脊髓血管畸形破裂出血——关于主诉“右胸以下麻木伴右下肢无力2周加重3天”的讨论

1　本病例有以下几个特点①青年男性,亚急性发病;②首发症状为右胸以下麻木,右下肢无力;③主要体征有右侧胸3以下痛觉减退,肌力下降;④病前无其他感染病史及类似发作既往史;⑤ＭＲＩ提示胸1～胸2高密度影。2　进一步做辅助检查如下行超选择性数字减影血管造影检查,见颈升动脉分支椎管内部位脊髓前动脉下行支末梢有扩张增粗现象,其位置正处在胸1～胸2之间,无肿瘤占位改变,考虑为脊髓血管畸形破裂出血。3　鉴别诊断3.1　脊髓肿瘤　首先应与脊髓肿瘤相鉴别。该病占椎管内肿瘤的20%左右,患者多数为青壮年,以胶质瘤为多见,一般呈浸润性生长。由于…     

恶心、呕吐伴腹痛10天,加重2天

1病历简介 患者,女,25岁.主因"恶心、呕吐伴腹痛10天,加重2天"人院.患者于2010年8月19日中午食用麻辣烫(蘑菇、青菜、蟹棒等)12小时后,出现恶心、呕吐,呕吐共10余次,为大量胃内容物,腹痛以腰髋部为主,为持续性钝痛,呕吐后无缓解,伴头晕、头痛,无腹泻.就诊于当地社区医院,给予消炎治疗后,恶心、呕吐症状有所缓解,但仍有腹痛.8月28日上午患者腹痛加重,以右侧腹部为主,为持续性绞痛,阵发性加剧,无呕吐,就诊当地人民医院,化验示:谷草转氨酶(AST) 149U/L,谷丙转氨酶(ALT)433U/L,谷酰转肽酶(GGT)135U/L,未给予特殊处理.     

间断咳嗽伴发热2个月,加重伴气促10天

1病例简介 患儿,男,10个月,于2008年7月14日以“间断咳嗽伴发热2个月,加重伴气促10天”为主诉人院,入院诊断为“肺炎”。患儿系第一胎、第一产,足月、足体重、正常娩出。孕5个月时胎儿宫内彩超检查显示“心脏偏大,但在正常范围内。”出生后至此次患病前,患儿生长发育正常,     

右胸肿块伴再障贫血

1病历摘要患者女，30岁，已婚，农民。半月前出现劳累后头晕，乏力，心悸，胸闷。本院检查血常规发现贫血及白细胞减少，骨髓穿刺提示为“纯红细胞再生障碍性贫血，粒细胞增生伴成熟障碍”，于1997年2月20日收住入院血液科治疗。否认有其他疾病史，否认有疫水及毒物接触史，曾有服“感冒药”皮疹史。平时月经量中等，经期正常，但末次月经周期缩短，经量多，持续十余天。近2个月性生活淡漠。入院查体：全身皮肤有少量瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽轻度充血，扁桃体！”肿大，心肺腹均无异常。诊断为纯红细胞再生障碍性贫血。入院后辅助检查：…     

间断胸闷1个月,加重伴不能平卧3天

1病例简介患者,男,39岁。以“间断胸闷1个月,加重伴不能平卧3天”入院。患者于入院前1个月出现劳累后间断出现胸闷、憋气发作,症状持续10余分钟,休息后渐好转。上述症状发作,多与活动有关,发作时无明显胸痛等不适,其自感活动耐量逐渐下降。入院3天前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰,胸闷、憋气加重,伴夜间阵发性呼吸困难,不能平卧。患者自发病来神清,精神差,食欲、睡眠欠佳,尿量明显减少,体重下降10kg。既往体健,否认高血压、糖尿病及脑梗死病史。否认家族遗传病史及早发的冠心病史。吸烟10余年,10支/日,无嗜酒史。有青霉素及辣椒过敏史。查体:…     

发热伴咳嗽、精神差18天，加重伴皮疹4天

1病例简介 患儿,男,5个月。于2008年3月24日以“发热伴咳嗽、精神差18天,加重伴皮疹4天”入院,热峰为39．9℃,入院诊断为“急性支气管炎,颅内感染？药物疹？”。     

腹部痛胀加重伴频繁恶心1天

患者 ,男性 ,61岁。早晨 4时许 ,在无任何诱因情况下 ,出现右上腹部疼痛 ,呈持续性隐痛 ,无明显放射痛 ,继而出现腹胀、恶心 ,自称疼痛能忍受不肯就医。至晚上 6时许 ,因腹痛、腹胀加重 ,恶心加剧而急诊。无外伤、发热 ,无呕血、黑便 ,大小便正常。无肝炎史。发现高血压病已 3年但未治疗 ;有嗜好饮白酒 50 0ｍｌ 天 4 0多年史。体检 :Ｔ37.2℃ ,Ｐ1 0 0次 分 ,Ｒ2 2次 分 ,ＢＰ1 4 2 90ｍｍＨｇ。神清 ,反应略迟钝 ,发育正常 ,营养一般 ,急性痛苦面容。巩膜皮肤无黄染 ,无肝掌、蜘蛛痣。锁骨上及周身其他浅表淋巴结无肿大。心肺听诊无阳性…     

