高,占36．4％（14／39）,83．9％（26／31）的患者乳酸脱氢酶（LDH）增高。所有肺癌患者均合并有阻塞性肺炎。结论以不明原因发热为首发表现的恶性肿瘤患者中淋巴瘤居首位,肺癌其次,仔细寻找线索有助于明确诊断。     

38例儿童艾滋病合并肺结核的临床及影像学特征分析

目的 探讨艾滋病合并肺结核患儿的临床和影像学表现特征。方法 回顾性分析确诊的38例艾滋病合并肺结核患儿的临床资料和影像学表现。结果 38例患儿中,全部为母婴传播;临床表现均有发育迟缓及不同程度营养不良,常伴发热（23例）、咳嗽（22例）、气促（9例）、腹泻（8例）、皮疹（6例）、呕吐（4例）、头痛嗜睡（3例）等症状;合并马尔尼菲青霉病7例（18.42%,7/38）,肺孢子菌肺炎5例（13.16%,5/38）。影像学表现：位于两肺野25例（65.79%,25/38）,上叶和（或）下叶背段6例（15.79%,6/38）,右中叶1例（2.63%,1/38）,一侧肺下叶基底段2例（5.26%,2/38）,两侧肺下叶基底段4例（10.53%,4/38）。形态主要表现为斑片状22例（57.89%,22/38）,大片状6例（15.79%,6/38）,磨玻璃样4例（10.53%,4/38）,结节状5例（13.16%,5/38）,条索状1例(2.63%,1/38）,伴空洞2例（5.26%,2/38）,胸内外淋巴结肿大25例（65.79%,25/38）,少量胸腔积液7例（18.42%,7/38）,少量心包积液2例（5.26%,2/38）。随访中,治愈或好转27例（71.05%,27/38）,其中3例曾发生免疫重建炎性综合征;未治愈5例（13.16%,5/38）,死亡6例（15.79%,6/38）。结论 儿童艾滋病合并肺结核临床表现多样,缺乏特异性;影像学检查对诊断本病,明确肺内病灶分布、形态、胸内淋巴结肿大及胸腔积液等具有一定价值,可为临床诊断提供重要依据。     

暴发性心肌炎71例临床特点分析

目的：探讨小儿暴发性心肌炎的临床特点。方法纳入2006年1月~2013年8月北京儿童医院住院治疗的暴发性心肌炎患者71例,对其病例资料进行回顾性分析,包括性别、年龄、临床表现、心电图和心肌生化标志物改变以及治疗效果和预后。结果71例患者中共有男性31例,女性40例,年龄3个月~14.5岁,平均（6.1±1.8）岁;最常见的临床表现为呼吸道感染（42.25%）和消化道感染（33.80%）。85.92%（61/71）存在肌酸激酶同功酶（CK-MB）或心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高,90.14%（64/71）存在显著的心电图改变。所有患者均进行抗病毒治疗,并予甲泼尼龙及丙种球蛋白进行免疫治疗,同时针对不同患者情况采取抗休克、纠正心力衰竭和抗心律失常等综合治疗,18例出现Ⅲ度房室传导阻滞的患儿安装了临时起搏器。87.3%的患儿经治疗后好转（62/71）,死亡7例（9.9%）,其中3例患儿因心力衰竭导致多脏器功能衰竭死亡,1例因频繁发作室性心动过速合并肺部感染死亡,2例QRS波群低电压合并室内传导阻滞死亡,1例因心力衰竭合并肺水肿而死亡;另有2例放弃治疗。结论暴发性心肌炎临床表现多样,多伴有心电图异常和心肌生化标志物升高,经过积极治疗多数预后良好。