冠状动脉介入诊疗术中心脏骤停40例分析

目的:分析冠状动脉(冠脉)介入诊疗术(冠脉造影及经皮冠脉介入治疗)中发生心脏骤停的原因并探讨防治方法。方法:回顾性分析冠脉介入诊疗术中发生心脏骤停的病例。结果:4312例冠脉介入诊疗术中发生心脏骤停40例,发生率为0.93%,其中心室颤动34例,发生率为0.79%。31例发生于右冠脉介入诊疗术中。使用离子型造影剂的患者较使用非离子型造影剂的患者有较高的心脏骤停发生率(3.4%∶0.5%,P<0.01)。由于抢救及时全部患者均转危为安。结论:心脏骤停易发生于右冠脉介入诊疗术中,与导管进入冠脉口过深阻碍冠脉血流或引起冠脉痉挛、急性心肌缺血等多种因素有关。离子型造影剂可促使心脏骤停的发生。及时发现和处理心脏骤停是防治的关键。     

非离子型造影剂对肾功能正常和肾功能不全患者肾功能的影响

目前 ,非离子型造影剂已经取代离子型造影剂成为心血管介入诊疗和放射介入诊疗技术的主要显影剂 ,有关造影剂的肾毒性研究资料主要来自早期的离子型造影剂〔1〕。非离子型造影剂的应用虽大大降低了各种造影剂副作用的发生率 ,但非离子型造影剂对中国人肾功能 ,尤其是已有功能不全患者的肾功能的影响鲜见报道〔2〕。本研究旨在探讨非离子型造影剂对肾功能正常和肾功能不全患者肾功能的影响。1对象与方法1 .1象研究对象为接受冠状动脉 (冠脉 )介入诊疗手术的住院患者 ,共 43例 ,其中男 31例 ,平均年龄 64( 38～ 78)岁。单纯接受冠脉造影者 1 5…     

冠脉造影术中心脏骤停的抢救

报告冠脉造影术中６例心脏骤停患者的抢救经过，并对临床资料进行了分析。冠脉造影术中加强导管尖端压力监测，避免或减少使用碘离子型造影剂是防止发生心室颤动的有效方法；冠脉造影术前常规作好各项抢救准备，加强心电图监护，及时发现和有序处理心脏骤停是抢救成功的关键。     

冠状动脉介入干预后造影剂脑病的特点

目的:探讨冠状动脉介入干预后造影剂脑病(CIE)的发病率、疾病特点、治疗方法及预后。方法:对2014-01-2016-07进行冠状动脉介入干预的1 554例患者中出现的CIE进行分析。结果:1 554例中8例(0.51%)患者出现CIE,1例表现为左、右侧交替肢体无力及意识障碍(1年前应用相同造影剂无不适),7例表现为视物模糊。8例CIE患者均应用非离子型造影剂,其中5例应用低渗造影剂碘帕醇370,2例应用等渗造影剂碘克沙醇320,1例应用低渗造影剂碘普罗胺370。8例经对症治疗后,恢复快,无神经系统后遗症。结论:CIE发生率低,非离子型的等渗和低渗造影剂均可诱发CIE,视物模糊多发,经支持治疗后预后好。对于出现CIE的患者,在需要重复应用造影剂时可慎重使用。CIE的发病机制和预防方法有待进一步研究。     

心脏介入手术交接流程管理单的设计与应用效果评价

目的设计心脏冠脉介入手术记录交接单,达到简化心脏介入手术工作流程,加强手术安全交接管理目的,探讨其在介入手术中的应用效果。方法将180例心脏冠脉介入手术住院患者,包括冠状动脉腔内成形支架术(PCI)86例,冠状动脉造影术(CAG)72例,射频消融术(RFCA)22例。按手术时间先后顺序随机分为观察组与对照组,每组90例。观察组采用冠脉介入手术交接单进行床边交接;对照组采用常规冠心病介入手术路径进行交接。观察两组患者术中平均手术时间、造影剂使用剂量、术后对比剂肾病及心力衰竭并发率。结果观察组平均手术时间、造影剂剂量较对照组均降低(P0.05);观察组对比剂肾病发生率为22.22‰,而对照组发生率为66.67‰(χ2=4.741,P0.05);观察组心功能不全发生率为33.33‰,对照组为77.78‰(χ2=4.063,P0.05)。结论心脏介入手术交接单设计与应用,确保心脏介入手术患者交接信息的准确性、全面性。     

