球囊扩张与SKY扩张经皮椎体后凸成形术比较

目的：比较球囊扩张与SKY扩张经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法：2004年6月～2008年6月应用Kyphon球囊和SKY扩张器行PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折61例80个椎体．其中球囊组41例52个椎体,SKY组20例28个椎体。术前、术后和随访时行疼痛视觉模拟评分（VAS）,并拍摄X线片测量伤椎高度、Cobb角等指标。结善：注射量：平均每椎2．5—6．5ml,球囊组4．5ml,SKY组4．0ml。两组患者术后VAS评分较术前都有明显下降（P〈0．01）,疼痛缓解在术后2—72h内,平均12h。术后两组伤椎前缘、中部、后缘高度恢复为1．7—2．9mm,恢复率为29．4％-8．8％;伤椎高度、后凸角及Cobb角两组均较术前恢复（P〈0．01）,但恢复度两组无显著性差异（P〉0．05）。随访时伤椎高度无明显丢失。骨水泥未见松动。结论：球囊扩张与SKY扩张PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均能迅速缓解疼痛,并部分恢复椎体高度、矫正后凸畸形,球囊组灌注剂充填量稍多,但两组复位情况无显著性差异。     

不同剂量骨水泥PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折疗效观察

目的:探讨不同剂量骨水泥经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折疗效。方法:将114例老年椎体压缩骨折患者随机分为三组,采用不同剂量骨水泥PKP低压扩张治疗(A组3ml、B组6ml、C组大于6ml)。结果:所有手术均顺利完成,无严重手术并发症。术后12~18个月随访,A、B、C三组椎体前缘高度分别由治疗前15.69±3.61cm、15.75±4.15cm、15.62±4.02cm,术后分别增至21.29±4.61cm、24.19±5.27、24.22±5.34cm,三组治疗后椎体前缘高度显著高于治疗前,大剂量骨水泥的复位效果优于常规剂量与小剂量骨水泥注射。视觉模拟数字法(VAS)评分A组术前平均8.73±1.21分,术后3.05±0.66分,Oswestry功能障碍指数(ODI)平均评分术前66.4±5.56,术后21.61±5.23,B组术前平均8.52±1.15分,术后为2.91±0.59分,ODI平均评分术前66.4±5.56,术后23.59±6.17,C组术前平均8.89±1.30分,术后为2.94±0.51分,ODI平均评分术前67.18±5.23,术后24.18±6.22。三组患者VAS评分及ODI评分术前与术后比较均有统计学意义,而三组间比较无统计学意义。C组椎体骨水泥渗漏21例,临近椎体骨折7例。结论:不同剂量经皮穿刺球囊扩张椎体成形治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折都能有效缓解疼痛,VAS及ODI评分无明显差异;大剂量骨水泥的复位效果优于常规剂量与小剂量骨水泥注但有较高骨水泥渗漏,小剂量骨水泥能减少骨水泥渗漏;小剂量骨水泥注射PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折有良好及安全的治疗效果。     

增强型球囊椎体后凸成形术的实验研究

目的探讨增强型球囊椎体后凸成形术对椎体压缩性骨折后高度恢复的作用。方法3具新鲜青年腰椎(L1～L5)标本。术前摄X线片。将连续腰椎标本分离成单个椎体,去除椎体双侧椎弓根。用万能试验机将15个椎体纵向压缩约20%,造成椎体压缩性骨折的模型。对骨折椎体使用自行研制的网纱增强型球囊行椎体后凸成形术,观察骨水泥灌注的情况,测量椎体在压缩前、后及成形术后前后缘的高度。结果球囊平均扩张体积(2.95±0.18)ml,扩张平均压力(122.67±27.89)psi(1psi=6895Pa)。骨水泥平均注入量(4.27±1.10)ml。椎体高度在压缩后和成形术后差异显著(P<0.01)。结论增强型球囊椎体后凸成形术在一定程度上恢复了椎体的高度,改善了后凸畸形,由于相对国外价格低廉,为国内开展椎体后凸成形术提供了一个很好的选择。     

球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折

目的探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折25例30椎,其中T81椎,T113椎,T1212椎,I111椎,L22椎,L31椎。结果全部病例均顺利完成手术,无症状性并发症发生。所有患者术后疼痛明显减轻,疼痛视觉模拟数字评分（VAS）由术前的平均8．4分下降到术后的2．2分。平均椎体前缘高度恢复（55．3±34．2）％,中部恢复（61．5±35．1）％,后缘恢复（40．1±32．3）％。手术后Cobb角平均改善9．6°（0—30°）平均灌注骨水泥5．6ml（2．5～9．0ml）。除1个椎体前缘有少计：未引起临床症状的骨水泥渗漏外,其余椎体均无明显骨水泥渗漏。随访2～18个月．平均9．5个月,未发现与手术有关的并发症。结论球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折可有效地缓解疼痛．恢复椎体高度,改善矢状而排列．疗效满意。     

单球囊双侧扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的:探讨单球囊双侧扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松件椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效.方法:回顾性分析2005～2007年采用单球囊双侧扩张椎体后凸成形术治疗老年OVCF 33例37椎,测量术前术后椎体高度和Cobb角,采用视觉模拟评分(VAS)比较忠者术前本后的疼痛变化.结果:所有患者术后疼痛明显缓解或消失,VAS评分术后2d(2.8±1.2)较术前(8.3±1.3)明显改善(P＜0.01):术前骨折椎体的前缘、中线相当于原椎体高度的54.28%±13.37%和60.27%±16.57%,术后恢复到82.1%±26.54%和87.92%±21.18%(p＜0.05);Cobb角由术前18.37降至术后9.77.结论:单球囊双侧扩张椎体后凸成形术治疗老年OVCF可以有效、迅速缓解疼痛,恢复椎体高度,改善后凸畸形,疗效满意.     

