胸椎黄韧带骨化症合并脊髓型颈椎病的临床诊断要点

目的总结胸椎黄韧带骨化症合并脊髓型颈椎病的临床特点,探讨避免漏诊胸椎黄韧带骨化症的方法。方法对比分析胸椎黄韧带骨化症合并脊髓型颈椎病和单纯脊髓型颈椎病的临床表现、影像学表现、JOA评分的异同。结果共收集35例胸椎黄韧带骨化症合并脊髓型颈椎病病例,其中20例合并连续型颈椎后纵韧带骨化和/或弥漫性特发性骨肥厚症,14例是因颈椎MRI发现上胸椎黄韧带骨化后进一步行全胸椎MRI检查后确诊;胸椎黄韧带骨化症合并脊髓型颈椎病者的上肢功能评分构成比较单纯脊髓型颈椎病者为高(p<0.05)。结论胸椎黄韧带骨化症合并脊髓型颈椎病的诊断须综合分析病史、体征和影像学表现;JOA脊髓功能评分可以为其确诊提供帮助。     

脊髓型颈椎病颈椎曲度与矢状面参数间相关性分析

背景:脊髓型颈椎病会导致颈椎矢状位参数的改变,造成严重的临床症状。由于颈椎的灵活性,仅通过某一颈椎矢状面参数测量的结果不一定具有说服力。目的:探讨脊髓型颈椎病患者的C2-C7 Cobb角与颈椎矢状面参数的相关性以及责任椎间隙高度、椎间成角与颈椎曲度的相关性。方法:收集75例脊髓型颈椎病患者的临床资料进行回顾性病例对照研究,男38例,女37例,年龄60~67岁,平均(64.2±2.1)岁。根据C2-C7 Cobb角测量数据分为两组。评价影像学结果,Jackson应力切线法测量的颈椎生理曲度、颈部倾斜、T1斜度、胸廓入口角、C2-C7矢状面垂直轴、C7斜度、责任椎间隙的活动度、高度和角度。结果:在颈椎矢状面参数中,除胸廓入口角与C2-C7 Cobb角无相关性,其他参数和C2-C7 Cobb角之间均有一定的相关性,其中T1斜度与C2-C7 Cobb角的相关性最强。C4/5、C5/6、C6/7节段的椎间隙高度和椎间成角与C2-C7 Cobb角显著相关。但在C3/4节段,只有椎间成角随C2-C7 Cobb角的增大而增大。结论:颈椎矢状面各参数是衡量颈椎间盘退行性改变的重要参考数据,颈椎椎间高度和椎间成角均影响颈椎曲度的变化。对于脊髓型颈椎病患者,在评估颈椎正常弯曲度时,除胸廓入口角,其他颈椎矢状面参数与C2-C7 Cobb角相当;但椎间成角比椎间高度更有意义。     

脊髓型颈椎病患者中项韧带骨化的影像学分析研究

目的 统计脊髓型颈椎病患者中项韧带骨化的发生率,并分析其与颈椎曲度、椎管狭窄程度、稳定性及其他韧带骨化之间的相关性,初步探讨项韧带骨化的发生与颈椎病理改变之间的联系。方法 回顾性分析2018年1月～2020年12月于该院脊柱外科行颈椎手术的脊髓型颈椎病患者,收集影像学资料完整者共57例。通过术前侧位X线及CT记录患者有无出现项韧带骨化,并测量术前颈椎曲度(C_2-7 Cobb’s角)、椎管狭窄程度(C₄的Pavlov比值),记录有无颈椎不稳及后纵韧带骨化。计算患者椎体前缘骨赘高度率(osteophyte height ratio, OHR,骨赘长度与椎体中矢状径比值)。通过统计学分析是否存在项韧带骨化与上述颈椎影像学相关参数之间的相关性。结果 57例患者的项韧带骨化发生率为54.39%。根据有无项韧带骨化分为A组(存在骨化组,31例)和B组(无骨化组,26例)。两组间年龄无统计学差异,但男性占比上存在统计学差异(67.74%vs 38.46%,P=0.027)。术前颈椎曲度A组平均(13.07±12.43)°,B组平均(15.45±10.01)...     