52例冠状动脉造影患者非离子型含碘对比剂过敏不良反应分析

目的:对冠状动脉造影患者发生非离子型含碘对比剂过敏不良反应事件的现状进行分析。方法:收集2011-02至2013-09期间我中心应用非离子型含碘对比剂行冠状动脉造影的患者1 225例,其中发生含碘对比剂过敏不良反应52例,男性47例(90.38%),女性5例(9.62%)。碘克沙醇、碘海醇、碘帕醇、碘普罗胺4种含碘对比剂导致的过敏不良反应患者分别为34、3、3、12例。通过对比4种含碘对比剂过敏不良反应患者临床表现及转归情况,对含碘对比剂的应用及安全性进行分析。结果:52例含碘对比剂过敏不良反应中,轻度过敏不良反应40例(76.92%);中度11例(21.15%);重度1例(1.92%)。13例过敏不良反应发生于接触含碘对比剂后1 h内,39例过敏不良反应发生于接触含碘对比剂后1 h~3 d。经对症及抗过敏治疗后治愈34例,包括1例过敏性休克抢救成功,无死亡病例。结论:冠状动脉造影围手术期应密切观察有无含碘对比剂过敏不良反应发生,及时正确救治;使用非离子型含碘对比剂行冠状动脉造影较安全。     

冠状动脉介入碘造影剂致过敏反应的研究现状

正随着医学水平的进展,冠状动脉(冠脉)介入诊断及治疗广泛应用于临床检查和治疗。冠状动脉造影术(CAG)可提供冠脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等准确资料,有助于选择最佳的治疗方案,是诊断冠心病最为可靠的方法之一~([1])。经皮冠状动脉介入术(PCI)是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉,从而达到解除狭窄、改善心肌血供的方法。碘造影剂~([2])是目前介入术中最常用的造影剂,在冠脉介入术中,需在短时间内将含碘     

冠状动脉介入诊疗中造影剂对肾功能影响的临床观察

目的探讨冠状动脉介入诊疗中造影剂对肾功能的影响和引起造影剂相关性肾损害(CIN)的危险因素及其防治。方法收集我院2004年1月至2007年4月心内、外科住院并接受冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入术患者980例,于介入治疗前及后第2、5天分别检查肾功能指标,分析CIN的危险因素及预防、治疗的方法。结果术前血肌酐水平正常者969例,选用非离子型低渗造影剂碘普罗胺37024例,CIN发生率为2.5%,CIN与糖尿病、造影剂用量和术前补液量密切相关。术前血肌酐异常者11例用等渗造影剂碘克沙醇,未发生CIN,但例数过少,不具说服力。结论造影剂可引起一过性肾功能改变,CIN与糖尿病、造影剂用量和补液量有关。     

非离子型造影剂对70岁以上老年患者肾功能的影响

目的了解低渗性非离子造影剂对70岁以上老年患者肾功能的影响。方法通过在术前及术后第1、5、10天测定血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)及肌酐清除率(Ccr),观察38例在介入手术中使用非离子型造影剂碘普罗胺(Iopromide)的70岁以上老年患者的肾功能变化。结果造影前后患者的Ccr无显著差异。24小时内,Cr会轻度升高,5天后,则可恢复到造影前水平。对于造影前Cr提示肾功能轻度异常的患者,使用非离子型造影剂后,亦未出现急性肾功能损害或原有肾功能损害进行性加重。全部病例均无急性肾功能衰竭发生。结论非离子型造影剂对于70岁以上患者是相对安全的。     

冠状动脉造影和介入治疗中室颤发生的临床分析

目的探讨冠脉造影和冠脉介入治疗中心室颤动(室颤)出现的特征和处理对策。方法1994年3月至2006年5月我院完成冠脉造影及冠脉介入治疗1620例次,回顾性总结术中发生心室颤动病例,临床资料和抢救体会,并分析其原因。结果1620例冠脉介入术发生室颤7例(0.4%),6例除颤后转为窦性心律,1例抢救失败。室颤均发生于多支血管病变,发生室颤前均有冠状动脉压力下降。结论室颤易发生于多支血管病变的患者,术中应密切监测压力及心电图变化,及早实施电除颤是抢救成功的关键。     

造影剂肾病的研究进展

随着医学影像学的发展,冠状动脉介入诊疗术的应用日益普遍,需要经常应用大剂量含碘造影剂,因此,造影剂肾病的发病率逐渐增加,目前造影剂肾病已成为医院获得性急性肾损伤的第三位致病因素,是冠状动脉诊疗术的常见并发症。如何防治冠状动脉介入诊疗过程中引发的造影剂肾病逐渐受到心血管介入医生的重视,早期诊断并及时采取有效措施对于造影剂肾病的发生及病情转归至关重要。现就造影剂肾病的发病机制、危险因素、中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白在造影剂肾病的预测作用以及防治的研究进展做一综述。     

