临床非痰类标本真菌的分布及耐药分析

目的：了解医院临床送检标本中非痰类标本的真菌分布及耐药分析,指导临床合理应用抗真菌药物。方法对2012年1月～2013年6月分离鉴定的219株真菌用目前常用的5种抗真菌药物进行药敏试验与分析。结果219株真菌中,白色念珠菌占118株,热带假丝酵母菌占62株,光滑假丝酵母菌占30株。5种抗真菌药物的敏感率分别为：两性霉素B为97.3％,5-氟胞嘧啶为94.5％,氟康唑为72.6％,伏立康唑为78.1％,伊曲康唑为57.5％。结论临床分离的真菌对目前常用的抗真菌药物的耐药率升高,我们应当合理使用抗真菌药物,防止耐药性的产生。     

假丝酵母菌分离鉴定及药敏试验分析

目的监测院内假丝酵母菌感染菌种的分布及耐药情况,为临床抗真菌治疗提供依据。方法患者标本接种血平板、沙保罗、巧克力培养基,28～35℃培养24～48h,挑取可疑菌落涂片,革兰染色确认为酵母样真菌后转种假丝酵母菌显色培养基进行培养鉴定分型。采用纸片扩散法进行假丝酵母菌药敏试验。结果2006年3月—2008年11月从临床送检的2 196份标本中共检出假丝酵母菌118株,检出率为5.37%,其中白色假丝酵母菌65株(55.08%)、热带假丝酵母菌22株(18.64%)、近平滑假丝酵母菌17株(14.41%)、克柔假丝酵母菌14株(11.86%);在各种标本中以痰标本假丝酵母菌检出率最高84株占71.19%;各年龄段假丝酵母菌感染分布,60岁以上老年患者所占比例较大占77.1%;药物敏感试验显示,制霉菌素对假丝酵母菌敏感性最高,敏感率为85.7%～100.0%,而两性霉素B、酮康唑、伊曲康唑、5氟-胞嘧啶的敏感性较低。结论临床感染性疾病中假丝酵母菌感染占有一定的比例,加强真菌的分离及药敏监测对提高临床治疗效果有重要意义。     

酵母样真菌感染的菌群临床分布与药敏分析

目的了解临床酵母样真菌的感染类型、分布及其对常用抗真菌药物的敏感性,为临床诊断治疗提供正确的用药依据。方法采用常规方法分离培养真菌,用法国生物梅里埃公司生产的ATB Expression微生物自动鉴定/药敏分析仪进行真菌鉴定和药敏分析。结果396株酵母样真菌中,白色假丝酵母菌检出率最高(72.3%),其次为热带假丝酵母菌(15.91%),光滑假丝酵母菌(6.82%)。酵母样真菌对5-氟胞嘧啶、两性菌素B、氟康唑、依曲康唑的敏感性分别为98.02%,98.43%,77.38%,77.76%。结论临床酵母样真菌感染以白色假丝酵母菌为主,对5-氟胞嘧啶、两性菌素B敏感性较高,对氟康唑、依曲康唑有不同程度的耐药,因此,药敏监测是非常必要的,临床医生应根据药敏结果合理使用抗真菌药物。     

肺结核患者下呼吸道假丝酵母菌的分离鉴定和耐药性分析

目的分析肺结核患者下呼吸道假丝酵母菌感染的种类和耐药情况,为临床抗真菌治疗提供参考依据。方法采集1492例确诊肺结核痰标本进行真菌培养鉴定,并对部分假丝酵母菌进行药物敏感试验,调查其感染的危险因素。结果共分离下呼吸道假丝酵母菌294株,分离率为19．70％;其中以白色假丝酵母菌的分离率最高,达14．88％。7种抗真菌药物中氟胞嘧啶、两性霉素B抗菌活性强,未发现耐药株;唑类药物中氟康唑耐药率最低,但剂量依赖敏感率较高（13．61％）。结论肺结核患者假丝酵母菌继发感染率较高,宜首选氟胞嘧啶抗真菌治疗。     

