系统性红斑狼疮并发血小板减少的发生机制及治疗现状与研究进展

系统性红斑狼疮(systemic 1upus erythematosus,SLE)是一种自身免疫介导的累及多个系统、临床表现起伏的自身免疫性疾病.血液系统受损较为常见,主要表现为贫血、白细胞增多或减少和血小板减少.血小板减少系SLE患者病情评估及预后的因素.SLE出现血小板减少的因素有多种,如骨髓巨核细胞系分化障碍,多...     

以肾功能衰竭为首发症状的肺出血肾炎综合征1例

患者,女,21岁,主因食欲不振半个月,水肿、尿量减少3天入院.半个月前患者无诱因出现食欲不振、恶心、呕吐,当时无尿量变化.曾服用"健胃消食片",症状稍有好转.人院前3天,出现眼睑水肿、尿量减少,每日不足500 ml,就诊于北京大兴区医院,化验尿蛋白( ),红细胞640个/HP,血肌酐1 089μmol/L,为进一步诊治来我院.既往体健.     

海马小白蛋白阳性神经元对缺血反应的区域性特征

背景短暂全脑缺血再灌流早期海马各区域小白蛋白(parvalbumin,PV)阳性神经元的变化程度以及变化时间是否存在敏感性差异?目的研究缺血敏感脑区海马的PV阳性神经元的改变以及缺血性脑损伤的细胞分子机制.设计随机对照的实验设计.地点和对象实验在中山大学中山医学院人体解剖学教研室完成.40只成年健康雄性大鼠,由中山大学中山医学院实验动物中心提供.干预建立4管阻塞缺血大鼠模型,随机分为正常对照组,缺血再灌流0,6,12,24 h共5组,每组8只.全脑缺血20 min后再分别灌流0～24 h.PV免疫组织化学反应观察海马各区域PV阳性神经元表达水平及定量PV阳性神经元数目.主要观察指标海马各区域PV阳性神经元表达水平及定量PV阳性神经元数目.结果正常对照组大鼠海马各区域(CAl,CA2,CA3)的始层、锥体层、放射层和腔隙分子层,齿状回的颗粒层、分子层及多形层(门区)的切片观察均出现PV阳性反应.再灌流6～12 h内见PV阳性神经元出现胞体肿胀、胞浆染色变淡等变化.放射层突起密度减少;PV阳性终末的颗粒密度稀疏,以锥体细胞胞体周围的变化为明显.PV阳性神经元数目缺血再灌流0 h时,海马CA2区从(20.67±1.16)个减少为(11.66±3.06)个,CA3区从(12.33±2.52)个减少为(4.33±1.53)个;再灌流6 h时,海马CA2区从(20.67±1.16)个减少为(11.33±3.51)个,CA3区从(12.33±2.52)个减少为(5.00±1.73)个;再灌流24 h时,海马CA1区从(0.33±1.53)个减少为(2.33±4.93)个,门区从(1.67±1.53)个减少为(3.33±4.51)个;上述缺血再灌流组PV阳性神经元数目减少与缺血前比较有统计学意义(t=4.4505～9.2258.P＜0.05).结论海马PV阳性神经元对全脑缺血存在区域敏感性差异.     

播散性马尔尼菲青霉菌病特征性临床表现的探讨

目的 探讨艾滋病(AIDS)合并播散性马尔尼菲青霉菌病(DPSM)的特征性临床表现.方法 回顾性分析449例经病原学确诊的AIDS合并DPSM常见的15项临床表现,并与非DPSM的AIDS 456例相比较,筛选出一组典型临床表现.结果 确诊DPSM组发热、畏寒、腹痛、脐窝样皮疹、浅表淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、腹主动脉旁/腹腔淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少、ALT升高、AST升高12个表现出现率高于非DPSM组,差异有统计学意义;其中发热、脐窝样皮疹、腹主动脉旁/腹腔淋巴结肿大、血小板减少、AST升高5个临床表现以组合形式出现情况,DPSM组5个同时出现为17.4%、4个同时出现为60.6%、3个同时出现为87.8%,而非DPSM组分别为0、1.1%、8.6%.结论 发热、脐窝样皮疹、腹主动脉旁/腹腔淋巴结肿大、血小板减少、AST升高是AIDS合并DPSM患者特征性的一组临床表现.     

