胰十二指肠切除术前“减黄”的临床评价

目的 评价术前“减黄”对提高壶腹周围癌患者胰十二指肠切除术(PD)手术成功率及减少术后并发症的作用。方法 对行手术治疗的136例壶腹周围癌及其中41例行PD手术的病例进行回顾性分析。结果 55例术前“减黄”患者“减黄”前后血清总胆红素分别为442.5±21.1mmol/L和161.2±15.8mmol/L(P<0.05);“减黄”组PD成功率为38.18%,明显高于直接手术组的21.78%(P<0.05);“减黄”组术中出血量和术后并发症发生率分别为774±85ml和28.6%,而直接手术组则分别为1240±110ml和70%,两组间差异显著(P均<0.05);“减黄”并发症组与直接手术组间PD手术切除率无明显差异(P<0.05)。结论 术前“减黄”能有效提高壶腹周围癌患者PD手术成功率,并能显著减少术中出血和术后并发症。     

“鸡尾酒”疗法在人工全膝关节置换中的应用进展

人工全膝关节置换术（TKA）是治疗骨关节炎终末期的最有效方式,但是由于手术过程中需要广泛软组织暴露、大量的滑膜切除,并且需要大面积的截骨,所以术后常伴有剧烈的疼痛及失血,对术后康复及功能锻炼都有严重的影响。“鸡尾酒”（Cocktail）疗法主要是通过几种药物的联合（配方药物）注射关节周围,从而达到预防和控制术后疼痛的目的,且随着“鸡尾酒”配方的改进,其对控制围术期出血也不断显示出良好的效果,而疼痛及出血的控制会使患者术后功能锻炼进一步获得改善,有利于患者的快速康复。现将近年来国内外有关“鸡尾酒”疗法在人工全膝关节置换方面的研究进展和疗效综述如下。     

创新学科“微创胰胃外科学”建设十年回顾与展望

创新学科“微创胰胃外科学”建设已有十周年,团队以直接造福患者为目的,以临床技术创新为重点,获得了一些成绩和体会,且具有实用性和可复制性。笔者回顾创新学科“微创胰胃外科学”的背景、建设历程、业绩和体会。     

自制“帽檐Trocar”在经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中的应用

目的 探讨“帽檐Trocar”在经口腔前庭腔镜下甲状腺手术中的应用。方法 分析我院2019年7月至2020年12月在我院行经口腔前庭腔镜下甲状腺手术126例病例,其中实验组为单纯使用帽檐Trocar建立空间及手术,对照组为使用悬吊方法,通过介绍帽檐Trocar的制作及使用情况,并统计建腔使用时间,出血量及手术效果作对比。结果 78例单纯使用自制帽檐Trocar完成建腔及手术,48例使用悬吊方法,全部手术均无中转开放手术,帽檐Trocar组用3 mmHg二氧化碳低气压、10 mL/min低气流,术中空间显露均良好;辅助悬吊方法使用6 mmHg,20 mL/min气流量,建腔时间两组对比帽檐Trocar组优于悬吊法,出血量两组无统计学差异,手术并发症无统计学差异,二氧化碳分压帽檐Trocar组低于悬吊组。结论 使用帽檐Trocar能减少经口腔前庭腔镜下甲状腺手术建腔时间及操作,减少二氧化碳积蓄。     

改良“瞄准器”状缝合术在回肠预防性造口还纳术中的应用

目的 探讨改良“瞄准器”状缝合术处理回肠造口还纳术后腹壁切口的应用效果。方法 回顾性分析2019年2月至2022年2月间笔者团队收治的58例回肠造口还纳术患者病例资料,根据造口还纳术后腹壁切口缝合方式的不同,将研究对象分为观察组（26例）及对照组（32例）,观察组采用改良“瞄准器”状缝合术,对照组采用传统一期缝合术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间、拆线时间、术后住院时间、切口感染率及术后切口疼痛评分。结果 观察组术后进食时间、拆线时间、术后住院时间、术后第一天疼痛评分及切口感染率明显低于对照组（均P < 0.05）。两组手术时间、术中出血量差异比较未见统计学意义（均P > 0.05）。结论 与传统一期缝合术相比,改良“瞄准器”状缝合术处理腹壁切口可明显降低回肠造口术后切口感染率及术后第一天疼痛感,缩短术后进食时间、拆线时间及术后住院时间。     

