术中应用尿激酶溶栓治疗急性动脉栓塞及术后处理

目的:研究动脉吻合口急性血栓形成及动脉吻合口脱落微血栓造成移植组织及再植肢体缺血的临床表现和处理技术。方法:在2例皮瓣、1例游离第2足趾移植术中及1例断腕、2例小腿离断再植术中,移植物或再植肢体通血后15min内再次丧失血供,显微镜下观察动脉吻合口栓塞或吻合口通畅而丧失血供,判断为吻合口远端栓塞。术中应用尿激酶10～15万~u局部动脉内注射溶栓。对于术中反复发生栓塞病例,术后加用尿激酶局部或全身用或合用肝素治疗。结果:成功解除动脉栓塞,移植组织、再植肢体成活。结论:术中应用尿激酶溶栓治疗急性动脉栓塞是解除动脉危象的安全、有效、快捷、方便的方法,可作为显微外科处理此类栓塞的常规方法。     

术中应用尿激酶溶栓治疗急性动脉栓塞及术后处理

目的：研究动脉吻合口急性血栓形成及动脉吻合口脱落微血栓造成移植组织及再植肢体缺血的临床表现和处理技术。方法：在2例皮瓣，1例游离第2足趾移植术中及1例断腕，2例小腿离断再植术中，移植物或再植肢体通血后15min内再次丧失血供，显微镜下观察动脉吻合口栓塞或吻合口通畅而丧失血供，判断为吻合口远端栓塞。术中应用尿激酶10～15万^u局部动脉内注射溶栓。对于术中反复发生栓塞病例，术后加用尿激酶局部或全身用或合用肝素治疗。结果：成功解除动脉栓塞，移植组织、再植肢体成活。结论：术中应用尿激酶溶栓治疗急性动脉栓塞是解除动脉危象的安全、有效、快捷、方便的方法，可作为显微外科处理此类栓塞的常规方法。     

利多卡因灌注对再植肢体血循危象后成活的影响

利多卡因局部灌注具有保护微小血管内皮细胞及血管平滑肌的超微结构；促进吻合口内皮细胞的愈合及扩张微小血管，防止血管痉挛的作用[１，２］。目前临床上已将利多卡因局部灌注作为显微外科游离组织移植与再植术中常用的解痉药物，并得到良好疗效。然而，对于再植或移植肢体出现血循危象后，再探查时局部运用利多卡因灌注能否有效地改善再植或移植肢体的血循环，解除微循环内的血管痉挛，挽救血循危象后的肢体尚未见报道。近年，我院对１例前臂离断再植，术后出现血循危象后局部运用利多卡因灌注，有效地改善了微循环，使再植肢体得以成活…     

断指再植术后动脉危象的处理

目的　介绍断指再植术后动脉危象的处理。方法　 4 6例 ( 4 6指 )断指再植在术后 6～ 72小时内出现动脉危象 ,经采用罂粟碱 3 0 mg肌肉注射等保守治疗 1小时后 ,动脉危象仍未解除。即行手术探查 ,发现动脉吻合口血管内膜损伤或缺损 2 8例 ,血管吻合技术差 11例 ,血管远端分支未结扎 2例 ;动脉痉挛 5例。血管均严重痉挛、变细、无血液通过吻合口。机械解除动脉痉挛 5例 ;动脉栓塞 4 1例 ,切除吻合口后动脉直接吻合 6例 ,静脉移植 3 5例。结果　 4 6指成活 4 3指 ,成活率为 93 .5 %。结论　精细的显微外科技术是断指再植获得成功的关键 ,正确判断动脉危象 ,及时手术探查是提高该类断肢再植成活率的有效手段。     

上肢撕脱离断再植十例

目的 探讨上肢撕脱离断再植的疗效. 方法 对10例上肢撕脱离断患者进行再植,采用骨骼短缩固定,肌腱转位及不同肌腱分组吻合一期功能重建;血管移植或交叉吻合重建肢体血供,神经交叉缝合恢复功能.撕脱皮缘通过静脉吻合重建供血. 结果 再植肢体完全存活6例,4例部分组织坏死,二期扩创皮瓣移植或植皮关闭创面,随访再植肢体获得部分功能随访半年至1年,依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准,评价:优1例,良7例,差2例,优良率:80％,患者对疗效满意. 结论 对于上肢撕脱离断患者进行再植可获得部分功能.     

