华法令应用初期对心脏瓣膜置换术患者血小板计数及国际标准化比值的变化

心脏瓣膜置换术后需终身服用抗凝剂华法令，以预防血栓栓塞性疾病的发生。华法令合适用量应当是患者PT值为正常对照的1．5～2．5倍，过量服用则会导致出血。临床上用国际标准化比值（INR）作为监测抗凝强度指标指导治疗，但单靠监测INR的抗凝治疗存在局限性。血小板直接参与止血和凝血的过程，并在血栓形成中起着重要作用。     

心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的临床观察

目的对心脏瓣膜置换术患者术后口服华法林是否出现并发症及对相应的凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）进行分析,从而为临床使用华法林提供参考。方法选取近五年山西省心脏瓣膜置换术后患者173例,给予口服华法林进行抗凝治疗,筛选出无肝功能异常、无血液系统疾病、无其他药物影响的患者,观察、随访患者有无并发症出现,并记录其PT、INR。将所选病例按是否发生并发症分为出血组、正常组和栓塞组,用统计学方法分析安全的PT及INR范围。结果抗凝过程中出现不良反应、发生并发症22例,发生率12.7%（22/173）,其中出血18例,出现血栓4例。结论心脏瓣膜置换术后口服华法林的PT安全监测范围为15.4s～24.73s,INR安全监测范围为1.31～2.64,比欧美国家的推荐范围要低。患者应定期检测PT、INR值。     

不同护理方式对心脏机械瓣膜置换术后 服用华法林患者的影响

〔摘 要〕 目的：探讨延续性护理及常规护理方式对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者的并发症发生率及抗凝 治疗质量的影响。 方法：将 2020 年 1 月至 2020 年 12 月在厦门大学附属心血管病医院治疗的 72 例心脏机械瓣膜置换 术后服用华法林患者随机分为两组,各 36 例,对照组患者使用常规护理,观察组患者使用延续性护理,比较两组患 者的并发症发生率、抗凝治疗质量、治疗依从性、生活质量。 结果：观察组患者出血并发症及血栓并发症总发生率均 低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者抗凝效果良好的人数占比高于对照组,抗凝效果一般、 较差的人数占比低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者规律用药、合理饮食、定期复查的抗凝 治疗依从性均高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者躯体功能、社会功能、物质生活状态、心 理功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林的患者使 用延续性护理,能有效提高患者抗凝治疗质量和治疗依从性,降低其并发症发生率,改善生活质量。     

心脏瓣膜置换术后患者的出院指导

心脏瓣膜置换机械瓣术后出院并不是治疗护理过程结束,而是术后心功能恢复维持的继续。出院指导就是让每个患者康复并获得自我保健知识及能力,使患者心功能和全身情况处于良好状态并避免其它严重威胁病人生命的并发症,因此在患者出院前给予及时正确的出院指导对维护患者健康起着十分重要的作用。     

黄芪对心脏瓣膜置换术患者细胞因子的影响

目的 探讨黄芪在心脏瓣膜置换术中对患者细胞因子的影响。 方法 将30例心脏瓣膜置换术患者随机分为黄芪组和对照组,黄芪组在转机前于预充液中加入黄芪注射液40 mL（10 mL相当于生药2 g）。分别于不同时点抽血5 mL,用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA )检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素（IL）-6、IL-8 和IL-10。 结果 两组患者血浆中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平于切皮前差异均无统计学意义;在体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB )结束时开始升高(P< 0.05), CPB 后3 h 达峰值而后逐渐下降,CPB 后24 h TNF-α恢复到术前水平,IL-6、IL-8、IL-10已明显降低,但仍高于手术前;两组间各时点IL- 6比较差异无统计学意义(P＞0.05);黄芪组在CPB后各时点IL-10水平均显著高于对照组(P<0.05);CPB后3 h、6 h和12 h, 黄芪组TNF-α和IL-8均较对照组降低(P<0.05)。 结论 黄芪可降低心脏瓣膜置换术患者术后促炎性细胞因子,提高抗炎性细胞因子（IL-10）水平, 从而可能减轻炎症反应。     