山东"10·21"辐射事故2例放射病病人真菌感染的实验鉴定和动态观察

目的 分析引起山东"10·21"辐射事故2例放射病人真菌感染的种类和药敏试验结果.方法 用形态学方法结合VITEK2全自动微生物分析仪以及API 20C AUX生化鉴定方法对临床标本进行微生物学鉴定,真菌药敏试验采用微量稀释法.结果 在病例A的大便标本中培养出近平滑念珠菌,中段尿、血液、胸水、腹水、大便、骨髓血、两次咽拭子和脑脊液等标本中培养出申克孢子丝菌,痰液标本中培养出热带念珠菌.病例B的鼻腔、口腔、尿道口分泌物和腹腔引流液等标本中培养出阿萨丝孢酵母菌,痰标本中除阿萨丝孢酵母菌外,还培养出了土曲霉菌.随着抗真菌药物使用时间的延长,上述真菌对抗真菌药物的敏感性逐渐下降,最小抑菌浓度(MIC)逐渐增加.结论 大多数抗真菌药物的体外药敏试验敏感,但患者的一般情况很差,常用剂量乃至较大剂量的用药只能抑菌而不能杀菌,且因临床预防性抗生素和抗真菌制剂的使用,常规的微生物培养方法很难培养出细菌或真菌.     

PCR-RFLP方法检测医学重要真菌的临床应用研究

目的：建立并应用PCR-RFLP技术区分临床重要真菌的方法，进行实验研究和临床应用。方法：首先根据医学真菌的18SrRNA基因合成了白色念珠菌、热带念珠菌、假热带念珠菌、近平滑念珠菌、解脂念珠菌、新型隐球菌、烟曲霉菌等9种真菌的通用引物；建立鉴定医学真菌的PCR-RFLP方法。通过用白色念珠菌感染大鼠，建立了白色念珠菌感染的实验动物模型。将建立的方法用于临床，并与血培养法和协同凝集试验法进行了比较。结果：PCR-RFLP法的灵敏度高于协同凝集试验和血培养法。经过一年多的临床应用，我们分别用PCR结合限制性内切酶鉴定技术、协同凝集试验法和血培养法检测了118例血液病、肿瘤和其他发热患者的血液标本。应用协同凝集试验（CoA）法检出真菌血症19例，阳性率为16.1%。应用PCR和限制性内切酶技术共有40例检出真菌血症，阳性率为33.9%；其中白色念珠菌血症占真菌血症的65.0%，热带念珠菌感染占17.5%，假热带念珠菌感染占10%，光滑念珠菌感染占5.0%，近平滑念珠菌感染占2.5%，为临床不明原因发热患者寻找病因、进行抗真菌治疗提供了参考依据。结论：该技术具有快速、敏感、不需放射性同位素等优点，而且准确性极高，有着较好的临床应用前景。此技术应用于临床将为血液病、肿瘤和免疫抑制患者的诊断和救治工作起到积极的作用。     

肺结核继发肺部真菌感染的分布特点、药敏分析及防治措施

目的探讨本地区肺结核继发肺部真菌的分布特点和药敏试验结果,以此为依据制定有效的防治措施。方法本地区肺结核继发肺部真菌的分布特点采用显色培养基和API真菌鉴定条鉴定,用ATBFun．gus2药敏卡对两性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑进行药敏测定。结果125株念珠菌中白色念珠菌检出率最高（70．1％）,其次为近平滑假丝酵母菌（13．4％）和光滑假丝酵母菌（10．4％）;药敏测定结果中,敏感性最高为两性霉素B（99．2％）,耐药率最高为氟康唑（24．8％）。结论应根据真菌培养和药敏试验结果使用抗真菌药物,并采取针对性防治措施,可显著提高肺结核继发肺部真菌患者的治愈率。     

我院PICU抗真菌药应用状况两年回顾

 目的 分析PICU抗真菌药应用的状况,探讨危重儿童应用抗真菌药的合理性及药物不良反应.方法 回顾性分析我院2004年1月至2005年12月在PICU住院患者应用抗真菌药的临床资料.结果 两年中我院PICU共收治危重患儿939例,其中应用抗真菌药的63例,占6.7%.经验性治疗32例,占50.8%,其中标本培养出阳性结果18例,占28.6%,培养菌株以白色念珠菌为主,共15例;预防性治疗31例,占49.2%.治疗总有效率为84.1%.63例中仅1例出现不良反应.结论 应高度重视儿童真菌感染的高危因素,早期经验性治疗和预防性治疗尤为重要.推荐使用抗菌谱广而毒性小的抗真菌药,儿童合理应用抗真菌药是安全有效的.     