气囊导管取栓并溶栓治疗动脉栓塞15例体会

1992年至1997年,我院采用Fogarty气囊导管取栓加尿激酶溶栓治疗周围动脉栓塞15例,其中,男11例,女4例;就诊时间1天至3个月。除1例人型人工血管栓塞需用硬膜外麻醉外其余均用局部麻醉;栓塞部位:股动脉6例,腹主动脉分叉4例,人型人造血管1例,腘动脉4例。手术方法:取大腿股部纵形切口,暴露并切开股动脉,分别用7F、4F的Fogarty导管取近侧、远侧血栓。取栓成功后,用尿激酶25万单位注入远侧段动脉并夹闭15分钟,然后用6个零无创缝合线连续缝合动脉切口。术后予驱聚、抗凝治疗,续用尿激酶10万单位至25万单位静脉滴注共7天。结果:10例于发病后3天内手术取栓,足背动脉立即恢复搏动;4例于发病后7天取栓,术后继续溶栓治疗,肢体血运完全恢复,局部坏死灶愈合良好。另1例右髂人造血管血栓3个月获取栓治愈。我们体会:Fogarty导管取栓并尿激酶溶栓法可简化手术步骤,提高手术成功率和安全性并减少术后并发症,特别是超过68小时的“后期取栓术” 只要肢体没有大片坏死且有存活可能,积极取栓并溶栓可挽救肢体或降低截肢平面。     

组织移植修复肢体严重损伤发生血管危象的原因分析

目的 探讨肢体严重创伤导致组织缺损时,受区局部条件对组织移植修复术后血管危象发生的影响.方法 对于肢体严重碾压伤、高能量撞击伤导致的四肢软组织缺损、骨外露、感染64例,于伤后15～62 d,应用股前外侧(肌)皮瓣游离移植修复.术后发生血管危象11例.危象发生时间为术后4～66 h.手术探查发现动脉吻合口栓塞6例,动、静脉吻合口同时栓塞3例,静脉吻合口栓塞1例,动脉痉挛1例.血管危象的发生率高达17.18%.回顾分析发现,11例发生血管危象者,在组织移植手术时均存在,组织缺损区域周围软组织水肿,受区血管束与周围组织、血管与其形成束的结缔组织间存在粘连.结果 皮瓣全部成活9例,部分成活1例,坏死1例.皮瓣坏死区采用换药和皮片移植治愈.伤口愈合时间14～136 d.随访3～15个月,皮瓣颜色、温度、毛发生长均正常,移植皮片色素沉着明显.伤口愈合良好,无感染复发.结论 肢体严重损伤后,损伤区域及周围的软组织和主干血管有明显创伤反应,是组织移植修复时血管危象发生的重要原因.     

组织移植修复肢体严重损伤发生血管危象的原因分析

目的 探讨肢体严重创伤导致组织缺损时,受区局部条件对组织移植修复术后血管危象发生的影响.方法 对于肢体严重碾压伤、高能量撞击伤导致的四肢软组织缺损、骨外露、感染64例,于伤后15～62 d,应用股前外侧(肌)皮瓣游离移植修复.术后发生血管危象11例.危象发生时间为术后4～66 h.手术探查发现动脉吻合口栓塞6例,动、静脉吻合口同时栓塞3例,静脉吻合口栓塞1例,动脉痉挛1例.血管危象的发生率高达17.18%.回顾分析发现,11例发生血管危象者,在组织移植手术时均存在,组织缺损区域周围软组织水肿,受区血管束与周围组织、血管与其形成束的结缔组织间存在粘连.结果 皮瓣全部成活9例,部分成活1例,坏死1例.皮瓣坏死区采用换药和皮片移植治愈.伤口愈合时间14～136 d.随访3～15个月,皮瓣颜色、温度、毛发生长均正常,移植皮片色素沉着明显.伤口愈合良好,无感染复发.结论 肢体严重损伤后,损伤区域及周围的软组织和主干血管有明显创伤反应,是组织移植修复时血管危象发生的重要原因.     

