重型颅脑外伤患者院前急救治疗对神经功能损伤的影响

目的:探讨重型颅脑外伤患者院前急救治疗对神经功能损伤的影响。方法:选取60例通过呼叫120,经院前救治送至医院治疗的重型颅脑外伤患者,选取同期未经院前救治的60例重型颅脑外伤患者作为对照组。对比两组患者并发症及死亡率、格拉斯哥预后评分(GOS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力评定(ADL)评分。结果:两组血肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组电解质紊乱、急性肾功能衰竭、消化道出血、死亡及颅内感染均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组GOS、ADL评分高于对照组,且NIHSS低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑外伤患者院前急救治疗对神经功能损伤的影响显著,可改善患者神经功能缺损情况,值得推广。     

不同剂量纳洛酮治疗重症颅脑外伤远期预后分析

目的 研究不同剂量的纳洛酮对重症颅脑损伤的远期预后影响.方法 选择格拉斯哥昏迷计分(GOS)3-8分患者116例,随机分为小剂量组和大剂量组,小剂量组给予纳洛酮0.05mg/(kg·d),微量泵24h持续泵入,连用3d后改为1.2mg/d静脉滴注;大剂量组给予纳洛酮0.3mg/(kg·d),微量泵24h持续泵入,连用3d改为4.0mg/d静脉滴注,共用14d.分别于治疗后1、3、6个月进行格拉斯哥预后评分、肢体功能(EOPD)及语言功能测评.结果 治疗后1个月两组GOS、EOPD和EOLD评分分别为2.26±0.15和2.98±0.12(P＜0.05)、3.68±0.27和3.05±0.65(P＜0.05)、3.98±0.32和3.12±0.41(P＜0.05);治疗后3个月两组GOS、EOPD和EOLD评分分别为2.44±0.62和3.93±0.42(P＜0.01)、3.55±0.74和2.76±0.65(P＜0.01)、2.88±0.23和2.05±0.52(P＜0.01);治疗后6个月两组GOS、EOPD和EOLD评分分别为2.68±0.36和4.75±0.13(P＜0.01)、3.40±0.11和2.05±0.44(P＜0.01)、2.47±0.18和1.31±0.22(P＜0.01).组内比较,小剂量组GOS、EOPD、EOLD在治疗后1、3、6个月的评分分别为2.26±0.15和3.68±0.27及3.98±0.32(P＞0.05)、2.44±0.62和3.55±0.74及2.88±0.23(P＞0.05)、2.68±0.36和3.40±0.11及2.47±0.18(P＜0.05),EOLD进一步两两比较治疗后1个月和6个月、1个月和3个月差异均有统计学意义(P＜0.01).大剂量组GOS、EOPD和EOLD评分分别为2.98±0.12和3.05±0.65及3.12±0.41(P＜0.01)、3.93±0.42和2.76±0.65及2.05±0.52(P＜0.01)、4.75±0.13和2.05±0.44及1.31±0.22(P＜0.001),任意两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 4.0mg/d纳洛酮对颅脑损伤患者的神经功能恢复确有疗效,且远期疗效显著.     

颅内脂肪瘤破裂一例

患者,男,26岁,患者反复头疼一年,加重10小时。一年来,反复出现头疼,非持续性,偶有阵发性加剧,感冒可诱发,以左侧枕部为著,搏动样疼,用药或休息能缓解。近几天有发热,在当地医院拟诊“上感”,伴头疼有所加重,治疗后热退,仍间断头疼。10小时前,睡眠时,突然头痛剧烈、     

经颅多普勒超声联合MRI在颅内结核诊断中的应用价值

正颅内结核是脑膜或其他脑实质被结核分枝杆菌感染后产生的一种结核性感染病变,是除肺结核之外的一种较严重的结核病~([1-2])。颅内结核因其本身的致死致残率及高并发症率给患者及其家庭造成了巨大的痛苦~([3])。随着近年结核感染率的攀升和临床检测技术的发展,颅内结核的患病人数相较以往有增加的趋势~([4])。因此,尽早诊断和临床干预对颅内结核患者有着重要意义。颅内结核诊断金标准为脑脊液检测及培养,但周期漫长,对及早治疗造成了不便~([5])。随     