颈前路减压支撑融合钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病

目的 探讨颈前路减压、椎体间植骨支撑融合或颈椎椎间融合器（钛网或Cage）支撑融合、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床方法及疗效。方法 回顾分析66例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压后,分别采取骼骨植骨支撑融合、颈椎间融合器（钛网或Cage）植入支撑融合,钢板内固定术,随访时间平均32个月,采用Zdeblick影像学判定椎体间融合的标准,贾连顺的评定法评定术后临床疗效。结果 在颈前路减压、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病方法中,自体骼骨植骨融合优良率87．5％,供区并发症12．1％,椎间盘退变椎问高度丢失7．6％;颈椎间融合器支撑融合优良率96．1％,无供区并发症和椎问盘退变椎间高度丢失。结论 颈前路减压、椎体间植骨融合或颈椎间融合器支撑融合、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病临床疗效满意。钢板内固定术后颈椎即刻稳定;植骨融合手术操作简单,费用少,但存在供区并发症、椎问高度丢失;椎间融合器融合稳定、牢固,椎间高度丢失少,后者疗效优于前者。     

颈椎椎弓根螺钉内固定在治疗脊髓型颈椎病中的应用

目的探讨对脊髓型颈椎病患者行后入路全椎板切除、椎管减压同时使用颈椎椎弓根螺钉钢板固定的治疗效果。方法对23例脊髓型颈椎病行颈椎全椎板切除加双侧颈椎椎弓根螺钉钢板内固定治疗。术前颈椎MRI显示有5例颈椎椎间盘水平病变合并同节段黄韧带肥厚突入椎管,2例同时伴有后纵韧带骨化及黄韧带肥厚或钙化。结果随访5个月~3年4个月。按JOA评分:优10例,良9例,可3例,差1例。结论从后方扩大椎管容积对脊髓进行减压,辅以椎弓根螺钉钢板内固定对减压后的颈椎行即时的稳定的固定,增加了后方植骨融合成功率,减少了颈椎术后后凸畸形和术后不稳等并发症的发生。     

颈椎后纵韧带骨化自然史及手术治疗进展

颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是颈椎后纵韧带异位骨化导致脊髓型颈椎病的重要病因.研究证实约有25％的脊髓型颈椎病患者会有OPLL特征[1].颈椎OPL的发病缓慢,从出现症状到需要外科手术治疗,历时较长,只有加重趋势,出现局部和神经症状方再考虑手术治疗[2].治疗OPLL引起的脊髓神经根病有很多不同的术式[3-5],它们的疗效目前还存在争议.本文讨论了OPLL的自然史,并对目前治疗方法-颈前路椎体次全切除术、椎板切除术及椎板成形术的优点和缺点进行比较.     

颈椎病及后纵韧带骨化症单开门术后疗效分析

目的 探讨单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posteriorlongitudinal ligament OPLL)及脊髓犁颈椎病的临床效果.方法 对26例OPLL(A组)及30例脊髓型颈椎病(B组)患者进行回顾性研究.全部患者均行单开门椎管扩大成形术.结果 所有患者均获随访,术后3、6、12个月JOA评分均较术前明显增加(P<0.05),JOA评分术后3个月A组小于B组(P<0.05),术后6个月两组间无差别(P>0.05).而术后12个月A组大于B组(P<0.05).结论 单开门椎管成形术是治疗颈椎后纵韧带骨化症和脊髓型颈椎病的一种有效方式,二者近期疗效无明显差异,术后12个月随访OPLL组JOA评分优于脊髓型颈椎病.     

增生后纵韧带切除扩大减压治疗脊髓型颈椎病

目的：观察颈椎前路增生后纵韧带切除治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法：设计后纵韧带切除术式及相应器械,在颈椎前路前骨减压基础上切除增生肥厚的后纵韧带,行扩大减压并植骨融合治疗脊髓型颈椎病59例。根据JOA评分判定脊髓功能恢复程度及恢复率。结果：随访6－32个月,神经功能恢复率为64％－100％。结论：颈椎前路切骨减压后行增生后纵韧带切除使病变节段减压更加彻底,有利于脊髓型颈椎病患者的神经功能恢复。     

单开门椎板成形椎管扩大术治疗脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病在颈椎病中占10％～15％,主要手术治疗。我院自1991年8月以来对引起颈椎管狭窄多因素和多节段椎间退行性改变致椎管狭窄的脊髓型颈椎病40例采用“单开门”椎板成形椎管扩大术治疗,疗效满意。报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组男27例,女13例,年龄37～69岁,平均50.2岁。其中发育性颈椎管狭窄21例,占50.3％;多节段椎间退变性椎管狭窄10例;合并后纵韧带骨化(OPLL)7例;前路术后效果不佳2例。病程:2个月～4年,平均1.4年。     

