经导管主动脉瓣置换术围术期抗凝治疗策略的研究进展

<正>主动脉瓣狭窄是常见的心脏瓣膜病变,中重度狭窄瓣膜严重影响心脏正常的生理功能,进而导致心功能受损并累及其他脏器功能,主动脉瓣狭窄的主要治疗方式为外科瓣膜置换手术。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是当前主动脉瓣狭窄患者重要的治疗手段。作为传统主动脉瓣置换外科治疗的重要补充形式,TAVR具有积极和肯定的临床意义,尤其对于高龄且不能耐受开放性手术的主动脉瓣狭窄患者,TAVR的治疗优势尤为显著,具有创伤小、手术耗时短以及患者术后恢复快等特点。但随着治疗的推广和     

TAVI手术的现状与展望

主动脉瓣置换术目前仍是重度主动脉瓣狭窄的标准治疗,但是有些高龄、全身状况差、合并症多的患者手术风险高,创伤大,术后死亡率高.经导管主动脉瓣植入术(Transcatheter aorticvalve implantation,TAVI)近年来发展迅速,国外许多研究已经证实了其有效性,到目前为止,全球已经有10多万人接受了TAVI手术,在取得良好效果的同时也面临许多问题,并发症仍然较多.介入治疗经验的积累,瓣膜材料技术的进展将推进瓣膜疾病治疗的进展.     

重庆首例经导管主动脉瓣置换术及文献回顾

目的：提高临床医生对经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）的认识。方法：通过对1例TAVR手术患者的诊治过程及术中影像资料的介绍,结合文献阐述该手术的适应证、人工瓣膜、手术并发症及前景。结果：本例患者因心衰入院,超声心动图提示为重度主动脉瓣狭窄,内科保守治疗效果不佳,外科手术风险较高,予以TAVR治疗。术后患者心衰症状消失,超声心动图显示主动脉瓣跨瓣压差明显降低,术后3个月左室内径明显减小。结论：TAVR对患者创伤小,恢复快,已成为严重主动脉瓣狭窄外科手术风险中高危患者的一种选择。     

超声心动图在经导管主动脉瓣置换术后随访应用的研究进展

<正>经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)已成为外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement, SAVR)治疗无法手术或高危症状性重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis, AS)患者的一种可行方案，且在中期随访中，TAVR预示着与SAVR相似的结果，并已证实具有良好的瓣膜耐久性^[1]。此外，     

经导管主动脉瓣置换术治疗重度高危主动脉瓣狭窄患者的术后护理

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术治疗重度高危主动脉瓣狭窄患者的术后护理。方法 选择2017 年4 月至2018 年4 月在我院进行TAVI 治疗的重度高危主动脉瓣狭窄患者8 例为研究对象，在TAVI 术完成后，对患者进行术后护理，并对护理效果进行评估，统计手术不良事件发生率、比较患者术前及术后不同时间的超声参数。结果 患者围术期出现不同程度的不良情况，未出现脑卒中、死亡、外周血管大出血等其他并发症；手术后Vmax、maxPG、meanPG 较手术前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），LVEF 较手术前有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）；LVDD 较手术前无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；患者术后采用护理干预具有较高的依从性，8 例患者中7 例患者依从性较好，依从率为87.50%。结论 加强经导管主动脉瓣置换术治疗重度高危主动脉瓣狭窄患者的护理，有助于提高患者的依从性，减少了各种并发生的发生比率，提高了预后效果，值得推广应用。     

国产球囊扩张介入瓣膜系统在经导管主动脉瓣置换术中的临床应用经验

目的 探究国产球囊扩张介入瓣膜系统Prizvalve?在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中的具体效果并初步总结临床经验。方法 2021年3月至2021年5月,本中心共有7例主动脉瓣疾病患者接受了Prizvalve?的TAVR。患者均为男性,年龄57～74(68.57±5.91)岁。患者术前纽约心脏病学会心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级。结果 手术成功率100%。与术前相比,植入后患者的瓣膜狭窄或返流情况明显改善,心脏功能也明显改善。结论 国产球囊扩张瓣膜系统Prizvalve?是治疗主动脉瓣疾病患者的有效策略。     

