短5Fr胰管支架在经内镜逆行胰胆管造影术困难胆管插管中的应用

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在困难胆管插管病例中置入3 cm长5Fr胰管支架的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月-2015年10月在该科住院需行ERCP治疗的困难胆管插管131例患者的临床资料,根据术中是否预防性放置短5Fr胰管支架,将其随机分为胰管支架组66例和对照组65例。比较两组术后首次ERCP胆管插管成功率、术后腹痛情况、高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎(PEP)及重症胰腺炎发生率。结果在胰管支架组中首次ERCP胆管插管成功率明显高于对照组;术后腹痛评分较对照组低;术后3 h和术后24 h血淀粉酶值均低于对照组;术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎和重症胰腺炎发生率均低于对照组,差异均有统计学意义。采用3 cm长5Fr胰管支架置管成功率高,自发脱落率很高、并发症少,减少再次行内镜取出支架的概率。结论短5Fr胰管支架留置在内镜困难胆管插管中的运用是安全、有效的,既能提高胆管插管成功率、减轻患者术后腹痛程度,又能有效地降低PEP的发生率和严重程度。     

内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的手术配合

内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）是近年来发展起来的一项医疗微创新技术,是当前辅助诊断和治疗胰胆管疾病的一种重要的方法之一[1]。我科2008年10月-2010年9月,采用ERCP治疗胆总管结石病人127例,取得了良好的临床治疗效果,现将护理配合体会总结如下。     

内镜逆行胰胆管造影术应用于胆总管结石合并尿毒症患者的临床分析

目的评价内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)应用于胆总管结石合并尿毒症患者的有效性及安全性。方法回顾性分析2015年6月-2020年12月17例在苏北人民医院行ERCP治疗的胆总管结石合并尿毒症患者的病例特点、治疗效果及并发症发生情况。结果 17例患者共行19次ERCP,平均1.1次/例,治疗成功率为94.1%(16/17)。术后总体并发症发生率为29.4%(5/17),其中胰腺炎2例(11.8%)、迟发性出血1例(5.9%)和胆道感染2例(11.8%),均经治疗后康复。结论胆总管结石合并尿毒症患者行ERCP是安全、有效的,但需做好术后并发症的防治措施,以进一步提高ERCP诊治的安全性。     

内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石疗效观察

目的比较内镜逆行胰胆管造影技术与外科传统手术治疗胆总管结石的疗效。方法将220例患者随机分入内镜组(110例)和传统手术组(110例),分别采取内镜逆行胰胆管造影术和传统外科手术治疗,对两组患者治愈率、住院天数、腹痛缓解时间、出血量以及并发症等情况进行比较。结果内镜组与传统手术组治愈率分别为97.27%、96.36%,差异无统计学意义(P>0.05);内镜组患者住院天数、腹痛缓解时间及出血量均显著低于传统手术组(P<0.05);两组患者手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜逆行胰胆管造影术与传统手术疗效没有统计学差异,但具有恢复快、住院时间短,患者痛苦小,术中出血少等优点。     

胰管支架置入术对经内镜逆行胰胆管造影术中反复胰管导丝插入患者术后胰腺炎的预防作用观察

目的探讨胰管支架置入术对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中反复胰管导丝插入患者术后胰腺炎(PEP)的预防作用。方法前瞻性分析该院2008年1月-2015年12月收治的因插管困难而导致导丝反复进入胰管的胆道疾病患者64例,随机均分成观察组和对照组。皆常规行ERCP术,观察组术中置入胰管支架,对照组术后不置入胰管支架或者鼻胰管,术后监测腹痛症状,血淀粉酶。统计并对比分析两组急性胰腺炎的发生率、胰腺炎严重程度分级、腹痛评分、Ranson评分、淀粉酶恢复时间。结果观察组发生5例PEP,发生率为15.6%,其中轻型4例(12.5%)、中型1例(3.1%);对照组发生13例PEP,发生率为40.6%,其中轻型6例(18.8%)、中型4例(12.5%)、重型3例(9.4%)。观察组PEP发生率明显低于对照组(P0.05)。轻、中、重型PEP发生率均低于对照组,其中中、重型PEP发生率明显低于对照组(P0.05)。观察组术后Ranson评分为(1.2±0.4)分,明显低于对照组的(2.5±1.2)分(P0.05);观察组淀粉酶恢复正常时间平均为(3.0±0.6)d,亦明显低于对照组的(5.8±1.4)d(P0.01)。两组皆未发生出血和穿孔等并发症。结论应用胰管支架置入能够有效预防因导丝反复进入胰管患者的PEP的发生率、减轻患者术后痛楚、促进患者恢复。     

