慢性重型肝炎肝移植术后急性肺损伤的临床研究

目的回顾性分析本院181例慢性重型肝炎肝移植患者的临床资料,分析慢性重型肝炎肝移植术后早期急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的危险因素。方法按急性肺损伤(ALI)的诊断标准将181例患者分为两组,急性肺损伤组(ALI)和非急性肺损伤组(non-ALI),比较两组MELD(终末期肝病模型)评分、年龄、5天总入量、5天出入量差、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、无肝期时间、术中输血量、术中补液量和机械通气时间,单因素及多因素回归分析慢性重型肝炎肝移植术后发生ALI的危险因素。结果单因素分析发现MELD评分、年龄、5天总入量、5天出入量差、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、无肝期时间、术中输血量、术中补液量和机械通气时间等8项变量与慢性重型肝炎肝移植术后早期急性肺损伤有统计学差异(P=0.03)。回归分析提示年龄、5天总入量、术中输血量、术中补液量和机械通气时间为慢性重型肝炎肝移植术后早期急性肺损伤的危险因素。结论年龄、术中输血量、术中补液量、机械通气时间和5天总入量为慢性重型肝炎肝移植术后早期急性肺损伤危险因素。     

成人间活体肝移植受体术后肺部感染分析

目的 探讨活体肝移植受体术后早期(≤30 d)肺部感染的发生率、主要病原菌,预后以及肺部感染的危险因素.方法 回顾性分析四川大学华西医院肝移植中心2005年3月至2008年9月,术前无呼吸系统疾病的108例成人活体肝移植受体的临床资料,分析术后肺部感染的发生率、主要病原菌、患者的预后以及肺部感染的危险因素.对所有相关因素先用单因素分析(t检验,秩和检验及卡方检验)逐一筛选,然后将所有P<0.05的因素进行非条件Logistic回归分析.结果 肺部感染发生率为22.2%(24例),病原体包括细菌23例,其中4例患者为细菌与真菌混合感染,细菌中革兰阴性菌18例(78.3%),巨细胞病毒l例.24例中6例术后早期死亡,病死率为25.0%,84例未发生肺部感染者,有4例术后早期死亡,病死率为4.8%,X2=6.850,P=0.009,差异有统计学意义.单因素分析提示术后肺部感染与术中输全血/红细胞悬液量、术中输血浆量、术中输液总量、术后拔管时间、术后待重症监护室时间及急性排斥有关.Logistic回归分析提示仅术后拔管时间及急性排斥与术后肺部感染相关.结论 肺部感染是活体肝移植术后常见的并发症,有较高病死率,革兰阴性细菌为主要的病原菌,其发生与术后拔管时间及急性排斥密切相关.     

高危老年患者行冠状动脉搭桥术后急性肾损伤的危险因素分析

目的:分析高危老年冠心病患者行冠状动脉搭桥(CABG)术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:纳入560例于2013-02-2017-10在郑州大学人民医院行单纯CABG的高危老年患者,根据术后是否发生AKI分为AKI组和对照组,应用单因素和多因素Logistic回归分析影响术后AKI的因素。结果:多因素Logistic分析显示,糖尿病(OR=1.394,P=0.034)、体外循环(CPB)(OR=4.215,P0.001)、围术期大量输血(OR=3.319,P0.001)、术后低心排综合征(OR=1.610,P=0.021)或急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)(OR=1.771,P=0.018)是CABG术后发生AKI的危险因素,其中CPB和围术期大量输血是主要危险因素。结论:高危老年患者行CABG应尽可能避免应用CPB,减少围术期红细胞输血量,积极干预术后ALI/ARDS或低心排综合征,可减少术后AKI的发生。     