椎管扩大术与中药治疗脊髓型颈椎病

我院自1991年8月以来对存在颈椎管狭窄和多节段椎间退行性改变的32例脊髓型颈椎病采用单开门根管扩大米佐以中药治疗，收到了良好的效果。临床资料本组男23例，女9例；年龄39～67岁；存在发育性椎管狭窄的18例；伴多节段椎间退行性改变致椎管狭窄的7例；合并后纵韧带骨化（OPLL）的5例；前路术后效果不佳者2例；病程2个月～4年，平均1．4年。术前X线检查：32例均有程度不同的颈椎退行性改变。发育性颈椎管狭窄即椎管矢径／椎体矢径＜0．75共20例；3～4节以上多节段退行性椎管狭窄共7例；OPLL5例。脊髓造影：共23例，均显示碘柱腹侧多节…     

Long-term results of double-door laminoplasty for cervical stenotic myelopathy

STUDY DESIGN: A retrospective study of the long-term results from double-door laminoplasty (Kurokawa's method) for patients with myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament and cervical spondylosis was performed. OBJECTIVE: To know whether the short-term results from double-door laminoplasty were maintained over a 10-year period and, if not, the cause of late deterioration. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: There are few long-term follow-up studies on the outcome of laminoplasty for cervical stenotic myelopathy. METHODS: In this study, 35 patients with cervical myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament in the cervical spine and 25 patients with cervical spondylotic myelopathy, including 5 patients with athetoid cerebral palsy, underwent double-door laminoplasty from 1980 through 1988 and were followed over the next 10 years. The average follow-up period was 153 months (range, 120-200 months) in patients with ossification of the posterior longitudinal ligament and 156 months (range, 121-218 months) in patients with cervical spondylotic myelopathy. Neurologic deficits before and after surgery were assessed using a scoring system proposed by the Japanese Orthopedic Association (JOA score). Patients who showed late deterioration received further examination including computed tomography scan and magnetic resonance imaging of the cervical spine. RESULTS: In 32 of the patients with ossification of the posterior longitudinal ligament and 23 of the patients with cervical spondylotic myelopathy, myelopathy improved after surgery. The improvement of Japanese Orthopedic Association scores was maintained up to the final follow-up assessment in 26 of the patients with ossification of the posterior longitudinal ligament and 21 of the patients with cervical spondylotic myelopathy. Late neurologic deterioration occurred in 10 of the patients with ossification of the posterior longitudinal ligament an average of 8 years after surgery, and in 4 of the patients with cervical spondylotic myelopathy, including the 3 patients with athetoid cerebral palsy, an average of 11 years after surgery. The main causes of deterioration in patients with ossification of the posterior longitudinal ligament were a minor trauma in patients with residual cervical cord compression caused by ossification of the posterior longitudinal ligament and thoracic myelopathy resulting from ossification of the yellow ligament in the thoracic spine. CONCLUSIONS: The short-term results of laminoplasty for cervical stenotic myelopathy were maintained over 10years in 78% of the patients with ossification of the posterior longitudinal ligament, and in most of the patients with cervical spondylotic myelopathy, except those with athetoid cerebral palsy. Double-door laminoplasty is a reliable procedure for individuals with cervical stenotic myelopathy.     

脊髓型颈椎病患者椎间隙狭窄程度与颈椎不稳的关系

目的探讨脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy,CSM)患者椎间隙狭窄程度与颈椎不稳和脊髓压迫部位的关系及其对术式选择的意义。方法回顾性分析35例伴有椎间隙明显狭窄的CSM患者的动态X线和MRI表现,观察颈椎不稳和脊髓压迫部位与狭窄椎间隙的关系,并与同期75例椎间隙接近正常的CSM患者比较。结果伴有椎间隙明显狭窄的CSM患者组中,25例狭窄椎间隙上方的邻近椎体出现不稳(71.4%),21例上方邻近椎间盘明显退变(60%)。椎间隙接近正常的CSM患者组,17例存在节段性颈椎不稳(22.7%)。结论CSM患者明显狭窄椎间隙的上方邻近椎体有失稳倾向,上方邻近椎间盘有加速退变的趋势。手术时应注意对邻近节段的处理。     

颈椎椎管发育性狭窄与脊髓型颈椎病

本文目的探讨脊髓型颈椎病与发育性椎管狭窄在临床发病的关系及其发病因素。报告９６例发育性颈椎管狭窄,发生脊髓型颈椎病。研究结果：发育性颈椎管狭窄是解剖学发育异常,退变后引起椎间盘变性,突出及骨赘形成,并造成脊髓或脊髓血管受压,以脊髓型颈椎病的形式发病。应用前入路直接切除致压物并行植骨融合术,如果椎管后方有致压物,可以有选择地二期施行后路减压。随访优良７５例。     