组织移植修复肢体严重损伤发生血管危象的原因分析

目的 探讨肢体严重创伤导致组织缺损时,受区局部条件对组织移植修复术后血管危象发生的影响.方法 对于肢体严重碾压伤、高能量撞击伤导致的四肢软组织缺损、骨外露、感染64例,于伤后15～62 d,应用股前外侧(肌)皮瓣游离移植修复.术后发生血管危象11例.危象发生时间为术后4～66 h.手术探查发现动脉吻合口栓塞6例,动、静脉吻合口同时栓塞3例,静脉吻合口栓塞1例,动脉痉挛1例.血管危象的发生率高达17.18%.回顾分析发现,11例发生血管危象者,在组织移植手术时均存在,组织缺损区域周围软组织水肿,受区血管束与周围组织、血管与其形成束的结缔组织间存在粘连.结果 皮瓣全部成活9例,部分成活1例,坏死1例.皮瓣坏死区采用换药和皮片移植治愈.伤口愈合时间14～136 d.随访3～15个月,皮瓣颜色、温度、毛发生长均正常,移植皮片色素沉着明显.伤口愈合良好,无感染复发.结论 肢体严重损伤后,损伤区域及周围的软组织和主干血管有明显创伤反应,是组织移植修复时血管危象发生的重要原因.     

急性下肢动脉栓塞的介入治疗

目的:观察急性下肢动脉栓塞介入溶栓的疗效。方法:28例急性下肢动脉栓塞采用动脉血管造影,尿激酶动脉内灌注,辅以机械疏通,必要时保留导管连续静滴,后改用药物溶栓治疗,将治疗结果进行回顾性分析。结果:动脉介入溶栓治疗后18例治愈,8例好转,2例肢体坏死。结论:急性下肢动脉栓塞应早期诊断、早期治疗,动脉内持续药物灌注及导丝机械疏通是治疗的有效方法。     

临时血管转流术在快速重建肢体血供中的应用

目的报告临时血管转流术(temporary intravascular shunts,TIVS)用于快速重建肢体血供的初步体会。方法 2009年8月-2011年3月,对6例8条肢体大血管因外伤(4例5条)或肿瘤切除(2例3条)需行血管移植且预期肢体缺血时间较长者,术中采用TIVS重建肢体远端血供,转流方式包括颈外动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉、腋静脉-锁骨下静脉、肱动脉-肱动脉、肱静脉-肱静脉、肱动脉-桡动脉、股动脉-腘动脉、腘动脉-胫后动脉。然后行彻底清创、骨折复位固定或肿瘤切除,再移除转流管,其中6条血管取自体大隐静脉移植重建,1条血管直接无张力吻合,1条血管采用人造血管移植修复。结果患者均成功置入转流管,建立血管转流时间为5～10 min,平均8.2 min;转流时间67～210 min。建立转流后,肢体远端血循环改善。移除转流管时,除1条转流管内有血栓形成、部分堵塞外,其余均保持通畅。术中未发生转流管松脱、大出血等相关并发症。1例因术后软组织坏死、感染,行肘上截肢术,其余5例均保肢成功,术后随访2～15个月,受累肢体血供良好。结论 TIVS操作简便、快捷,可快速重建血管损伤肢体的血供,缩短肢体缺血时间。     

髂内动脉在肾移植术后髂外动脉出血中的应用

目的:探讨肾移植术后感染性外动脉移植肾动脉吻合口出血的处理。方法:采用自体髂内动脉片或段修补、串接治疗髂外动脉吻合口大出血。结果:修复后的髂外动脉血流通畅,患侧下肢血供良好。结论:感染性移植肾动脉髂外动脉吻合口出血为肾移植术后严重并发症,单纯缝扎止血常难以奏效,与其他方法比较,自体髂内动脉片或段修补、串接修补缺损的髂外动脉操作简单,效果非常满意。     