经导管主动脉瓣置换术中瓣中瓣技术的应用进展

 随着社会老龄化的进展,主动脉瓣疾病的患病率显著上升。目前经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）已成为中高危主动脉狭窄患者的首选治疗方案,且其在主动脉瓣反流患者中的应用不断增加。受到个体解剖结构、血流动力学及不同瓣膜特点的影响,部分患者在TAVR术中接受首个瓣膜植入后的效果欠佳。经导管瓣中瓣置入术在TAVR初次效果不佳患者中的应用不断增加,且多项临床研究显示其即刻效果及短中期随访效果良好。本文就TAVR术中需要瓣中瓣置入的危险因素、瓣中瓣技术的预后及技术难点作一综述。     

自膨胀瓣膜植入深度的解剖学影响因素及临床结局分析:一项回顾性队列研究

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)中自膨胀瓣膜植入深度的解剖形态影响因素,并分析瓣膜植入深度对短期临床预后的影响.方法 回顾性分析2017年10月至2020年5月在本院行TAVR术的主动脉瓣重度狭窄患者病历资料.测算主动脉根部解剖径线...     

经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术的初步经验

目的探讨经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术治疗严重主动脉瓣狭窄患者的可行性。方法选取3例严重主动脉瓣钙化狭窄的患者,术前评估无法耐受传统开放手术,行经股动脉球扩式主动脉瓣置换术。结果 3例均经股动脉完成,其中1例经心尖穿刺辅助完成。3例手术全部成功,术后患者主动脉瓣功能显著改善,无并发症,无死亡。结论经股动脉球扩式主动脉瓣置换术可用于国人严重主动脉瓣狭窄患者,但在术前准备与评估、术中操作等方面提出了更高的要求。     

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的临床分析

目的评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄的疗效。方法35例重度主动脉瓣狭窄患者行TAVR治疗,分析手术即刻和术后1年的临床效果。结果所有患者均成功置入自膨式瓣膜。35例患者主动脉瓣跨瓣压差均明显下降,术中经食道超声心动图验证无主动脉瓣狭窄,其中1例患者有瓣周瘘,即刻给予瓣中瓣治疗,术中球囊预扩张时采用双侧颈动脉按压保护,未出现脑梗死等并发症。与术前相比,患者1年后随访的主动脉瓣狭窄明显改善,平均跨瓣压差下降,氨基末端B型利钠肽前体下降,纽约心功能分级减少,明尼苏达生活质量评分下降,左室舒张末期内径缩小,左室射血分数和6min步行试验明显提高(均P<0.05)。结论TAVR治疗高龄、重度主动脉瓣狭窄的疗效显著,可显著改善患者临床症状,但中远期效果有待进一步随访。     

经导管主动脉瓣膜植入与常规主动脉瓣膜置换手术在多风险因素主动脉瓣狭窄患者中的应用

［摘要］ 目的评价经导管主动脉瓣膜植入（transcatheter aortic valve implantation,TAVI）与常规主动脉瓣膜置换在高风险因素患者中应用的安全性及效果。 方法选择主动脉瓣狭窄患者80例,按手术方式分为常规组47例、小切口组18例和TAVI组15例。常规组采用常规开胸主动脉瓣膜置换手术,小切口组采用胸骨上段小切口主动脉瓣膜置换手术,TAVI组采用全身麻醉非体外循环下TAVI。比较3组患者手术效果及并发症发生情况。 结果小切口组24 h引流量明显少于常规组（P＜0.01）。常规组和小切口组阻断时间差异无统计学意义（P＞0.05）。小切口组手术时间、呼吸机辅助通气时间、重症监护室（intensive care unit,ICU）停留时间短于常规组,术中出血量少于常规组（P＜0.01）;TAVI组手术时间、呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间短于常规组和小切口组,术中出血量少于常规组和小切口组,平均动脉压（mean artery pressure,MAP)变化值大于常规组和小切口组,住院费用多于常规组和小切口组（P＜0.05或P＜0.01）。3组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论TAVI手术在治疗高风险因素的患者中较常规主动脉瓣膜置换手术安全性高,创伤小,并发症少,恢复快,值得临床推广应用。     

