腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术中胆道造影的临床价值及适应证。方法2003年1月-2006年1月我院对165例行LC术中经胆囊管胆道造影（intraoperative cholangiography，IOC），根据造影结果指导LC术中操作，调整手术方案。结果165例LC术中经胆囊管胆道造影发现胆囊管变异22例，胆囊管结石12例，合并胆总管结石8例。本组无胆道损伤，避免胆总管阴性探查7例。结论LC术中经胆囊管胆道造影对于预防术中胆道损伤、减少胆总管阴性探查具有重要价值。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的：研究对于有胆总管探查指征的病人行腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC)时手术中胆道造影（intraoperative cholangiography,IOC)的应用价值。方法：收集我院外科1991－1999年2395例腹腔镜胆囊切除术病人中有选择性行手术中胆道造影的201例病人资料。分析术前术中存在的胆总管探查原因，手术中通过经胆囊管插管造影的结果对比，评估腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影的应用价值。结果：在所有201例手术前或手术中有总管探查指征的病人行LC手术时，术中经胆囊造影，共有65例病人有阳性发现，其中只有21例行中转开腹手术，结论：腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影有很好的实用价值，正确使用可扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应症。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

胆囊切除术中胆道造影(IOC)是常规应用还是选择性应用的争议,从开腹胆囊切除(OC)时代一直延续到腹腔镜胆囊切除(LC)时代。在LC开展的早期,胆管损伤的发生率较高,由于IOC被认为不仅可以预防结石残留而且可以防止胆管损伤,常规IOC得到了大力提倡。对于选择性IOC能否有效地防止结石残留及IOC对医源性胆管损伤有无预防价值的认识是决定采取常规IOC或选择性IOC的关键。我院自1995年开展LC以来选择性地施行IOC,获得了满意的效果,现报告如下。1　材料和方法1.1　一般资料　1995年6月到1999年4月共行LC815例,其中胆囊结石673例,胆囊息…     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析

目的总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验. 方法回顾性分析2002年9月～2003年8月79例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)的临床资料. 结果 75例术中胆道造影成功,显示胆总管结石6例,其中4例行LC联合术中内镜括约肌切开取石,2例中转开腹行胆总管切开取石T管引流.单纯胆囊结石73例,70例LC成功,3例因炎症粘连明显而中转开腹.全组无严重并发症发生. 结论绝大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行.     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床意义

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)在国内各级医院的逐步普及,在对胆石症的病人进行腹腔镜胆囊切除术的术前或手术中,常常遇到胆囊结石伴有相对胆道探查指征,往往难于确定术式,但又是必须解决的问题.     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床探讨

目的 :减少腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的发生率。方法 :根据病史及术前B超检查结果 ,对可疑胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术中胆道造影 ,明确胆道情况。结果 :同期行LC 6 5 0例 ,术中胆道造影 89例 ,成功 78例 ,成功率 87 6 4% ,术中发现胆总管结石 19例 ,占同期LC总数的 2 92 %。结论 :术中胆道造影成功率高 ,显像清晰 ,是一种良好的胆道检查方法 ,为腹腔镜胆囊切除术的成功奠定了基础 ,同时也使患者避免了二次手术的痛苦     

腹腔镜下胆囊肠瘘的诊治（附16例报告）

胆囊肠瘘是胆囊结石的并发症之一，由于术前临床症状及体征缺乏特异性，早期难以做出正确诊断，多在术中发现。在处理上有一定难度，增加术后并发症的发生率。2000年6月～2007年12月我院采用腹腔镜诊治胆囊结石合并十二指肠瘘、结肠瘘16例，现报道如下。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

我院自2005年3月起在腹腔镜胆囊切除术患者中行选择性术中胆道造影,获得了满意的效果。现报告如下。临床资料1.一般资料:2005年3月至2006年6月共行LC150例,年龄15~78岁,其中男62例,女88例。行腹腔镜下术中造影28例,其中男9例,女19例,年龄20~76岁。2.选择性术中胆道造影的筛选方     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的价值