经颅多普勒脑血流动力学参数在颅内结核诊治中的应用价值评估

目的 通过分析颅内结核患者的经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)脑血流动力学参数,探讨其动力学变化特点及其与颅内压(intracranial pressure,ICP)的相关性,分析TCD在颅脑结核诊治中的价值。 方法 连续纳入2016年3-9月浙江省中西医结合医院收治的颅内结核患者52例作为病例组,另取3例健康体检者作为健康对照组。对52例颅内结核患者在腰穿术前一天行TCD检查,获取基底动脉(basilar artery,BA)、椎动脉(vertebral artery,VA)、大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)及大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)和大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)的流速峰值(spectral atlas systolic peak velocity,Vs)、流速均值(mean velocity,Vm)、舒张末期流速(end diastolic velocity,Vd)、搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)等指标。统计分析以上数据及腰穿术所得ICP。 结果 颅内结核组MCA和ACA流速较正常对照组下降,BA、VA和PCA流速较正常对照组明显下降,所测动脉PI值均升高。相关分析结果提示PI值与ICP呈正相关。 结论 颅内结核异常改变波及整个颅内动脉系统。MCA及ACA流速较快,与ICP和PI均增高有关,且流速越快则可能提示病情越重,预后越差。后循环流速减慢可能和患者颅底结核渗出物沉积有关。      

薄层CT在鼻部外伤中的诊断价值

目的:对比X线平片与薄层CT扫描对鼻骨骨折的诊断价值。方法:回顾性分析131例鼻部外伤患者的薄层CT检查与鼻骨侧位X线平片对鼻骨骨折的诊断率。结果:131例鼻部外伤患者鼻骨侧位X线平片诊断鼻骨骨折48例(36.6%),可疑骨折22例(16.8%),未见骨折61例(46.6%);薄层CT检查显示:鼻骨骨折83例(63.4%),可疑骨折3例(2.3%),未见骨折45例(34.3%)。薄层CT诊断鼻骨骨折与X线平片差异有非常显著性(P<0.01)。结论:与X线平片相比,薄层CT可更清晰地显示鼻骨骨折错位的程度及对鼻部邻近结构如鼻中隔、筛骨、上颌骨损伤的显示则更为优越,临床疑有鼻面部骨折者应首选薄层CT检查。     

小儿重型颅脑损伤特点及治疗分析

目的 探讨小儿重型颅脑损伤的特点及救治方法.方法 回顾性分析98例小儿重型颅脑损伤患者的临床资料.结果 小儿重型颅脑损伤特点是骨折以凹陷性骨折和颅缝分离多见（61.36％）;颅内血肿主要来自静脉系统,硬膜外血肿发生率高（52.83％）;癫痫（33.67％）、高热（64.28％）及低血压（31.63％）发生率高;根据GOS判定疗效：经3～12个月随访,结局良好60例（61.22％）,结局不良38例（38.78％）,其中中残15例（15.31％）,重残12例（12.24％）,植物状态生存3例（3.06％）,死亡8例（8.17％）.结论 小儿重型颅脑损伤特点是原发损伤重,生命体征紊乱明显,应积极救治,GCS评分是评估小儿重型颅脑损伤预后的重要指标.     

七氟醚和丙泊酚麻醉对颅脑外伤患者术后早期神经功能恢复的影响：一项回顾性队列研究（英文）

目的 本研究旨在探讨丙泊酚和七氟醚对创伤性颅脑外伤（traumatic brain injury,TBI）患者术后早期神经功能恢复的影响。方法 我们回顾性分析了244例行去骨瓣或非去骨瓣减压手术的TBI患者的临床资料。应用广义相加混合模型比较丙泊酚和七氟醚对患者术后第1、3、7天格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale,GCS）评分影响的差异。采用多元回归分析比较两种麻醉药对患者出院时格拉斯哥结局量表（GOS）评分影响的差异。结果 丙泊酚组与七氟醚组患者入院时GCS评分的差异无统计学意义（β=0.75,95%CI:-0.55～2.05,P=0.260）。在接受非去骨瓣减压手术的患者中,七氟醚组术后GCS评分较基线水平升高的值显著低于丙泊酚组：在术后第1天低1.73(95%CI:-2.81～-0.66,P=0.002),在术后第3天低2.03(95%CI:-3.14～-0.91,P <0.001),在术后第7天低1.31(95%CI:-2.43～-0.19,P=0.022);在出院时,七氟醚组患者发生不良GOS评分（评分为1、2、3分）的风险较高（OR=4.93,95%C...     