原发性肝癌患者术后并发肺部感染的危险因素分析

目的回顾性分析原发性肝癌患者术后导致肺部感染的危险因素,为今后临床治疗上采取相应预防措施提供参考依据。方法选取2011年5月-2015年12月于中国人民解放军第一八○医院肝病科就诊的原发性肝癌患者286例,根据术后是否发生肺部感染分为感染组(n=36)和非感染组(n=250)。对可能引起术后肺部感染的诸多因素进行分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验,Logistic多因素回归分析术后并发肺部感染的危险因素。结果单因素分析显示,两组患者年龄分布、吸烟史、糖尿病、术中输血量、腹腔引流管留置时间比较,差异均有统计学意义(P值均0.05);进一步多因素Logistic回归分析显示,吸烟史、糖尿病、术中输血量和腹腔引流管留置时间为患者术后并发肺部感染的独立危险因素(P值均0.05)。麻醉相关因素中使用一次性器械和围手术期抗菌药的使用均使患者术后肺部感染率下降(P值均0.05)。结论吸烟史、糖尿病、术中输血量、腹腔引流管留置时间、麻醉使用一次性器械和围手术期抗菌药的使用情况均为原发性肝癌患者术后并发肺部感染的危险因素,针对危险因素采取相应的防治措施能够有效预防术后肺部感染的发生。     

老年肝移植术后早期急性肺损伤的观察与分析

目的分析比较中青年及老年肝移植患者术后早期（术后14d内）急性肺损伤（ALI）的发生情况及肺损伤的相关术中危险因素。方法采用回顾性调查的方法,分析比较中青年肝移植组（N=20）和老年肝移植（n=20）围术期的临床资料及术后早期肺损伤的发生情况,同时进行秩相关分析,此外,将所有患者分为ALI组和非ALI组,比较两组的手术时间、无肝期时间、输红细胞量、输血浆量、输晶体量、输胶体量、出血量、输白蛋白量、每分钟没公斤体重出入量、术后重症监护室（ICU）时间、总带管时间、再插管率、住院时间,并进一步多元逐步Logistic回归分析确定术后早期发生ALI的独立危险因素。结果中青年组患者中有8例在术后早期发生ALI,老年组有12例。秩相关分析得出无肝期时间、术中输注的晶体量、胶体量、输血量、每分钟每公斤体重出入量及术后ICU时间均与Au发生相关。Logistic回归分析筛选出术中输注红细胞（OR=2．34,95％CI1．958～2．664）、无肝期时间（OR=1．36,95％CI1．103～1．610）为原位肝移植术后发生ALI的独立危险因素。结论老年肝移植术后早期发生ALI与术中输注红细胞、无肝期时间关系密切。     

非心脏手术患者围术期大量输血后发生急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的危险因素及预后分析

目的:分析非心脏手术患者围手术期大量输血后发生急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的相关危险因素,并总结其预后的影响。方法:回顾2008年1月至2012年12月,非心脏手术后入SICU治疗,符合围手术期输血总量≥1 500mL的患者102例,其中术后发生ALI/ARDS的患者34例(A组),未发生ALI/ARDS的患者68例(B组),对比两组患者的性别、年龄、心功能、手术时间、术中出血量、围手术期输血液制品的总量、输液量、术后并发症及病死率等指标,总结A组患者术后氧合指数(PaO2/FiO2)的变化趋势,寻找影响ALI/ARDS发生的危险因素。结果:A组较B组患者手术时间长、输血总量及输液量多(P0.05)。A组患者术后氧和指数在术后第2天达到最低(P0.05)。A组患者气管插管时间、SICU停留时间较B组延长,术后二次气管插管、肾衰竭、多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)等并发症的发生多于B组(P0.05),A组患者病死率较B组高(P0.05)。Logistic回归分析显示,手术时间及术中输液量是影响ARDS发生的危险因子。结论:非心脏手术患者围手术期大量输血后发生ALI/ARDS的原因与患者手术时间、输血总量及输液量有关,发生ALI/ARDS的患者预后差。缩短手术时间、减少输血及输液量对改善手术患者的预后有一定作用。对于有发生ALI/ARDS倾向的患者,术后积极治疗是关键。     

