封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制

目的 研究封闭负压引流技术对人慢性创面中活性形式明胶酶（活性MMP－2、活性MMP－9）的影响。方法 对5例慢性创面患给予创面封闭负压引流（－120mmHg压力）150d，分别于吸引前和吸引后24h,3,5,10,15d收集创面渗出液。另以10例乳腺癌切除术后第3天的创面引流液为急性创面对照。用Zymography法测明胶酶活性，并用薄层分析仪分析试验结果。结果 封闭负压引流治疗前，1例的活性MMP-2帮另1例的活性MMP－2较对照组高，两例的活性形式明胶酶总活性（两种酶活性之和）较对照组活性高。封闭负压引流治疗后，慢性创面渗出液中活性MMP－2，活性MMP－2及活性形式明胶酶总活性与对照组比较无统计学差异（P＞0．05）。结论 人慢性创面中活性形式明胶酶的活性过低或活性过高均可能是慢性创面长期不愈的原因，封闭负压引流能调节慢性创面中活性形式明胶酶的活性。     

封闭负压引流治疗中人慢性创面肿瘤坏死因子水平的变化

目的:探讨封闭负压引流是否通过抑制肿瘤坏死因子的合成从而减低炎性反应来促进慢性创面愈合的。方法:选取2001-04/2002-04第四军医大学附属唐都医院收治的急、慢性创面患者21例为实验对象,其中急性创面患者为普通外科乳腺癌手术患者,共10例,慢性创面患者为烧伤整形科收治的患者,共11例。全部患者均无其他系统严重疾病,慢性创面诊断标准:创面形成1个月以上而无愈合倾向,应用传统保守治疗方法无效者。收集10例急性创面患者乳癌术后1,2,3d的创面引流液,同时收集11例慢性创面(5例压力性溃疡,6例静脉性溃疡)在封闭负压引流技术治疗前及治疗后1,3,5,7d的创面渗出液,利用夹心酶联免疫测定法,分别测定急、慢性创面肿瘤坏死因子的含量,并进行动态观察与比较。结果:实验共纳入急性创面患者10例,慢性创面患者11例,全部进入结果分析。①急性创面术后不同时间肿瘤坏死因子含量的比较:急性创面引流液渗出第1天肿瘤坏死因子值水平较低(0.35±0.07)μg/L,第2天含量有所下降(0.12±0.04)μg/L,第3天回升(0.24±0.08)μg/L,第1天与第2天差异显著(t=3.042,P=0.008)。②慢性创面治疗前后肿瘤坏死因子含量的比较:慢性创面渗出液中静脉性溃疡及压力性溃疡在治疗前肿瘤坏死因子水平均较高,以前者更为显著[(0.82±0.14),(0.45±0.05)μg/L]。随封闭负压引流治疗时间的延长,肿瘤坏死因子水平均呈现下降的趋势,前者在封闭负压引流后1,3,5d差异显著(t=2.909,P=0.008;t=3.223,P=0.005),后者在封闭负压引流后5,7d差异显著(t=2.059,P=0.037)。结论:急性创面渗出液中肿瘤坏死因子水平较低,随时间延长会出现轻度波动;而慢性创面中肿瘤坏死因子值较高,以静脉性溃疡更为明显,随封闭负压引流治疗时间的延长,肿瘤坏死因子呈明显下降趋势,说明封闭负压引流治疗前慢性创面炎症反应较重,而治疗后炎症反应得以控制。证明肿瘤坏死因子的增高是形成慢性创面的一个重要因素。     

3M敷贴在VSD术后引流护理中的应用

VSD负压封闭引流能调节慢性创面中活性明胶酶的活性,利用物理方法促进局部组织生长、控制感染、加快创面愈合时间,近几年来,已被临床广泛应用于大面积软组织损伤并感染等创面的引流.我科自2008年起应用收治皮肤大面积缺损、创面经久不愈合患者、Ⅳ压疮患者190例,运用负压封闭引流(VSD)技术促进创面的愈合,收到较好效果.     