目的　探讨在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中经胆囊管胆道造影的价值。方法　分析 5 1例因慢性胆囊炎胆囊结石、急性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉和胆源性胰腺炎行LC的患者 ,在术中经胆囊管插管行胆道造影的结果。结果　 5 1例中 ,插管成功 4 7例 ,成功率为 92 .2 % ,其中 4 6例显影满意 ,显影率为 97.9%。术中造影发现胆总管结石 3例 ,中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术 ,发现胆囊管走行异常 2例 ,插管造影过程中发现胆囊管结石 4例 ,造影平均时间为 (16 .7± 2 .7)min。结论　LC术中胆道造影操作简便安全 ,显影清晰 ,成功率高 ,能发现胆总管结石、胆囊管结石及胆道解剖变异 ,可降低胆道残留结石和胆管损伤的发生率 ,并能及时发现胆道损伤 ,提高LC的质量和安全性     

Successful preoperative diagnosis of a cholecystogastric fistula using endoscopic retrograde cholangiography: Report of a case

A 64-year-old woman who presented with pyrexia and severe right upper quadrant abdominal pain was suspected of a having a cholecystogastric fistula by the abdominal plain radiograph and gastrointestinl endoscopic findings. The diagnosis was established preoperatively by endoscopic retrograde cholangiography (ERC), following which a cholecystectomy and fistulectomy with resection of the extrahepatic bile duct and hepaticojejunostomy were performed. The patient has remained well since her discharge from hospital.     

腹腔镜联合手术的围手术期处理

目的 总结泌尿外科应用腹腔镜联合手术的体会以及围手术期处理经验.方法 回顾性分析2004年8月至2011年6月,泌尿外科或联合其他科室应用经腹腹腔镜联合手术治疗76例腹部两处以上病变(泌尿外科两处疾病、泌尿外科加普外科或妇科疾病)患者的临床资料,并注重讨论手术体会和围手术期的处理.结果 在遵循外科手术的基本原则的前提下,经术中相关医师密切配合、围手术期恰当处理,本组76例联合手术全部成功,无一例中转开腹,术后疼痛轻微、恢复顺利.所有患者出院后随访2月～2年,未发现腹腔感染、肠道粘连等相关并发症.结论 应用经腹腹腔镜联合手术同期治疗腹部两处以上病变,通过合适的围手术期处理,可顺利完成手术及术后恢复.     

腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘的诊治

目的:探讨胆囊十二指肠内瘘诊断方法及腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术的可行性.方法:回顾分析2008年3月至2015年12月18例腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术患者的临床资料.结果:18例患者均于术中明确诊断,腹腔镜手术14例,中转开腹4例,18例均治愈.14例腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术患者术后5~23 d(M=9 d)开始进流质饮食,术后3~22 d(M=5 d)开始拔负压球,手术时间90~235 min,平均(166±59)min;住院8~30 d(M=13 d),术后住院5~27 d(M=10 d).1例术后肠瘘经充分引流、抗感染及肠外营养支持等治疗痊愈,随访未见十二指肠狭窄.4例中转患者中合并胆囊胆管内瘘2例,中转开腹行胆道镜探查术后,1例行胆囊切除+胆管探查+胆管一期缝合术,另1例行胆囊切除+胆管探查+T管引流术;1例因瘘口较大中转开腹行胃空肠Roux-en-Y术;1例中转开腹行胆囊十二指肠内瘘修补术.术后2例切口感染,经换药治愈.结论:选择性地开展腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术是安全、可行的.     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影与术前ERCP诊治可疑胆总管结石的临床比较

目的：比较腹腔镜胆囊切除术（laparosocopic cholecystectomy,LC）术中胆道造影与术前ERCP对诊治可疑胆总管结石的临床价值。方法：回顾分析2005年3月至2006年11月于LC术中行胆道造影43例患者与术前行ERCP63例患者的临床资料。结果：术中胆道造影组发现胆总管结石16例,阳性率占37.21%,造影不成功2例,占4.65%,无明显造影并发症,术前ERCP组发现胆总管结石19例,阳性率占30.16%,不成功13例,占20.63%,致术后胆道感染12例,急性胰腺炎9例,占33.33%。结论：术中胆道造影不仅简便,而且患者痛苦小,并发症少,治疗费用低,明显优于术前ERCP检查。     

