多发颅骨骨膜窦外伤后并发急性硬膜下血肿1例

<正>1病例资料39岁男性,因高处坠落致伤头部伴头痛4 h入院。入院体格检查：GCS评分15分,左侧颞顶枕部头皮肿胀,质硬,无搏动,无透光性,体位改变时肿胀头皮无明显变化。头颅CT显示：右侧额叶、左侧颞顶叶多发脑挫裂伤,以左侧颞顶叶损伤严重;右侧额部、左侧额颞顶部硬膜下血肿;蛛网膜下腔出血;左侧顶部颅骨变薄（骨折有待排除）,     

颅骨缺损修补术86例临床分析

目的 探讨颅骨缺损修补术的手术价值、手术时机及修补材料的选择.方法 对86例接受颅骨修补术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者术后切口均一期愈合,外观满意.3例出现皮下积液,经穿刺抽吸和加压包扎后治愈,无其他并发症.经随访,绝大部分患者术后症状明显改善或消失,神经功能进一步恢复.结论 颅骨修补术能有效改善颅骨缺损患者的临床症状,促进神经功能恢复.只要患者临床病情允许,应尽早完成颅骨修补.钛合金网板是理想的颅骨修复材料.     

外伤性脑内血肿开颅清除术后术区再出血二次手术处理体会

目的 总结外伤性脑内血肿开颅清除术后术区再出血二次手术处理体会。方法 回顾性分析2006年10月至2016年2月收治的23例外伤性脑内血肿开颅清除术后术区再出血二次手术的临床资料。结果 根据GOS评分:11例恢复良好,6例重残,5例植物生存,2例死亡。再二次手术中未发生恶性脑膨出,第三次出血1例。结论 外伤性脑内血肿开颅清除术后术区再出血二次手术需采取正确的处理方法,避免术中恶性脑膨出,减少再出血机会,以提高生存率。     

颅骨修补术后骨膜纤维增生误诊硬膜外血肿1例

1临床资料患者男,40岁,四年前因车祸行“硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”,术后二周清醒,半年后行“颅骨成形术”,修补材料为碳素高分子聚合物。三月前感头胀不适,以手术侧明显,未予重视。入院前一周饮酒后跌倒,感头痛,无中间清醒期。入院查体:神志清楚,右颞部可见弧形手术疤痕,皮下可及移位之成形颅骨,头皮局部发红,四肢肌力、肌张力正常。头颅CT报告“右颞部硬膜外血肿,中线居中”。入院后手术探查见颅骨修补材料皮下后上移位,头皮水肿明显,切开颞肌及骨膜层,见骨膜呈均匀骨性纤维增生,厚达3.0cm,切开硬膜亦未见血肿,重阅片见术野与CT相符…     

颅骨缺损修补术30例临床分析

我院2004—08～2007—08收治的颅骨缺损病人30例，均行颅骨缺损修补术，现报告如下。     

慢性扩展性脑内血肿貌似肿瘤1例

患者 ,男 ,36岁。头痛、反应迟钝、走路不稳 4ｄ ,昏迷伴呕吐 3ｈ入院。既往无头部外伤史。查体 :脉搏 6 4次·ｍｉｎ-1,血压 18.6 / 12 .0ｋＰａ。深昏迷 ,格拉斯哥昏迷评分 (Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ ,ＧＣＳ) 7分。左侧瞳孔直径约 4ｍｍ ,直接、间接对光反射均消失 ,右侧瞳孔直径约 2 .5ｍｍ ,直接 间接对光反射灵敏。右上下肢肌力约Ⅱ级 ,巴彬斯基征 (Ｂａｂｉｎｓｋｉ’ｓｓｉｇｎ)右侧阳性。颅脑ＣＴ平扫见左颞叶皮层下一圆形等密度占位灶 ,内见斑片状高密度影 ,脑中线结构右移大于 10ｍｍ ,周边脑水肿不明显。诊断“脑瘤并…     