早期高压氧综合治疗颅脑创伤的疗效观察

目的：观察早期高压氧综合治疗颅脑创伤的疗效。方法在我院2011年3月—2014年3月收治的颅脑创伤患者中选取住院时间<10 d的患者共140例,将其随机分为对照组和观察组。2组患者均采用常规治疗方法,其中观察组患者在常规治疗方法的基础上使用高压氧综合治疗。经3个疗程后,以格拉斯哥预后评分对治疗效果进行判定。结果观察组患者的治疗总有效率为95.71%,对照组患者的治疗总有效率为91.42%,2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论早期高压氧综合治疗对于颅脑创伤的治疗效果显著,具有推广意义。     

100例脑外伤患者的EEG、BEAM、TCD及CT的对比分析

目的:分析脑电图(EEG)、脑电地形图(BEAM)、经颅内多普勒(TCD)及计算机体层摄影(CT)在脑外伤诊治中的价值.方法:对100例脑外伤患者进行EEG、BEAM、TCD及CT检测.结果:100例脑外伤患者中EEG的异常率为45 %,BEAM为55 %、TCD为50 %、CT:20 %.结论:EEG、BEAM能够客观的反映脑机能的变化,且BEAM比EEG的阳性率高,对病损的程度、范围的显示更直观、醒目,二者在脑外伤的诊治中是CT不能取代的.但是当脑外伤引起脑组织结构发生改变,尤其是在定性方面,CT明显优于EEG和BEAM.另外,脑外伤患者的头痛可能系外伤性血管性头痛.各项检测结果综合分析,从而对客观地评价伤情,指导治疗、尽可能避免脑外伤后遗症的发生有一定的参考意义.     

脑外伤后血浆内皮素-1含量变化

观察内皮素（ＥＴ）在脑外伤中的变化。急性脑外伤病人 ５６例，按格拉斯哥评分（ＧＣＳ）分为轻、中、重 ３组，又于外伤后（或术后１０ ｄ末）进行格拉斯哥结果评分（ＧＯＳ），用放射免疫法分别测定血浆ＥＴ－１含量。结果：脑外伤后 ＥＴ－ｌ含量显著增加，而且与脑外伤严重程度有关；血浆 ＥＴ－１含量与病人预后（ＧＯＳ）也密切相关，含量越高，预后越差。结论：ＥＴ－１参与脑外伤后继发神经元损伤。     

重型颅脑外伤应用有创持续颅内压监测的价值分析

目的:探讨有创持续颅内压监测在重型颅脑外伤(sTBI)救治中的应用价值.方法:130例sTBI患者根据治疗方式的不同分为监测组和非监测组,每组各65例,其中监测组患者开颅术后行有创颅内压监测,非监测组依据患者的生命体征、意识状态和影像学资料等进行常规治疗.对比分析两组患者甘露醇应用情况、GOS评分和并发症发生情况.结果:与非监测组患者相比,监测组患者甘露醇应用时间、应用剂量,以及电解质紊乱、消化道出血发生率明显降低(P<0.05).监测组患者治疗3个月后的预后良好率为81.54%(53/65),明显高于对照组(P<0.05).结论:应用有创颅内压监测技术动态监测sTBI患者颅内压的变化情况,有利于及时了解患者病情,调整用药剂量,改善患者预后,值得临床推广应用.     

多效益脑口服液治疗脑梗死临床研究

目的 :验证并讨论由传统中草药、天然药物科学组方、加工提取而成的多效益脑口服液的临床疗效与作用机制。方法 :采用随机分组、双盲、设安慰剂对照组 ,共治疗 15 8例经头颅 CT证实的脑梗死患者。根据统一制定的“卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评定疗效并进行统计学处理。同时 ,进行了治疗前后的血脂、脂蛋白、动脉硬化指数、血黏度、血小板聚集功能、性激素 (血清睾酮、雌二醇 )及血浆超氧化物歧化酶等监测的实验研究。结果 :治疗组临床总有效率和显效率与对照组比较有显著性差异 (P<0 .0 1) ,实验室各项检查指标改变亦有显著性意义。结论 :多效益脑口服液临床观察疗效满意 ,且未发现不良反应     

颅脑损伤后脂质过氧化物变化的临床研究

作者观察了２０例颅内血肿伤员伤后血清和脑脊液中脂质过氧化物含量的变化。２０例均接受急症手术治疗和大剂量地塞米松治疗（５ｍｇ／ｋｇ）。结果发现，颅脑伤后血清和脑脊液中ＬＰＯ含量明显升高，伤情越重，ＬＰＯ含量升高越明显（Ｐ〈０．０１）；颅脑伤后ＬＰＯ含量与颅内压有关，二者呈正相关（Ｐ〈０．０５）。死亡组４例手术后第１天血清和脑脊液中ＬＰＯ含量明显高于同等伤情的其他６例伤员；血清中和脑脊液中的ＬＰＯ含量     

金水宝减少脑外伤患者急性肾损伤的发生

目的：观察金水宝能否减少脑外伤患者急性肾损伤（AKI）发生率,从而起到预防脑外伤患者发生AKI的作用。方法：对2008-12～2009-12收入我院脑外科63例患者随机分为两组,金水宝组33例和对照组30例,记录患者发病时一般情况,采用急性肾损伤网络（AKIN）关于AKI分级标准,分别于入院时或入院第24小时内、入院第3d、入院第7d、入院第14d测量血肌酐（Scr）。结果：与对照组相比,AKI发生率分别为金水宝组1例（3.0%）、对照组7例（23.3%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：金水宝可以减少脑外伤患者AKI发生率,可以起到预防脑外伤患者发生AKI的作用。     

