改良腰椎竖脊肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用观察

目的 观察改良腰椎竖脊肌平面阻滞(LESPB)在剖宫产术后镇痛中的应用效果.方法 50例择期剖宫产产妇随机分为LESPB组(L组)与TAPB组(T组),每组25例.剖宫产手术术毕即刻,L组产妇接受改良LESPB,T组产妇接受TAPB.使用疼痛视觉模拟(VAS)评分量表分别于术后3、6、12、24、48 h对患者进行疼痛...     

超声引导下竖脊肌平面阻滞术与腹横肌平面阻滞术对腹腔镜肝切手术患者围手术期镇痛效果比较

目的 比较超声引导下竖脊肌平面阻滞术（ESPB）与腹横肌平面阻滞术（TAPB）对腹腔镜肝切手术患者围手术期的镇痛效果。方法 选择全麻下行腹腔镜肝部分切除术患者75例,随机分为ESPB组和TAPB组,分别行ESPB和TAPB。记录两组神经阻滞操作时间、手术时间,术中麻醉用药,术后2、6、12、24 h安静及咳嗽时的疼痛视觉模拟评分（VAS）,术中发生低血压及使用升血药情况,复苏室停留时间、术后首次下床活动时间,以及穿刺相关并发症。结果 与TAPB组比较,ESPB组术中镇痛药瑞芬太尼用药总量减少,术后2 h静息时及咳嗽时的VAS降低,神经阻滞操作时间和麻醉复苏室停留时间均缩短（P均<0.05）。两组均未发生穿刺相关并发症。结论 与TAPB比较,超声引导下ESPB能够为腹腔镜肝切手术患者提供有效的镇痛,且其操作过程更简单、安全。     

超声引导下前锯肌平面阻滞技术用于小儿室间隔缺损修补术术中及术后镇痛的效果

目的：探究超声引导下前锯肌平面阻滞技术在小儿室间隔缺损（VSD）修补术中及术后的镇痛效果。方法：选择2020年12月至2021年5月,在首都医科大学附属北京安贞医院接受VSD修补术,年龄1～6岁,ASA I至Ⅲ级的患儿80例,随机分为观察组（SAPB组）及对照组（C组）。SAPB组于麻醉诱导后在超声引导下用0.375%罗哌卡因3 mg/kg行右侧前锯肌平面阻滞。记录患儿术后舒芬太尼使用总量,手术时间,诱导后、切皮后及停机后30min的收缩压、舒张压、平均动脉压及心率,术中单次追加舒芬太尼的量,术中舒芬太尼的应用总量,术中的特殊情况,术后2h(T1)、6h(T2)、12h(T3)及24h(T4)的FLACC评分,术后拔管时间,术后ICU停留时间,术后并发症的发生情况及住院天数。结果：切皮后SAPB组患儿的收缩压及心率均低于C组（P<0.05）,术后2h(T1)及术后6h(T2)SAPB组患儿的FLACC评分低于C组（P<0.01）。SAPB组术中舒芬太尼应用总量低于C组（P<0.01）,术中单次追加舒芬太尼量低于C组（P<0.01）,术后舒芬太尼应用总量低于C组（...     

超声引导下腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞在腹股沟疝无张力疝修补术中麻醉效果的比较

目的比较腰方肌阻滞(QLB)与腹横肌平面(TAP)阻滞在老年男性患者腹股沟疝无张力疝修补术中的麻醉效果及安全性。方法选择拟行单侧腹股沟疝无张力疝修补术老年男性患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅲ级,采用随机数字法将患者随机分为QLB组(n=30)和TAP组(n=30)。于超声引导下分别在腰方肌后表面及腹内斜肌和腹横肌之间给予0.33%罗哌卡因30 ml。记录麻醉前(T0)、手术开始(T1)、手术开始15 min(T2)、手术开始后30 min(T3)及手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录术中静脉使用右美托咪定量及追加局麻药情况;记录术后4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分法(VAS)评分及术后追加镇痛药物的情况;记录麻醉相关并发症;于术后48 h行患者麻醉满意度评价。结果两组不同时间点HR、MAP及术中右美托咪定及追加局麻药情况的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。QLB组在24 h及48 h VAS评分明显较TAP组低,差异有统计学意义(P<0.05)。TAP组在术后48 h追加镇痛药的例数较QLB组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后相关并发症发生率及患者术后满意度调查,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下QLB阻滞对老年患者腹股沟疝修补是一种安全有效的麻醉方法,与TAP阻滞比较具有更好的术后镇痛作用。     