乐陵市2013-2020年发热伴血小板减少综合征的流行病学特点分析

目的 分析近年乐陵市发热伴血小板减少综合征的流行特点.方法 分析2013年至2020年发热伴血小板减少综合征的疫情资料和病原学检测数据.结果 2013年至2020年,全市共报告发热伴血小板减少综合征28例,死亡5例.患者性别比1:1.33,发病年龄均62.96岁,60～70岁年龄组发病最多.乐陵市16个乡镇共9个乡镇有...     

发现贫血后,别急着食补

1 首先要明确什么是贫血.在血常规中,红细胞(RBC)减少,血红蛋白(Hb)减少或血细胞比容(HCT)减少,都称为贫血. 2 如果有头晕、乏力、心悸、胸闷、记忆力减退、胃口莫名减退、脸色苍白、皮肤粗糙、脱发、指甲失去光泽等症状,去验个血常规吧.     

延伸至右心房的静脉内平滑肌瘤超声表现1例

患者女,49岁.因双下肢水肿9个月,于2003年2月25日入院 .近2个月出现肝区疼痛、尿量减少、活动后伴心慌气短.2001年5月因"子宫阔韧带平滑肌瘤"在外院行子宫切除术.     

常量卡维地洛对急性心肌梗死近期左心室功能的影响

目的　用超声心动图评价常量卡维地洛对急性心肌梗死后近期左心室功能的影响。方法　 74例急性心肌梗死患者 ,在用药前、用药 6个月后进行超声心动图检查。用修改的Simpson法经心尖四腔和二腔切面测定左心室收缩末容量、舒张末期容量和左室射血分数。结果　卡维地洛组心率比安慰剂组减慢 ,而安慰剂组左心室舒张末期容量和收缩末期容量增加 ,卡维地洛组容量减少。卡维地洛组左心室舒张末期容量指数比安慰剂组显著减少 (t =2 .470 ,P <0 .0 5 ) ;左心室收缩末期容量指数明显减少 (t =2 .6 86 ,P <0 .0 1) ,左心室射血分数增加 (t =2 .5 45 ,P<0 .0 5 )。结论　常量卡维地洛治疗急性心肌梗死 6个月 ,减少左心室容量 ,增加LVEF。     

健脾补肺化痰中药对小儿哮喘临床缓解期患儿吸入糖皮质激素用量的影响

目的:探讨具有健脾补肺化痰作用的中药对小儿哮喘临床缓解期患儿吸入糖皮质激素用量的影响.方法:将符合标准的60例处于小儿哮喘临床缓解期患儿随机分2组,治疗组30例用健脾补肺化痰中药口服加吸入糖皮质激素,对照组30例单用吸入糖皮质激素,2组疗程均为9个月.观察并比较治疗3个月、6个月、9个月后2组患儿吸入糖皮质激素用量的变化情况.结果:治疗组小儿哮喘临床缓解期患儿吸入糖皮质激素用量较对照组明显减少.结论:具有健脾补肺化痰作用的中药能显著减少小儿哮喘临床缓解期患儿吸入糖皮质激素用量.     