肾切除术后并发肠外瘘八例治疗体会

目的分析肾切除术后并发肠瘘的原因、临床表现,总结肾切除术后并发肠瘘的手术治疗经验。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科2008年4月至2009年12月间收治的肾切除术后并发肠瘘8例的临床资料。结果本组8例均行病变肠段局部切除,并用健康、血供丰富的肠管行端端吻合,全部获得治愈,术后住院时间为7～14d。结论肾切除术后并发肠外瘘可采取确定性手术治疗,效果满意。围手术期应用快速康复外科理念与损伤控制方法有助于手术病人的康复。     

膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘诊治研究(附11例报告)

目的:探讨膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘的临床特点及诊治方法.方法:回顾性分析我院11例膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘患者的临床资料.结果:11例患者均获得正确诊断及手术治疗,随访6个月～5年,尿瘘无复发,输尿管无狭窄.结论:对女性尿瘘患者,应重视膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘的诊断,选择恰当的手术方式,治疗效果良好.     

Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula

Introduction In developed countries, the majority of vesicovaginal fistulas develop after gynaecologic surgery, with abdominal hysterectomy accounting for 90% of cases. Several techniques are available for repairing the fistulas. Abdominal approaches give good results even for difficult posterior located fistulas, but are associated with increased morbidity compared with the transvaginal approach. We performed a laparoscopic repair to minimize the surgical morbidity of the transabdominal approach. Methods A 44-year-old female presented with vesicovaginal fistula after abdominal hysterectomy. After a failed trial of conservative treatment with catheter drainage, a transperitoneal laparoscopic repair was performed. Cystoscopy was performed intially to confirm the fistula location and for bilateral ureteric catheterization. A 4-port technique was performed with the patient in the Trendelenburg position with her legs in lithotomy position. Without opening the bladder, the fistula tract was excised with separation of the bladder from the anterior vagina wall. Both the bladder and vagina walls were then closed separately using intracorporeal suturing with an interpositional omentum. Results The operation was uncomplicated. Total operative time was 260 min. Normal diet was resumed on day 1 and patient was discharged on the same day with an indwelling catheter. A cystogram performed 3 weeks post surgery showed resolution of the fistula. Conclusions Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula without opening the bladder and using intracorporeal suturing and omentum interpositioning is feasible in selected patients.     

腹腔镜肝切除术6例报告

2002年4月～2004年6月腹腔镜下超声刀结合氩气刀完成肝切除6例,其中原发性肝癌2例,肝海绵状血管瘤4例.手术时间0.5～4.0 h,平均1.8 h.术中出血量80～320 ml,平均220 ml.术后住院5～7 d,平均5.7 d.超声刀结合氩气刀是腹腔镜肝切除术的理想手术工具.     

肾结肠瘘六例报告

目的 提高肾结肠瘘的诊治水平。方法 回顾性分析6例肾结肠瘘患者的临床资料。男4例，女2例。平均年龄37岁。右肾4例，左肾2例。原发病为肾结石合并感染者3例，肾结石并发肾盂癌1例，肾结核1例，肾周围脓肿1例。6例临床上均无典型症状，均为逆行肾盂造影或肾穿刺造影时发现。结果 6例均行手术治疗，其中行患肾切除、结肠切除对端吻合术1例。行患肾切除、结肠瘘口切除修补术2例，行肾盂或输尿管上段切开取石、瘘管切除、肾及结肠修补术2例，肾结石并发肾盂癌1例因患肾及结肠与周围组织粘连严重，无法手术切除，仅行活检。6例中除肾结石并发肾盂癌1例术后6个月死于肺转移，余5例治愈，术后无并发症发生，随访8个月-9年，平均46个月，恢复良好。结论 肾结石合并感染是引起肾结肠瘘的主要病因，逆行肾盂造影或肾穿刺造影是确诊此病的主要方法。此病一经确诊，应尽早手术治疗。     

44例胆内瘘诊治体会

目的探讨胆内瘘的诊断。方法回顾性分析44例胆内瘘的临床资料。结果本组胆内瘘，术前行B超、胃镜、ERCP、CT、T管造影、胆道镜，治愈38例，好转5例。结论未手术者胆道积气即提示胆内瘘的可能性。胆道造影是诊断胆内瘘的可靠方法。