颈椎病致脊髓前动脉综合征

目的 报告一组因颈椎病引起的脊髓前动脉综合征,分析其临床表现,并探讨其机制和影像学表现特点和治疗.方法 共25例,男16例,女9例;平均年龄53.2岁.在典型的脊髓型颈椎病基础上无外伤等明显诱因,短期内症状急剧加重19例,逐渐加重6例.除脊髓型颈椎病的体征外,均出现浅感觉丧失或减退,而深感觉存在的"感觉分离"现象.下肢痉挛性瘫痪.其中12例伴有不同程度的肛门、膀胱功能失控.X线片和CT显示颈椎不同程度的退变.其中伴有颈椎管狭窄10例、颈椎不稳12例、颈椎后纵韧带骨化6例.MR检查发现均为椎间盘中央型突出,脊髓前中央受压迫.脊髓多有不同程度地萎缩.大部分病例在脊髓前2/3 T1WI信号稍低或无明显变化,T2WI高信号或稍高信号,但有6例T1WI和T2WI信号均无改变.在缓慢起病的患者中,有3例脊髓前2/3囊性变.前路减雎24例,后路减压1例,采用JOA评分评估疗效.结果 平均随访16个月,术后疗效优(脊髓功能恢复率≥75%)11例,良(50%～74%)7例,一般(25%～49%)6例,差(≤24%)1例.结论 在无明显诱因下颈椎病椎间盘中央型突出可引起脊髓前动脉综合征."感觉分离"是诊断此疾病的基础,同时结合病史、临床症状和其他体征以及影像学检查给予确诊.及时减压可取得较佳的疗效.     

颈脊髓压迫症脊髓受压程度与术后效果的关系

目的　探讨在相同手术技术条件下脊髓受压程度与术后效果的关系。　方法　１１４ 例因颈椎疾患入院手术患者,分别为后纵韧带骨化组（ＯＰＬＬ）４１ 例、颈椎病组３２ 例、颈椎间盘突出组４１例。用计算机测量脊髓造影ＣＴ（ＣＴＭ）片中脊髓受压最重部位的脊髓面积和受压比率,根据日本ＪＯＡ评分记录术前、术后评分,分析脊髓形态改变与术后效果的相关性。　结果　三组患者脊髓受压比率、脊髓面积均与病程长短无关;ＯＰＬＬ、颈椎病组患者的术前脊髓面积大小与术后恢复率呈正相关（相关系数分别为０－７４８６ 和０－７４９２）;颈椎间盘突出症组与临床资料无相关。　结论　在相同手术技术条件下,ＯＰＬＬ、颈椎病患者术前脊髓面积大小与术后恢复关系密切;而颈椎间盘突出症患者术前脊髓形态变化不能作为判断术后的恢复指标     

Long-term results of tension-band laminoplasty for cervical stenotic myelopathy: a ten-year follow-up

We reviewed 75 patients (57 men and 18 women), who had undergone tension-band laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy (42 patients) or compression myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament (33 patients) and had been followed for more than ten years. Clinical and functional results were estimated using the Japanese Orthopaedic Association score. The rate of recovery and the level of postoperative axial neck pain were also recorded. The pre- and post-operative alignment of the cervical spine (Ishihara curve index indicating lordosis of the cervical spine) and the range of movement (ROM) of the cervical spine were also measured. The mean rate of recovery of the Japanese Orthopaedic Association score at final follow-up was 52.1% (SD 24.6) and significant axial pain was reported by 19 patients (25.3%). Axial pain was reported more frequently in patients with ossification of the posterior longitudinal ligament than in those with cervical spondylotic myelopathy (p = 0.027). A kyphotic deformity was not seen post-operatively in any patient. The mean ROM decreased post-operatively from 32.8° (SD 12.3) to 16.2° (SD 12.3) (p < 0.001). The mean ROM ratio was 46.9% (SD 28.1) for all the patients. The mean ROM ratio was lower in patients with ossification of the posterior longitudinal ligament than in those with cervical spondylotic myelopathy (p < 0.001). Compared to those with cervical spondylotic myelopathy, patients with ossification of the posterior longitudinal ligament had less ROM and more post-operative axial neck pain.     