分娩期会阴保护的证据

至2002年4月,分娩期会阴保护的证据如下: ①合成的可吸收材料在分娩期外阴1、2度撕伤修补和外阴切开中的应用(可以减少疼痛时间):1个系统评价发现,使用合成的可吸收缝合线相对于普通肠线明显减少了分娩后10天内镇痛药的使用剂量.对于分娩期的疼痛和分娩3个月后的性交痛,合成的可吸收材料与普通肠线无显著差别.系统评价中的一个大规模RCT发现,合成的可吸收材料在分娩后12个月显著降低性交痛. ②皮下连续缝合材料在外阴1、2度撕伤修补和外阴切开中的应用(减少疼痛时间):1个系统评价发现,皮下连续缝合相对间断缝合明显减轻了分娩后10天以内的疼痛.③分娩期对病人持续的支持(减少助产器械的使用):1个系统评价发现,分娩期对产妇持续的支持(注释:分娩过程中有护士、助产士等专业人士陪伴,并提供咨询)明显减少了助产器械的使用及会阴切开,但不能防止分娩期损伤的发生.④各种方法和材料在3、4度撕伤修补中的应用: 我们没有找到评论外阴3、4度撕伤修补最好的材料和方法的RCT.⑤硬膜外麻醉(增加了助产的机率,从而增加了会阴损伤的机率):1个系统评价没有找到直接的证据来比较硬膜外麻醉和其他麻醉对会阴损伤的影响.但是,一些RCT发现,仅在第一产程使用硬膜外麻醉和在第一产程及二、三产程都使用硬膜外麻醉相比,后者的器械助产及会阴损伤风险显著升高.⑥不协助孕妇分娩和协助分娩的比较( 增加了孕妇疼痛,无证据显示会阴损伤风险及会阴切开机率减少):1个RCT发现,不协助孕妇分娩(不接触胎儿头部或者保护产妇会阴)与协助产妇分娩(分娩期在胎头上施压及保护产妇会阴)相比,显著增加了产后10天的疼痛但却减少了会阴切开的机率.但无证据显示前者增加了会阴损伤风险或3、4度外阴撕伤风险.⑦会阴正中切开(相比会阴侧切增加了3、4度会阴撕伤机率):无证据显示会阴正中切开能比会阴侧切减少会阴疼痛或者伤口裂开的机率.一项来自半随机试验的有限证据表明,会阴正中切开可能增加3、4度会阴撕伤的机率.⑧会阴2度撕伤及会阴切开后不缝合会阴肌肉: 1个小样本RCT发现,在皮肤烧灼感和痛觉上,缝合与不缝合肌肉在产后2～3天,愈合后2～3天或产后8周没有差别.⑨会阴1、2度撕伤和切开后不缝合会阴皮肤(减少了性交痛): 1个大样本RCT发现,不缝合皮肤与常规缝合相比,产后10天疼痛没有显著差异,但却显著减少了分娩3个月后的性交痛.⑩第二产程胎头被动下降: 1个RCT比较了胎头被动下降和主动推动胎头快速下降,结果发现二者对会阴损伤没有差别.(11)限制性的会阴切开 (减少了后壁的损伤): 1个系统评价发现,对有胎儿或母亲指征的产妇限制性使用会阴切开能显著减少会阴后壁的撕伤,但却增加了阴道前壁及阴唇的损伤风险.(12)持续性的屏气向下用力:1篇来自2个质量不高的临床对照试验的系统评价发现,第二产程向下用力时,屏气与不屏气对会阴撕伤的发生率及程度没有影响.1篇RCT比较胎头被动下降与屏气用力推动胎头下降,二者对会阴撕伤率也没有影响.(13)分娩期体位:1个系统评价比较了直立位、仰卧位和侧卧位,结果发现分娩期直立位显著降低了会阴切开机率,却明显增加了会阴2度撕伤的风险.(14)胎头吸引(相比产钳减少了会阴损伤,但增加了新生儿脑出血风险):1个系统评价发现,胎头吸引器与产钳相比,显著降低了会阴损伤机率,但增加了新生儿脑出血和视网膜出血的风险.     

从动力学角度分析粒细胞减少症

目的以动力学角度探讨粒细胞减少的环节.方法500例粒细胞减少患者在抽取静脉血作血常规,同时抽取骨髓作涂片观察分析.结果虽然同样是外周血细胞减少,但骨髓象中粒细胞各阶段比例不同.结论按动力学角度可将粒细胞减少分为4个型.     

术前剃毛与非剃毛对术后切口感染影响的系统评价

目的 系统评价剃毛与非剃毛对减少术后切口感染率的影响.方法 计算机检索国内外电子文献数据库,根据纳入标准进行筛选,并进行质量的评价,采用专用软件进行统计分析.结果 共纳入17个RCT,13个研究（n=4 104）采取清洁与剃毛的方式备皮,分析结果显示,实验组与对照组对减少切口感染率的差异有统计学意义;1个研究（n=382）采取剪毛与剃毛的备皮方式对减少切口感染率的差异没有统计学意义;3个研究（n=370）采取清洁与剃毛的备皮方式比较备皮前后消毒前细菌阳性率的差异没有统计学意义.结论 研究结果表明,采取清洁备皮的方式对减少切口感染率要优于剃毛组,采取清洁不去毛的方式引起的感染率要低于剃毛方式;没有证据表明采取剪毛的方式较剃毛的方式对减少切口感染有效.     

