耳部瘢痕疙瘩的个性化治疗

目的:探讨耳部瘢痕疙瘩多种外科手术方法结合辅助疗法的治疗效果,摸索一套以外科手术为主的个性化的综合治疗体系。方法:选择2002-01/2004-07中国协和医科大学整形外科医院瘢痕中心收治耳部瘢痕疙瘩患者40例56耳,男9例,女31例;年龄8～60岁,平均30.17岁;发病时间1～15年;单耳24例,双耳16例;发病原因:穿耳孔28例,创伤4例,耳部手术5例,局部破溃感染2例,无诱因1例;瘢痕疙瘩0.7cm×0.7cm×0.5cm～10cm×5cm×3cm;球形、哑铃状或葫芦状等形状不一,边界清楚,部分伴有疼痛、瘙痒。根据耳部瘢痕疙瘩的大小、位置、浸润范围、与耳郭及周围器官的关系,实施不同的手术方案,手术方法遵循无张力缝合,局部无继发畸形以及保持良好的耳郭形态的原则。①直径<1cm的瘢痕疙瘩,采用完全切除,直接拉拢缝合。②直径>1cm的瘢痕疙瘩,切除后直接缝合后张力较大,多采用局部旋转皮瓣或推进皮瓣修复。③巨大瘢痕疙瘩,采用瘢痕疙瘩部分切除或保留瘢痕表皮的瘢痕组织摘除法。④术后第1天开始进行电子线照射,连续3d,1次/d,5Gy/次,总剂量为15Gy。伤口拆线后2周局部外用瘢痕敌(施乐辉有限公司生产,批号:0538)持续贴敷,维持3～6个月,适度加压。⑤长期随访,加强患者自我管理意识,并对有复发倾向者及时治疗。局部注射激素类抗瘢痕药物,曲安奈德 透明质酸酶 20g/L利多卡因注射液瘢痕内注射,混合液具体配方及用法:曲安奈德40mg,透明质酸酶500U,20g/L利多卡因注射液1mL瘢痕内均匀注射,每次用量视瘢痕疙瘩体积适当调整,1次/周,4周后将混合液用利多卡因稀释1倍,1次/2周注射,以后视瘢痕疙瘩消退情况逐渐撤药。结果:纳入患者40例,均进入结果分析。术后随访1年以上,除1例复发,3例有复发倾向者(及时采用局部激素注射等非手术方法治疗后有效),其余均未见复发,且无明显的瘢痕增生,耳郭和耳垂的外形满意。结论:耳部瘢痕疙瘩采用个性化的综合治疗方法,不仅能够有效地治疗瘢痕疙瘩,降低复发率,而且能够最大限度地恢复患者的容貌。     

次全切除术与注射去炎松治疗瘢痕疙瘩

目的：总结８７例黑种人共１２８例个瘢痕疙瘩采取次全切除术和局部注射去炎松的治疗情况。方法：１０４个瘢痕疙瘩术后直接缝合,２４个采取瘢痕皮片回植覆盖创面,术后及时、规则地局部注射去炎松５～６月,观察随访２～３年。结果：１６个瘢痕疙瘩复发,１１２个治愈。结论：强调手术后切口的无张力缝合,不损伤周围正常皮肤,术中及术后及时、规则和较长时间局部无创性注射去炎松对取得的较好疗效有很大关系     

手术切除联合曲安奈德局部注射治疗瘢痕疙瘩54例分析

目的探讨瘢痕疙瘩的有效治疗方法。方法采用手术切除加瘢痕内曲安奈德注射方法治疗54块体表不同部位瘢痕疙瘩,观察瘢痕生长及复发情况。结果临床应用54例,随访12个月,手术后注射3次者总有效率为90.5%,注射5次者总有效率为96.9%。结论手术切除联合曲安奈德局部注射能够有效治疗瘢痕疙瘩。     