封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响

目的 创面封闭负压引流技术促进创面愈合的机制尚未清楚，探讨封闭负压引流对创周组织水肿及血管通透性的影响。方法 以兔耳背全层皮肤缺损的急性创面为模型，右耳用创面多孔闭合敷料，并给予负压引流，为治疗组；左耳创面不作封闭负压引流，其余处理同治疗组，为对照组。在治疗后第2，4，6，8天分别利用于湿法检测对照组和治疗组创周组织的含水量，同时用伊文氏蓝渗出法检测创周组织的血管通透性。结果 封闭负压引流组创周组织含水量在2，4，6，8d均低于对照组(P&;lt;0．05)；伊文氏蓝含量在第2天两组差异无显著性意义(P&;gt;0．05)，但在4，6，8d明显低于对照组(P&;lt;0．01)。结论 封闭负压引流治疗可以有效的减轻创周水肿、降低血管通透性。     

封闭负压引流技术对人慢性创面中金属基质蛋白酶表达及分布的影响

目的:观察封闭负压引流术对人慢性创面创缘组织中金属基质蛋白酶(metalloproteinases,MMPs)MMP-1,MMP-2,MMP-8,MMP-9,MMP-13以及其组织抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinases,TIMPs)TIMP-1,TIMP-2蛋白的影响。方法:①选取2001-12/2003-01解放军第四军医大学唐都医院收治的慢性创面(创面形成1个月以上而无愈合倾向,应用保守治疗无效)患者9例,应用封闭负压引流术治疗,医用海绵孔径400～600μm,调整负压为-15.96kPa,连续吸引,在吸引后1,4,7d更换敷料。②分别于治疗前和治疗后1,4,7d切取创面创缘组织,用免疫组织化学方法观察MMP-1,MMP-2,MMP-8,MMP-9,MMP-13,TIMP-1,TIMP-2的蛋白表达及分布,并进行动态比较。结果:9例均进入结果分析。总体上随封闭负压引流作用时间延长,MMP-1,MMP-2,MMP-8,MMP-9,MMP-13的含量降低,而TIMP-1和TIMP-2水平增高。封闭负压引流后MMP-1在表皮角化层含量增加,真皮层变化不很显著;在炎细胞周围和表皮中均发现MMP-8染色,治疗前后变化不很明显,真皮染色渐淡;治疗前表皮角化层有MMP-13的染色,治疗后不仅表皮染色消失,而且主要是真皮弥漫性分布变淡,越近创缘染色越浅;MMP-2在角化层染色变淡,基底层染色加深;MMP-9则表皮在7d时染色加深明显;TIMP-1,TIMP-2在治疗前基本无染色,治疗后表皮真皮均出现染色,最深在颗粒细胞层,血管壁周围染色加深。结论:①封闭负压引流通过抑制MMP,促进TIMP分泌使胶原蛋白水解受到抑制。②MMP-1,MMP-2,MMP-9共同在封闭负压引流促进表皮迁移中起作用,MMP-8与MMP-13则主要是参与了封闭负压引流后的肉芽组织重塑。③TIMP-1和TIMP-2主要由表皮细胞分泌,封闭负压引流后不仅抑制了MMP的作用,更重要的是对血管的保护作用。     