升主动脉扩张患者瓣膜置换术后升主动脉的变化

 【目的】 研究主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的病人在瓣膜置换术后其升主动脉大小的变化。【方法】 对51例主动脉瓣病变合并升主动脉扩张（直径在35 ～ 55 mm 之间）的病人在主动脉瓣置换术后进行随访，马凡氏综合症、升主动脉夹层、人工瓣膜失功能的病人以及行升主动脉置换和冠脉搭桥的病人除外。升主动脉直径的测量采用心脏超声检查法，测定平面为主动脉根部窦管交界处上方 2 cm 处。以术前升主动脉直径为基础值，按基础值的大小分为直径< 40 mm 组和直径≥ 40 mm 组，并按主动脉瓣形态分为二叶主动脉瓣组和三叶主动脉瓣组。按不同的分组对升主动脉直径的大小进行比较，研究主动脉瓣置换术后升主动脉直径的变化趋势。【结果】 全组病人随访1 ～ 9．8年，未发现主动脉并发症，未见有夹层形成。远期死亡的病人有3例均与主动脉扩张无关，2例死于与抗凝治疗有关的脑出血，另一例死于心功能衰竭。在升主动脉直径< 40 mm 组和≥ 40 mm 组中，升主动脉直径的变化率分别为（-0．2 ± 1．4）mm/年和（-0．18 ± 0．98）mm/年，两组之间无显著性差异；二叶主动脉瓣组和三叶主动脉瓣组升主动脉直径的变化率分别为（0．8 ± 1．6）mm/年和（-0．3 ± 1．5）mm/年，二叶主动脉瓣组病人的升主动脉直径在主动脉瓣置换术后仍继续扩大。【结论】 在主动脉瓣病变合并升主动脉扩张直径在35 ～ 55 mm 之间的病人，单纯行主动脉瓣置换术可取得良好效果，其升主动脉直径总体上出现缩小的趋势；而二叶主动脉瓣病人的升主动脉扩张在主动脉瓣置换术后仍将继续加重。     

Congenital quadricuspid aortic valve: analysis of 11 surgical cases

Background  Congenital quadricuspid aortic valve is rarely seen during aortic valve replacement (AVR). The diagnosis and treatment of the disease were reported in 11 cases.

Methods  Eleven patients (nine men and two women, mean age 33.4 years) with quadricuspid aortic valve were retrospectively evaluated. Medical records, echocardiograms and surgical treatment were reviewed.

Results  In accordance with the Hurwitz and Roberts classification, the patients were classified as type A (n=2), type B (n=7), type F (n=1) and type G (n=1). Three patients were associated with other heart diseases, including infective endocarditis and mitral prolaps, left superior vena cava, aortic aneurysm. All had aortic regurgitation (AR) except two with aortic stenosis (AS), detected by color-flow Doppler echocardiography. The congenital quadricuspid aortic valve deformity in seven patients was diagnosed by echocardiography. All patients underwent successful aortic valve replacement.

Conclusion  Quadricuspid aortic valve is a rare cause of aortic insufficiency, while echocardiography plays an important role in diagnosing the disease. Aortic valve replacement is the major therapy for the disease.

     

主动脉瓣脱垂在主动脉瓣返流中的发生率及其常见病因分析

本文分析了主动脉瓣返流116例，主动脉瓣脱垂在青少年组占较大的比例（20％），值得临床重视；主动脉瓣脱垂的病因较多，本文还讨论了彩色多普勒超声心动图在本病及其病因的早期诊断方面的重要价值。     

经导管主动脉瓣置换术的现状与发展趋势

目前,尽管严重主动脉狭窄的治疗指南仍以外科手术置换(surgical aortic valve replacement,SAVR)为治疗标 准,但随着大血管外科技术的不断发展,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)逐渐成为 高危和禁忌SAVR患者的常规治疗措施。近年来各瓣膜厂商,包括国内医药公司,对瓣膜技术极力地推进,使得TAVI 技术取得了显著成效,加上其并发症也得到了有效控制,TAVI有望在治疗主动脉狭窄乃至关闭不全上取代传统术 式,应用前景可观。     

One-year results of transcatheter aortic valve implantation as an alternative treatment for severe aortic stenosis in high-risk patients

