同时性结肠直肠癌肝转移的肝转移灶和原发灶同期切除是安全的

在美国结肠直肠癌仍居癌肿病例死亡的第二位，每年死亡数达6．3万人，约1／3病例以上有肝转移，切除转移灶是惟一的治愈方法。同期肝转移是指在结肠直肠癌发生的12个月内出现的转移灶，占新确诊结肠直肠癌肝转移的13％～25％。不少作者主张在原发灶切除后2～3个月再切除肝转移灶，近期对这一概念有     

结直肠癌同时性肝转移的同期手术切除

目的探讨同时性结直肠癌肝转移行同期切除原发瘤和肝转移瘤的安全性和有效性。方法回顾性总结分析从1981年5月至2005年11月在我院住院治疗的43例结直肠癌同时性肝转移同期手术的临床病理资料及结果并结合文献复习。结果43例患者中男性21例,女性22例,中位年龄52岁,手术持续中位时间180min。共30例术中输血,中位输血量800ml。术后总住院时间10—50d,中位时间15d。并发症发生率18．6％（8／43）,手术死亡率2．3％（1／43）。全组总的中位生存期为25个月,5年生存率19．1％。R0切除组的中位生存期48个月,5年生存率33．8％;非R0切除组的中位生存期为20个月,5年生存率7．6％。两组的生存时间经LogRank检验差异明显,P=0．002。结论同时性结直肠癌肝转移同期手术的安全性和有效性可以保证。对可切除的同时性结直肠癌肝转移应争取同期手术,并争取R0切除。     

同期肝切除治疗结直肠癌同时性肝转移

目的探讨结直肠癌同时性肝转移肝肠同期手术的疗效。方法回顾性分析1994年8月至2004年12月在我院行外科手术治疗的121例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料。结果在121例同时性结直肠癌肝转移患者中,99例行结直肠癌根治性切除术,剔除2例行原位肝移植患者后,同期肝切除组41例（A组）,对肝转移瘤行姑息外科治疗组56例（B组）,即转移瘤未能完全经手术切除者,A、B组患者性别、年龄、原发瘤部位、浸润深度、淋巴结转移等差异均无统计学意义,肝转移瘤数目（x^2=40.41,P＜0.05）、肝转移瘤分布（x^2=11.61,P＜0.05）差异有统计学意义;两组患者中位生存期分别为28.9个月、17.1个月,5年生存率分别为14％、0,其中A组患者中位无瘤生存期为19.5个月,1、3、5年生存率为93%、44%和14%。结论同期肝切除能为部分结直肠癌同时性肝转移患者提供治愈机会,对于合适的患者应力争行同期肝切除术。     

同时性结肠直肠癌切除和肝转移病灶手术时机的荟萃分析

目的:探讨同时性结肠直肠癌切除和肝转移病灶的最佳手术时机选择。方法:通过检索电子数据库,对1966年至2009年结肠直肠癌和肝转移灶行同期或分期切除的对照研究资料进行荟萃分析。结果:共纳入14篇文献,2 204例病人。荟萃分析结果显示,同期切除组与分期切除组比较,手术时间和术中出血方面两组间均无统计学差异(P0.05);同期切除组住院时间较短(P0.01),手术相关并发症率较低(P0.01),差异有统计学意义。两者在术后1年、3年和5年生存率方面均无统计学差异(P0.05)。结论:与分期切除相比,同时性行结肠直肠癌和肝转移灶切除同样安全、有效。     

复发性结肠直肠癌肝转移灶的再次肝切除

复发性结肠直肠癌转移灶能予手术切除,约45%～80%病例可再次复发。作者所在医院,日本东京国立癌肿中心医院于1985～1997年曾为362例结肠直肠癌转移灶施行了451次肝切除术,其中76例施行了90次复发灶再切除术,计75例曾行两次肝切除术、12例行3次肝切除术、3例行4次肝切除术。两次手术的相隔期中位值,第1和第2次为11.3个月(4.4～57.7月),第2和第3次为11.0个月(5.7～18.9月),第3和第4次为10.3个月(5.8～11.1月)。在第1次肝切除术后182例发生复发,能第2次肝切除仅63例(再切除率35%)。在76例中,男51例,女24例,平均年龄57.5岁(35～75岁)。原发癌为…     

同时性结直肠癌肝转移的腹腔镜大块肝切除是安全的

背景可切除同时性结直肠癌肝转移的最佳手术策略仍存争议。尽管部分学者主张分期肝切除,但越来越多的报道认为同时切除结直肠原发灶和肝转移灶即同期肝切除是安全的。同时性结直肠癌肝转移的腹腔镜同期肝切除虽已有报     