耳部瘢痕疙瘩的个性化治疗

目的：探讨耳部瘢痕疙瘩多种外科手术方法结合辅助疗法的治疗效果，摸索一套以外科手术为主的个性化的综合治疗体系。 方法：选择2002-01／2004—07中国协和医科大学整形外科医院瘢痕中心收治耳部瘢痕疙瘩患者40例56耳，男9例，女3l例；年龄8—60岁，平均30．17岁；发病时间l—15年；单耳24例，双耳16例；发病原因：穿耳孔28例，创伤4例，耳部手术5例，局部破溃感染2例，无诱因1例；瘢痕疙瘩0．7cm&;#215;0．7cm&;#215;0．5cm～10cm&;#215;5cm&;#215;3cm；球形、哑铃状或葫芦状等形状不一，边界清楚，部分伴有疼痛、瘙痒。根据耳部瘢痕疙瘩的大小、位置、浸润范围、与耳郭及周围器官的关系，实施不同的手术方案，手术方法遵循无张力缝合，局部无继发畸形以及保持良好的耳郭形态的原则。①直径〈1cm的瘢痕疙瘩，采用完全切除，直接拉拢缝合。②直径〉1cm的瘢痕疙瘩，切除后直接缝合后张力较大，多采用局部旋转皮瓣或推进皮瓣修复。③巨大瘢痕疙瘩，采用瘢痕疙瘩部分切除或保留瘢痕表皮的瘢痕组织摘除法。（少术后第1天开始进行电子线照射，连续3d，1次／d，5Gy／次，总剂量为15Gy。伤口拆线后2周局部外用瘢痕敌（施乐辉有限公司生产，批号：0538）持续贴敷，维持3-6个月，适度加压。⑤长期随访，加强患者自我管理意识，并对有复发倾向者及时治疗。局部注射激素类抗瘢痕药物，曲安奈德＋透明质酸酶＋20g／L利多卡因注射液瘢痕内注射，混合液具体配方及用法：曲安奈德40mg，透明质酸酶500U，20g／L利多卡因注射液1mL瘢痕内均匀注射，每次用量视瘢痕疙瘩体积适当调整，1次／周，4周后将混合液用利多卡因稀释1倍，1次／2周注射，以后视瘢痕疙瘩消退情况逐渐撤药。结果：纳入患者40例，均进入结果分析。术后随访1年以上，除1例复发，3例有复发倾向者（及时采用局部激素注射等非手术方法治疗后有效），其余均未见复发，且无明显的瘢痕增生，耳郭和耳垂的外形满意。 结论：耳部瘢痕疙瘩采用个性化的综合治疗方法，不仅能够有效地治疗瘢痕疙瘩，降低复发率，而且能够最大限度地恢复患者的容貌。     

21例耳部瘢痕疙瘩手术综合治疗及护理体会

目的 探讨采用包括手术在内的综合措施治疗耳部瘢痕疙瘩的治疗效果.方法 手术切除加曲安奈德注射液局部注射,辅以术后密切观察预防复发和心理护理措施.结果 18例完全缓解,3例瘢痕疙瘩复发,但体积较前明显缩小,经曲安奈德注射治疗后停止生长并颜色变淡.结论 通过包括手术在内的综合措施治疗耳部瘢痕疙瘩,治疗效果较好,临床值得广泛应用.     

CO2激光切除术联合醋酸曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩38例疗效观察

目的：研究CO2激光切除术与醋酸曲安奈德注射联合应用对瘢痕疙瘩的疗效。方法：首先采用CO2激光彻底切除瘢痕疙瘩病灶。术后创面愈合半个月。再给予醋酸曲安奈德局部注射，必要时每隔一周重复注射一次。结果：38例瘢痕疙瘩患者，治疗后随访3个月，其中3例轻度复发再次注射，其余均一次治愈。结论：CO2激光切除瘢痕疙瘩，具有方法简便易行，手术时间短，创伤小，出血少，易愈合等优点，患者容易接受。术后注射曲安奈德，有效地抑制了纤维结缔组织增生，防止了瘢痕疙瘩的再次形成。二者相结合，标本兼治，疗效显著。     