静脉动脉化在手指再植与再造中的应用

目的探讨静脉动脉化再植与再造修复手指创伤的方法。方法对手指斜行离断伤、复合组织块离断伤、套脱伤，离断的部分不含动脉或动脉血管纤细无法吻合，或技术因素经多次动脉吻合失败，无法再吻合时，采用静脉动脉化再植，共7例8指。在切取拇甲瓣或第二足趾再造拇、手指时，由于血管变异无法携带可吻合的动脉进行移植、移植术中多次吻合动脉失败或术后发生动脉广泛栓塞，无动脉可再吻合时，改用静脉动脉化修复血管，共2例。结果9例全部成活。术后随访6个月．3年，功能恢复：优5例，良3例，可1例，优良率达89％。结论静脉动脉化手指再植与再造，对无法行动脉吻合的手指及复合组织离断伤，是一种可行的治疗方法。对游离足趾或足趾复合组织移植再造手指术，若动脉系统出现问题，该方法是挽救指体的一种补救措施。     

逆行推出皮支内脱落血栓解除皮瓣动脉危象

目的：研究因动脉吻合口脱落微血栓造成游离皮瓣皮支栓塞的临床表现和处理技术。方法：在２例皮瓣移植术中，确认动脉吻合口通畅而移植皮瓣无血供后，于高倍显微镜下由吻合口向远端探查并剥离外膜，发现脱落的微血栓堵塞在皮支入瓣分叉部，遂以显微镊子轻柔地逆行推走或推出微血栓。结果：成功地解除了动脉危象，２例皮瓣完全成活。结论：逆行推走栓塞在皮支的脱落微血栓，是解除此类动脉危象的有效方法     

亲属活体供肾移植中副肾动脉的重建

目的 探讨亲属活体供肾移植中利用受者腹壁下动脉(IEA)重建供肾副肾动脉(ARA)的临床效果.方法 存在ARA的亲属活体供肾16个,其中单支型15个,多支型1个.5个供肾的ARA位于上极,1个位于中部,9个位于下极,1个供肾的中部和下极各有一支ARA,其开口直径为1.5～3.5 mm.供肾热缺血时间为1～6.5 min,冷缺血时间为15 90 min.除多支型1例的中部ARA与肾动脉主干行端侧吻合外,其余16支ARA均与受者的IEA重建.ARA位于上极的5个供肾中,3个由于ARA过短,而供肾因为输尿管原因又不适于颠倒以与IEA重建,遂切取一段长3～6cm的供者生殖腺静脉,对ARA进行延长,再将ARA与IEA进行重建.术后采用多普勒超声检查移植肾血流,监测血清肌酐(Cr).结果 所有IEA与ARA的吻合均一次完成,吻合时间为(4.9±1.4)min,开放IEA后,见IEA和ARA均搏动良好,吻合口通畅.仅2例术中发生吻合口漏血,经热盐水纱布轻压局部2～3 min后出血停止.术后第3天,多普勒超声检查显示,16例移植肾的ARA供血区域血流丰富,局部动脉阻力指数正常(<0.7).所有肾脏均在恢复血液供应后10 min内开始泌尿,术后血清Cr均迅速下降至正常.16例未发现下肢血管并发症的发生.术后随访6个月,未见局部动脉栓塞,也无输尿管坏死发生.结论 对于存在ARA的供肾,可利用受者的IEA进行重建,此术式适用于ARA与肾动脉主干或其他动脉吻合存在困难者.     

14例亲属活体供肾动脉变异的血管重建

目的 探讨亲属活体供肾动脉变异的血管重建方法.方法 在104例亲属活体供肾移植中,有14例供肾动脉变异.供肾动脉变异的分类和血管重建方法分别为:(1)单支动脉较早分支型2例,取肾时分支受损,分别用受者髂内动脉及其分支、腹壁下动脉离体重建受损动脉.(2)双支动脉型10例,4例用受者髂内动脉及其分支离体重建血管,3例用受者腹壁下动脉与较细分支于体内吻合,1例较短肾动脉与较长肾动脉端侧吻合,1例较细副.肾动脉与主肾动脉端侧吻合,1例双支分别与髂外动脉端侧吻合.(3)3支动脉型2例,1例用受者髂内动脉及分支离体重建血管,1例结扎细小分支后,将较细的副肾动脉与主肾动脉端侧吻合.14例血管重建后,分别将供肾动脉较粗支和/或髂内动脉主干端与受者髂外动脉端侧吻合.结果 术后各支动脉血流通畅,移植.肾血液供应丰富、均匀.12例肾功能早期恢复正常,其中1例术后第14天发生急性排斥反应.1例术后即发生急性排斥反应;1例血肌酐下降缓慢.随访至2008年7月,除1例动脉粥样硬化较重的受者(三支动脉)下极动脉栓塞,血肌酐升高并稳定在170μmol/L外,其余患者动脉血流通畅,血液供应丰富、均匀.结论 供肾动脉变异时,利用所得供肾动脉的自身条件重建血管,或用受者髂内动脉及分支或腹壁下动脉重建血管,可获得较好的移植肾功能.受者动脉粥样硬化较重,同时有较细肾动脉支做重建吻合时,应注意该支动脉发生栓塞的可能.     