心房扑动伴房室交接区三平面阻滞

患者男性,67岁。临床诊断:慢性支气管炎。心电图示(图A):窦性P波消失,代之以锯齿状F波,心房率250次/min,QRS波群呈室上性,心室率76次/min。下传的F-R间期由0.21s→0.45s→0.38s→∞,R-R间期呈现(0.68±0.02)s→0.67±0.02s→1.00s的规律周期性出现。 心电图诊断:①心房扑动;②BA型房室交接区3平面阻滞。     

超声引导竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的临床对比研究

目的探究与分析超声引导竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法选取浙江省衢州市中医医院自2016年12月至2018年12月收治的经胸外科就诊的胸腔镜肺叶切除术患者156例,采取随机数字表法分为竖脊肌平面阻滞组与胸椎旁神经阻滞组,每组各78例,竖脊肌平面阻滞组给予超声引导竖脊肌平面阻滞处理,胸椎旁神经阻滞组给予超声引导胸椎旁神经阻滞处理,对比两组的阻滞范围、不同时间点下静息、咳嗽时的视觉模拟评分(VAS)、术后24-48 h内镇痛泵按压的次数、吗啡的用药量以及不良反应发生率。结果通过采用冰块法对阻滞范围进行测量时发现,竖脊肌平面阻滞组在接受阻滞20 min之后,17例患者为T2~T6脊神经支配区域,22例患者平面为T2至T7脊神经支配区域。胸椎旁神经阻滞组在接受阻滞20 min之后,全部78例患者的平面为T2至T7脊神经支配区域。两组患者术后12 h镇痛泵按压的次数及吗啡的用药量相比无明显差异(P>0.05)。两组患者术后6 h、12 h静息、咳嗽时的VAS评分无明显差异(P>0.05)。竖脊肌平面阻滞组相比于胸椎旁神经阻滞组而言术后24 h、术后28 h静息、咳嗽时的VAS评分较低,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。竖脊肌平面阻滞组相比于胸椎旁神经阻滞组术后24h的镇痛泵按压的次数较少,吗啡的用药量较少,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者皮肤瘙痒、恶心呕吐以及呼吸抑制发生率无明显差异(P>0.05)。结论超声引导竖脊肌平面阻滞相比于超声引导胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者中能够发挥较强的术后镇痛效果,且不会增加不良反应,安全性较高。     

脑梗死致三分支阻滞伴右束支阻滞平面下方起源的室性并行心律

患男性，60岁。因脑梗死于2002年10月18日入院，临床为了解心律失常作心电描记。     

脑梗死致3分支阻滞伴右束支阻滞平面下方起源的室性并行心律

患者男性,60岁。因脑梗死于2002年10月18日入院,临床为了解心律失常申请作心电描记。     

麻醉诱导前髂肋肌平面阻滞对静脉麻醉腹膜后入路肾部分切除术患者的镇痛效果观察

目的 观察麻醉诱导前髂肋肌平面阻滞(IPB)对静脉麻醉腹膜后入路肾部分切除术(RPN)患者的镇痛效果.方法 选择择期进行RPN的患者150例,用随机数表法分为IPB组、前锯肌平面阻滞(SAP)组、全凭静脉麻醉组(V组).其中IPB组、SAP组分别在麻醉诱导前行IPB、SAP,并记录30 min内患者温度觉阻滞范围;统计...     

腹横肌平面阻滞技术在腹部手术后镇痛中的应用

术后疼痛治疗是腹部手术术后管理重要的组成部分。良好的镇痛可以减少术后并发症发生,缩短住院时间,有利于患者恢复。腹部手术的疼痛主要来自腹壁切口,传统的静脉自控镇痛或硬膜外镇痛虽然镇痛效果确切,但存在术后恶心、呕吐、过度镇静甚至呼吸抑制等风险。腹横肌平面（ TAP ）阻滞是一种区域阻滞方法,即将局部麻醉药注入腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜平面以阻断腹壁前侧的神经支配［1］,从而减轻皮区腹部切口疼痛,其优点是作用确切,对呼吸、循环及植物神经系统影响小,安全性高［2］。随着超声技术的引进以及肋缘下穿刺技术的发展,TAP阻滞已经成为腹部手术术后疼痛或前腹壁慢性疼痛综合征的一种诊断工具及治疗手段。现对TAP在腹部手术术后镇痛中的应用概述如下。     