手术切除皮损后注射得宝松治疗瘢痕疙瘩

目的观察术后注射得宝松(复方倍他米松注射液)治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法对89例复发性瘢痕疙瘩患者采用手术切除皮损,术后周边皮肤注射得宝松治疗,1次/月,共3～5次,术后3、6、12、18、24个月随访,观察症状、体征,至少随访2年。结果显效73例,占82.0%;有效11例,占12.4%;无效5例,占5.6%;总有效率94.4%。结论术后注射得宝松治疗瘢痕疙瘩效果明显,是治疗瘢痕疙瘩的有效方法。     

手术加丹参和疤痕敷贴治疗瘢痕疙瘩疗效观察

目的 :探讨瘢痕疙瘩的有效治疗方法 ,减少术后复发。方法 :根据瘢痕疙瘩的形状、部位及基底条件 ,分别采用切除缝合 ,瘢痕内切除缝合 ,局部皮瓣修复 ,瘢痕切除表皮回植等方法去除瘢痕疙瘩 ,术中术后使用丹参注射液 2个月 ,术后 7d始每日整天使用疤痕敷贴 3～ 6个月。结果 :治疗结束后随访 1～ 2 a,治愈 5 8.0 6 % ,显效率 2 5 .81%。结论 :此方法操作简便 ,疗效确切 ,未发现副作用 ,但仅用于局限性瘢痕疙瘩的治疗。对面积超过 18cm2 瘢痕疙瘩并未涉及。     

综合疗法治疗瘢痕疙瘩

目的：探讨提高瘢痕疙瘩治疗效果，降低复发率的有效方法，方法：采用综合疗法，即手术切除后放疗，局部注射去炎松，外肜疤痕贴及局部压迫，结果：治疗61例，经1－5年随访，49例治愈，12例复发，优于单独一种方法。结论：采用综合治疗法治疗瘢痕疙瘩具有较好的疗效。     

5-FU与得宝松联合治疗瘢痕疙瘩疗效观察

[目的]：观察低浓度（0.25％）5 – 氟尿嘧啶与得宝松混合注射治疗瘢痕疙瘩的效果。 [方法]：将本组的92例患者分成治疗组和对照组两组,均行瘢痕疙瘩的全层注射,对治疗组的46例患者行5 – Fu与得宝松的混合液,对对照组的46例患者行单纯得宝松注射,每隔3-4周注射,一个疗程为2-3次,随访6-12个月。 [结果]：治疗组痊愈率52.2%,有效率93.5%,对照组痊愈率26.1%,有效率54.3%,P<0.01,两组差异存在显著性。 [结论]：低浓度5 – Fu与得宝松联合治疗瘢痕疙瘩增生与复发、止痒、止痛有较好的效果。 [关键词]：瘢痕疙瘩 5 – 氟尿嘧啶 得宝松     

Collagen Biosynthesis in Normal Human Skin, Normal and Hypertrophic Scar and Keloid

Summary. A comparison of the rates of synthesis of collagen in normal skin, normal and hypertrophic scars, and keloids has been made by measuring the rate of incorporation of [¹⁴C]-proline into peptide-bound [¹⁴C]-hydroxyproline by tissue minces in vitro. The rate of synthesis of collagen, as measured by this technique, was significantly higher in skin than in normal scars whether the incorporation of radioactivity into hydroxyproline were expressed in terms of wet weight of tissue, weight of tissue DNA or weight of tissue hydroxyproline. The abnormal scar types exhibited similar rates of collagen synthesis, which were significantly higher than the rate in normal scars. Although the rates in both abnormal scar types appeared to be similar to that in normal skin when expressed in terms of wet weight of tissue, and weight of tissue hydroxyproline, they were seen to be lower than in skin in terms of weight of tissue DNA. The rate of synthesis of proteins generally, as measured by total radioactivity in non-diffusible peptides, was highest in normal skin and hypertrophic scar and lowest in keloid. The ratio of radioactivity in non-diffusible hydroxyproline to total non-diffusible radioactivity was almost twice as high in keloid as in normal scar, with intermediate values being observed in hypertrophic scar and normal skin. This indicated that collagen accounted for a higher proportion of the proteins being synthesised in keloid than in normal scar. The results confirm previous conclusions, from determination of the activity of the enzyme collagen proline hydroxylase, that the excessive accumulation of collagen in hypertrophic scars and keloids may, at least in part, be due to abnormally high rates of collagen synthesis in comparison to normal scars.     