原位肝移植术后肺部感染及危险因素分析

目的探讨原位肝移植术后肺部感染的特点及其危险因素，以提高肝移植术后肺部感染的诊治水平。方法对250例原位肝移植术后肺部感染患者的资料进行了回顾性分析，以术前、术中及术后主要的临床表现和实验室指标作为研究对象，分析肺部感染组和对照组间的差别。结果250例原位肝移植患者中，57例术后共发生肺部感染72次，肺部感染率为22．8％（57／250）。最常见为细菌感染，单一细菌感染36例次，两种细菌感染5例次，多种细菌同时感染6例次。其次为真菌感染13例次，占18．1％（13／72），其中7例次合并细菌感染。病毒感染12例次，占16．7％（12／72），均为巨细胞病毒感染，其中3例次合并细菌感染。肺部感染组术后1、2、3年生存率分别为71．9％、61．4%、53．4%，对照组分别为93．1％、75．8％、67．2％（P〈0．05）。Logistic回归分析表明肝移植患者有术前感染、机械通气时间大于12h、手术时间、术中输血总量〉1000 ml、术后再次手术史、术后胸水、重症监护室住院天数这7个因素是术后肺部感染的独立危险因素。结论肺部感染以细菌感染为主，但多种病原菌的混合感染以及多重耐药菌日益增多。在临床工作中应重视对相关危险因素的控制，早期诊断、早期治疗是治疗成功的关键。     

食管癌术后肺部感染的多因素Logistic回归分析

目的分析食管癌术后患者并发肺部感染的危险因素。方法回顾性分析我院2012年7月至2015年10月期间收治的293例行食管癌根治术患者的临床资料,对术后并发肺部感染的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果单因素分析表明患者的年龄、糖尿病、冠心病及吸烟史、手术中通气方式和手术方式是食管癌术后并发肺部感染的危险因素,而多因素Logistical回归分析显示年龄、糖尿病、吸烟史和通气方式是食管癌术后并发肺部感染的独立危险因素。结论年龄、合并糖尿病、吸烟史以及通气方式是食管癌术后并发肺部感染的独立危险因素。     

成人活体肝移植受体术后呼吸系统并发症分析108例

目的:探讨活体肝移植受体术后早期(≤30 d)呼吸系统并发症的类型、发病率以及原因.方法:回顾性分析2005-03/2008-09四川大学华西医院施行的术前无呼吸系统疾病的成人活体肝移植患者108例的临床资料,分析术后呼吸系统并发症(胸腔积液,肺部感染,肺不张,呼吸衰竭,肺水肿,气胸)发生可能的相关因素.结果:共76例发生了至少1种以上呼吸系统并发症,发生率为70.4%,胸腔积液(n=60,55.6%),肺部感染(n=24,22.2%),肺不张(n=12,11.2%),呼吸衰竭(n=6,5.6%),肺水肿(n=3,2.8%),气胸(n=2,1.9%).与未发生并发症组相比较,发生组术中输血量明显增加(P<0.05或0.01),术后拔除气管插管的时间明显延长(P=0.003).术后早期的总死亡率为9.3%,发生肺部感染患者的早期死亡率明显高于未发生肺部感染患者(25% vs 4.8%.P=0.008).结论:胸腔积液、肺部感染、肺不张是活体肝移植术后常见的呼吸系统并发症,并可能与术中大量输血输液、术后拔管时间有关,发生肺部感染患者的早期预后将较差.     

肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

目的分析肝移植术后早期急性肾功能衰竭发生的相关危险因素。方法回顾性研究92例肝移植病例，对术前的血清总胆红素水平、凝血酶原活动度水平、终末期肝病模型评分、血清肌酐水平，是否存在肾脏结构性病变，是否出现休克，是否出现消化道出血，是否大量放腹水，是否行血浆置换治疗，是否需要肾脏替代治疗，术中是否使用静脉静脉转流，术中出血量和术后使用的免疫抑制剂种类等进行多因素分析，寻找术后1个月内发生肾功能衰竭的危险因素。结果术后共有29例患者发生肾功能衰竭，占全部病例的31．5％。多因素分析表明，术前高血清肌酐水平和低凝血酶原活动度水平是肝移植术后发生肾功能衰竭的危险因素。结论肝移植术后急性肾功能衰竭发病率较高，术前高血清肌酐水平和低凝血酶原活动度水平是肝移植术后早期肾功能衰竭的危险因素。     

感染性心内膜炎术后肺部感染的危险因素

目的 分析感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）术后肺部感染的危险因素。方法 选取2019年1月1日至2021年1月31日在广东省人民医院收治的确诊IE患者,根据是否发生术后肺部感染分为肺部感染组与非肺部感染组。肺部感染危险因素的单因素分析采用t检验或秩和检验,单因素分析中P<0.05的变量再进行二分类Logistic回归多因素分析。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）评估模型的精确度。结果 共纳入225例患者,非肺部感染组202例,肺部感染组23例,术后肺部感染发生率为10.2%。肺部感染组患者痰培养均阳性,总共培养出24株病原体,细菌15株（62.5%）,真菌9株（37.5%）。最常见病原体为铜绿假单胞菌和白念珠菌,均为4株,占16.7%。单因素分析结果示IE术后肺部感染的危险因素包括年龄、原发性高血压（高血压）、脑血管疾病、急性左心力衰竭、赘生物大小、降钙素原、脑钠肽、体外循环时间延长、术后使用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IAB...     

