人工全肘关节置换在严重肘关节创伤中的初步应用

目的 分析人工全肘关节置换治疗严重肘关节创伤的疗效。方法 对5例严重肘关节创伤患者采用人工全肘关节置换术治疗。本组术前均有较严重的肘关节功能障碍。结果 本组5例获14～56个月的随访，平均随访25个月。1例术后28个月出现假体无菌性松动。其余4例至随访截止时无人工关节松动、感染等并发症发生。采用Mayo Clinic肘关节翻修术后功能评分，术前评分平均44分（30～55分），术后平均评分82分（65～90分）。结论 严重肘关节创伤后骨不连、畸形愈合、创伤性关节炎以及肘关节活动障碍等的治疗非常困难，人工全肘关节置换为其提供了一种有效的治疗方法，初步的结果令人满意。     

恶性骨肿瘤保肢治疗定制型人工关节的应用

目的：探讨定制型人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用。方法：对25例恶性骨肿瘤患者进行人工关节置换保肢治疗,其中铰链式膝关节12例,股骨近端假体6例,人工肱骨头4例,人工肩胛骨1例,人工肘关节2例。结果：随访1~7年,平均4年,局部复发率12.0%,最终保肢率80.0%;所有患者人工关节置入均超过6个月,参照MSTS（Musculo-skeletal Tumour Society）评定标准,平均得分22.4分,优良率80.0%。结论：应用人工关节置换术与恶性骨肿瘤的保肢治疗可以取得满意的疗效,掌握手术适应证、肿瘤的完整切除和软组织重建是手术成功的关键。     

人膝关节软骨:3.0T在体多元T_2成像分析

正摘要目的应用单次激发多元驱动平衡(mcDESPOT)技术观察无症状志愿者和骨性关节炎病人的T1和T2像,比较膝关节软骨的多元T2参数。方法此项前瞻性研究得到了伦理委员会的批准,所有受试者均收到书面通知。对13名正常志愿者及14例骨性关节炎病人行mc DESPOT序列成像。分别测量软骨的单元T_2(T_(2 single))值、快速弛豫水元T_2(T_(2 F))值、慢速弛豫水元T_2(T_(2 s))值及快速弛豫水元T_2分数(F_F)。利用Wilcoxon秩和检验和多参数线性回归模型比较两组间mc DESPOT参数的差异。利用受试者操作特征曲线分析评估mc DESPOT在膝关节8个软骨分段中鉴别正常与退变软骨     

人工股骨近段加全髋关节置换术(摘要)(附5例报告)

股骨近段(包括股骨头、颈)发生肿瘤或肿瘤样变,特别是低度恶性与复发者,切除后常遗留大块骨缺损,过去我们曾用钛制人工股骨近段置换报告5例。以后发现由于人工股骨头对臼的磨损,使髋臼变薄,有穿透的危险。从1981年6月起采用钛制股骨近段加全髋关节置换治疗5例,初步报道于下。     

人工全膝置换手术6例

人工关节置换是治疗膝关节疼痛和功能丧失的可靠方法。由于人工膝关节材料的不断完善、手术器械固定方法的改进以及手术技术的提高，近10年人工全膝置换术日渐增多。我院200l-09～2003-04实施了9例11个关节，近期疗效满意，报告如下。     

类风湿性膝关节炎的MRI诊断—MRI与病理对比

作者应用 MRI 对22例(25个关节)经膝关节滑膜切除术或人工关节置换术确诊的类风湿性关节炎(RA)作了回顾性研究。使用0.5TMR 装置,采用 SE 序列,部分病例同时采用 FLASH 序列,T_1加权象 TR/TE/激励=500/22/4,T_2加权象TR/TE/激励=1800或2000/70或90/2。FLASH序列TR/TE/激励/翻转角=200/17/4/20。摄冠     

闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗 MasonⅡ型桡骨头骨折疗效分析

【摘要】 目的 探讨闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗 MasonⅡ型桡骨头骨折的临床效果。方法 选取2019 年 6 月至 2021 年 6 月郑州市第七人民医院收治的 80 例 MasonⅡ型桡骨头骨折患者作为研究对象, 按照随机数表法将其随机分为观察组 (40 例) 和对照组 (40 例), 观察组患者采用闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗,对照组患者采用手法复位联合石膏外固定治疗, 对比观察两组患者临床疗效、肘关节活动度及并发症发生情况?结果 术后 6 个月, 观察组患者肘关节功能恢复为优者 30 例、良者 8 例、可者 2 例, 明显优于对照组患者的肘关节功能恢复为优者 14 例、良者 17 例、可者 7 例、差者 2 例 (Z = -3.664, P<0.001); 术后 6 个月, 观察组患者肘关节屈曲、伸展及前臂旋前、旋后活动度均明显大于对照组 ( t = 3.643、2.868、3.366、3.588, P = 0.001?0.005、0.001、0.001); 术后随访 1 年, 观察组患者均未出现并发症, 其并发症发生率明显低于对照组患者的并发症发生率 10.0% (χ2 = 4.211, P= 0.040)。结论 与手法复位联合石膏外固定相比, 闭合复位钛制弹性髓内钉内固定能够明显提高 MasonⅡ型桡骨头骨折患者的肘关节功能恢复效果, 改善肘关节活动度, 减少术后并发症的发生, 值得临床推广应用。     

数字化体层融合-去金属伪影技术在人工关节置换术后评估的应用研究

目的探讨数字化体层融合-去金属伪影技术在人工关节置换术后评估的应用价值。方法选取人工关节置换术后的39例患者,包括髋关节和膝关节,分别用FBP与T-smart两种方法进行重建,对比评价两种图像的质量,分析T-smart对评估人工关节置换术的价值。结果 39例患者(包括髋和膝共54个关节)中,FBP图像4分15例,比率为38.5%;3分22例,2分为16例,1分1例,平均分为2.94;T-smart图像4分31例,比率为79.5%;3分18例,2分为5例,1分0例,平均分为3.48。结论 T-Smart技术能够有效地去除DTS图像上人工假体产生的伪影,清晰显示假体与周围骨质的关系;能够克服由于X线平片组织重叠、MSCT扫描金属伪影以及MRI检查金属扭曲变形等因素造成的无法正确评价假体周围骨质的不足,有助于早期发现人工假体松动和金属磨损颗粒病等术后并发症;可作为人工关节假体植入术后随访评估假体的稳固性的主要检查方法。     

硬膜外腔麻醉与全身麻醉对老年髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、认知功能影响比较

目的比较硬膜外腔麻醉与全身麻醉对老年髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、认知功能的影响。方法选取海南医学院第二附属医院自2020年4月至2023年1月收治的接受髋关节置换术的94例患者为研究对象。将患者随机分入硬膜外腔麻醉组和全身麻醉组,每组各47例。比较两组的术中指标,麻醉前(T_(0))、切皮时(T_(1))、手术开始30 min(T_(2))、术毕(T_(3))的血流动力学指标,T_(0)、T_(3)、术后12 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))的应激反应指标,术后认知功能障碍和不良反应发生情况。结果两组麻醉时间、出血量、输液量、术中输血和低血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组T_(1)、T_(2)的平均动脉压、心率、血氧饱和度均低于T_(0),且全身麻醉组T_(1)、T_(2)的平均动脉压、心率、血氧饱和度均低于硬膜外腔麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。硬膜外腔麻醉组和全身麻醉组T_(3)、T_(4)、T_(5)的血清去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素水平均高于T_(0),且全身麻醉组T_(3)、T_(4)的血清去甲肾上腺素、皮质醇、内皮素水平均高于硬膜外腔麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。全身麻醉组术后3 d认知功能障碍发生率高于硬膜外腔麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后7 d认知功能障碍发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组恶心呕吐、嗜睡、头痛等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与全身麻醉比较,采用硬膜外腔麻醉可使老年髋关节置换术患者术中血流动力学更稳定,应激反应更轻,对认知功能的影响更小。     