儿童重型颅脑损伤临床分析

目的：探讨儿童颅脑损伤的临床特点，提高治疗效果，改善预后。方法：对139例儿童颅脑损伤的患儿进行了回顾性分析总结。结果：男86例，女53例，入院时GCS评分：3～5分21例，6～8分118例。按出院时GOS治疗结果评分，本组恢复良好98例，中残11例，重残6例，死亡24例。结论：儿童颅脑损伤的临床表现与成人相较有明显差异，而预后较成人好。准确判断、及早治疗和早期预防各种并发症是提高治疗效果的关键。     

星形胶质细胞在鼠脑损伤修复中的变化

采用昆明种小鼠２５只，制成脑损伤模型，分别于术后３天、１，２，３，４周取损人务部位脑组织，做病理切片，观察星形胶质细胞增殖过程，结果：术后３周损伤部位大量星形胶质细胞增生，４周形成胶质瘢痕。     

创伤性脑损伤后脑组织Mg^2＋含量连续性变化及意义

目的：了解创伤性脑损伤（ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ,ＴＢＩ）后脑组织Ｍｇ２＋含量的连续性变化并探讨其意义;方法：ＳＤ大鼠２８只随机分为假手术对照组（ｎ＝４）、损伤组（ｎ＝２４）。损伤组伤后１、４、２４、４８、７２、１６８ｈ处死,选用原子吸收分光光度法测定脑组织Ｍｇ２＋含量;结果：颅脑损伤后脑组织中Ｍｇ２＋含量在伤后即迅速下降,在２ｈ时达最低值,然后迅速回升,并超过损伤前水平,在７０ｈ时达到最大值,后缓慢下降,并逐渐接近伤前水平（Ｐ＜０．０１）;结论：（１）大鼠ＴＢＩ后脑组织中镁含量可出现持续约２０ｈ的降低,以损伤后２ｈ降低最显著,证实Ｍｇ２＋在ＴＢＩ继发性脑损害早期起重要作用。（２）ＴＢＩ后Ｍｇ２＋治疗“时机窗口”应控制在２４小时内,尽量超早期应用。     

64排螺旋CT联合高频彩超在甲状腺微小乳头状癌诊断中的临床应用

目的 评价64排螺旋CT联合高频彩超在甲状腺微小乳头状癌中的诊断价值.方法 回顾性分析2013年1月 2014年12月在该院收治的经病理证实的65例甲状腺微小乳头状癌患者资料.比较64排螺旋CT和高频彩超在结节数目、边缘、形态、内部密度/回声、微小钙化及淋巴结转移上的诊断结果,并结合病理结果,比较联合应用二种检查方法与单一检查方法的诊断符合率.结果 64排螺旋CT在结节边缘毛糙、形态不规则、内部低密度/低回声、微小钙化上诊断例数与高频彩超差异无统计学意义(P＞0.05),而在淋巴结转移上诊断例数明显多于高频彩超(P＜0.05);联用64排螺旋CT和高频彩超诊断符合率明显高于单用任何一种检查方法(P＜0.05).结论 联用64排螺旋CT和高频彩超对甲状腺微小癌的诊断优于单用任何一种检查方法.     

重型颅脑外伤60例急诊手术的麻醉处理

目的　分析 60例重型颅脑外伤 (TBI)行急诊手术的麻醉处理和救治过程。方法　对 60例TBI患者实施一系列救治措施 :①缩短手术等待时间 ;②快速建立多条静脉通道其中包括深静脉置管 ,术中采取降低颅内高压及控制性降压 ,维持循环、呼吸功能稳定 ,保证脑灌流 ,避免脑缺血 ;③麻醉诱导要求占时短 ,循环干扰少 ,又保证氧供和提高动脉血氧浓度 ,同时能有效抑制有害应激反应和消除患者的精神紧张和不安 ,避免使用引起颅内高压或对循环有抑制作用的麻醉药 ;④早期应用肾上腺皮质激素。结果　 60例患者的抢救、手术和麻醉管理均获得成功 ,经术后进一步积极支持治疗后 95 %患者康复。结论　术前全面了解患者颅脑外伤的严重程度 ,评估危险因素 ,有针对性地预测、预防颅脑外伤患者术中可能出现的并发症 ,作好充分的术前准备 ,选择合适的麻醉方法、药物、监测 ,围术期对患者并发症进行积极治疗 ,是提高急性颅脑外伤患者手术成功的重要因素。