生肌液复合封闭负压引流对创面肉芽组织增殖的作用

背景：传统生肌中药促进创面愈合疗效独特，封闭负压引流技术是新兴的创面治疗方法。目的：从组织学角度观察生肌液和封闭负压引流技术相结合对实验动物创面愈合的影响。设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2006—05／10在河南省正骨研究院生物工程实验室完成。材料：100只SD大鼠随机分为模型组、麻油纱布组、生肌液纱布组、封闭负压引流组、生肌液复合封闭负压引流组，每组20只。生肌液和麻油煎剂均由本院制剂室规范制备。方法：在每只大鼠背部制作2个皮肤切除伤创面模型。模型组等待创面自然愈合，麻油纱布组以两层麻油纱布敷于创面上，生肌液纱布组以两层生肌液纱布敷于创面上；封闭负压引流组给予创面封闭负压引流治疗。生肌液外用结合封闭负压引流组：给予创面封闭负压引流治疗，负压吸引间歇期从注药管注入生肌液。每组20只动物随机分4批各10个创面，第1，2，3个批次分别用于3，6，9天取材观察创面的愈合率和创面组织形态学变化。第4个批次观察创面愈合时间。主要观察指标：①创面的愈合率。②创面愈合时间。③创面组织形态学变化。结果：①各组创面第3天愈合率比较差异无显著性意义（P〉0．05）。3d后封闭负压引流组及复合组愈合速度明显加快。第9天愈合率由高到低依次为复合组、封闭负压引流组、生肌液纱布组、麻油纱布组和模型组，组间比较差异有显著性意义（P〈0．05）。各组愈合时间由快到慢排序同上。②第3天封闭负压引流组毛细血管数略高于复合组（P〉0．05）；第6天复合组毛细血管数高于封闭负压引流组（P〈0．05）：第3天各组成纤维细胞数均维持在较低水平，组间比较差异无显著性意义（P〉0．05）第6天复合组成纤维细胞数高于封闭负压引流组（P〈0．05）。结论：生肌液复合封闭负压引流技术可以更好地促进创面愈合。封闭负压引流技术在创面愈合的早期能明显促进组织细胞增殖；生肌液在中后期可以延续组织细胞的增殖趋势。     

封闭负压引流治疗中人慢性创面肿瘤坏死因子水平的变化

目的：探讨封闭负压引流是否通过抑制肿瘤坏死因子的合成从而减低炎性反应来促进慢性创面愈合的.方法：选取2001-04/2002-04第四军医大学附属唐都医院收治的急、慢性创面患者21例为实验对象,其中急性创面患者为普通外科乳腺癌手术患者,共10例,慢性创面患者为烧伤整形科收治的患者,共11例.全部患者均无其他系统严重疾病,慢性创面诊断标准：创面形成1个月以上而无愈合倾向,应用传统保守治疗方法无效者.收集10例急性创面患者乳癌术后1,2,3 d的创面引流液,同时收集11例慢性创面（5例压力性溃疡,6例静脉性溃疡）在封闭负压引流技术治疗前及治疗后1,3,5,7 d的创面渗出液,利用夹心酶联免疫测定法,分别测定急、慢性创面肿瘤坏死因子的含量,并进行动态观察与比较.结果：实验共纳入急性创面患者10例,慢性创面患者11例,全部进人结果分析.①急性创面术后不同时间肿瘤坏死因子含量的比较：急性创面引流液渗出第1天肿瘤坏死因子值水平较低（0.35&;#177;0.07）μg/L,第2天含量有所下降（0.12&;#177;0.04）μg/L,第3天回升（0.24&;#177;0.08）μg/L,第1天与第2天差异显著（t=3.042,P=0.008）.②慢性创面治疗前后肿瘤坏死因子含量的比较：慢性创面渗出液中静脉性溃疡及压力性溃疡在治疗前肿瘤坏死因子水平均较高,以前者更为显著[（0.82&;#177;0.14）,（0.45&;#177;0.05）μg/L].随封闭负压引流治疗时间的延长,肿瘤坏死因子水平均呈现下降的趋势,前者在封闭负压引流后1,3,5 d差异显著（t=2.909,P=0.008;t=3.223,P=0.005）,后者在封闭负压引流后5,7 d差异显著（t=2.059,P=-0.037）.结论：急性创面渗出液中肿瘤坏死因子水平较低,随时间延长会出现轻度波动;而慢性创面中肿瘤坏死因子值较高,以静脉性溃疡更为明显,随封闭负压引流治疗时间的延长,肿瘤坏死因子呈明显下降趋势,说明封闭负压引流治疗前慢性创面炎症反应较重,而治疗后炎症反应得以控制.证明肿瘤坏死因子的增高是形成慢性创面的一个重要因素.     