胸横肌平面阻滞对体外循环下瓣膜置换患者术后认知功能障碍发生的影响

目的 探讨胸横肌平面阻滞对体外循环(CPB)下瓣膜置换患者围手术期神经认知障碍(PND)发生的影响。方法选取择期在CPB下行瓣膜置换术的患者156例,随机将其分为A、B两组,各78例。B组为全麻组,行全身麻醉;A组为阻滞全麻组,即先行胸横肌平面阻滞,后行全身麻醉。比较两组术中舒芬太尼用量和术后24 h镇痛泵按压情况;比较两组术后(6、12与24)h静息和咳嗽时VAS评分;比较两组麻醉前(T₁)、术毕(T₂)、术后6 h(T₃)及术后24 h(T₄)血清TNF-α、IL-6、NSE与S-100β;比较两组术前1 d及术后(1、3与7) d简易智能状态检查量表(MMSE)评分;比较两组术后(1、3与7)d PND发生率。结果A组术中舒芬太尼用量和术后24 h镇痛泵按压次数少于B组(P<0.05);术后(6、12、与24)h,A组静息和咳嗽时VAS评分低于B组(P<0.05);在T₂、T₃与T₄时,A组血清TNF-α与IL-6水...     

超声引导下腹横肌平面阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉诱导在全麻剖宫产术中的应用效果观察

目的 探讨超声引导双侧腹横肌平面(TAP)阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉诱导在全麻剖宫产手术中的应用效果。方法 选取择期行全麻剖宫产术的产妇90例，随机分为TAP阻滞组(A组)、TAP阻滞复合小剂量瑞芬太尼组(B组)、TAP阻滞复合中剂量瑞芬太尼组(C组)各30例。产妇均在麻醉诱导前30 min行超声引导下双侧腋中线水平TAP阻滞，麻醉诱导时B组推注瑞芬太尼0.25μg/kg、C组推注瑞芬太尼0.5μg/kg、A组推注等体积生理盐水。分别于麻醉诱导前(T₀)、切皮即刻(T₁)、胎儿取出即刻(T₂)记录产妇收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)；记录产妇术后24 h内镇痛泵按压次数及术后6、12、24 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分；取胎儿脐动脉血进行血气分析，指标包括酸碱度(pH)、血氧分压(PO₂)、二氧化碳分压(PCO₂)、乳酸(Lac)；记录新生儿出生后1、5 min Apgar评分，记录需要触觉刺激、面罩加压给氧、气管插管的新生儿例数。结果与...     

双侧腹横肌平面阻滞在腹腔镜食管裂孔疝修补术后快速康复中的应用

目的探讨超声引导双侧腹横肌平面(transverses abdominis plane,TAP)阻滞在腹腔镜食管裂孔疝修补术后快速康复中的可行性和有效性。 方法选取2014年10月至2015年10月,新疆维吾尔自治区人民医院择期行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者60例随机分为三组：特耐组患者20例,术毕患者每8 h肌注特耐40 mg至24 h;TAP组患者20例,术毕即可行超声引导下双侧肋缘下TAP阻滞;特耐联合TAP组患者20例,术毕患者每8 h肌注特耐40 mg至24 h,并术毕即可行超声引导下双侧肋缘下TAP阻滞。超声引导下双侧TAP阻滞,每侧给予0.25%盐酸罗哌卡因40 ml。观察并记录三组患者术后2、4、6、8、12和24 h时静息视觉模拟(VAS)评分;记录患者对术后镇痛的满意度,有无局麻药中毒、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应。 结果特耐联合TAP组与其他两组比较,术后各时点VAS评分明显降低(P<0.05),患者术后镇痛满意度较高(P<0.05),无不良反应发生。 结论特耐联合超声引导双侧肋缘下腹横肌平面阻滞在腹腔镜食管裂孔疝修补术后的镇痛效果确切,可有效促进患者快速康复,值得推广。     