65岁以上老年患者口服华法林抗凝的安全性探讨

目的探讨65岁以上老年患者口服华法林抗凝治疗的安全性。方法对2003年1月—2007年11月具有华法林抗凝适应证的65岁以上住院患者进行回顾性分析,并进行随访。结果①201例具有华法林抗凝适应证的患者,服用华法林98例,其中发生出血并发症14例（14.3%）,患者出血时国际标准化比值（INR）〉3.0者8例（57.1%）。在INR〈2.0的出血患者中75%合并有出血潜在的基础疾病或合并用影响华法林抗凝作用的药物。②201例患者中非瓣膜病心房颤动患者98例,其中具有华法林抗凝指征并接受抗凝治疗者42例（42.86%）。结论65岁以上具有华法林抗凝适应证的老年患者口服华法林时,应密切监测有无出血并发症发生。     

健康教育处方在心脏瓣膜置换术后患者出院指导中的应用

<正>风湿性心脏瓣膜患者病情迁延较长,心功能损害严重。心脏瓣膜置换手术是目前治疗风湿性心脏瓣膜患者安全有效的首选方法。然而由于人工瓣膜不是自身组织,血液容易在置换后的瓣膜周围凝固形成血栓,心脏瓣膜置换术后患者需要长期服用抗凝药物,若是抗凝药物服用不当易引起出血或者形成血栓,因此,心脏瓣膜置换手术成功后患者的康复出院并非是治疗的完全结束,而是术后心脏功能维护过程的另一个开始,心脏瓣膜置换术后病人出院后良好的自我保健对于保证手术效果、延长术后生存期和提高生活质量至关重要。如何保证患者     

烧伤患者血小板的变化及意义

目的探讨血小板计数及其动态变化与烧伤患者病情及预后的相关性。方法对102例烧伤患者的血小板计数及其动态变化进行回顾性调查研究,按不同烧伤面积分成3组,监测疾病的不同时期血小板与正常人的差异及动态变化的规律。结果烧伤早期烧伤面积越大、深度越深,血小板下降幅度越大;随着病情的好转,血小板逐渐升高,烧伤面积越大、深度越深,血小板在较高范围内波动时间也越长。结论血小板计数及其动态变化能较准确、敏感地反映烧伤患者病情的变化及预后。     

门诊新近合并用药对长期使用华法林患者的凝血功能影响相关药学服务

目的：观察长期使用华法林患者由于新近合并出现的临床状况而合并用药情况对凝血功能的影响,并讨论药学服务方案,减少华法林抗凝治疗的并发症。方法：调查统计我院2006年1月~2009年12月门诊长期使用华法林抗凝患者178例,入选由于新近合并出现其他临床状况而临时新增合并用药者进行分析,比较合并用药3天及7天后患者凝血功能的改变,并入选没有新近新增合并用药患者作为对照。结果：门诊新增合并用药7天后可使长期使用华法林患者的凝血功能改变发生率明显增加,与对照组相比具有显著统计学意义（p〈0.05）。结论：即使门诊短期合并其他药物治疗,对患者的凝血功能也存在不可忽视的影响,临床药师应积极开展合理有效的药学服务,提高临床医师及患者对凝血功能监测的重视,减少减少华法林抗凝治疗中出血和血栓等并发症的发生。     

痰热清注射液对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的影响

目的观察心脏瓣膜置换术后预防感染中痰热清对华法林抗凝治疗的影响。方法将接受瓣膜置换术之风湿性心脏病120例随机分为两组，治疗组术后给予静滴痰热清联合头孢曲松钠，对照组术后给予静滴头孢曲松钠，术后第1日晚开始服用华法林，并于术后3、6、10、14d监测门，据PT—INR预期值1．5～2．0调整华法林用量。结果术后治疗组与对照组各时点PT—INR检测值的比较差异无显著性，术后华法林用量比较差异亦无显著性。结论痰热清注射液对心脏瓣膜置换术后华法林的抗凝治疗无明显影响。     