结直肠癌同时性肝转移同期与分期手术切除疗效比较

目的：比较结直肠癌同时性肝转移患者原发灶和肝转移灶同期与分期切除的近期和远期结局。方法回顾性分析北京肿瘤医院肝胆胰外一科2003年1月至2011年12月间的64例结直肠癌合并同时性肝转移患者的临床及术后随访资料,其中行原发灶和肝转移灶同期切除者20例（同期切除组）,分期切除者44例（分期切除组）。结果同期切除组Clavien-Dindo 1、2和3级并发症发生率分别为10．0％（2/20）、15．0％（3/20）和15．0％（3/20）,分期切除组分别为13．6％（6/44）、13．6％（6/44）和22．7％（12/44）,差异无统计学意义（P＞0．05）。同期切除组1、2和3年总体生存率分别为85．0％、59．6％和37．2％,分期切除组分别为90．9％、68．2％和47．1％,差异亦无统计学意义（均P＞0．05）。两组中位无病生存时间分别为6月和7月,差异亦无统计学意义（P＞0．05）。多因素预后分析显示,原发灶淋巴结阳性（P=0．020）和肝切除术前CEA水平大于20μg/L（P=0.017）是影响患者总体生存的独立危险因素;复发后有机会接受根治性局部治疗联合化疗则是一项保护性因素（P=0.001）;而手术时机（同期或分期切除）与患者总体生存无关（P＞0．05）。结论对于结直肠癌同时性肝转移,选择同期或分期切除并不影响患者的术后并发症发生率和远期生存率。     

同时性胃癌肝转移行同期胃癌联合肝转移灶切除术的可行性

正胃肠道恶性肿瘤肝转移是一种临床上常见、处理较棘手的情况。其中,结直肠癌肝转移患者可以从肝脏转移灶切除术中获益,并且随着手术技术和围术期处理水平的不断提高,肝脏切除术的适应症不断拓宽。但在胃癌肝转移的患者中,因为肝转移灶通常为多发、散在、左右两叶转移,仅有少数患者适宜行肝脏切除术,目前仅有少数有关胃癌肝转移行     

结肠直肠癌肝转移瘤的切除

本文对过去十年近1000例结肠直肠癌(CRC)肝转移瘤切除(HMR)进行回顾性分析。病人选择:估计今年将有147000例新的CRC被诊断,其中50％预计在5年内复发,研究表明约20％CRC复发病例最先或仅侵犯至肝,故将有约9000病人可能作肝切除术。肝外原发灶如为低分化腺癌可在肝外迅速发展,而在约1/3主要为肝转移的病人中,发现有肝外转移或肝内多发结节而无法手术切除。因而外科医师若严格地排除肝内多发性病灶及肝外转移灶的病例或只选择仅有肝或肺转移而生长缓慢的病例进行手术,则切除的效果便要好些。     

间隔延迟切除结肠直肠癌肝转移灶有利于病人的选择

结肠直肠癌肝转移的治愈性治疗唯有肝切除 ,其中仅 1/ 3病例得以手术 ,5年生存率为 16 %～ 4 5% ,其预后与肿瘤的生物学行为密切相关 ,有作者认为何论是同时或异时肝转移 ,延迟肝切除 3～ 6个月 ,可待隐匿转移灶更为明显 ,但这也有丧失切除机会的缺点。为此 ,作者对这一问题进行了研究。复习 L ebanon的Norris Cotton癌肿中心于 1985～ 1998年收治的 318例结肠直肠癌肝转移病例 ,其中 73例的转移灶可切除。在确诊结肠直肠癌后 3个月内检出肝转移者列为同时性 ,计 36例 ;超过 3个月者列为异时性 ,共 37例。回顾性复习立即肝切除和间隔再评…     

胃肠道间质瘤同时性肝转移的同期手术切除

目的 探讨同时性胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)肝转移行同期切除原发肿瘤和肝转移瘤的手术疗效.方法 回顾性分析7例GIST同时性肝转移同期手术病人的临床资料.结果 7例病人中男5例,女2例;中位年龄52(43～67)岁.原发肿瘤部位分布为:胃2例,小肠5例.全组接受手术切除,无明显并发症,1例病人术后2个月死于肝内复发,1例术后8个月肝内复发者服用伊马替尼,肿瘤进展得到控制.其余病人在随访1年期间未见肿瘤复发或转移.结论 同期手术切除对于合适的同时性GIST肝转移瘤病人安全、有效.     