巨大瘢痕疙瘩行三联疗法治疗成功一例:随访12个月

目的 观察手术切除联合复方倍他米松注射液及术后放疗对超大型瘢痕疙瘩的疗效.方法 患者入院后行瘢痕畸形矫正术及美容缝合术,术后即刻注射复方倍他米松磷酸钠1ml,配比2％利多卡因2ml,患处消毒后从瘢痕边缘以近乎与周围皮肤表面平行的方向进针,将药物均匀、缓慢注射于皮损内直至肿胀发白.术后第二天予以电子线放疗,总共放疗5天,...     

Combination of surgery and intralesional verapamil injection in the treatment of the keloid

Keloid scars are one of the most challenging problems for physicians and surgeons. These scars have been treated in many ways, with varying success. Verapamil is a widely used calcium channel antagonist, and it has been shown that calcium channel blockers inhibit the synthesis/secretion of extracellular matrix molecules, including collagen, glycosaminoglycans, and fibronectin, and increase collagenase. In this study, we performed total keloid excision in combination with reconstruction with W-plasty or skin grafting and injection of verapamil hydrochloride into the lesions of 21 patients with keloids. Patients were followed for minimum of 2 years, and the treatment outcome was evaluated based on the cosmetic appearances, symptomatic improvements, and the results of microscopic examinations. Also, patient satisfaction was scored with a visual analog scale. Two years after the operations, two patients had keloid in lesser diameter than the original lesions, two patients had lesions that were hypertrophic scars in appearance, and four patients had pruritus. One patient had keloid on the donor site. The rate of patient satisfaction was 6.4 on a scale of 1 to 10. We reviewed the treatment of keloid in this study and obtained one of the lower rates of complication in the literature. We believe that surgical excision with W-plasty or skin grafting and intralesional verapamil injection may be a good alternative in the treatment of keloid.     

单核细胞趋化蛋白1和骨形成蛋白7在病理性瘢痕中的表达

背景：单核细胞趋化蛋白1是新近明确的对单核/巨噬细胞有趋化和激活双重作用的趋化因子,骨形成蛋白7作为一种新发现的纤维化负性调节因子逐渐成为抗组织纤维化治疗的研究热点,但两者对病理性瘢痕形成中组织纤维化作用的研究至今鲜有报道。目的：研究单核细胞趋化蛋白1,骨形成蛋白7在病理性瘢痕中的表达水平。方法：采用免疫组织化学方法检测单核细胞趋化蛋白1、骨形成蛋白7在25例瘢痕疙瘩、30例增生性瘢痕、24例非病理瘢痕和20例正常皮肤组织中的表达水平。所有标本均来自2008-07/2010-01郑州大学第一附属医院整形外科住院患者,且均无皮肤疾病、结缔组织病、传染病、恶性肿瘤和其他重要脏器疾病,术前无射线治疗、激光治疗及免疫治疗史,其中所取瘢痕组织来自于临床诊断明确的瘢痕患者。结果与结论：单核细胞趋化蛋白1在瘢痕疙瘩、增生性瘢痕中的阳性表达率均高于非病理性瘢痕与正常皮肤组织（P〈0.05）,骨形成蛋白7阳性表达率均降低（P〈0.05）,两者阳性表达率在病理性瘢痕（瘢痕疙瘩和增生性瘢痕）中呈明显负相关（r=-0.639,P〈0.01）。结果显示,在病理性瘢痕的形成过程中单核细胞趋化蛋白1表达上调,而骨形成蛋白7表达下调。     