影响椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效的医源性因素分析

目的分析医源性因素对椎体后凸成形术（KP）疗效的影响。方法采用同种型号单球囊双侧扩张KP治疗骨质疏松性单节段椎体压缩性骨折38例。分为标准手术组（23例）和非标准手术组（15例）。术前MRI显示骨折椎体在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,STIR序列呈高信号。排除非骨质疏松性骨折。手术疗效采用VAS评分、椎体高度的恢复和Cobb角的矫正度进行评估,同时比较骨水泥渗漏情况。结果所有患者术后疼痛均有明显缓解或消失。标准手术组：VAS评分由术前的（8.8±0.9）分降至术后的（2.6±1.3）分;椎体前缘高度恢复平均为（54.8±32.6）%,椎体中部高度的恢复平均为（61.2±22.4）%;手术前后X线侧位片显示Cobb角平均矫正14.9°（0°～37°）;椎体骨水泥灌注量平均为（4.65±1.32）（1.8～8）ml,骨水泥渗漏率为8.7%,主要渗漏至椎体血管内。非标准手术组：VAS评分由术前的（8.6±0.6）分降至术后的（3.3±1.5）分;椎体前缘高度恢复平均为（46.5±31.9）%,椎体中部高度的恢复平均为（60.1±27.6）%;手术前后X线侧位片显示Cobb＇s角平均矫正7.6°（0°～27°）;椎体骨水泥灌注量平均为（5.45±1.53）（1.5～8.5）ml,骨水泥渗漏率为33.3%,主要渗漏至椎体周围、椎间隙和血管内等。以上两组相比,除VAS评分改善情况无明显差异（P〉0.05）外,其他各项评价数据的差异均有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）。结论手术穿刺技术和骨水泥灌注技术对KP的疗效有明显的影响;遵循操作技术标准和参加技术培训对提高手术安全性和手术疗效非常重要。     

球囊扩张椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱压缩性骨折

目的 探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱压缩性骨折的疗效和安全性.方法 采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性脊柱压缩性骨折92例(112个椎体).在C形臂X线透视下,先经皮穿刺经两侧椎弓根在伤椎内置入2枚球囊扩张后使塌陷椎体复位,取出球囊,将含钡骨水泥灌注入球囊扩张后所形成的空腔内.观察患者术后疼痛的改善程度、骨折复位情况及并发症.结果 92例患者手术经过顺利,术后疼痛均有明显缓解或消失,疼痛VAS评分由术前(8.2±0.6)分减低为术后的(1.2+0.5)分(P<0.05),术后24h均可下地活动,术后X线片示矢状位Cobb角由术前的27.5°±1.2°矫正为14.0°±0.9°(P<0.05).5例有少量骨水泥渗漏至椎体两侧,2例因上终板破裂而漏入椎间隙,但均无临床症状;2例术后出现不全性肠梗阻,经保守疗法治愈;术后有39例(42.39%)遗有下腰部下坠感,经过腰背肌锻炼后在2个月内症状逐渐消失;无肺梗死、神经损伤等其他严重并发症.结论 球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折,特别对于高龄患者具有创伤小、止痛效果好、安全性高,并能在一定程度上恢复脊柱的稳定性和正常序列.     

球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的：探讨球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法：选择我院2006年10月~2010年5月收治的应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的30例患者,按照VAS评分、影像学资料、Oswestry评分标准分别对患者疼痛、椎体高度和Cobb角、日常活动功能进行观察。结果：所有手术均顺利完成,无严重手术并发症。有7个椎体发生骨水泥渗漏,均未出现临床症状。术后患者腰痛均明显缓解,随访7~26个月,平均14个月,视觉模拟评分（VAS）由术前的（7.4±1.7）分下降至术后的（1.8±1.1）分,最终随访为（1.6±0.8）分;Oswestry功能评分术前为（40.00±1.16）分,术后为（17.00±2.11）分,末次随访为（15.00±1.41）分;椎体前缘的高度术前平均为（0.8±0.1）cm,术后为（1.2±0.3）cm,末次随访为（1.2±0.3）cm;伤椎后凸角度术前平均为（28.2±5.3）°,术后为（19.2±4.8）°,末次随访为（19.4±5.1）°。各指标术后与术前、最终随访时与术前差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后与最终随访时差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：球囊扩张经皮椎体后凸成形术是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法,可迅速缓解疼痛,改善脊柱功能,并且远期稳定性较好,适用于年龄较大、合并症较多的老年患者。     