非离子型碘造影剂的过敏样反应

目的:对临床使用的非离子型碘造影剂的过敏样反应进行总结和分析。方法:回顾性总结2004年4月至2006年6月期间,在我院进行冠状动脉(冠脉)造影和(或)介入治疗的患者群中,接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时之内发生的过敏样反应病例,参照美国放射学会的诊断标准,根据患者的临床表现分为轻、中、重度三型;针对性别、年龄、冠脉病变程度、造影剂品种等变量因素进行分析和统计学处理。结果:在17033例患者中计有217例发生过敏样反应(发生率1.28%),轻、中、重度过敏样反应的发生率分别为0.22%、0.80%和0.26%,死亡3例(死亡率0.018%);男性患者的过敏样反应发生率高于女性患者(1.37%vs0.98%,P<0.05),在冠脉病变程度、不同造影剂品种等因素的分析中未检出性别之间存在显著性差异;过敏样反应发生率随年龄增加呈下降的趋势,经多元回归分析呈线性关系,男性患者尤为明显;过敏样反应的发生率与冠脉病变程度无显著相关性;年龄、不同造影剂品种对于过敏样反应的三型构成比无显著影响,在女性患者、冠脉多支病变患者尤其是病变累及左主干的患者人群中发生重度过敏样反应的比例较高。结论:非离子型碘造影剂在临床应用中安全性良好,过敏样反应发生率为1.28%,男性患者的过敏样反应发生率高于女性患者,过敏样反应发生率随患者年龄增加而呈下降趋势,在女性患者、冠脉多支病变尤其是病变累及左主干的患者人群中发生重度过敏样反应的比例较高。     

冠脉造影联合 FFR 监测在高龄冠心病患者PCI 治疗中的应用价值

目的探讨冠状动脉(冠脉)造影联合心肌血流储备分数(FFR)监测在高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗中的应用价值。方法冠脉造影证实冠脉狭窄超过70%的高龄(年龄≥80岁)老年冠心病患者40例,随机分为观察组18例(39处病变)和对照组22例(43处病变)。对照组行冠脉造影,常规行PCI,置入药物涂层支架;观察组在冠脉造影基础上行FFR测定,对FFR≤0.75的病变行PCI治疗并置入药物涂层支架。比较两组置入支架数量、手术时间、造影剂剂量;随访12个月,记录心绞痛发作情况及主要心脏不良事件的发生率。结果观察组每例置入支架(0.9±0.5)个,手术时间为(64.4±16.2)min,造影剂使用剂量为(152.8±31.0)m L;对照组分别为(1.8±0.8)个、(67.7±21.9)min和(198.6±56.3)m L,观察组置入支架数量及造影剂使用剂量少于对照组(P均<0.05)。随访12个月,两组心绞痛及主要心血管不良事件发生率差异无统计学意义。结论高龄老年冠心病患者PCI治疗中联合应用冠脉造影和FFR监测,可减少术中支架置入数量及造影剂使用剂量,且并不增加近期心血管不良事件的发生。     

多动脉入路在冠脉介入诊疗术中疗效与并发症对比研究

目的比较股动脉与桡动脉入路在冠脉介入诊疗术中疗效与并发症情况。方法按照随机数字表法将行冠脉介入诊疗的180例患者均分为桡动脉组和股动脉组各90例,桡动脉组选择左桡动脉入路实施冠脉介入诊疗术,股动脉组选择右股动脉入路实施冠脉介入诊疗术,比较两组穿刺和冠脉介入诊疗术实施情况、手术和术后恢复情况及术后并发症情况。结果桡动脉组与股动脉组一次性穿刺成功率和冠脉介入诊疗术成功率均较高且并无统计学差异(P0.05);桡动脉组穿刺操作总时间、术毕加压包扎时间、术后卧床时间及术后住院时间均显著低于股动脉组,差异有统计学意义(P0.05);桡动脉组术后并发症的总发生率显著低于股动脉组,差异有统计学意义(P0.05)。结论选择桡动脉入路实施冠脉介入诊疗术手术及术后恢复情况更佳,术后并发症发生率更低,值得临床推荐。     