肺部原因诱发的与肺外原因导致的急性呼吸窘迫综合征的差异

1994年,美欧联合发表了急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)定义和诊断标准的共识报告[1],认为ALI/ARDS是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭,其病理基础是由多种炎性细胞介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所致的肺毛细血管膜损伤,并指出大致可将诱发ARDS的危险因素分成两大类,即肺部原因引起的直接肺损伤因素和肺外原因导致的间接肺损伤因素,前者包括严重肺部感染、误吸、淹溺、毒气吸入、以及肺挫伤等,后者包括脓毒血症、创伤、急性胰腺炎、药物过量、大量输血、以及心肺旁路术等等。经…     

肝移植围术期输血对术后并发症发生的影响

目的:探讨围术期输血对肝移植患者术后并发症发生的影响.方法:回顾性研究分析2005-01/2012-12中国人民解放军第302医院收治的418例肝移植患者病例的一般资料和输血资料,分析输血对肝移植患者术后并发症发生的影响.结果:386例肝移植患者中,术后并发症发生着为235例(60.88%),未发生者151例(39.12%).早期并发症以肺部感染、电解质紊乱和再灌注损伤为主.随着围术期输血次数和剂量的增多,并发症的发生机会显著增多.结论:肝移植围术期输血次数及剂量越多,越容易并发感染、水电紊乱、再灌注损伤等并发症,应尽量减少输血.     

肝移植术后非吻合口胆道狭窄的病因分析

目的探讨肝移植术后非吻合口胆道狭窄（NABS）的危险因素。方法回顾性分析2004年1月-2010年12月年肝移植病例175例,对早期（2004年1月-2006年12月）93例与后期（2007年1月-2010年12月）82例的2组患者发生NABS的危险因素（性别、年龄、原发疾病、血型、是否保留T管、急性排斥反应、胆道感染、巨细胞病毒感染、Child-Pugh评分、冷缺血时间、热缺血时间、无肝期时间和术后1周平均肝动脉血流）进行分析,每组按照是否发生NABS再分为2个亚组（发生组和未发生组）。采用单因素及多因素Logistic回归分析两组患者发生NABS的危险因素。结果单因素分析显示早期非吻合口胆道狭窄的危险因素包括：是否发生胆道感染、是否留置T管和是否发生急性排斥反应;在后期,是否发生急性排斥反应对NABS发生的影响有统计学意义。Logistic回归分析结果显示在早期是否发生急性排斥反应对NABS发生有统计学意义（P=0.014）。结论早期肝移植导致NABS的危险因素通过围手术期的治疗干预,可以规避胆道感染和留置T管,降低NABS的发生。而后期急性排斥反应发生率虽然降低,但其对NABS的影响仍然明显。     

腹腔镜直肠癌根治术后并发肺部感染的特点及危险因素探讨

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术后并发肺部感染的特点及危险因素。方法回顾性分析2013年5月至2018年11月572例在两院行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,总结患者术后并发肺部感染的特点。收集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、手术时间、中转手术、术中出血量、吸烟史、合并肺部疾病等指标,对引起肺部感染的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 572例患者行腹腔镜直肠癌根治术后,发生肺部感染60例,发生率为10. 49%。单因素分析结果显示,年龄、手术时间、合并肺部疾病、吸烟史为术后并发肺部感染的影响因素。Logistic回归模型分析结果显示,年龄≥60岁、手术时间 180 min、合并肺部疾病、吸烟史 10年是腹腔镜直肠癌术后并发肺部感染的独立危险因素。结论年龄、手术时间、合并肺部疾病、吸烟为腹腔镜直肠癌根治术后并发肺部感染的独立影响因素,腹腔镜下直肠癌根治术不仅需要关注腹腔镜操作技术水平,还需从危险因素进行预防性的干预,以便减少术后肺部感染的发生。     