分期后路-前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症伴重度脊髓型颈椎病的疗效分析

目的:探讨分期后路-前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posteriorl ongitudinal ligament,OPLL)伴重度脊髓型颈椎病患者的疗效。方法:2005年1月至2008年6月共收治颈椎OPLL伴重度脊髓型颈椎病患者35例,均先行后路椎板切除减压植骨内固定术,术后3～6个月,行影像学检查均发现颈髓前方尚有压迫和/或神经根麻痹,再行前路椎体次全切除及骨化物切除减压植骨内固定术。术前及第一、第二次术后(末次随访时)行JOA(17分法)评分,分析比较术前、术后评分并计算改善率。结果:一期后路手术后3例患者出现C5神经根麻痹症状,经保守治疗后1例症状消失,2例有所减轻,二期前路手术后症状消失。2例患者前路术后出现脑脊液漏,经适当加压等保守治疗后愈合。本组平均随访时间21.5±5.0个月,术前JOA评分6.9±2.3分,第一次后路手术后JOA评分11.2±4.2分,改善率为(43±22)%;二期前路手术后JOA评分14.0±3.8分,改善率为(48±20)%,与未治疗之前相比改善率为(70±21)%。第一次后路手术后改善率≤35%的患者(17例),二期前路手术后均取得较好的改善率,54%～68%,平均(60±16)%。结论:对于颈椎OPLL伴重度脊髓型颈椎病患者,后路手术后3～6个月,若前方尚有压迫和/或神经根麻痹者,尤其是后路手术改善率≤35%的患者,二期前路手术可进一步提高手术改善率,达到良好的神经功能恢复效果。     

应用颈椎螺旋融合器前后路一次性手术治疗脊髓型颈椎病

目的：对合并发育性颈椎管狭窄的严重的多节段颈椎间盘突出及不稳的脊髓型颈椎患者应用颈椎螺旋融合器前后路一次性手术治疗,并进行分析,方法：对7例哈 并发育性颈椎管狭窄的多节段颈椎间盘突出及不稳的脊髓型颈椎病患者先行后路颈椎单开门椎板成形术或颈椎 切除减压术,然后前路行颈椎间盘,骨赘切除减压颈椎螺旋融合器植入术,术后采用日本整形外科学会标准17分法进行测评,结果：平均随访时间12个月,7例患者术后均有不同程度皮肤感觉改善和四肢肌力提高,其中2例大小便障碍者括约肌功能恢复,脊髓功能的平均改善率为76．2％,结论：本手术方法减压彻底,具有安全性,颈椎螺旋融合器的应用解决了颈椎间稳定性问题。     

颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和椎体骨赘形成的关系

目的：研究颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和颈椎椎体骨赘形成的关系。方法：应用组织学方法观察颈前路环锯手术切下的18例脊髓型颈椎病和4例颈椎过伸性损伤致颈椎间盘突出患者的颈椎间盘及相邻的上下椎体标本,研究不同退变程度颈椎间盘软骨终板和椎间盘的形态学变化及椎体骨赘形成过程。结果：退变程度较轻或基本正常的颈椎间盘软骨终板结构良好,潮标清晰,退变程度较重的颈椎间盘软骨终板发生明显纤维化,潮标前移,钙化软骨和软骨下骨板增厚,退变颈椎间盘周边软骨终板潮标明显前移,钙化和骨化层增厚,形成突向外侧的椎体边缘的骨赘。结论：颈椎软骨终板的不断钙化和骨化导致颈椎间盘营养发生障碍可能是启动颈椎间盘退变的关键因素,退变椎体周边软骨终板的不断钙化和骨化是椎体骨赘形成的根本原因。     

颈椎后纵韧带增殖细胞核抗原定位研究

目的 通过对颈椎后纵韧带增殖细胞核抗原（PCNA）免疫组化的定位研究来探讨后纵韧带肥厚的发生机制。方法 前路减压术分别从23例颈椎间盘突出症（CDH）,脊髓型颈椎病（CSM）,颈椎创伤（CVT）患者不同部位的后纵韧带切取部份组织作HE染色及PCNA单克隆抗体免疫组化染色。结果 5例颈椎间盘突出症（CDH）患者在运动终板处后纵韧带细胞均有PCNA高表达,在椎间盘及椎体处13例脊髓型颈椎病（CSM）患者中只有2例出现PCNA高表达,5例颈椎创伤（CVT）中2例出现PCNA高表达。结论 后纵韧带肥厚与髓核炎性刺激压迫及创伤后的炎性反应有关。