长期大脑中动脉闭塞后远隔部位微管相关蛋白和胶质纤维酸性蛋白变化

目的探讨长期大脑中动脉闭塞(MCAO)后丘脑、黑质网状部(sNr)微管相关蛋白(MAP-2)以及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的变化.方法35只SD大鼠分为7组,即正常组、伪手术组2周组、伪手术1个月组、MCAO后2周组、1个月组、3个月组和6个月.每组5只,Tamura法制作动物模型.脑切片分别用鼠脑MAP-2、GFAP抗体,ABC法染色.结果缺血后1个月MAP-2减少,GFAP增加,6个月后丝极消失.结论神经细胞MAP-2减少和胶质细胞GFAP增加是长期MCAO后丘脑、sNr萎缩的基础.     

伴有3号染色体长臂部分重复的无巨核细胞性血小板减少症

本文首次报道1例伴有3号染色体长臂部分重复(q24→q26)的无巨核细胞性血小板减少症.患者为15岁男孩,因周身瘀点而就诊,当时发现血小板减少,骨髓增生正常.红系巨幼变和巨核细胞缺如.给予强的松、雄激素、VB_(12)和叶酸治疗,6个月后病情无好转而入院.体检除结合膜、     

绝经期症状干预效果的临床证据

①抗抑郁药 我们没有找到研究抗抑郁药治疗绝经期症状疗效的随机对照试验(RCT). ②可乐定 1个RCT发现,疗程8周的经皮可乐定较安慰剂能明显减少发生潮热的妇女人数,增加潮热发生频率减少的妇女人数. ③雌激素 1篇系统评价和2个随后的RCT发现,雌激素较安慰剂能明显改善血管舒缩症状.两篇系统评价和3个随后的RCT发现,雌激素能预防尿路感染,改善泌尿生殖系统症状.1篇系统评价发现,雌激素能减轻抑郁情绪.4个RCT发现,雌激素在短期内能改善生活质量.重要的不良反应包括静脉血栓性疾病、乳腺癌和子宫内膜癌. ④植物雌激素 1个RCT发现,治疗6周时,大豆蛋白与非植物雌激素相比能减轻血管舒缩症状的严重程度,但不能减少其发生频率.1个RCT发现,治疗12周后,黄酮和安慰剂在改善血管舒缩症状方面无显著差异.另1个RCT发现,疗程>12周,异黄酮与安慰剂相比能减轻血管舒缩症状.1个RCT发现,治疗12周后,大豆粉与安慰剂相比能明显减少每周潮热的平均发生次数.但另1个RCT发现,大豆蛋白和安慰剂相比在改善血管舒缩症状方面无显著差异.1个RCT发现,疗程>12周,大豆粉和小麦粉在改善血管舒缩症状方面无显著差异.1个RCT(94例妇女)发现,治疗3个月时,大豆蛋白和安慰剂在缓解心理、肌肉关节、泌尿生殖系统症状方面无显著差异. ⑤孕激素 1篇系统评价和另6个RCT发现,孕激素能减轻血管舒缩症状.对于其它结局(包括生活质量),我们没有发现高质量的证据. ⑥睾酮 1个RCT比较了甲基睾酮 雌激素与单独使用雌激素,结果 发现甲基睾酮能明显减轻潮热症状;但另1个RCT发现,治疗6个月后两者没有明显差异.1个交叉设计的RCT发现,有限的证据显示睾酮能提高性快感和性欲,但另1个RCT发现治疗6个月时两组间没有明显差异.我们未找到单用甲基睾酮在改善更年期其他常见症状方面的RCT. ⑦替勃龙 1个RCT发现,替勃龙与安慰剂比较能明显改善血管舒缩症状.第2个RCT发现,替勃龙改善血管舒缩症状效果不如雌、孕激素替代治疗.第3个RCT发现,在改善血管舒缩症状方面,替勃龙和雌激素替代治疗无明显差异.1个RCT发现,治疗48周后,在改善阴道干燥症状方面,替勃龙和持续性激素替代治疗无明显差异,但前者能明显改善性满足感.1个RCT发现,与安慰剂比较,治疗3个月后,替勃龙能明显降低性唤起阈和提高性高潮.1个RCT发现,替勃龙与结合雌激素相比能明显提高性欲和增加性交频率.     