结直肠癌同时性肝转移同期与分期手术切除的临床疗效对照研究

目的:对比结直肠癌同时性肝转移患者原发灶和肝转移灶同期切除与分期切除的近远期疗效,探讨手术时机对预后的影响。方法:回顾性分析2008年2月—2013年2月我院收治的65例行根治性手术治疗的结直肠癌同时性肝转移患者的临床和随访资料,其中同期手术者46例(同期组),分期手术者19例(分期组),对比两组的手术情况及生存情况。结果:同期组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院花费均明显低于分期组,差异具有统计学意义(P0.05);两组术后并发症发生率分别为23.9%和42.1%,差异无统计学意义(P0.05)。同期组和分期组1、3、5年总体生存率分别为91.1%、53.9%、35.5%和92.9%、55.3%、36.2%,中位生存时间分别为39.3个月和42.2个月;1、2、3年无病生存率分别为50.3%、23.7%、12.5%和51.2%、24.2%、13.2%,中位无病生存时间分别为14.5个月和16.5个月,Log-rank检验显示两组差异无统计学意义(P0.05)。COX回归分析原发灶淋巴结状态(OR=3.283,95%CI 1.473~6.485,P=0.002)、术前CEA水平(OR=3.182、95%CI 1.293~6.102、P=0.003)、复发后是否有机会根治性切除(OR=3.863、95%CI 1.763~7.674、P=0.001)是预后的独立影响因素,而同期还是分期切除并非预后的影响因素。结论:手术时机不影响同时性结直肠癌肝转移患者的预后,但同期手术可以缩短总体手术时间、术中出血量、住院时间及住院花费,从一定程度上减少了患者的痛苦,具有一定的优势。     

结肠、直肠癌肝转移的手术切除

目前，许多外科医师对肝转移癌甚至较大、复杂和多发病灶行肝切除术，明显改善了生存单，降低了并发症。作者认为，结肠、直肠癌肝转移的治疗，无庸置疑肝切除是最佳方式。自然病程：肝脏有无转移是影响结肠、直肠癌预后的决定性因素。可能与下列因素有关：肿瘤浸润范围、肿瘤生长速度、肿瘤数目和大小、肝转移灶部位、血浆碱性磷酸酶和胆红素水平、血浆蛋白水平、原发灶结肠、直肠癌切除与否和化疗。但仍缺乏临床前瞻性研究。发病率：在美国每年约有147．000新增结肠直肠癌患者．有50％的病人在5年内出现肝转移社。日本1991年和1992年统计…     

结肠直肠癌肝转移灶治疗策略的依据

结肠直肠癌肝转移灶的首选治疗是肝切除，但不少病例在短期内复发，需要寻找一个适用肝切除决策的依据。作者分析这些病例中有用的手术选择指标。作者收集日本国立预防医学院第一外科1985～1996年收治的88例结肠直肠癌肝转移灶切除的病例，3例死于术后并发症或其他疾病，仅分析余下的85例。手术计有单一局限切除27冽、多处局限切除8例、肝段切除3例、肝段切除加局限切除5例、半肝切除31例和另加局限切除9例、三段切除1例和另加局限切除1例。自1989年以后，37例在术后给动脉内5一氛尿唤陡注射平均6．3g。分析各种影响预后的因素。结果（－）…     

结肠直肠癌肝转移灶切除伴下腔静脉或肝静脉汇合处切除重建术

结肠直肠癌肝转移的治疗是在切除原发肿瘤的基础上再行肝转移灶切除，但伴下腔静脉(IVC)或肝静脉汇合过(HVC)浸润者则需一并切除受侵静脉和重建术，增加手术困难，作者报道一并切除肝转移灶和受侵静脉的技术是可行的，但其手术效果如何，值得探讨。     

结肠直肠癌肝转移灶切除伴下腔静脉或肝静脉汇合处切除重建术

结肠直肠癌肝转移的治疗是在切除原发肿瘤的基础上再行肝转移灶切除 ,但伴下腔静脉 (IVC)或肝静脉汇合过 (HVC)浸润者则需一并切除受侵静脉和重建术 ,增加手术困难 ,作者报道一并切除肝转移灶和受侵静脉的技术是可行的 ,但其手术效果如何 ,值得探讨。日本东京大学医学院外科等单位于 1 994～ 2 0 0 1年共行结肠直肠癌伴肝转移 87例施行了治愈性肝切除术 ,其中 9例同时切除IVC或HCV ,并予重建 ,如情况如表 1所示。3例IVC和 8例肝静脉成功切除并予缝合 3例 ,直接吻合 1例 ,或用自体静脉修复 7例 (如卵巢静脉、MHV、RHX、LHV和静脉补…     

伴巨体门静脉癌栓的结肠直肠癌肝转移灶的切除

肝内门静脉镜检癌栓常见于转移性肝肿瘤 ,但巨体门静脉癌栓则少见 ,作者报道 4例结肠直肠癌肝转移伴有门静脉叶或肝段支巨体癌栓的诊治经过。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于 1990～1999年共为结肠直肠癌肝转移施行治愈性肝切除 ,术中发现 4例伴有巨体门静脉癌栓 ,其特点如下 :4例均作影像学检查 ,如超声、增强 CT扫描或CT动脉造影 ,无假阳性或假阴性结果。附表　 4例原发灶的特点　参数例 1例 2例 3例 4年龄 ,性别 5 4,男 6 0 ,男 6 3,女 6 2 ,女原发灶部位直肠横结肠乙状结肠降结肠直接扩展 p T4p T3 p T3 p T3淋巴结状态 p N2 p …