儿童难治性四肢软组织感染行封闭负压引流的护理

目的探讨封闭负压引流（VSD）技术治疗儿童难治性四肢软组织感染过程中的护理要点。方法对山西省儿童医院2010年12月至2012年10月收治的应用封闭负压引流技术治疗的9例严重、难治性四肢软组织感染患儿,在围手术期进行护理观察。结果7例患儿持续封闭负压引流7d,2例持续封闭负压引流10d后更换1次VSD敷料,所有病例创面植皮全部愈合,无并发症发生。结论封闭负压引流能够彻底去除创面的坏死组织,促进其愈合;保持引流管通畅、调节适当的负压及密切的护理观察是护理重点。     

封闭负压引流治疗创面的观察及护理

[目的]探索封闭负压引流治疗(VSD)各种创面的护理要点。[方法]对2011年5月—2012年3月20例复杂创伤性皮肤软组织缺损和各种慢性难治创面的病人,使用封闭负压引流治疗技术进行治疗,对病人进行观察护理。[结果]本组接受VSD治疗的20例病人中,直接通过负压封闭引流技术治愈5例,游离植皮闭合9例,局部转移皮瓣闭合4例,二期缝合2例,无护理并发症发生。[结论]维持病人适当的体位,保持引流管道通畅,做好观察护理及宣教工作,保证有效的负压吸引,是护理的关键环节。     

封闭负压引流干预慢性创面神经生长因子和微血管的变化

背景：随着老龄化程度的增加,慢性创面呈上升趋势,在治愈慢性创面方法匮乏的情况下,封闭负压引流技术开始应用于临床。目的：观察封闭负压引流技术对人慢性创面组织中神经生长因子表达及微血管数量的影响,探索促进慢性创面愈合的机制。方法：以10例慢性创面患者为观察对象,其中胸部软组织缺损、骨髓炎伴骨外露和截肢后残端大面积皮肤缺损各1例、皮肤撕脱伤后创面感染2例、胫骨骨髓炎2例、术后伤口感染3例。分别于封闭负压引流技术吸引前、吸引7 d和14 d切取创周皮肤和创面内肉芽组织,采用免疫组织化学技术检测神经生长因子表达和微血管数量变化,并观察伤口愈合情况。结果与结论：封闭负压引流技术治疗7 d和14 d后成纤维细胞及血管内皮细胞中的神经生长因子表达明显高于治疗前（P ＜0.001）。封闭负压引流治疗使微血管数量显著增加（P ＜0.05-0.01）。封闭负压引流治疗前创基内肉芽组织量少且较晦暗,存在坏死组织和较多脓性分泌物,伤口周围组织肿胀明显。经封闭负压引流治疗后,伤口内坏死组织和脓性分泌物逐渐减少,肉芽组织呈细颗粒状,鲜红色,触之易出血,伤口周围水肿消退。提示封闭负压引流技术可以提高慢性创面创周组织中神经生长因子表达和微血管数量,促进创面愈合。     

负压伤口治疗技术用于53例慢性伤口的效果评价

目的 评价负压伤口治疗技术用于各类慢性伤口的效果.方法 入选Ⅳ度压疮、外伤伤口、术后切口和糖尿病足溃疡共计53例69处,清创后采用一致性操作流程和- 125mmHg(1 mmHg=0.133kPa)负压及间歇吸引模式治疗21d,有手术指征者转外科治疗,无手术指征者按标准湿性疗法治疗至愈合.观察治疗7d、14d、21d后伤口面积、深度、温度、pH值变化及100％肉芽覆盖时间和治愈率.结果 负压封闭辅助闭合(VAC)治疗后伤口治愈率78.26％(54/69),平均愈合时间(94.00±63.26)d,其中30例43处伤口负压治疗结束后继续接受湿性疗法治愈,10例11处伤口负压治疗结束后转外科手术治愈.12例负压治疗好转后回家继续治疗,随访5个月,愈合5例5处.总治愈率85.51％(59/69).负压治疗4类慢性伤口21d时的伤口温度较治疗前明显升高,pH值明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.01);100％肉芽覆盖时间平均为(22.96±12.20)d.结论 VAC治疗对不同类型慢性伤口均有效,能够营造有利于伤口愈合的温度和酸碱度,促进肉芽组织生长和伤口收缩及愈合.     