胰管支架预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症分析

目的 探讨内镜下胰管支架置入预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果.方法 入选90例ERcP或ERCP+内镜下十二指肠乳头切开术(EST)患者.其中50例术后置入胰管支架引流(支架组),与40例非引流患者(对照组)观察比较,观察术后3 h及24 h血清淀粉酶值、高淀粉酶血症和术后急性胰腺炎发生率.结果 支架组患者术后3 h及24 h血清淀粉酶值分别为(198.33±70.15)U/L、(267.54±76.34)U/L,低于对照组的(357.28±101.37)U/L、(439.72±97.13)U/L,差异有统计学意义(P＜0.05).高淀粉酶血症发生率分别为8.00%和25.00%,差异有统计学意义(P＜0.05),术后胰腺炎发生率分别为0与10%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜下胰管支架置入能有效预防ERCP后胰腺炎及高淀粉酶血症.     

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石的临床效果分析

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)治疗胆总管结石患者后的效果。方法 随机选取江苏省宿迁市沭阳医院消化内科2020年1月—2023年7月收治的70例胆总管结石患者为研究对象,采用随机数法分为对照组和观察组,每组35例。对照组实施腹腔镜手术治疗,观察组实施ERCP治疗。对比两组患者临床相关指标、疼痛状态(Visual Analogue Scale, VAS)评分、不良反应发生率、结石清除率。结果 观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间更短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3 h、1 d的VAS评分均升高,术后3 d评分均降低,并且观察组术后各时间点VAS评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组结石清除率(94.29%)高于对照组,差异有统计学意义(χ²=4.200,P<0.05)。结论 通过ERCP治疗胆总管结石患者,可以缩短手术时间、肛门...     

双镜联合治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石高龄患者的可行性研究

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）联合内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石高龄患者的可行性。方法 选取2017年10月－2022年9月该院收治的胆囊结石合并继发性胆总管结石高龄患者78例,均采用LC联合ERCP和EST进行治疗。39例年龄≥80岁的胆囊结石合并继发性胆总管结石患者为高龄组,39例年龄 < 80岁的胆囊结石合并继发性胆总管结石患者为非高龄组。比较两组患者术后3个月结石清除率、手术情况、术后不同时间点疼痛程度［视觉模拟评分法（VAS）］、肝功能指标［总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、谷丙转氨酶（GPT）和直接胆红素（DBIL）］、炎症指标［C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞（WBC）］和并发症发生率。结果 高龄组结石清除率为97.44%,与非高龄组的100.00%比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;高龄组手术相关指标和术后不同时点VAS与非高龄组比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）;术后3 d,两组患者TBIL、GPT、ALP和DBIL较术前降低,差异均有统计学意义（P < 0.05）,但组间比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）;术后1 d,两组患者CRP、IL-10、WBC和TNF-α较术前升高,术后3 d,CRP、IL-10、WBC和TNF-α低于术后1 d,差异均有统计学意义（P < 0.05）;术后1和3 d,两组间CRP、IL-10、WBC和TNF-α比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）;高龄组并发症发生率为10.26%（4/39）,与非高龄组的5.13%（2/39）比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 LC联合ERCP和EST治疗≥80岁的胆囊结石合并继发性胆总管结石患者,结石清除效果确切,并发症发生率低,且不会损伤肝功能,炎症反应轻微,是安全有效的治疗方式。     