颅骨缺损修补术30例临床分析

我院2004-08~2007-08收治的颅骨缺损病人30例,均行颅骨缺损修补术,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004-08~2007-08我院30例颅骨缺损修补术患者,其中男26例,女4例;年龄22~66岁,平均31.33岁。缺损原因:脑外伤去骨瓣减压手术所致的颅骨缺损25例;非脑外伤手术所致的颅骨缺损5例,其中脑肿瘤1例,高血压脑出血3例,颅骨病变手术1例。1.2缺损部位、大小及手术时间额颞顶部19例,额颞部10例,顶部1例。缺损大小3cm×5cm~10cm×15cm,平均6cm×7cm。颅骨修补材料:自体颅骨6例;三维钛网24例。成型手术时间:最早为术后第43d,最晚为术后21个月,3个月以内…     

颅骨修补术中癫痫发作2例

病例 1,男性 ,2 6岁。颅骨缺损原因 :外伤性颅内血肿伴脑挫裂伤 ,行颅内血肿清除加去骨瓣减压术。缺损部位及大小 :右额颞区 ,6cm× 7cm。缺损至修补时间为半年。修补材料 :硅橡胶。麻醉方式 :局部麻醉。修补方式 :沿原手术切口逐层切开皮肤、皮下组织至颅骨层 ,由帽状腱膜下剥离皮瓣后 ,充分暴露骨窗边缘并在其周围钻孔数个 ,根据骨窗形状修剪修补材料镶嵌于骨窗上 ,丝线固定。病例 2 ,男性 ,5 3岁。颅骨缺损原因 :外伤性硬膜下血肿伴脑挫裂伤 ,行硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术。缺损部位及大小 :右额颞区 ,12cm× 15cm。缺损至修补时间、…     

自发性脑内血肿40例分析

由于非高血压脑出血引起的自发性脑内血肿(Spontaneou intracerebral hematoma简称SIH)临床并不少见。我科自1985年5月至1994年5月共收治40例,现将诊治情况作一分析。 一、临床资料 (一)一般资料 40例中男31例,女9例。年龄12～45岁,平均32.15岁。既往均无高血压病史。 (二)临床表现 本组病例均为急性起病,其中卒中样发病15例,意识障碍15例,一侧瞳孔散大14例,肢体偏瘫24例,语言障碍13例,锥体束征阳性20例,脑膜刺激征阳性26例。 (三)辅助检查 40例均行头颅CT扫描。血肿部位,额叶12例,颞叶11例,顶叶6例,枕叶7例,基底节区3例,小脑半球1例。CT扫描血肿量计算,25ml1例,     

去骨瓣减压术后合并脑膨出早期颅骨修补策略

目的探讨去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期纠正脑膨出并实施颅骨修补术的临床效果。 方法回顾性分析晋城市人民医院神经外科自2014年1月至2017年1月收治的23例去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期行颅骨修补的临床资料。比较患者手术前后的头颅CT及改良Rankin量表（mRs）评分。 结果所有患者均在纠正脑膨出的同时,早期成功实施了颅骨修补术。患者均恢复顺利,无颅高压表现,无死亡病例。术后头颅CT示脑膨出及脑组织移位纠正,部分患者mRs评分较术前降低。 结论针对去骨瓣减压术后不同原因引起的脑膨出,早期采取相应的措施纠正脑膨出,同期实施颅骨修补,在临床上切实可行,疗效确定。     

颅骨胆脂瘤术后并发硬膜下血肿1例报告并文献复习

目的探讨颅骨胆脂瘤术后并发硬膜下血肿的临床特点及发病机制。方法对1例颅骨胆脂瘤切除术后并发硬膜下血肿患者的临床资料进行分析;并复习颅骨胆脂瘤和硬膜下血肿的相关文献。结果患者临床表现右侧耳鸣2个月;头颅MRI检查示右侧额颞部占位(骨源性)。手术将肿瘤及包膜全部切除,硬脑膜完整。术后第3 d患者出现意识障碍,头颅CT示右侧额颞部硬膜下血肿;行颅骨钻孔血肿清除术。术后患者意识恢复正常; 1周后复查CT示血肿明显减少,3周后复查CT血肿完全吸收。复习文献,胆脂瘤可产生多种炎性物质,参与炎症反应;其术后并发硬膜下血肿尚未见报道。结论即使颅骨胆脂瘤切除术中硬脑膜保持完整,术后仍可能并发硬膜下血肿。其发病机制可能为,胆脂瘤产生的炎性物质引起硬脑膜炎症所致。     