负压封闭辅助闭合技术用于伤口治疗的流程设计

目的探讨负压封闭辅助伤口闭合技术（vacuum—assisted closure,VAC）在门诊伤口治疗中的操作流程及其合理性。方法参照负压伤口治疗的相关指南报告和流程优化及再造的文献,设计了“十步法”操作流程。2007年1月至2008年12月对门诊伤口护理中心工作和进修的护士共22人进行了流程应用培训,并筛选12例慢性伤口进行应用评价,针对问题每6个月修改1次,持续性改良。评价方法：计算平均操作时间;每月考核每名护士VAc流程操作;每月调查每名护士对流程操作的满意度;每周调查每例患者对护士流程操作的满意度。使用SPSS11．0软件进行统计学处理。结果2007年和2008年护士流程操作考核成绩差异无统计学意义,分别为89．65±3．37、89．80±4．39（P〉0．05）,护士平均操作时间2008年较2007年明显缩短（P〈0．05）。护士和患者对流程合理、便捷、有效的满意率分别为98．90％、96．13％和97．24％。结论用理论指导实践制定VAC操作流程和培训护士有助于流程准确规范使用,在VAC治疗实践中评价和修改流程有助于提高流程管理的效果。12例慢性伤口患者接受“十步法”操作流程进行VAC结果表明,流程合理实用,值得推广。     

封闭式负压引流术治疗外科慢性体表溃疡的临床观察

目的：了解封闭式负压引流术（VAC）治疗外科慢性体表溃疡的疗效。方法：回顾性分析运用VAC治疗的36例外科慢性体表溃疡患者的临床资料。结果：36例患者分别为糖尿病慢性溃疡11例（30．6％）、深部褥疮9例（25．0％）、静脉炎8例（22．2％）、糖尿病并发静脉炎4例（11．1％）和痛风4例（11．1％）。创面范围4cm×5cm-12cm×15cm,大部分深达骨面。均未用抗生素或人体蛋白治疗。36例均治愈,其中经VAC治疗后直接愈合19例,创面缩小后缝合治愈10例,创面缩小后植皮7例。治疗时间为14～49d,平均22．6d。随访3个月,均无复发。结论：VAC对外科慢性体表溃疡的治疗疗效令人满意。     

Gelatinase activities in wounds of healing-impaired mice versus wounds of non-healing-impaired mice

The gelatinases, matrix metalloproteinase-2 and -9 (MMP-2 and MMP-9), have been implicated in different aspects of wound repair. However, little is known about MMP-2 and MMP-9 activity in animal models of impaired wound healing. We sought to compare serial gelatinase activities for 25 days after full-thickness excisional wounds in genetically diabetic healing-impaired mice and their nondiabetic non-healing-impaired littermates. Wound samples were frozen, homogenized, clarified by centrifugation, and analyzed on zymography gels, and MMP bands were quantitated relative to a conditioned media standard from HT-1080 cells. Gelatinase activity in both diabetic mice and nondiabetic mice increased after the mice were wounded. However, levels of latent gelatinases peaked earlier in the diabetic wounds, and there was more active MMP-2 and MMP-9 in the wounds of the diabetic mice than in the wounds of the nondiabetic mice. Because the higher gelatinase activity in the wounds of the diabetic mice was similar to the higher levels of gelatinase reported in difficult-to-heal wounds such as ulcers and burns, this diabetic mouse model may be useful for studies of these proteinases and their inhibitors in impaired wound healing.     