臂丛阻滞导致膈神经长时间阻滞1例

患者男 ,3 8岁 ,体重 90 kg,心功能 级 ,拟在臂丛阻滞麻醉下行右手第二掌骨切开复位内固定术。入手术室后血压12 0 / 75 m m Hg( 1mm Hg≈ 0 .13 3 k Pa) ,心率 88次 /分 ,血氧饱和度 97% (吸空气 ) ,吸氧气 99% .因患者体胖、颈短 ,行肌间沟阻滞时 ,异感较难引出 ,故行多次穿刺。 1h后患者自诉右上臂有异感时即注入 2 %利多卡因 5 ml 0 .75 %布比卡因 5 ml 生理盐水 10 ml,内加 1:2 0万 U盐酸肾上腺素。 2 m in后患者自诉憋气、胸痛。听诊 :右胸呼吸音稍低 ,5 min后症状加重 ,血氧饱和度由 99%降至 88%～ 95 %。给予氧气吸入后上升至98…     

腰蛛网膜下腔联合硬膜外腔麻醉在子宫全切术中的应用

目的 探讨比较腰硬联合麻醉和单纯硬外麻醉在子宫全切术中的应用与对循环系统的影响。方法 随机选择50例ASAⅠ～Ⅱ级子宫肌瘤病人，分为两组，Ⅰ组为单纯硬膜外麻醉组，Ⅱ组为腰硬联合麻醉组。术中监测BP、HR、SpO2、ECG和手术牵拉反应。结果 两组病人术中血流动力学较平稳，两组病人BP均较麻醉前降低，但腰硬联合麻醉组下降幅度明显，HR、SpO2、ECG没有明显改变，Ⅰ组部分病人手术牵拉时诉疼痛，伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应。Ⅱ组病人骶神经阻滞完善，术中未见恶心、呕吐反应。结论 腰硬联合麻醉神经阻滞完善，肌松好，不良反应少，是一种值得推广的麻醉方法。     

双侧束支阻滞伴间歇性三分支阻滞发展为三度房室阻滞1例

患者男,76岁。因反复心悸、胸闷气促加重2d于2001年9月14日入院。有高血压、冠心病史14年。体检:BP 150/80mmHg,P 42次/min,R 18次/min。心前区无隆起,心影向左扩大。当天门诊心电显示(图1A):窦性心律;R—R间期0.76s,P—R间期0.34s,额面心电轴+90°,QRS波时间0.14s,V_1导联呈rsR′型,V_3～V_6的S波粗钝错折。心电图诊断:窦性心律,提示双侧束支传导阻滞(P—R延长显著可能伴有房室结一度阻滞)。入院第4d复查心电图(图1B)示:当R—R≤0.68s,P—R间期0.24s,额面心电轴间歇性左偏-69°,肢导联间歇出现左前分支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型、Ⅲ     

阵发性房室阻滞:4位相阻滞

本例患者女、72岁,高血压多年,本次因反复晕厥住院,既往无明显器质性心脏病。图1和图2系住院后记录的心电图。图1为12导联心电图,图2为心电监测时发生晕厥时的心电图。     

右束支阻滞、房室2:1阻滞伴晕厥

本例患者女、74岁,因反复发作眩晕、乏力1月急诊住院,素无结构性心脏病,1周前晕厥1次。入院时心电图示:窦率68bpm,房室2:1传导,右束支阻滞,PR间期230ms(图1)。图1记录后窦律减慢,从原来图1的68bpm下降到55bpm(图2)及47bpm(图3),并恢复了房室1:1传导。在图2和图3两份心电图中,可见左束支阻滞伴PR间期240ms(图2),进而QRS波变窄,PR间期240ms(图3)。     

完全性右束支阻滞并左后分支阻滞1例

患者女性,82岁。主因发热、咳嗽、咯痰1d。呼吸困难10h入院。血压120/60mmHg,心脏超声示:各房室腔大小形态正常。各瓣膜活动正常,左室舒张功能下降,二尖瓣,三尖瓣轻度返流,临床诊断:①肺部感染;②急性左心功能不全;图A为常规12导联心电图,各导联P波规律出现,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4～V_6直立,aVR倒置,心率115次/min,PR 0.16s,QRs0.14s,QT0.34s,各导联QRS终末部粗钝,V_1呈R     

心房阻滞在房室阻滞中的作用

心脏多个部位的传导障碍均可导致房室阻滞，其可以发生在心房、房室结、希氏束、束支等部位。本文阐述心房阻滞在房室阻滞中的作用。