MicroRNAs在瘢痕疙瘩中的差异表达

背景:瘢痕疙瘩的形成受多种基因、细胞因子的调控,然而目前对这些基因、细胞因子的调控表达机制的研究尚不明确。目的:通过检测人正常皮肤组织和人瘢痕疙瘩组织中microRNAs的表达情况,初步筛选人瘢痕疙瘩microRNAs表达谱。方法:根据瘢痕疙瘩临床诊断标准及实验要求制定瘢痕疙瘩、正常皮肤病例纳入标准和排除标准,收集瘢痕疙瘩标本(6例)和正常皮肤标本(5例);TRIZOL法提取标本的总RNAs并进行质检,再采用Ambion’s miRNA Isolation Kit从总RNAs中分离microRNAs;荧光标记后与微阵列芯片杂交,扫描检测后数据经SAM和Cluster分析处理,筛选瘢痕疙瘩组织中microRNA差异表达谱。采用实时荧光定量RT-PCR技术验证在瘢痕疙瘩组织中均存在显著差异表达的microRNAs。结果与结论:通过microRNA微阵列芯片筛选得到人瘢痕疙microRNAs差异表达谱(筛选出显著差异表达microRNAs12个),与正常皮肤组织比较,microRNAs在瘢痕疙瘩组织中表达下调。提示瘢痕疙瘩microRNAs差异表达可能参与瘢痕疙瘩的发生发展过程,部分microRNAs有可能成为用于瘢痕疙瘩诊治的专有分子标志物。     

基质金属蛋白酶13和转化生长因子β1在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中的表达

背景：与瘢痕疙瘩和增生性瘢痕发生机制相关的基质金属蛋白酶13和转化生长因子β1信号传递通路研究多集中在体外成纤维细胞的培养上,而在组织中的相关研究少见报道。目的：观察瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中基质金属蛋白酶13和转化生长因子β1蛋白的表达。方法：取自2004/2008唐山市工人医院烧伤整形科手术患者,瘢痕疙瘩54例,增生性瘢痕42例。选取同期45例因非感染手术切除的正常瘢痕组织作为对照组,选取同期45例正常皮肤组织作为正常对照组。应用流式细胞仪检测4组中基质金属蛋白酶13和转化生长因子β1的表达,分析两者的相关性。结果与结论：瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中转化生长因子β1的表达明显高于正常瘢痕组织和正常皮肤组织;正常瘢痕组织中转化生长因子β1的表达明显则高于正常皮肤组织,而基质金属蛋白酶13的表达与之相反。瘢痕疙瘩、增生性瘢痕和正常瘢痕组织中基质金属蛋白酶13和转化生长因子β1表达呈负相关。由此推测基质金属蛋白酶13和转化生长因子β1在瘢痕组织中异常表达,二者可能具有协同负向作用,共同参与病理性瘢痕的发生发展。     

自制32P敷贴器治疗瘢痕疙瘩

目的:观察自制32P敷贴器局部敷贴治疗不同类型瘢痕疙瘩的临床疗效.方法:105例瘢痕疙瘩患者中,39例病变厚度≤0.3 cm的行单纯敷贴治疗,病变厚度>0.3 cm的66例随机分为2组,单纯敷贴组36例,手术+敷贴组30例.单纯敷贴根据病变表面积大小及形状剪取敷贴片,根据剂量率和衰变校正计算每天敷贴时间,直接贴于病变表面,每天4.0～5.0 Gy/(部位·次),连续4 d为一疗程,每疗程间隔4周,总治疗4～6个疗程.幼儿单次剂量控制在每天4 Gy/(部位·次)以下.手术+敷贴组患者手术切除瘢痕疙瘩,待手术伤口无渗出后根据伤口形状剪取敷贴片对准伤口敷贴,剂量及疗程同单纯敷贴组.结果:单纯敷贴治疗对病变厚度≤0.3 cm的39例瘢痕疙瘩治愈32例(82%),总有效率98%;对病变厚度>0.3 cm的瘢痕疙瘩单纯敷贴和手术+敷贴两组治疗总有效率分别为56%和93%,两组差异有显著性意义(P<0.01),其中病程<9个月的患者治疗有效率分别为25%和75%,病程较长患者治疗有效率分别为13%和77%.治疗过程中有26例在敷帖过程中出现局部皮肤烧灼和刺痛感,均以炉甘石洗剂局部外用处理后缓解;5例出现Ⅰ度放射性皮炎,2例出现Ⅱ度放射性皮炎,以百多邦软膏局部外用后缓解,无出现Ⅲ度以上放射性皮炎病例.治愈患者局部皮肤均有不同程度的色素沉着或皮肤颜色改变.结论:32P敷贴治疗瘢痕疙瘩治疗安全有效,对病程较短或病变厚度小于0.3 cm的患者可单纯敷贴治疗,病程较长或病变厚度大于0.3 cm患者建议先手术后再敷贴治疗.     