早期颅骨修补术对颅骨缺损患者脑灌注及生存质量的影响

目的探讨早期（去骨瓣减压术后1-3月）颅骨修补术对颅骨缺损患者脑灌注以及生存质量的影响。方法自2009年3月至2011年12月收治颅骨缺损患者25例,在去骨瓣减压术后1-3个月内行颅骨修补术,修补术前1d和术后3月分别行磁共振灌注成像检查评估患者脑灌注水平,并采用世界卫生组织生活质量评定量表简表（WHOQOL—BREF）对患者生存质量进行评估。结果颅骨修补术后患者脑灌注水平显著上升f灌注异常指数：术前为0．41±0．15,术后为0．26±0．12;两者相较相差显著（P〈0．01）],术后患者生存质量显著改善[WHOQOL—BREF评分：术前为1．76±1．01,术后为3．02±1．28;两者相较相差显著（P〈0．01）1。结论早期颅骨修补术能够显著改善颅骨缺损患者脑灌注,并有助于患者生存质量的改善。     

颅骨修补术后切口感染及修补材料外露1例

男,61岁。因重型颅脑损伤术后双侧颅骨缺失1年余入院。体格检查：睁眼昏迷,双侧额颞部颅骨缺损,右侧12cm×12cm,左侧10cm×10cm,右顶枕交界区有一4.0cm×4.0cm无毛发区,皮肤菲薄。既往有头皮切口反复感染史。行原切口入路右侧颅骨缺损修补术。     

显微外科手术治疗外伤性脑内血肿

目的探讨显微外科手术治疗外伤性脑内血肿的优越性。方法回顾性分析总结收治的22例显微外科手术治疗的外伤性脑内血肿病例的临床资料并与25例常规肉眼清除血肿手术组术后并发症及治愈情况相比较。结果在伤后1个月根据GOS评估：显微手术组良好15例,中残4例,重残2例,死亡1例,常规手术组GOS评估：良好9例,中残8例,重残5例,死亡3例。结论显微外科手术能提高手术疗效,降低术后并发症,减少残障率。     

术中实时超声导航辅助脑内血肿清除

目的探讨急诊条件下术中实时超声导航进行微侵袭脑内血肿清除术的方法和临床效果。方法本组急诊手术病例36例,诊断包括自发性和创伤性脑内血肿,所有病例在清除血肿前进行术中实时超声导航定位,手术在显微镜下行血肿清除。结果36例术后复查结果提示血肿清除彻底,无残留血肿。GOS预后评分,良好29例,中残4例,重残3例,死亡2例。结论术中实时超声在急诊脑内血肿清除术中应用能够更好的定位血肿,为选择合理的皮层切口提供了良好的帮助。     

高血压性脑内血肿致病特点与手术对策

目的探讨重型高血压性脑出血颅内病理生理特点与手术对策。方法将501例重型(即意识障碍Ⅲ～Ⅴ级,必须马上手术者)高血压性脑出血按手术方式分为三组。A.常规开颅手术组298例、B.钻孔引流组83例和C.皮层锁孔显微直视手术组120例.进行回顾研究,对其手术后再出血率及死亡率作统计学对照分析;结合重型高血压性脑出血致病情恶化的颅内病理生理特点,选择手术对策。结果三组再出血率分别为30％(89例),21.3％(18例)和0％(0例);手术死亡率为20.2％(60例),21.9％(18例)和0.8％(1例)。A组与B组在再出血率与手术死亡率方面差异均无统计学意义P>0.05,A组与B组,分别与C组在再出血率与不良率方面差异均有显著统计学意义P<0.001。结论重型高血压性脑出血致病情恶化的颅内病理生理改变,可归纳为三个基本要素:脑受压、颅高压与再出血。手术时机延误是导致效果不良(植物生存或死亡)的主要因素,常规开颅手术与钻孔引流术除了各有其相应的手术指征之外,还有助于赢得采用皮层锁孔显微直视手术治疗的时机。皮层锁孔显微直视术是治疗重型高血压脑内血肿的最佳手术方法;可有效阻断上述三方面因素,解除脑受压、降低颅内压及制止出血的再发生;是高血压脑出血形成血肿时采用手术治疗的最佳选择。