肝移植术后胆道并发症分析与预防

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素.方法 回顾性研究100例原位肝移植患者的临床资料,采用单因素分析及Logistic多因素回归模型分析各危险因素的分布.结果 9例患者确诊为肝移植术后胆道并发症,7例治愈,2例因感染死亡.胆道并发症发生率为9%,单因素分析及非条件Logistic多元回归分析表明胆道血供和胆道吻合口直径与肝移植后胆道并发症的发生密切相关.结论 胆道并发症是肝移植术后常见并发症之一,缺血性损伤和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的重要原因,及时预防、诊断、处理胆道并发症将明显地提高肝移植患者的生活质量和生存期.     

老年胃癌根治术病人术后肺部感染的影响因素分析

目的探讨老年胃癌根治术病人的临床病理特征及术后肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月我院收治的120例行根治性手术治疗的老年胃癌病人的临床资料,根据病人术后是否发生肺部感染将其分为研究组(n=26)和对照组(n=94)。比较2组病人的临床病理资料,并采用多因素Logistic回归分析老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素。结果年龄(OR=3.570,95%CI1.150~9.875)、低白蛋白血症(OR=3.003,95%CI2.851~4.623)、胃肠减压(OR=7.538,95%CI3.101~18.203)、围术期输血(OR=6.813,95%CI5.323~8.303)、伤口疼痛(OR=3.417,95%CI1.546~7.537)、吸烟史(OR=3.662,95%CI1.680~7.992)是老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素。结论老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素主要为高龄、低白蛋白血症、胃肠减压、围术期输血、伤口疼痛、吸烟史,建议针对上述因素加强干预措施。     

颅脑创伤术后继发肺部感染的危险因素分析及相关模型构建

目的 分析颅脑创伤术后继发肺部感染的危险因素,并构建风险预测模型.方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月在我院进行颅脑创伤术的272例患者临床资料,根据术后是否发生肺部感染分为肺部感染组(89例)与非肺部感染组(183例),收集两组患者临床资料进行单因素与多因素Logistic回归分析,探究颅脑创伤术后继发肺...     

食管癌术后肺部并发症的危险因素分析

目的探讨食管癌术后肺部并发症的危险因素。方法选取2014年12月到2016年12月在我院进行食管癌根治术的患者213例进行回顾性分析,统计术后患者肺部并发症的发生情况,纳入可能的相关影响因素进行分析。采用Logistics回归统计方法,分析食管癌术后肺部并发症的独立危险因素。结果 37例患者食管癌术后发生肺部并发症,占比17.37%,较为常见的并发症有肺炎、胸腔积液和呼吸衰竭;与食管癌术后肺部并发症相关的独立危险因素有年龄、美国麻醉师协会分级(ASA分级)、糖尿病史、肺结核病史、术后其他并发症、单肺通气、长期大量吸烟、FEV1(%) pred。结论食管癌术后肺部并发症的独立危险因素包括年龄、美国麻醉师协会分级(ASA分级)、糖尿病史、肺结核病史、术后其他并发症、单肺通气、长期大量吸烟、FEV1(%) pred。对患者要加强围术期护理,尤其是同时具有多个独立危险因素的患者,积极指导患者改善器官功能和肺功能,减少并发症的发生。     

肝癌外科手术后肺部并发症危险因素分析

目的探讨肝癌外科手术后肺部并发症相关的危险因素。方法选取2014年3月-2016年4月在第四军医大学第一附属医院西京医院肝胆胰脾外科进行肝癌外科手术的患者160例作为研究对象,分析肝癌外科手术后肺部并发症发生情况,并根据是否发生肺部并发症分为观察组(发生肺部并发症)与对照组(无肺部并发症),对发生术后肺部并发症的危险因素进行分析。结果经单因素分析显示,患者年龄、吸烟史、脑血管意外史、肺部疾病史、手术持续时间、术中出血量、术后带呼吸机、预防性使用抗生素、术后应用镇痛泵与肝癌患者术后肺部感染有关(P0.05);经Logistic多因素分析显示,患者的年龄、肺部疾病史、手术时间及术后应用镇痛泵是肝癌患者术后发生肺部感染的独立危险因素。结论肝癌患者外科手术后引发肺部并发症的危险因素较多,应针对性地进行防治,改善患者预后。