球心型人工膝关节的临床应用

正常膝关节的活动为伸屈,旋转及屈曲位时内收、外展几个方向。设计比较符合生理活动的人工膝关节是目前研究的课题。我院自1978年开始与529厂共同设计制造了球心型人工膝关节,以球臼及两侧轨道代替绞链武轴心,保持假体的稳定性,除伸屈动作外,增加了关节内外旋及屈曲时的内收外展动作,减少了人工关节松动的机会。现将随诊2年以上的4例临床应用情况报道如下。 球心膝关节介绍见图l、2。 (1)胫骨部分:分为平台、胫骨柄及球心3部分。平台与胫骨平台形状相似。在平台上的内、外侧有超高分子聚乙烯垫片,用螺丝钉固定在平台上。股骨部分的轨道关节面可在上     

人工全膝关节置换术后的康复锻练

目的：为减轻人工膝关节置换术后患者的疼痛,以及增加术后人工关节的活动范围,提高患者术后的生活质量,为患者提供并施行康复训练计划。方法对膝关节置换术患者术前进行心理疏导,术后给予护理及康复锻炼指导,出院进行健康宣教,并定期随访。结果优19例,良4例,可2例。手术效果满意。结论人工膝关节置换术后患者通过康复锻炼,能够得到更好的功能恢复,可以减少并发症。     

滑膜软骨瘤病影像学诊断

目的 探讨滑膜软骨瘤病的影像表现及诊断价值.方法 回顾性分析36例经手术病理证实的滑膜软骨瘤病.36例均行相应关节X线检查,其中13例行CT检查,10例行MR检查.结果 36例滑膜软骨瘤病患者中膝关节22例,髋关节5例,踝关节3例,肩关节2例,肘关节2例,腕关节及颞颌关节各1例;单关节发病31例,双关节发病5例均为膝关节.X线及CT表现为关节间隙及周围有钙化的骨小体,少的1个,多的达数百个,小如米粒,大的直径达2.7 cm.10例MRI检查中,8例钙化结节表现为T_1WI及T_2WI呈低信号,2例钙化结节中心T_1WI及T_2WI呈高信号,周边呈低信号.结论 X线、CT及MRI对本病诊断有重要作用.     

特发性滑膜骨软骨瘤病(ISO)的MR表现

作者回顾性分析了21例ISO术前MRI,男14例,女7例,年龄7～68岁。累及膝关节7例,髋关节5例,肩关节与肘关节各3例及腕关节与踝关节各2例,其中踝关节受累为双侧。各例均有平片,5例有CT片。 MR检查用1或1.5T扫描仪。T_1WI SE序列参数TR450～700/TE15～26ms及T_2WI SE序列参数TR1800～2500ms/TE15～20及70～100ms。     