超“UCSF标准”肝细胞癌肝移植术前经肝动脉化疗栓塞的疗效

目的: 评估经肝动脉化疗栓塞（TACE）在超“UCSF标准”肝细胞癌（HCC）肝移植术前治疗的安全性及疗效。方法: 回顾性分析2003年1月至2013年3月在本院行肝移植治疗的83例超“UCSF标准”的成年HCC病人临床资料,根据术前是否采取TACE治疗分为TACE治疗组（63例）与对照组（20例）。比较两组病人术后急性排异、胆道并发症和血管并发症发生率、无瘤生存率及总生存率。结果: TACE治疗组在肝移植术前平均进行了（2.0±1.3）次TACE疗程,末次治疗至肝移植的平均时间为（15.7±8.4） d。TACE治疗组与对照组相比,在肝移植术后急性排异、肝动脉栓塞和胆道并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。TACE治疗组无瘤生存率及总生存率明显优于对照组（P<0.05）。分层分析表明,TACE治疗后获得完全反应或部分反应的HCC病人行肝移植1、3、5年无瘤生存率及总生存率明显高于TACE治疗后无反应组（P<0.05）。TACE治疗后肿瘤降期至“UCSF标准”的HCC病人行肝移植1、3、5年无瘤生存率及总生存率明显高于降期治疗后未达到“UCSF标准”的病人（P<0.05）。结论: 肝移植术前TACE治疗可延长病人无瘤生存及总生存时间。肝移植术前TACE降期治疗安全,仅1例发生肝动脉栓塞并发症。     

术前白细胞计数预测肝切除治疗超“米兰标准”肝细胞癌病人的预后

目的 探讨术前白细胞计数对超“米兰标准”肝细胞癌病人肝切除预后的预测价值。方法 回顾性分析 2007年6月至2013年12月在天津医科大学肿瘤医院行肝切除的237例超“米兰标准”肝细胞癌病人的临床资料。利用ROC曲线确定白细胞计数分界值,对病人分组。应用Kaplan-Meier法制作生存曲线,Log-Rank法进行分析。应用COX比例风险模型研究影响预后的危险因素。结果 白细胞计数6.0×10⁹/L为分界值。白细胞较低组和白细胞较高组中位生存时间分别为53.4个月和27.6个月（P=0.002）。白细胞较低组和白细胞较高组中位无复发生存时间分别为20.7个月和12.2个月（P=0.029）。匹配分析后两组间生存时间及无复发生存时间仍有统计学差异。结论 术前白细胞计数可预测超“米兰标准”肝细胞癌病人肝切除的预后。     

外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”的手术疗效

 目的 探讨采用外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”的手术疗效。方法 回顾性分析2008年7月至2011年1月,采用外侧入路联合前内侧入路治疗23例肘关节“恐怖三联征”患者,其中21例获得完整随访资料,男17例,女4例;年龄17~63岁,平均38.4岁;坠落伤15例,运动损伤4例,交通伤2例;受伤至手术时间为2~8 d,平均4 d。尺骨冠突骨折O’Driscoll分型：A1型5例,A2型12例,B2型4例;桡骨头骨折Mason分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型12例,Ⅲ型7例;软组织损伤仲飙等分型：Ⅰ型6例,Ⅱ型12例,Ⅲ型3例。先采用Kocher入路内固定或人工桡骨小头置换治疗桡骨小头骨折,暂时修补外侧副韧带复合体,而后通过前内侧入路固定冠突骨折并修补内侧副韧带损伤;术后采用铰链式外固定支具辅助固定。术后分别采用Mayo肘关节评分（Mayo elbow performence score, MEPS）和Broberg-Morrey分级评估患者肘关节功能及创伤性关节炎程度。结果 21例患者均获得随访,随访时间24~48个月,平均32个月。末次随访时,患者肘关节屈伸及前臂旋转平均活动度分别为126°（范围,115°~135°）和139°（范围,125°~145°）;MEPS评分为85~100分,平均95分,其中19例评定为优,2例为良,优良率为100%,无一例发生肘关节复发不稳定。术后1周,1例发生伤口浅表感染,经清创及静脉使用抗生素治疗后愈合;术后3个月,发生异位骨化症2例,桡骨头骨折骨不连1例,尺神经麻痹1例,均未行手术处理。结论 采用外侧入路联合前内侧入路治肘关节“恐怖三联征”具有一期同时重建骨结构和恢复软组织稳定性的优势,术后患者能早期进行功能锻炼,利于肘关节功能恢复。     

Reporting and grading of complications after mid-urethral sling surgeries: Could the “Clavien-Dindo Classification” be adopted?

Background:To construct a modified model for reporting and grading of postoperative complications after the mid-urethral sling (MUS) procedure based on the Clavien-Dindo classification. In addition, complications of three different types of MUS were compared.Materials and methods:A PubMed search for postoperative complication after MUS was carried out for the period between January 1990 and July 2018. Reported complications were stratified in a plate form designed in accordance with grades of the Clavien-Dindo classification. Then, the proposed model was applied on reported complications in 160 females who underwent three different procedures of MUS (transvaginal tape [TVT], transobturator tape [TOT], and autologous fascial sling) with a minimum follow-up of 24 months.Results:The mean ± SD age at time of surgery was 46 ± 7 years. TVT was carried out in 75 (47%) patients, TOT in 40 (25%), and fascial sling in 45 (28%). The total number of complications was 62 in 43 (26.8%) patients. The vast majority of complications were Grade I and Grade II 19 (12%) and 21 (13%) out of 160 patients, respectively. Transient postoperative voiding difficulty (Grade II) and de novo urgency (Grade II) were the most prevalent complications in the fascial sling method (15.4% for each), whereas transient thigh pain (Grade II) was the most frequently reported complication after TOT (10%). Life-threatening vascular injury (Grade IV-a) was a serious complication in TVT cases.Conclusions:Postoperative complications of the MUS could be graded according to Clavien''s classification. The vast majority of complications were Graded I or II. TVT can cause serious life-threatening complications.     