瘢痕疙瘩形成与发展中p53基因突变的意义

目的:通过检测瘢痕疙瘩p53基因第4～8外显子的突变,探讨p53基因突变在瘢痕疙瘩形成与发展中的意义。方法:取手术切除的瘢痕疙瘩和正常瘢痕各12例,并分别取正常皮肤对照,采用聚合酶链反应-单链构象多态性分析方法(PCR-SSCP),检测p53基因的突变情况。结果:12例瘢痕疙瘩标本中有9例p53基因外显子4,5,6,7出现点突变和移码突变,正常瘢痕标本、正常皮肤标本均未检出突变。结论:p53基因突变是瘢痕疙瘩形成和发展的重要因素之一。     

长链非编码RNA H19对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖的影响

目的:探讨长链非编码RNA H19在瘢痕疙瘩组织中的表达情况及对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖的影响及机制。方法:本次实验共收集8例瘢痕疙瘩患者组织标本,对照组取自8例成熟皮肤、8例成熟瘢痕,通过RT-PCR法检测长链非编码RNA H19的表达;对体外培养的人瘢痕疙瘩成纤维细胞,首先采用脂质体介导的scramble siRNA、H19 siRNA、阴性对照siRNA转染体外培养的瘢痕疙瘩成纤维细胞,验证H19 siRNA的转染效率;MTT法检测转染H19 siRNA后成纤维细胞的增殖,Westing blotting检测转染后血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)的表达。结果:与对照组相比,H19 mRNA的表达量在瘢痕疙瘩患者中明显升高(P<0.05);与scramble siRNA、阴性对照siRNA相比,转染48 h后H19 siRNA转染的成纤维细胞H19 mRNA表达量明显降低(P<0.05);与空白对照组(转染时不加siRNA和脂质体)和阴性对照组siRNA组相比,使用H19的siRNA转染后,成纤维细胞的增殖明显受到抑制,mTOR和VEGF的表达水平明显降低(P<0.05)。结论:下调非编码长链RNA H19的表达量可以抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖。     

瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中胸腺素β4基因表达变化及其意义

目的观察病理性瘢痕中胸腺素β4(TMSB4)mRNA的表达水平,探讨其表达水平与病理性瘢痕形成的关系.方法以组织块培养法于体外培养原代成纤维细胞.采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,比较瘢痕疙瘩、增生性瘢痕和正常皮肤组织及其培养的3组成纤维细胞中TMSB4 mRNA表达水平的变化.结果在上述3种组织中,TMSB4 mRNA在瘢痕疙瘩中的表达量显著少于在增生性瘢痕和正常皮肤中的表达(P均<0.01),瘢痕疙瘩TMSB4 mRNA表达的平均值比增生性瘢痕减少66.98%,比正常皮肤减少62.48%.在上述3种组织培养的成纤维细胞中,TMSB4 mRNA在瘢痕疙瘩成纤维细胞中的表达量显著少于增生性瘢痕,平均减少27.13%(P<0.01);比在正常皮肤成纤维细胞中的表达平均减少16.07%,但差异无显著性.结论 TMSB4 mRNA在瘢痕疙瘩组织及其培养的成纤维细胞中的表达说明其与瘢痕疙瘩形成密切相关;TMSB4 mRNA在瘢痕疙瘩中表达减少可能是瘢痕疙瘩发病的重要致病因素之一.