3.0T MRI T_2~* mapping评估儿童血友病性关节病膝关节软骨的价值

目的探讨磁共振T_2~* mapping成像技术在儿童血友病性关节病(hemophilic arthropathy, HA)膝关节软骨损伤的诊断价值。方法采用西门子Skyra 3.0T MRI对19例HA患儿组、15例正常组儿童膝关节行MRI扫描,行T_2~* mapping序列扫描,并测量T_2~*值。比较患儿组T_2~* mapping、T_1WI-SE、T_2WI-TSE-FS序列所测量的关节内含铁血黄素沉积。T_2~* mapping序列扫描后在工作站分别测量膝关节研究髌骨、股骨远端内侧髁(承重区、后部非承重区)、股骨远端外侧髁(承重区、前后部非承重区)、胫骨内、外侧平台面8处软骨T_2~* mapping成像的T_2~*值,比较两组膝关节T_2~*值的差异。另对关节内含铁血黄素在T_2~* mapping、T_1WI-SE、T_2WI-TSE-FS三个序列中分别测量最大截面,比较这三个序列在评估血友病性关节病含铁血黄素沉积显示结果的差异,P0.05具有统计学意义。结果血友病性关节病患者膝关节髌骨软骨平均T_2~*值(31.6±12.5)ms,股骨远端内侧髁承重区、后部非承重区软骨平均T_2~*值分别为(29.4±10.0)ms、(34.1±9.7)ms,股骨远端外侧髁承重区、前部、后部非承重区软骨平均T_2~*值分别为(33.7±9.8)ms、(35.6±12.2)ms、(37.2±11.2)ms,内、外侧胫骨平台面软骨平均T_2~*值(30.2±7.9)ms、(28.0±8.7)ms。股骨外侧髁、股骨内侧髁后部非承重区、胫骨平台内外侧与健康组T_2~*平均值比较,差异具有统计学意义(P0.05)。股骨内侧髁承重区、髌骨软骨与健康组T_2~*平均值比较无统计学意义(P0.05)。T_2~* mapping、T_1WI-SE、T_2WI-TSE-FS三个序列最大截面显示含铁血黄素沉积分别是(142.0±137.9)mm~2、(114.8±111.4)mm~2、(115.6±115.3)mm~2,差异不具有统计学意义。结论磁共振T_2~* mapping序列通过T_2~*值的测量,能定量的反应膝关节血友病性关节病早期的损伤、变性。     

膝关节骨坏死的MRI

将经临床、X线平片等疑为膝关节骨坏死的13例病例,进行了MR扫描。男5例,女8例,年龄15～74岁。服类固醇药物诱发者9例,多量饮酒2例,自发性2例。13例中两侧性病变者8例,共计21个膝关节。用场强0.5T的超导型MR仪,采用SE法脉冲系列,T_1加权象为SE 500/20～30ms,T_2加权象为SE 2000/80～100ms。两侧膝关节冠状面象的层厚7.5mm,横断面象层厚10mm,T_1作4次重复收集信号平均,T_2作2次重复收集信号平均。MRI上,骨坏死病变的境界于T_1加权象上呈蛇形信号强度,T_2加权象上呈高和低的双重信号强度,以高信号强度为主。病变内部T_1加权象上与正常骨髓信号强度相同或稍低,T_2加权象上比T_1加权象稍不均匀。在T_1加权象上具有与正常部位相同的均一信号强度的病变,在T_2加权象上也具有与正常骨髓相同的较均一的信号强度。在T_1象     

不同MRI序列对膝关节软骨损伤诊断敏感度及特异度分析

目的探讨分析不同MRI序列对膝关节软骨损伤诊断敏感度及特异度。方法选择我院收治的膝关节软骨损伤患者75例,对患者分别进行MRI常规序列以及T_2-mapping序列检查,关节镜检查结果作为金标准,分析不同MRI检查序列对膝关节软骨损伤诊断情况。结果 275例患者共375个关节软骨行常规MRI序列扫描以及关节镜诊断,常规RMI序列与关节镜分级一致性为0.638,表明MRI常规扫描与关节镜分级之间具有一定的一致性。T_2-mapping序列与关节镜分级一致性为0.816,表明MRI常规扫描与关节镜分级之间具有良好的一致性。MRI常规扫描诊断灵敏度为59.85%,诊断特异度为96.71%,T_2-mapping序列扫描诊断灵敏度为75.00%,诊断特异度为98.77%,T_2-mapping序列扫描诊断灵敏度显著高于MRI常规扫描(P0.05),T_2-mapping序列扫描与MRI常规扫描特异度无明显差异(P0.05)。结论 T_2-mapping序列扫描对膝关节软骨损伤诊断分级更为准确,且诊断敏感度较常规MRI更高。     