吻合血管术后55例血管危象探查体会

目的 对吻合血管术后55例(63次)血管危象进行临床分析.方法 对2004年4月至2007年12月在我院手外科有完整资料的55例(63次)发生血管危象的病例资料进行回顾性分析,其中断指再植29例、足趾移植手指再造17例、游离皮瓣8例、手指不全离断1例.所有病例均经保守治疗1h后血管危象无缓解而进行手术探查,根据术中所见血管情况进行相应处理,其中26例30次动脉栓塞、17例20次动脉痉挛、10例11次静脉栓塞、2例2次血管受压;其中包括动脉张力过低1例、静脉张力过高1例、动脉分支未结扎1例.根据术中所见,20例23次行前臂浅静脉血管移植,33例38次行栓塞段血管切除重新吻合,1例修剪压迫组织,1例清除局部血肿.结果 本组55例,存活51例,成活率92.73％.其中坏死的有断指再植2例,足趾移植手指再造1例,游离皮瓣1例.结论 血管吻合术后一旦发生血管危象,经保守治疗无效后,早期、积极地手术探查是挽救的关键措施.     

急性脑梗死动脉内溶栓治疗致靶血管早期再闭塞的若干问题探讨

目的探讨局部动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死致靶血管早期再闭塞的可能性、时间及其相应处理措施。方法217例急性缺血性脑梗死患者应用尿激酶或爱通立(rt-PA)行局部动脉内溶栓治疗,发生靶血管早期再闭塞3例(1.38%)。结果颈内动脉末端、大脑中动脉、基底动脉各1例;重度伤残1例,死亡2例。结论急性脑梗死动脉内溶栓治疗过程中可并发靶血管的早期再闭塞,可能与溶栓后破碎栓子、斑块随血流移位栓塞远端的血管及局部的血栓再形成有关,靶血管早期再闭塞有较高的死亡率。     

肝移植术后肝动脉栓塞的防治

目的 探讨肝移植术后肝动脉栓塞(HAT)的防治.方法 回顾性分析2004年4月～2006年10月期间130例肝移植术中动脉重建的经验,以及并发HAT后采取溶栓及动脉架桥的疗效.结果 130例中仅有4例发生HAT,其中2例溶栓成功,2例溶栓失败后即行肝动脉架桥术并取得成功.结论 肝移植术中进行肝动脉吻合时,选择适合的吻合位置及恰当的吻合方式能够有效预防HAT的发生;一旦出现HAT时,早期的治疗措施需合理选择.     

小腿闭合性动脉损伤诊疗体会

目的探讨小腿闭合性动脉损伤的术前诊断和治疗。方法自2002年1月至2009年6月,为17例21肢小腿闭合性动脉损伤的患者行血管探杏吻合,其中4例无骨折脱位的患者术前行B超检查,17例均行多普勒血流探测仪检查。术中发现胴动脉断裂7例10肢．胭动脉栓塞5例6肢,咽动脉分叉处断裂2例,栓塞1例,胫前及胫后均断裂2例。12例14肢探盒后直接吻合．5例7肢行静脉移植。小腿缺血至冉通血时间3～12h,平均7．jh。血管吻合后全部行筋膜室预防性切开。结果11例14肢体成活良好,筋膜事减压处Ⅱ期植皮成活;4例5肢术后皮肤部分坏死,行皮瓣修复成活;1例术后血管广泛栓寨,肢体坏死。给予截肢;1例术后出现持续高热,急性肾功能衰竭,给予截肢。结论小腿闭合性血管损伤的治疗重点在早期诊断．手术成功的关键在于尽快恢复肢体供血,术后注意防止肾功能衰竭。