放射性同位素治疗肿瘤骨转移性疼痛的系统评价

目的对放射性同位素治疗肿瘤骨转移疼痛的效果及其副作用进行评价.方法计算机检索MEDLINE(1966～2005.4)、EMBASE (1966～2005.4)、Cochrane图书馆(2005年第1期)及中国生物医学文献数据库(1979～2005.4),收集所有相关随机对照试验,对其质量进行评价,而用RevMan 4.2版软件进行Meta分析.结果共纳入4个随机对照试验.Meta分析结果显示,使用150MBq放射性同位素时,短期内(2个月)控制肿瘤骨转移性疼痛的效果不明显[RR1.13, 95%CI(0.34,3.76)],而使用10.8 mCi剂量时,中期(6个月)完全缓解率的效果显著[RR 1.90,95%CI(1.23,2.92)];没有长期(≥1年)效果的报道.与放射性同位素使用有关的副作用特别是白细胞减少及血小板减少的发生率均增加[分别为RR 8.28,95%CI(2.24,30.67)和RR 3.70, 95%CI(1.59,9.04)].放射性同位素对由于肿瘤骨转移所致脊髓压迫的发生无影响.没有研究报道有关高钙血症、骨折等骨转移性并发症的发生情况. 结论使用一定剂量的放射性同位素在短中期内能缓解肿瘤骨转移性疼痛,但白细胞减少与血小板减少的发生率增加.     

流式细胞术检测磺胺甲基异唑依赖性抗血小板抗体试验方法的建立

药物诱导的血小板减少性紫癜是临床药物应用中经常出现的副作用,表现为血小板减少,药物依赖性抗血小板抗体形成,骨髓巨核细胞正常或增加.100多种药物可以引起血小板减少性紫癜,包括奎尼丁、奎宁、青霉素、肝素、阿司匹林、先锋拉啶、利福平、磺胺甲基异恶唑、庆大霉素、地高辛、万古霉素、卡吗西平及某些中草药等.1943年首次报道磺胺类药物引起的血小板减少性紫癜,由于以往检测方法不敏感,磺胺类药物难溶于水等原因,导致药物依赖性抗血小板抗体只在几个病例得到证实.本研究报告了流式细胞术检测磺胺甲基异唑(SMZ)依赖性抗血小板抗体的最佳检测条件.     

计算机管理在口腔医院消毒供应室的应用研究

目的探讨口腔医院消毒供应室引进计算机管理的应用效果.方法对口腔医院引进计算机管理系统前后各6个月内的各个工作质量指标进行观察和对比,观察指标包括:供应室工作人员数量、物资发放工作差错次数、器械丢失率、由于供应室工作质量引起的院内感染次数等.结果引进计算机管理系统后,供应室工作人员数量减少、由于供应室工作质量引起的院内感染次数减少,但差异无统计学意义(P>0.05),而器械错发次数和器械丢失次数均较系统引进前减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论口腔医院供应室引进计算机管理系统能够有效减少物资发放工作人员的工作量和工作差错发生的次数,减少工作流程,优化工作环境,计算机管理系统在口腔医院消毒供应室的应用价值极高.     

精神科护理文书的缺陷管理防范护理纠纷

为提高精神科护理文书书写质量,加强护士责任心,减少护理缺陷,防范护理纠纷,2006年7月我院护理部通过加强护理文书三级质量控制及终末缺陷管理,制定护理文书书写标准及评分表,持续性对护理文书进行缺陷管理后,2006年及2007年两个半年段对比护理文书缺陷率明显减少,在抽查两个半年段1770份运行病历中缺陷文书从203份减少到82份,归档病历复查极少发现问题.护理人员更加主动观察病情,客观、真实、及时、准确地记录护理内容,杜绝了因记录缺陷引起的护理纠纷.     

《医学技术学的综合复习》(连载十五)

以下每个问题共有5个选择,选择1个最正确的。405.糖尿病酮症酸中毒的特征不包括a.游离脂肪酸动员b.高血糖症c.血容量减少d.葡萄糖利用减少e.高血钾406.测定血清和尿液中钙含量的最灵敏和标准的方法是a.火焰光度法b.原子吸收分光光度法c.显色离子沉淀法d.钙复合物的分光光度法e.结合透析法的钙复合物的分光光度法407.脂蛋白的分类按密度升高排列为a.CM