MR检查四肢反射性交感神经营养不良失败

反射性交感神经营养不良又称疼痛性营养不良、Sudeck 萎缩、肩-手综合征和灼痛等,病因不明。作者研究了25例拟诊为四肢反射性交感神经营养不良病人的MRI,依临床随访及晚期放射学所见最后17例确诊。女12例,男5例。8例累及手,8例累及足、1例膝关节受侵。MR 场强为1.5T、使用局部线圈。采用自旋回波序列获取T_1(450～700/20～30,TR/TE)和T_2(1500～2000/60～100)加权象。观察骨髓改变、关节渗出和软组织变化。17例中19例MRI 完全正常;3例骨髓异常,其中2例曾有骨折,骨髓异常为灶性相当于X 线片骨硬化部位,T_1、T_2加权象均呈低信号。第3例T_2     

关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍

目的探讨膝关节创伤后严重功能障碍的治疗以及人工关节置换治疗这类疾病的手术适应证及手术方法。方法自1997年6月至2004年6月采用人工关节置换治疗严重创伤后晚期膝关节功能障碍18例21膝,对于其中严重创伤性关节炎无明显畸形10例12膝,采用膝关节表面置换。创伤性关节炎合并膝关节20°～40°内外翻或20°～90°固定性屈曲畸形6例7膝,膝关节完全骨性强直2例2膝,患者采用可旋转铰链式膝关节。所有患者均获得随访,时间6个月～7年,平均3.5年,采用美国特种外科医院(HospitalforSpecialSurgery,HSS)评分标准对手术疗效进行评价。结果评定膝关节术后的疼痛、活动功能、关节畸形矫正以及稳定性和肌力。术前评价均为差,术后优12膝,良7膝,可2膝,总优良率90%。患者主观满意率为100%。结论关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍是一种有效的方法。     

旋转平台高屈曲型人工全膝关节置换术的临床应用

目的 探讨旋转平台高屈曲型人工全膝关节置换术(total knee replacements,TKR)的特点及临床效果.方法 对61例患者(78膝)行旋转平台高屈曲型(Sigma RP-F)人工TKR,其中17例为双侧膝关节置换.男13例15膝,女48例63膝;年龄45～79岁,平均64.3岁.术前诊断:膝骨关节炎56例,类风湿关节炎5例.采用正中切口髌旁内侧入路,所有膝关节都未进行髌骨置换,但对髌骨进行去神经化和修复术.结果 本组随访3～16个月,平均10.5个月.影像学显示无松动,无髌骨翘起、半脱位或脱位.临床评定采用美国膝关节学会(KSS)评分,术前平均膝评分48分(33～72分),膝功能评分41分(28～63分),术后随访膝评分97分(88～100分),膝功能评分96分(84～99分),膝关节活动度平均为(130.)(110.～150.),未发现假体旋出、不稳定或感染的患者.结论 旋转平台高屈曲人工全膝关节可提供足够的关节接触面积、全程的髌骨轨迹、足够的胫骨关节轴向旋转自由度,使膝关节可安全达到高屈曲的目的,近期随访疗效满意,但是否达到实验室分析的减少磨损、增加假体使用寿命的目的仍需进一步随访.     

假体磨损颗粒诱导关节滑膜生物反应的电镜观察

目的 了解人工关节磨损颗粒介导假体松动生物反应的细胞学机制。方法 将高分子聚乙烯(UHMWPE)、钴铬钼合金(Co—Cr—Mo)、钛合金(Ti-6Al-4V)三种颗粒分别注入兔膝关节，诱发膝关节囊滑膜炎形成，经透射电镜观察滑膜细胞及其胞浆与超微结构变化。结果 三种颗粒均以诱导A型滑膜细胞反应为主，伴滑膜下组织细胞增生，滑膜细胞、组织细胞胞浆中含上述磨损颗粒与溶酶体酶。钴铬钼颗粒尚可促使局部浆细胞浸润反应。结论 磨损颗粒诱导假体松动的生物反应主要为非免疫性炎症反应，钴铬钼颗粒诱导生物反应可能有免疫因素参与。