Ⅰa期肝细胞癌腹腔镜肝切除术后“教科书式结局”的远期预后及影响因素分析

目的 研究Ⅰa期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者接受腹腔镜肝切除（laparoscopic hepatectomy,LH）术后“教科书式结局（textbook outcome,TO）”的远期预后及影响TO的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月在浙江省人民医院诊断为Ⅰa期HCC并接受LH的320例患者的临床及随访资料。根据术后是否达到TO分为TO组（n=226）和非TO组（n=94）,比较两组患者的预后,并采用COX回归分析TO的影响因素。结果 TO组与非TO组1年、3年及5年总生存（overall survival,OS）率（97.7% vs 92.5%、87.5% vs 78.1%、77.2% vs 72.8%,P=0.036）和无复发生（relapse free survival,RFS）率（88.8% vs 75.1%、68.1% vs 60.2%、51.9% vs 40.3%,P=0.024）,差异均有统计学意义。多因素分析显示,肥胖（OR 3.26,95%CI 1.31~8.14）、长期饮酒史（OR 1.7,95%CI 1.03~3.13）、Child-Pugh B级（OR 2.93,95%CI 1.22~7.04）、肿瘤最大径>2 cm（OR 2.65,95%CI 1.28~5.47）及行大范围肝切除（OR 3.31,95%CI 1.50~7.30）是患者术后无法达到TO的独立危险因素（P<0.05）。结论 根据腹腔镜肝切除术后是否达到TO,可有效预测Ⅰa期肝细胞癌的远期预后,肥胖、饮酒史、Child-Pugh B级、肿瘤直径>2 cm及大范围肝切除的患者术后获得TO的机会明显减少。     

“深肌松”在肥胖患者行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺癌切除术中的应用观察

目的 探讨“深肌松”方案在肥胖患者行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺癌切除术中的应用效果及优势。方法 择期行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺癌切除术的肥胖患者48例,随机分为常规（中度）肌松组（M组）和深肌松组（D组）。两组采用统一的镇静镇痛方案,其中M组诱导时予顺式阿曲库铵0.15~0.2 mg/kg iv,之后每间隔约45 min~1 h单次静推顺式阿曲库铵5 mg维持;D组诱导时则予罗库溴铵0.6 mg/kg静注,PTC=1~2时行气管插管;麻醉维持采用连续输注,切皮前予罗库溴铵0.6 mg/kg iv,当神经肌肉阻滞开始恢复时以5~10 μg/（kg·min）泵注。比较两组诱导插管时间、苏醒时间、拔管后视觉模拟评分法VAS评分及躁动发生率;分别于诱导前（T₀）、手术开始1小时（T₁）、术毕时（T₂）及离开PACU前（T3）抽取动脉血2 mL行血气分析,比较两组患者乳酸、血糖等结果的差异。结果 与M组相比,D组插管时间、苏醒时间较短,拔管后VAS疼痛评分及躁动发生率较低,两组差别有统计学意义（P<0.05）。同时刻相比,T₂、T₃时刻D组的乳酸、血糖值较低,与M组比较差别有统计学意义（P<0.05）。结论 与常规肌松组相比,“深肌松”麻醉方案可缩短该类患者插管时间,加速苏醒,减轻术后疼痛和躁动应激,或可改善总体麻醉质量。     

构建“免疫相关lncRNA基因对”模型预测未发生远处转移的原位肝癌预后及药物敏感性

目的 构建“免疫相关lncRNA基因对”模型预测未发生远处转移的原位肝癌预后并分析不同组别肿瘤免疫微环境特征及药物敏感性。方法 从XENA数据库获取肝细胞肝癌样本正常肝脏样本的RNA-seq数据,筛选出未发生远处转移的原位肝癌样本,提取免疫相关lncRNA,构建免疫相关lncRNA基因对的预测模型;随后将免疫相关lncRNA基因对预测模型与患者的预后及临床因素进行相关性分析;同时利用肿瘤免疫细胞浸润数据计算高低风险组免疫微环境特征差异,并评估肝癌相关药物在不同风险组的敏感性。结果 筛选出免疫相关lncRNA基因对13个,并结合生存状况建立预测模型,低风险组患者的生存获益显著优于高风险组（P<0.001）。在肿瘤免疫微环境方面,高风险组表现出了更为突出的免疫抑制状态,药物敏感性分析表明索拉非尼、阿昔替尼在基于风险分组的患者中敏感性显著不同。结论 免疫相关lncRNA的基因对模型能够较好的预测未发生远处转移的原位肝癌患者预后情况,高风险的患者中免疫抑制状态明显,而不同的风险组对肝癌特定药物治疗敏感性不同。