术中RLN监测在甲状腺切除手术中的应用

目的 探讨甲状腺切除手术中喉返神经监测的意义.方法 46例甲状腺疾病患者(癌27例,腺瘤6例,结节性甲状腺肿13例)行双侧腺叶全切除36例,双侧腺叶近全切除6例,单侧腺叶切除4例.术中应用NIM-Neuro 3.0系统监测患者喉返神经肌电信号,观察喉返神经损伤发生率.结果 44例术前双侧声带活动正常者,术后1例出现暂时性声带麻痹,其余患者术后双侧声带活动正常,发音与术前无改变,永久性喉返神经损伤率为零.2例术前出现单侧声带麻痹者术后无对侧声带活动障碍.结论 在甲状腺切除手术中实时喉返神经肌电监测有助于对其快速识别和保护.     

喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉85例围术期护理

目的:探讨喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉的围术期护理方法。方法:选择喉声带息肉患者85例,采用内镜下低温等离子射频治疗,并给予精心的围术期护理,观察护理效果。结果:85例患者均手术顺利,无一例护理并发症发生。术后一般1~3个月声音恢复正常,3例患者术后发音功能明显改善。结论:做好喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉患者的围术期护理,对术后康复有重要意义。     

甲状腺癌二次手术126例围术期护理

目的：探讨甲状腺癌二次手术患者围术期的护理方法。方法：对126例行甲状腺癌二次手术患者的护理资料进行回顾性分析。结果：本组发生喉返神经轻度损伤4例,均在6个月内恢复,低钙抽搐3例,经处理后分别于术后7d、15d、30d好转停药,无永久性低钙抽搐,未发生其他并发症。所有患者均恢复良好顺利出院。结论：甲状腺癌二次手术并发症发生率较首次手术高,护理人员要充分做好手术前后各种准备工作,加强围术期护理。     

自体筋膜移植填充声带沟围手术期护理

目的:总结自体筋膜移植填充声带沟术围手术期的护理方法。方法:对我院5例声带沟患者进行术前心理干预,术后做好呼吸道护理、嗓音训练等。结果:5例患者均临床愈合出院。进行随访1～2年,患者发音正常。无永久性并发症。结论:充分的围手术期护理是保证手术成功的关键因素之一。     

咽下缩肌入路解剖喉返神经在神经修复术中的应用

目的:探讨在喉返神经修复术中,经咽下缩肌入路解剖显露神经,以利于神经修复的可行性.方法:2007-2010年11例单侧喉返神经损伤患者,术中切断咽下缩肌,自入喉处向近心端显露喉返神经,继而行神经粘连松解术1例,神经断端吻合后表面自体静脉套接术10例.手术前后喉镜检查评价手术效果.结果:所有患者均顺利游离显露咽下缩肌后方喉返神经,行喉返神经修复术,术后8例患者(73%)发音接近正常,2例患者(18%)发高音时略有嘶哑,1例患者(9%)正常发音时有嘶哑.其中1例行喉返神经松解术,术后喉镜提示声带活动完全恢复,10例行喉返神经断端吻合术,术后仅1例完全恢复声带活动,2例部分恢复,其余7例无明显活动.结论:喉返神经修复术中,经咽下缩肌入路解剖显露神经,有利于神经修复.     

喉返神经损伤13例分析

对我院1994-03～2004-01喉返神经损伤13例分析如下. 1临床资料 本组男5例,女8例,中位年龄45岁.其中结节性甲状腺肿1例(双侧大部切除),甲状腺腺瘤1例(腺叶切除),原发性甲状腺机能亢进2例(双侧大部切除)及甲状腺癌9例(一期部分腺体切除,二期甲状腺癌根治术5例).所有患者术前均请专科医生会诊检查,观察声带活动情况;术后发生声音嘶哑者均复查声带活动情况,并随诊.本组暂时性声带麻痹9例,其中5例在1个月内恢复正常,3例于2～6个月内恢复正常,1例于1 a左右恢复.4例永久性声带麻痹,均因肿瘤浸润压迫或2次手术,使神经移位变形,为达根治目的清扫淋巴结而损伤喉返神经.     

甲状腺癌二次手术126例围术期护理

目的:探讨甲状腺癌二次手术患者围术期的护理方法.方法:对126例行甲状腺癌二次手术患者的护理资料进行回顾性分析.结果:本组发生喉返神经轻度损伤4例,均在6个月内恢复,低钙抽搐3例,经处理后分别于术后7 d、15 d、30 d好转停药,无永久性低钙抽搐,未发生其他并发症.所有患者均恢复良好顺利出院.结论:甲状腺癌二次手术并发症发生率较首次手术高,护理人员要充分做好手术前后各种准备工作,加强围术期护理.     

前路减压植骨内固定术106例围术期护理

目的:探讨前路减压植骨内固定术治疗颈椎病及颈椎骨折伴脊髓损伤患者的围术期护理方法。方法:对106例患者行前路减压植骨内固定术,并给予精心围术期护理。结果:本组患者均顺利手术,颈椎外伤伴脊髓损伤者术后感觉障碍平面下降,植骨块无塌陷、脱出,金属内植物无移位。术后并发喉上神经牵拉伤1例、喉返神经牵拉伤致声音嘶哑4例、颈部切口血肿1例、脊髓损害加重1例、肺部感染5例、尿路感染4例,经积极处理,效果满意。随访1～6年,无钛板移动、植骨块移位等并发症。结论:前路减压植骨内固定术治疗颈椎病及颈椎骨折伴脊髓损伤患者手术风险高,护理人员通过全面掌握骨科大手术相关知识及精心围术期护理,能有效提高手术疗效,减少并发症发生。     

完全性囊外甲状腺叶切除术治疗甲状腺恶性肿瘤的探讨

目的探讨完全性囊外甲状腺叶切除术在甲状腺恶性肿瘤手术中的应用。方法回顾总结2002年1月至2006年6月我科203例甲状腺恶性肿瘤患者手术过程中对该术式的应用。结果术后暂时性低钙血症8例（3.94%）,暂时性喉返神经麻痹3例（1.47%）,暂时性喉上神经麻痹1例,无永久性甲状旁腺功能低下及喉返神经麻痹发生。结论完全性囊外甲状腺叶切除术术式安全,能有效保护甲状旁腺及其血供,有效保护喉返神经。     

内镜下应用新型组织工程材料修复喉返神经损伤引起的声带麻痹的效果

目的 探讨内镜下应用新型组织工程材料修复喉返神经损伤引起的声带固定的效果。方法选取上海市胸科医院患者10例。其中，男6例，女4例，平均（63.00±9.00）岁，均为胸外科术后出现声音嘶哑症状，喉镜或食管镜证实为声带麻痹。在喉镜/食管镜下使用脱细胞真皮基质注射喉成形术治疗声带麻痹，采用嗓音障碍指数（VHI）和嗓音相关生活质量（V-RQOL）量表评估患者术前、术后3、10、20和30 d的嗓音功能。结果 手术过程顺利，患者无过敏，术后无出血等并发症。90%(9/10)的患者VHI有改善，100%(10/10)的患者在治疗后V-RQOL有所改善。趋势回归分析发现，在接受手术治疗后，VHI和V-RQOL都有下降趋势。术后随访1年，所有患者嗓音恢复良好，其V-RQOL最低。结论 脱细胞真皮基质注射喉成形术，可以有效、安全地治疗因喉返神经损伤引起声带麻痹所致的喉功能不全，值得临床应用。