胸降主动脉瘤伴主动脉右弓右降手术的护理配合

目的探讨临床少见的右位主动脉弓、右位降主动脉、胸降主动脉瘤外科手术中的护理配合,以提高手术配合质量,减少手术相关并发症的发生。方法针对8例行右弓、右降胸降主动脉瘤手术的病例进行术前准备、麻醉配合、体位管理和皮肤保护、术中配合、术后交接等护理配合。结果8例患者于术后4～7h清醒,无左上肢缺血、无皮肤压伤感染等护理问题。结论术前心理护理、麻醉配合、正确的体位摆放以及充分显露术野和娴熟的手术配合是确保手术顺利进行的关键因素之一。     

减肥药致腹绞痛——关于恶心、呕吐伴腹痛10天,加重2天的讨论

1临床特点患者青年女性,以恶心、呕吐伴腹痛10天,加重2天入院;主要症状为恶心、呕吐,阵发性腹绞痛,腹痛时间及位置不定,给予抗感染等治疗无效,哌替啶等强镇痛药能暂时缓解腹痛;发病前3个月有口服减肥药病史,前12小时曾食用麻辣烫(蘑菇、青菜、     

劳力性气促3月,加重2天

临床病例和病理讨论对指导临床实践有重要作用,颇受读者特别是基层医务人员欢迎。本刊约请有丰富临床经验的著名教授把关,开辟临床病例讨论和病理讨论栏目,以更好地服务医学临床。欢迎临床医生踊跃投稿。[编者按]     

双下肢水肿1个月, 加重伴抽搐1天

<正>病例摘要患者,女性,15岁,主因"双下肢水肿1个月,加重伴抽搐1天",于2013年12月6日收住北京协和医院。现病史2013年11月初患者无诱因出现双下肢水肿,外院查血白细胞9.6×109/L,淋巴细胞0.83×109/L,血红蛋白63 g/L,血小板73×109/L,白蛋白21 g/L,肌酐52μmol/L;尿红细胞(++++),24 h尿蛋白9.5 g;补体C3 0.43 g/L↓(0.79~1.52 g/L),C4     

双下肢水肿1个月，加重伴抽搐1天

内科大查房记录     

23例35周以下双胎妊娠伴胎膜早破的护理体会

胎膜早破和早产经常同时发生，但高危孕妇的双胎妊娠伴妊娠35周以下胎膜早破使情况变得更加复杂，双胎妊娠早产合并胎膜早破使围产儿的死亡率、母婴的感染率增高。如何确保母婴安全，是我们工作的重点。我院产科自2005年3月至2006年12月，总共收住了23例35周以下双胎妊娠胎膜早破的孕妇。入院后加强对这些孕妇的管理，制定相应的护理计划、护理措施并予以精心的护理。[第一段]     

川崎病——发热伴咳嗽、精神差18天，加重伴皮疹4天的病案讨论

1病案特点 本病案为5个月大之男婴,以“发热伴咳嗽、精神差18天,加重伴皮疹4天”为主诉入院,临床表现、体格检查及胸部X线片检查均支持支气管炎诊断,因此,该患儿支气管炎的诊断可明确,要讨论解决的问题是发热、精神差及皮疹的病因。     

小儿急性病毒性心肌炎——间断咳嗽伴发热2个月,加重伴气促10天的病案讨论

1 案特点 本病案为10个月大之男婴,以“间断咳嗽伴发热2个月,加重伴气促10天”为主诉入院,临床表现、体格检查及胸部X线片检查均支持肺炎诊断,因此,该患儿的肺炎诊断可明确,要讨论解决的问题是心脏增大、心功能不全的病因。     

间断胸闷气短7个月，加重3天

1病历简介 患者,男,68岁。7个月前出现间断性胸闷气短,活动后及夜间均有发生,持续时间不等,几分钟至数小时,直立体位或含服硝酸甘油可缓解,后逐渐出现双下肢水肿,曾诊断为急性前壁心肌梗死,心功能Killip II级,就诊时已失去静脉溶栓时机,后因经济困难未行介入治疗,好转后出院。本次入院前3天再次出现胸闷气短、双下肢肿,并伴咳嗽咯痰,痰白色黏稠,偶有血丝。     

咳嗽、发热2周、泛发全身红斑、水疱3天

病历摘要 :患儿 ,男 ,3岁 ,因咳嗽、发热 2周、泛发全身红斑、水疱 3天 ,由当地转入我院进一步治疗。患儿于 2周前无明显诱因出现咳嗽、发热 ,当地拟“感冒”先后予“感冒通、泰利必妥、氨茶碱、维Ｃ银翘片”等十三种药物治疗 ,1 0天后于耳背、颜面出现红斑、丘疹 ,且迅速蔓延至躯干、四肢 ,部分融合成片 ,并在红斑基础上出现黄豆至指头大小不一的水疱 ,自觉瘙痒 ,同时口腔、外阴皮肤相继出现糜烂 ,伴高热。当地拟“上感、重症多形红斑药疹”转入我院。患儿为第一胎 ,足月顺产 ,母乳喂养。免疫接种史不详。否认到过传染病疫区 ,既往体健 ,对…     

发现右腹股沟肿物10年,加重伴疼痛20余天——腹股沟斜疝合并睾丸鞘膜积液

1 病例特点 患者男性，24岁，出生后发现右侧阴囊肿块，不随体位变化而变化，曾到医院就诊，考虑为右侧睾丸积液，建议观察。10年前无明显诱因发现右侧腹股沟肿胀，明显高于左侧，肿物大小不随腹压增减而变化，因无伴随体征，未予治疗。近20天右侧腹股沟肿物较前增大，并伴有疼痛，平卧、站立时加重，坐卧时有所缓解。并时有发热，体温未测，大便正常，故到医院诊治。