BackgroundAortic valve replacement (AVR) remains the gold standard treatment for symptomatic severe aortic stenosis (AS). For the past 10 years, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been applied in patients with high surgical mortality and morbidity risks. The preliminary results of our TAVI patients are presented in this study.MethodsTen high-risk patients with severe AS, for AVR, were referred and accepted for TAVI in the 6 month period from May 2010 to October 2010. The patient age, logistic EuroSCORE, femoral arterial diameter, aorta annulus size, aorta valve area (AVA), mean aortic pressure gradient (MPG), as well as coronary angiography results were all collected. Six patients were treated via the transapical approach in March 2010, whereas the other four were treated with the transfemoral approach, according to their femoral artery diameter and arterial quality. This study focuses on the immediate, 1 month, 3 month, and 1 year results of TAVI.ResultsThe average age of the 10 patients receiving TAVI was 81.5 years. The mean calculated EuroSCORE was 28.3 ± 7.9%. The mean AVA was 0.61 ± 0.19 cm². The MPG was 48 ± 16 mmHg. The surgical technical success achieved 100%. There was no reported moderate to severe postoperative paravalvular aortic regurgitation, permanent complete atrioventricular block, major access site complication, or embolic stroke. Chronic renal failure, which necessitated permanent hemodialysis, developed in 10% of the patients. One acute myocardial infarction and one case of pneumonia developed postoperatively. The AVA was increased by 251%, whereas the MPG was decreased by 80% at the 3 month follow-up. The 30-day mortality rate was 10%. The all-cause 1-year mortality rate was 20%.ConclusionThis new technique and device requires greater caution and needs more practice to accumulate sufficient experience. The studied patients were very fragile, due to old age and multiple comorbidities. Our results are similar to findings of multicenter trials. With careful patient screening and selection, TAVI can be a promising treatment for high-risk severe AS patients.     

先天性二叶式主动脉瓣17例临床分析

本文通过对17例先天性二叶式主动脉瓣(CBAV)病例的临床分析,发现29.4％的CBAV合并其他心脏畸形,可能是一种常见的复杂性先天性心脏畸形。我们的结果表明:①二维超声心动图是诊断CBAV的一种无创性检查方法,其诊断正确率高达85.7％;②感染性心内膜炎和钙化性主动脉瓣狭窄是CBAV的主要并发症,并认为感染性心内膜炎是我国CBAV病人进行主动脉瓣置换术的主要指征。     

50岁以上的主动脉瓣病变患者的外科治疗:附73例报告

目的对73名50岁以上的中老年患者进行回顾性分析,探讨该人群先天性二叶主动脉瓣畸形发病特点、外科治疗策略及术后并发症情况。方法 2009年1月～2011年9月收治73名50岁以上的中老年主动脉瓣病变患者,其中男性45人,女性28人,年龄51～75岁,平均年龄为(61.8±0.7)岁。患者中1例行Bentall术,1例行Wheat术,其余全部接受了主动脉瓣置换手术,同时行主动脉瓣,二尖瓣双瓣置换术7例,合并行二尖瓣成形术6例,三尖瓣Devega环缩术11例,冠状动脉搭桥术8例,主动脉-左室隧道修补术1例,左房血栓取出术1例,射频消融术1例。结果患者围手术期死亡2例。手术体外循环时间为78～217 min,平均(131.9±6.0)mln;阻断时间56～158 min,平均(88.2±4.8)min。ICU时间为(23.0～647.4)h,平均(97.9±10.5)h。术后并发症包括5例低心排综合征;4例术后出血行再次开胸止血术;术后伤口清创4例;1例术后急性肾功能衰竭需行血液透析。术后左心室舒张末期内径较术前有明显减小[(52.6±1.7)mm vs(43.2±1.0)mm,P=0.001],手术前后左室射血分数无明显变化[(62.2±2.5)vs(65.5±1.3),P=0.257]。结论完善的术前检查、充分的术前风险因素评估、围术期的早期干预、手术策略制定上考虑患者耐受程度、预防手术并发症对降低手术死亡率是非常必要的。通过以上处理,可以将中老年二叶主动脉瓣膜置换术的手术风险降低到与同期瓣膜置换手术相似或者更低的水平。