老年心血管病联合介入诊疗技术的临床应用

目的 评价联合介入技术在老年心血管病诊疗中的有效性和安全性。方法 对连续2年的成年介入病例按年龄分为老年组和普通组，比较如下指标：①年龄；②性别；③心血管病种类；④介入指征；⑤联合介入情况；⑥总操作时间；⑦透视时间；⑧成功率；⑨并发症率；⑩病死率。结果 ①全组1。785例患中，具备联合介入诊疗指征14．5％(258／1785)，普通组4．6％(44／961)，老年组26．0％(214／824)。其中50％(129/258)实际施行联合介入诊疗，普通组59％(26／44)，老年组48．1％(103／214)；②老年组冠脉、外周和肾血管支架置入、起搏器安装及心肌激光打孔操作明显多于普通组，导管射频消融、瓣膜球囊扩张和先心病介入封堵操作明显少于普通组，老年组需接受≥2项联合介入操作明显多于普通组；③老年组和普通组联合介入诊疗的成功率、并发症和病死率基本相同，但前的费用、操作和透视时间及造影剂用量明显多于后。结论 ①与普通组相比，老年心血管患需进行联合介入诊疗术的比例明显增高；②对老年心血管病患谨慎施行合理的联合介入诊疗方案能取得与单一介入方案相同的手术效果，并发症和病死率增加不明显；③老年心血管病联合介入诊疗术的缺点是手术费用高、操作和透视时间长及造影剂用量大。     

一例迟发性造影剂过敏性休克抢救成功的护理体会

CT增强扫描由于能显示平扫不易发生的病变,提高病变的检出率,易于鉴别诊断,现已广泛应用于临床,非离子型造影剂由于在结构上去除了羧基,又除去了阳离子,具有亲水性强,毒性小,含碘量高,副反应小和增强效果好等优点,为广大患者首选,但仍有少数患者会出现不同程度的过敏反应,甚至是致命反应,国内外死亡病例报告大约为1／50万。我院自2003～2008年应用非离子型造影剂以来,共发生1例造影剂致迟缓性过敏性休克的患者,经抢救治愈,报告如下。     

造影剂肾病研究进展

近年来,随着介入诊疗的普及和发展,造影剂在临床中大量使用,其对肾功能的不良影响日渐成为临床医生不可忽视的问题。造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy,CIN)或造影剂诱导的急性肾损伤(contrast-induced acute kidneyinjury,CI-AKI)是介入诊疗后常见并发症,CIN的发生可能带来延长住院时间、增加住院费用、增加近期和远期的发病率及死亡率等风险。本文将对近年来造影剂肾病的定义、发病机制、危险因素以及防治措施的新进展作一综述。     

冠状动脉旋磨术在复杂病变介入治疗中的应用

目的 :探讨冠状动脉旋磨术 (Rotationalatherectomy)治疗复杂冠脉病变的策略及效果。方法 :对 79例患者的 86处病变行冠脉旋磨治疗 ,观察其治疗的即刻成功率及并发症率。结果 :79例施行冠状动脉旋磨术的患者 ,旋磨头均成功地通过了病变 ,手术成功率为 96 .2 0 % (76 79) ,平均狭窄程度由87 4%± 8.78%降至 14.6 %± 10 .89%。其中 5 9.49%的病例选择了 1.5mm的旋磨头 ,2 7.88%的病例使用了二个旋磨头。全部病例均联合应用了冠脉球囊扩张术 ,12例在行旋磨术后置入冠脉内支架。 6例患者术中发生较严重的冠脉痉挛 ,经冠脉内给予硝酸甘油后缓解 ;9处 (10 .47% )病变出现了B型以上的内膜撕裂 ,出现无血流或缓慢血流现象发生率为 3.8%。 1例患者术后发生急性Q波心肌梗塞 ,无急诊冠脉搭桥及死亡病例。结论 :冠状动脉旋磨术可选择性用于复杂冠状动脉病变 ,尤其是严重钙化病变 ,小血管长节段病变     

冠状动脉介入术中的监测

目的：总结冠脉介入术中的经验。方法：1997年10月至2002年12月在我院做冠状动脉介入术共320例患者，总结手术中的压力及心电监测的结果。结果：1例病人术中前下壁心肌梗死，室颤，经多次除颤，抢救成功。1例冠状动脉穿孔，急性心包填塞，经心包穿刺引流，抢救成功。造影剂反应5例，室性心律失常20例，低血压6例，均经处理好转。结论：冠状动脉介入手术有一定的危险，术中注意监测压力及心电监测指标的变化，找出原因，积极处理，就能保证手术的安全。     

造影剂重度过敏1例护理体会

目前，国内进行冠脉造影常用的新型非离子型造影剂欧乃派克、碘必乐和优维显均具有一定的毒性，易引发过敏。但术前碘过敏试验阴性，而造影过程中或造影后出现严重过敏反应者报道不多。现将我院心血管内科成功抢救1例造影剂重度过敏患者的护理体会报告如下。