内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响

目的分析经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素,探讨择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆总管结石复发的影响。方法选取2008年9月-2012年9月ERCP联合EST胆总管取石术289例患者,其合并胆囊结石,择期行LC。按胆总管结石是否复发分为复发组和无复发组,按是否行LC分为LC组和无LC组。均记录性别、年龄、体质指数(BMI)、胆囊切除史、总胆红素水平、黄疸和壶腹周围憩室情况;使用熊去氧胆酸(UDCA)药物情况;胆道狭窄、胆管成角、胆总管直径;结石的性质、数量和大小;机械碎石、鼻胆管引流情况。跟踪随访5年。结果胆总管结石复发时间(27.1±14.6)个月。复发组与无复发组相比:胆总管直径分别为(17.7±3.7)和(15.5±4.4)mm;胆总管结石直径≥15 mm例数分别占41.3%和16.8%;壶腹周围憩室例数分别占61.9%和13.7%,差异均有统计学意义(P=0.007~0.011)。胆总管直径≥15 mm和存在壶腹周围憩室是胆总管结石复发的危险因素(OR=1.789~1.941,均P 0.05),择期LC不是复发的危险因素(P0.05)。LC组与无LC组5年累计胆总管结石复发率分别为24.5%和26.1%,差异无统计学意义(P0.05)。结论胆总管直径≥15 mm,存在壶腹周围憩室是ERCP+EST胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素;择期行LC并不能降低胆总管结石的复发率。     

不同蛋白酶抑制剂预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床对照研究

目的 探讨生长抑素和奥曲肽预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎的临床效果。方法 选取2018年4月-2021年4月该院收治的116例择期行ERCP的胆总管结石患者作为研究对象,通过随机数表法,将其分为观察组和对照组,每组各58例。观察组使用生长抑素治疗,对照组使用奥曲肽治疗。观察两组患者胰腺炎和高淀粉酶血症发生情况,检测两组患者术前、术后3和24 h血淀粉酶水平,通过视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者术后3、24和48 h的疼痛程度,记录两组患者住院费用、住院时间和不良反应发生率。结果 两组患者术后胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率、术前、术后3和24 h血淀粉酶水平、术后3、24和48 h的VAS、住院时间和不良反应发生率比较,差异均无统计学意义（P> 0.05）。观察组住院费用明显低于对照组（P <0.05）。结论 生长抑素和奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎疗效相当,均具有较高的安全性,临床可根据患者的个体情况,采取不同的用药方案。     

乳头括约肌预切开术在ERCP胆管插管困难时的应用

目的 探讨乳头括约肌预切开术在ERCP胆管插管困难时应用的作用及安全性.方法 41例患者在实施EKCP诊疗操作中,当常规方法 胆管插管困难时,即采用针状刀乳头预切开、经胰管乳头预切开、梨状刀乳头预切开,观察预切开的效果和近期并发症.结果 全组41例行预切开后,选择性胆管插管成功37例.成功率90.2%.术后并发症7例(17.1%),包括出血3例.轻型胰腺炎3例,胆道感粢1例.结论 在ERCP胆管插管困难时采用乳头括约肌预切开术是一种安全有效的方法 .     

诊断及治疗性ERCP在肝胆管疾病中的应用

目的 评估经内镜括约肌切开取石（EST）治疗胆管结石的临床疗效,总结经验教训,同时进行生长抑素预防术后高淀粉酶血症的研究.方法 42例胆胰疾病患者同时进行了ERCP、B超和CT检查;ERCP和EST诊治肝胆管结石64例75例次;62例次患者分别于ERCP和EST术前和/或术后应用奥曲肽或施他宁后检测血尿淀粉酶.结果 B超诊断率为26.20﹪;CT诊断率为66.70﹪;ERCP诊断率为97.60﹪.75例次行ERCP或EST,成功70例次,失败5例次,成功率93.33﹪.36例EST中,胆总管单发结石14例;多发结石19例;33例取石成功.胰管显影30例,占40.00﹪.8例术后放入鼻胆管引流（ENBD）.并发症为ERCP和EST后胃肠道出血2例（2.67﹪）,急性胆管炎1例（1.33﹪）,急性胰腺炎2例（2.67﹪）.用奥曲肽后血、尿淀粉酶升高发生率为17.24﹪和34.48﹪;用施他宁者血、尿淀粉酶升高发生率为18.75﹪和25.00﹪;对照组血、尿淀粉酶升高发生率为64.71﹪和70.58﹪.奥曲肽组和施他宁组与对照组相比血、尿淀粉酶升高发生率显著减低（P＜0.01和P＜0.05）;施他宁组与奥曲肽组相比血、尿淀粉酶升高发生率差异无显著性（P＞0.05）;高淀粉酶血症主要发生在术后6 h内.结论 ERCP诊断胆胰疾病准确率高,EST更是一种相对安全有效的治疗胆管结石的方法.奥曲肽和施他宁可以减少术后患者血、尿淀粉酶的升高.     

胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术后一期缝合中的应用

目的 对比胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）后一期缝合中的临床疗效。方法 回顾性分析2016年8月－2021年1月在该院行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石失败的74例患者的临床资料,分为支架引流组（n = 38）和鼻胆管引流组（n = 36）。支架引流组ERCP取石失败后放置胆道支架引流,鼻胆管引流组ERCP取石失败后放置鼻胆管引流,两组患者均行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、术后胆总管结石复发率和住院时间。结果 两组患者胆管缝合方式、手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率和住院费用比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。鼻胆管引流组术后胆瘘发生率明显低于支架引流组,住院时间明显短于支架引流组,术后肠道功能恢复时间明显长于支架引流组,术后总补液量多于支架引流组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 ERCP取石失败后放置鼻胆管引流,可降低LCBDE术后一期缝合的胆瘘发生率,缩短住院时间,但放置胆道支架引流患者肠道功能恢复更快,补液量更少。因此,在临床操作中,应根据患者具体情况,选择相应的个体化引流方式。     

微创治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石的治疗方法和效果。方法联合组68例AKP、γ-GT不同程度升高的患者常规行内镜胰胆管逆行造影术(endoscopicretrogradecholangiopancre-atography,ERCP)发现胆管结石后,即行EST+网篮取石。根据EST术后并发症治愈的情况再行LC,与同期开腹胆囊切除+胆总管探查取石对照组65例比较。结果联合组EST均获成功,68例全部取石成功,术后注射性胰腺炎2例,4例胆管炎,治疗1周痊愈后行LC术。两组术后并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。但开腹手术组术后并发症较联合内镜组严重。对照组住院时间较联合组长(P<0.05)。结论EST联合LC治疗胆囊并非扩张性肝外胆管结石是一种可供选择的微创治疗方法,扩大了LC的指征,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,充分显示了微创手术的优越性。     

内镜治疗胆总管结石合并胆总管十二指肠乳头旁瘘的疗效及安全性分析

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）经瘘口或原始乳头治疗胆总管结石合并胆总管十二指肠乳头旁瘘（PCDF）的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2008年1月－2019年12月该院收治的259例胆总管结石合并PCDF患者的临床资料,根据不同取石方式,分为乳头组（n = 141）和瘘口组（n = 118）,比较两组患者一次性取石成功率、总取石成功率、机械碎石率、操作时间、术中扩张或切开使用率和术后并发症发生率。结果 共9 390例患者行ERCP下胆总管结石取石。其中,259例（2.8%）胆总管结石合并PCDF。经瘘口胆管造影成功率为100.0%,145例因各种原因经十二指肠乳头胆总管插管造影,成功率为97.2%（141/145）。两组患者一次性取石成功率［77.1%（91/118）和79.4%（112/141）,P = 0.652］、取石总成功率［86.4%（102/118）和87.9%（124/141）,P = 0.718］、机械碎石率［9.3%（11/118）和8.5%（12/141）,P = 0.819］和操作时间［（19.83±12.24）和（18.52±11.90）min,P = 0.500］比较,差异均无统计学意义。瘘口组术中使用切开或扩张的比例明显低于乳头组［44.9%（53/118）和88.7%（125/141）,P < 0.05］,瘘口组术后急性胰腺炎［0.0%（0/118）和9.2%（13/141）］和并发症总发生率［5.1%（6/118）和22.0%（31/141）］低于乳头组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 胆总管结石合并PCDF,经瘘口行ERCP取石,可达到经原始乳头取石的同等疗效,且可降低术后急性胰腺炎发生率,操作更简单。对于胆总管结石合并PCDF患者,行ERCP应优先考虑经瘘口取石。     

内镜逆行胰胆管造影术取石失败后即行腹腔镜胆总管探查术的临床观察

目的对于胆囊结石合并肝外胆管结石患者,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗肝外胆管结石不成功时如何选择治疗方式及时机。方法 12例胆囊结石合并肝外胆管结石拟分期行腹腔镜胆囊切除术(LC)+ERCP患者,行常规ERCP治疗失败,立即静吸复合全麻下完成LC+胆管探查取石术(LCBDE)。结果12例患者均顺利完成LC+LCBDE,并取净结石。术后3例出现高淀粉血症,全组无胆漏、肠漏、胆管炎、胰腺炎和胆道出血等并发症发生。结论对于ERCP治疗不成功的患者,急诊行LCBDE是安全、可行的补救措施。