围术期应用加巴喷丁对心脏瓣膜置换术后慢性疼痛的作用及机制研究

目的：分析在心脏瓣膜置换术围手术期应用加巴喷丁对术后慢性疼痛的影响。方法：选取2021年7月～2022年7月期间在我院实施心脏瓣膜置换术治疗的90例患者作为观察对象,依据随机数字表进行分组,分组情况为安慰剂组（P组）、低剂量加巴喷丁组（LD组）、高剂量加巴喷丁组（HD组）,每组各30例患者,比较各组的术后应用效果。结果：HD组的术后VAS评分低于P组和LD组（P <0.05）,STAI评分和PSQI评分低于P组和LD组（P <0.05）,CRP、TNF-α、BDNF水平优于P组和LD组（P <0.05）,疼痛发生率和PCIA镇痛指标低于P组和LD组（P <0.05）。结论：心脏瓣膜置换术围手术期应用加巴喷丁对缓解患者术后慢性疼痛和负性情绪具有很大帮助,并有效抑制炎性反应,提升镇痛效果,应在临床上加大推广力度。     

严重感染患者血小板及白细胞计数监测的临床意义探讨

目的：探讨关于严重感染患者血小板及白细胞计数的变化及对其监测的意义。方法：对30名严重感染患者进行血小板及白细胞计数检测,分析其变化规律及其预后情况。结果：在严重感染患者,早期白细胞计数及血小板计数都增高,伴随病情加重,血小板及白细胞计数降低,血小板计数降低可先于白细胞计数降低出现,并与预后相关。结论：血小板及白细胞计数能够有效评估严重感染患者的病情,对于评估预后具有重要意义。     

心脏瓣膜置换术后早期人工流产抗凝问题的探讨——附30例换瓣术后早期人工流产病例报告

目的：探讨心脏瓣膜置换术后早期人（终止妊娠时抗凝药物的使用方法及安全性。方法：30例心脏瓣膜置换术后患者,均为机械瓣膜置换,心脏术后及妊娠过程中一直服用华法令抗凝。术前1天停用华法令,在负乐吸宫手术当天复查凝血酶原时间（PT）,调整门至小于16秒,如PT仍较长可给予维生素K120mg静脉推注,术后24小时开始恢复抗凝。结果：30例心脏瓣膜置换术后早期人工流产者,均顺利渡过围于术期,无任何并发症出现。结论：心脏瓣膜置换术后患者,选择合理方法调整抗凝,掌握合适的抗凝强度,人丁流产术是安全的,     

长期口服中药对免疫性血小板减少症患者血小板计数的影响

目的:观察长期口服中药对免疫性血小板减少症患者血小板计数及出血情况的影响。方法:将60例阴虚火旺的ITP患者随机分为两组,治疗组口服中药汤剂,对照组口服强的松片,分别记录所有患者治疗前及治疗1、2、3、6个月时血小板的计数及出血情况。结果:治疗组在1月时血小板计数明显低于对照组(P<0.05),但两组的出血状况均得到了明显改善,且两组在出血状况方面无明显差异;在2个月以后两组的血小板计数无明显差异(P>0.05),但在出血情况方面,中药组明显好于对照组(P<0.05)。结论:长期口服中药治疗ITP是有效的,且有助于减轻患者的出血情况,但在治疗早期是否需要中西医结合治疗,要根据患者的临床情况而定。     

随访护理模式对心脏瓣膜置换术出院患者治疗依从性及负面情绪的影响

目的探察随访护理模式对心脏瓣膜置换术出院患者治疗依从性及负面情绪的影响,为护理工作提供优质护理方案。方法选择在我院胸心外科接受治疗的120例患者为观察对象,均行心脏瓣膜置换术,采用随机数字表法将患者分成观察组(60例)与对照组(60例),患者出院前予以常规出院干预指导,出院后,对照组给予常规随访干预及复查指导,观察组建立随访护理小组,由专职护理人员给予随访干预,应用问卷调查法,自行设计治疗依从性问卷,采用正性负性情绪量表(PANAS)评估2组患者的正负性情绪,比较2组患者出院后3个月治疗依从性及负面情绪的差异。结果出院后3个月,观察组患者治疗完全依从率为(70.00%),对照组为(45.00%),组间比较差异具有统计学意义(P0.05);随访干预前,2组PANAS评分比较无明显差异(P均0.05);干预后,2组PANAS评分均有改善,但观察组PANAS评分较对照组改善程度更为明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论随访护理模式可以提高心脏瓣膜置换术出院患者的治疗依从性,减轻患者的负面情绪,有利于术后恢复,可作为首选护理方案在临床应用。     

舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者应激反应及心肌酶谱的影响

目的探讨舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者应激反应及心肌酶谱的影响,分析其保护心肌损伤的可能作用机制。方法选择拟行心脏瓣膜置换术患者72例为研究对象,随机分为观察组和对照组各36例,观察组给予舒芬太尼1μg/kg,对照组给予芬太尼7μg/kg,比较2组应激反应、心肌酶谱、不良反应等指标。结果插管5min(t_1)、插管10 min(t_2)、术后24 h(t_3)时,观察组血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)含量均明显低于对照组(P均0.05);手术结束时(t_4)、术后24 h(t_5)、术后48 h(t_6)时,观察组血清肌钙蛋白(cTnⅠ)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量均明显低于对照组(P均0.05);观察组恶心呕吐等不良反应发生率明显低于对照组(P0.05)。结论舒芬太尼有助于抑制心脏瓣膜置换术患者应激反应,缓解心肌损伤程度,减少不良反应。     

华法林抗凝治疗中影响 INR 达标的因素分析

〔摘 要〕 目的：探究患者华法林抗凝治疗中影响国际标准化比值（INR）达标的因素。方法：对 2019 年 1 月至 2021 年 5 月中山市人民医院 300 例接受华法林抗凝治疗的出院患者进行一般资料、病史、随访情况等问卷调查,以 INR 是否达标 为因变量,分析患者华法林抗凝治疗中 INR 达标的影响因素。结果：300 例患者中,INR 值未达标 169 例、达标 131 例, 达标率为 43.67 %;经单因素分析,结果显示年龄、文化程度、经济收入、人种基因、患者服药依从性、脑梗死病史、药师 是否院外指导为患者华法林抗凝中 INR 达标影响因素;多元 Logistic 回归分析结果显示,年龄、文化程度、患者服药依从性、 人种基因、药师院外指导为患者华法林抗凝治疗中 INR 不达标的独立影响因素。结论：患者应用华法林抗凝治疗中,INR 达标情况与其年龄、文化程度、人种基因、用药依从性、药师院外干预相关,需加强药师院外针对性健康指导,以保证抗 凝治疗质量。     

强直性脊柱炎患者血小板计数变化及中药干预作用的临床研究

目的:探讨血小板计数(Platelet count,PLT)在强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)中的临床意义,评价中药补肾强脊汤和清热强脊汤治疗AS的疗效及对PLT的干预作用.方法:采用前瞻性、阳性药对照研究,将90例AS患者分为肾虚瘀阻组、湿热瘀阻组和对照组.疗前分析全部患者PLT与AS病情的相关性,随后肾虚瘀阻组予补肾强脊汤治疗,湿热瘀阻组予清热强脊汤治疗,对照组予柳氮磺吡啶治疗.疗程24周,观察中药的疗效及对PLT的干预作用.结果:治疗前患者PLT与各项AS病情评价指标均呈正相关,PLT升高患者的各项AS病情评价指标均高于PLT正常者,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);治疗后各组患者的PLT以及与PLT具有相关性的AS病情评价指标均较疗前改善,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),而肾虚瘀阻组、湿热瘀阻组治疗前后PLT降低程度以及各项AS病情评价指标改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).结论:AS患者PLT可作为评价AS病情活动及疗效的参考性指标,补肾强脊汤、清热强脊汤治疗AS临床疗效满意,对PLT亦有明确的干预作用,提示其具有良好的抗炎作用.     

丙戊酸钠对癫痫患者血小板计数及出血时间的影响

目的研究丙戊酸钠(VPA)对癫痫患者血小板计数及出血时间的影响。方法治疗组30例癫痫患儿予VPA单药治疗,分别于治疗前、治疗后6个月观察血小板计数及出血时间的变化,并与对照组30例健康儿童进行比较。结果癫痫患儿治疗前血小板计数及出血时间与正常对照组比较无显著性差异(P均>0.05)。服用VPA 6个月后,患者出血时间明显延长,血小板计数显著下降(P均<0.05)。结论VPA可降低癫痫患儿血小板计数,延长出血时间。