球囊扩张椎体后凸成形术体外实验研究

目的 :探讨球囊扩张椎体后凸成形术对骨质疏松压缩骨折椎体高度的恢复作用。方法 :5具老年女性胸腰段脊柱标本 (T11～L2 ) ,X线摄片无明显病理异常 ,双能X线吸收骨密度仪 (DEXA)测定椎体骨密度 (BMD) ,证实为骨质疏松标本。将标本游离成单个椎体 ,每具标本选择 2个椎体共 10个椎体 ,用材料试验机轴向加载 ,压缩椎体高度2 5 % ,制造椎体压缩骨折。对骨折椎体进行球囊扩张椎体后凸成形术注入骨水泥 ,观察骨水泥外渗漏情况。椎体标本在骨折前、骨折后及球囊扩张椎体后凸成形术后均测量椎体高度。结果 :球囊扩张体积平均 (5 13± 0 72 )ml。骨水泥注入量平均 (5 35± 0 6 2 )ml。所有标本未发现骨水泥外渗漏情况。骨折前、后及治疗后椎体平均高度分别为 (2 3 0 4±2 2 0 )mm、(2 0 5 8± 2 2 4 )mm和 (2 2 74± 2 2 0 )mm ,治疗后椎体高度恢复率 (87 76± 6 4 5 ) %。结论 :骨质疏松压缩骨折椎体经球囊扩张椎体后凸成形术可显著恢复骨折椎体高度 ,临床应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折可达到恢复椎体高度 ,矫正脊柱后凸畸形的目的。     

应用Kyphon球囊系统治疗多椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床研究

目的:探讨应用Kyphon球囊系统单侧穿刺多次扩张经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效。方法:采用单个球囊单侧穿刺1期多次扩张行PKP治疗椎体压缩性骨折共25例60个椎体,年龄65～83岁,平均71.3岁。均为骨质疏松性脊柱压缩性骨折。采用单侧穿刺单球囊多次扩张椎体后凸成形术。术后观察疼痛缓解状况及骨折复位情况比较手术前后椎体高度和后凸角(Cobb角)的变化情况。结果:所有患者均安全完成手术。手术时间45～146分钟,平均28.4分钟。术中球囊扩张的压力为98～320Psi,平均为180Psi:扩张体积为2～4.5ml,平均3.25ml;扩张次数为2～6次,平均3.3次,3例球囊术中破裂。骨水泥注射量为2～5ml,平均3.5ml/椎。2例出现椎管内少量渗漏,1倒出现椎旁渗漏,均无症状。患者VAS由术前7.5±0.97分降低到术后的2.8±0.65分。椎体前缘高度和中线高度明显恢复,Cobb角改善。术后随访6个月～24个月,受访患者的疼痛缓解效果均得到稳定的维持,曰常生活能力改善,未见手术椎体再塌陷或手术临近椎体骨折发生。结论:单侧穿刺单个球囊多次扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性脊柱压缩骨折疗效满意,缩短了手术时间,降低了治疗费用。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

从我院病案利用情况观病案资料管理的重要性

目的探讨医院病案管理的重要性。方法对我院2004年11月1日至2005年10月31日病案资料使用情况和复印情况进行了分析。结果总结出病案在五大方面的作用,医院管理决策者和领导可利用病案信息对医院未来发展进行预测,并制定发展目标。结论病案资料客观、真实地记录了病人诊疗情况,为医院保险机构、执法部门、医学科研、教学发展提供有价值的原始信息资料。     

加强病历书写的质量监控确保病案质量

目的针对住院病案缺陷的常见原因，提出解决方法。方法对2007年上半年出院病案进行质量检查。结果抽查病历924份，病历缺陷924份，共2540项次。结论加强医师的法制观念，加强责任感，强化基本功讪练，实行病案质量四级监控，杜绝缺陷病案归档上架，确保病案质量。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

加强地震伤员病历质量管理的探讨

目的探讨地震伤员病历质量管理的方法。方法（1）首先网上快速检查每份病历书写的质量情况；（2）针对病历书写存在的问题进行分析；（3）针对存在的问题进行病历的管理。结果有效提高了地震伤员病历的内涵质量。结论地震伤员的病历管理以军字一号工程电子病历实时监控管理的方式最好，传统终末病历管理的方法价值不大。     

应用缝匠肌治疗髌骨外侧移位

目的 应用缝匠肌前移治疗因髌韧带外侧紧张、内侧松弛、Q角大于正常所引起的髌软骨软化症、髌骨半脱位及复发性髌骨脱位。方法 游离缝匠肌下1/3段,止点不切断,移至髌骨前固定,建立髌骨向内的可变拉应力,使Q角变小。结果 治疗髌软骨软化症8例10膝,随访7例8膝,髌股关节痛消失;髌骨半脱位7例9膝,随访6例7膝,髌骨无再半脱位;复发性髌骨脱位15例18膝,随访12例13膝,髌骨无再脱位。结论 本方法设计合理、操作简单,适应髌骨向外侧移位的治疗。