Vacuum-assisted closure use in calciphylaxis

Calciphylaxis-induced chronic wounds are difficult to heal. The value of vacuum-assisted closure (VAC) was assessed in two patients with calciphylaxis. Two middle-aged females with type 2 diabetes were transferred to the burn unit with a clinical diagnosis of necrotizing fasciitis, although the pathologic diagnosis was calciphylaxis. With extensive debridement, antibiotics, and meticulous wound care, one patient had progressive necrosis of her skin from 18 to 48% TBSA, whereas the other progressed from 5 to 10% TBSA only. The patient with the smaller chronic wound healed well and left the hospital at 72 days after admission. Although there was some success with the use of VAC, the patient with the extensive progressive wounds developed a fungal wound infection that did not respond to treatment; she died 78 days after initiation of burn center treatment. Some disadvantages to the usefulness would be extensive contiguous wounds and the lack of an intact skin surface. The VAC system was of value in healing wounds resulting from calciphylaxis.     

Vacuum‐Assisted Wound Closure for Pacemaker Infection

Background: Although infection is a serious complication of pacemaker implantation, optimal treatment of infections related to pacemaker systems is poorly defined. Methods: We describe a man in his 60s, an octogenarian, and two nonagenarian females who were treated for an infected permanent pacemaker. All of these patients developed inflammation that presented as local symptoms and purulent collection in the pockets of their implanted pacemakers. After fenestration of the pacemaker pockets, they were treated with vacuum‐assisted wound closure (VAC). Results: Infection was eradicated in all the patients without the need for aggressive surgery. The open wound was re‐sutured without complete removal of the pacemaker system in two patients. After removing the infected generator from the other two patients, the open wounds healed with or without re‐suture. The mean duration of VAC was 19.5 days. The postoperative course of all of the patients was uneventful, and they remained completely asymptomatic after VAC, with no evidence of recurrent infection for 5– 15 months after discharge. Conclusions: When the risk of total system explantation is high, less‐invasive VAC might serve as the option for treating an infected pacemaker. (PACE 2010; 426–430)     

Effectiveness of fire needle combining with moist healing dressing to promote the growth of granulation tissue in chronic wounds: A case report

In this case study, we analyzed the wound-healing process of a patient with a chronic wound who underwent fire needle treatment, and we tracked the coverage of granulation tissue and decrease of slough and exudate. An 85-year-old man had repeated right shoulder and back pain, itching, and skin festering for more than 1.5 years. A fire needle was administered combined with moist dressing once every 5 days to promote wound healing. After six rounds of fire needle treatment, granulation tissue formed over the surface of the wound base, the depth of the wound had become shallow, and the wound area was reduced. No complications occurred during the intervention. Fire needle therapy combined with a moist wound-healing dressing can be an effective alternative approach in managing chronic wounds.     

慢性伤口细菌生物膜感染的研究进展

细菌生物膜感染已被证实与慢性伤口的迁延不愈密切相关,此类伤口若治疗控制不佳,伤口极易恶化甚至引发全身感染导致患者死亡。因此,如何有效预防及治疗慢性伤口细菌生物膜感染已成为全球伤口管理专家关注的热点问题。本文就慢性伤口细菌生物膜感染的定义、流行病学、常见致病菌及其产生生物膜的能力、形成机制、影响因素、识别诊断、治疗策略等方面进行综述,旨在为临床更好的认识、管理慢性伤口细菌生物膜感染,以期提高此类伤口的治疗效果。     

Three cases using platelet-rich plasma to cure chronic soft tissue lesions

Purpose

To report and discuss the three cases of patients with chronic non-healing wounds who underwent PRP therapy.

Methods

After thorough debridement and necessary dressing changes, 30–50 ml of whole blood was drawn from the patient’s vein, from which PRP was extracted and applied to the wound. Seven or ten days later the wound was rechecked and other successive treatments were carried out if needed.

Results

All three patients achieved complete recovery and no recurrence reported (Pictures of the whole therapies were enclosed).

Conclusion

PRP is a novel way to cure the chronic wounds, which can be used as a substitution when a wound goes non-healing and responds badly to the conventional treatments, such as dressing changing and some recombinant growth factors.