棘白霉素类抗真菌药治疗深部真菌感染的临床应用进展

棘白霉素类药物是一类新型抗真菌药,其作用于真菌细胞壁,对假丝酵母菌属及曲霉菌属均有效,使用安全性高。随着近年来广谱抗生素、免疫抑制剂的过多使用,深部真菌感染发生率随之增加,棘白霉素类抗真菌药作为假丝酵母菌菌血症和侵入性假丝酵母菌病的临床一线用药,获得越来越多的关注和应用。本文综述了近年来棘白霉素类抗真菌药在治疗深部真菌感染的临床应用研究方面的进展。     

厦门地区甲真菌病临床特点及真菌学分析

目的了解厦门地区甲真菌病患者的临床特点、致病菌菌种构成及其影响因素。方法对我科近年来直接镜检阳性的358例甲真菌病患者,进行真菌培养、菌种鉴定和临床分析。结果男女患者的比例是1:1.69;临床类型以远端侧位甲下型甲真菌病(DLSO)最为常见;就诊人群中青年患者最多,占52.79%,其次是中年患者27.37%。358例标本培养阳性的有315例(87.99%),其中皮肤癣菌、酵母菌、非皮肤癣菌霉菌(NDM)所占比例分别为52.06%,42.86%和5.08%,皮肤癣菌中红色毛癣菌最多,酵母菌中以白假丝酵母菌居首,非皮肤癣菌中以青霉为主;致病菌种的分布在不同的性别、感染部位和临床分类间存在差异。结论厦门地区甲真菌病患者在不同性别、不同年龄段、不同临床类型间的发病率和菌种分布上有所不同;红色毛癣菌是优势菌种,酵母菌的感染率有不断增加的趋势。     

临床药师开展药事管理工作的实践与体会

目的临床药师通过参与医院药事管理工作,提高了药师在医院的地位,促进了医院科学管理。方法结合医院实际情况,临床药师通过完善相关法规制度、调控质控指标、开展处方医嘱点评、制订临床用药规范、参与科室查房会诊、开展用药咨询等方面的工作体会,总结其具体的工作情况和发展方向。结果该院临床药师在参与医院药事管理工作中发挥重要作用,取得了显著的效果。结论临床药师应当深入临床,参与临床治疗团队,积累治疗经验,从而提升临床药学实践能力;并与临床路径管理模式相结合,促进临床合理用药。     

医院感染220例调查分析

目的了解住院患者医院感染情况,确定医院感染的重点,为预防和控制医院感染提供科学依据。方法对我院2010年全年发生医院感染患者的科室、部位和细菌培养结果进行了前瞻性和回顾性调查分析。结果全年9553例住院患者,发生医院感染220（2.30%）;感染264例次（2.58%）,感染部位以下呼吸道为主（48.47%）,其次为泌尿道和胃肠道,分别为20.61%和8.78%;病原菌以革兰氏阴性菌为主（48.97%）,常见的有铜绿假单胞菌（10.34%）、大肠埃希菌（6.21%）;真菌占22.06%,以白色念珠菌为主（13.10%）。结论开展目标性监测,提高临床标本送检率,合理使用抗菌药物,执行手卫生规范,严格无菌操作和消毒隔离制定,是预防医院感染的关键。     

94例细菌性痢疾患者的临床分析

目的 分析志贺菌检测阳性的菌痢患者的临床特点.方法 回顾性分析2010年4 月~2012年11月在本院肠道门诊就诊的94例粪便培养阳性的菌痢患者的临床资料.结果 94例患者中,以宋内志贺菌为主,有76例（80.85%）,福氏志贺菌18例（19.15%）,未检出鲍氏和痢疾志贺菌.青少年组发病率较高.菌痢发病率有明显的季节性,以7、8、9月份为高峰,1、2、11、12月为低谷期无发病病例.患者症状不典型,但症状重.粪便培养结果与临床诊断菌痢的符合率较高,达到66.0%（62/94）.结论 本院收治的菌痢患者中,以宋内志贺菌为主;青少年组发病率较高;7、8、9月份为发病高峰;患者症状不典型,但症状重;粪便培养结果与临床诊断菌痢的符合率较高.     

药学监护在高血压患者管控中的作用

目的探讨临床药师开展药学监护对高血压患者用药依从性和血压控制等情况的影响。方法将最终招募到的258名有效病例,随机分为干预组与对照组（各129名）,干预组由临床药师给予药学监护,对照组不进行任何干预。分别在随后的9个月内给予每3个月1次的随访,记录药师用药建议、血压达标率和用药依从性等情况。结果两组患者在研究开始前各项指标均无明显差异,在研究结束时,对照组依从性良好,患者从55例（42.6%）增加到71例（55.0%）,而干预组从56例（43.4%）增加97（75.2%）,两组之间有显著差异;对照组血压达标率从45例（34.9%）提高到65例（50.4%）,干预组血压达标率从44例（34.1%）提高到98例（76.0%）,组间有显著性差异,在相关常识知晓率方面差异更为显著。研究期间,临床药师共给予干预组患者192条用药建议,对照组未获得解放军302医院临床药师的任何用药建议和药学监护。结论临床药师对高血压患者进行药学监护,能够显著提高患者用药的依从性,有针对性的用药建议能改善高血压患者的达标率。     

呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性临床分析

目的分析呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的分布特点及耐药性,指导临床合理用药。方法对明确行气管插管或气管切开机械通气〉48h的87例患者的气管内抽吸物（ETA）,进行细菌定量培养及抗菌药物敏感性测定。结果 87例VAP患者ETA培养出病原菌195株,革兰阴性杆菌占75.9%,革兰阳性球菌占14.87%,真菌占9.23%;常见病原菌依次是鲍曼不动杆菌24.1%、铜绿假单胞菌20.51%、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）11.79%、肺炎克雷伯杆菌7.18%、嗜麦芽寡养单胞菌7.18%;革兰阴性杆菌首选头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南;MRSA对万古霉素100%敏感;真菌对氟康唑的敏感率为100.0%;VAP混合感染者占60.92%。结论 VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌。混合感染现象较严重且存在明显的耐药现象,通过细菌培养和药物敏感性分析,有效指导临床选用合适抗菌药物。     

某部队医院2013-2018年真菌血流感染菌种分布和耐药性分析

 目的 调查医院真菌血流感染状况,为真菌血流感染的预防和治疗提供参考。方法 对某部队医院2013-2018年真菌血流感染的检测结果进行回顾性分析,对感染真菌种类、科室分布及耐药性状况进行分析。结果 共分离真菌血流感染菌株97株, 30.93%为白色念珠菌,但由2013年的41.67%,下降至2018年的27.78%,呈现下降趋势。真菌血流感染的主要科室为血液科(24.74%)和重症医学科(22.68%)。97株真菌对4种抗菌药物的敏感率:氟胞嘧啶97.80%、伏立康唑97.80%、氟康唑93.30%、伊曲康唑71.10%。结论 血流感染真菌以白色念珠菌为主,但非白色念珠菌感染有上升趋势;提高患者免疫力,减少有创性检查和治疗是减少真菌血流感染的重要环节;三唑类药是抗真菌药的主力军,在治疗过程中需要检测其耐药性的变化。     

305株手工法血培养病原菌分布情况及耐药性分析

目的了解医院血培养分离出的病原菌的分布情况及耐药性,为合理用药提供依据。方法对2006-01至2011-01血培养结果进行回顾性分析。手工法培养血液标本,阳性者分离所得菌株采用国产半自动微生物仪进行生化和药敏试验。结果 2300份送检标本检出305株病原菌,阳性率13.3%。其中革兰阴性杆菌172株,占56.39%;革兰阳性球菌114株,占37.38%;真菌19株,占6.23%。革兰阴性杆菌对美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星、磷霉素敏感性较高;万古霉素仍然是阳性球菌最敏感的抗生素。结论对血行感染的病原菌进行耐药性检测,对指导合理应用抗生素具有重要意义。     

高血压病降压药给药时间护理的疗效观察

目的观察临床应用中医时间护理干预高血压的效果。方法将我院2010年3月-2012年7月期间收治的高血压患者共98例,随机分为干预组（中医时间护理组）和对照组,各49例。对照组常规口服降压药,根据每日服药次数不同按医院规定时间服药。干预组患者通过对其血压进行连续动态监测．将服药时间定为患者血压峰值前1．2h。每个疗程均为6周。在治疗1个疗程后对两组患者血压控制情况进行比较分析。结果治疗后两组患者血压水平均有显著下降,干预组患者血压水平下降更为显著,其血压降低的显效率以及总有效率均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中医时间护理对于高血压患者的血压调控效果良好,明显改善了患者的生存质量。     

122株临床真菌及其耐药性分析

目的：了解医院深部真菌感染状况及其耐药性，为指导临床用药提供依据。方法：对2004年临床真菌感染标本进行回顾性分析。结果：122株深部真菌感染占医院感染的9．4％，其中以白色念珠菌（白色假丝酵母菌）为主。5-氟胞嘧啶、两性霉素-B、制霉菌素对真菌保持较高体外抗真菌活性，敏感率分别为91．8％、86．1％、70．8％；但咪康唑、酮康唑、益康唑耐药率较高，分别为80．8％、79．4％、72．6％，其中益康唑中介达19．2％。结论：我院真菌感染以白色念珠菌为主。5-氟胞嘧啶，两性霉素B，制霉菌素是目前我院治疗真菌感染的有效药物。唑类抗真菌药耐药率较高，采取有效干预措施刻不容缓。