柱桥式限制接触钢板骨膜外固定治疗胫腓骨骨折

目的胫腓骨骨折传统的钢板内固定治疗可损伤骨折端营养动脉,破坏骨膜血液循环,增加感染、延期愈合及骨不连接的危险。为防止这些弊端,我们设计了一种新型钢板———柱桥式限制接触钢板。由于该钢板只有桥柱与骨接触,在钢板与骨面之间留有一间隙,而将其对骨及骨膜的压迫减少到最大限度。方法胫腓骨骨干双骨折１０例,胫骨骨干骨折６例,不作骨膜切开及剥离,采用该钢板骨膜外固定骨折。结果１６例全部骨愈合,无１例骨延期愈合、骨不连接及感染发生。结论柱桥式限制接触钢板治疗胫腓骨骨折是成功的。     

锥状点式接触钢板的研制与临床应用初步观察

目的为避免因骨折而受损害的血供再受损害,研制锥状点式接触钢板（conicalcylinderpointcontactfixator,CCPC－Fix）用于治疗骨干骨折。方法在标准普通钢板（standardconventionalplate,SCP）的底面两侧对称性地设置圆形锥状钉4－6对,通过螺钉轴向作用力使圆形锥状钉尖锐的前端钉入骨内,形成点式接触固定,在钢板与骨之间留有约1．5mm的空隙,不压迫骨膜。CCPC－Fix与材料、尺寸完全一致的SCP做三点弯曲试验与扭转试验,比较两种不同钢板的力学性能。结果两种钢板的抗弯能力差异无显著性意义;当扭转角大于18°时,SCP的抗扭能力高于CCPC－Fix。临床观察42例48侧长管状骨骨干骨折,其中包括股骨12侧,胫骨26侧,尺桡骨10侧。术后不用外固定即可开始关节伸屈活动,4－6周可部分负重行走。无一例发生骨折再移位、退钉及钢板变形或断裂。尺桡骨与胫骨骨折平均3个月愈合,无明显外骨痂。股骨骨折平均4个月愈合。术后6－10个月可取出钢板。结论CCPC－Fix固定能最大限度地保护骨膜血供,骨折愈合快,有良好的稳定性,能满足不负重的早期功能锻炼需要。     

限制接触型动力加压钢板骨膜外固定治疗长管状骨骨折

目的:观察限制接触型动力加压钢板,对四肢长管状骨骨折骨膜外固定骨折愈合情况。方法:对47例股骨骨折、14例胫骨干骨折、15例肱骨干骨折病人应用限制接触型加压钢板骨膜外固定,观察术后并发症及骨折愈合情况。结果:经10～16个月随访,除1例股骨干近端粉碎骨折过早负重导致螺钉松动,再行内固定外,余53例钢板折弯、拔钉、断钉、感染等并发症,骨折均愈合。结论:限制接触型动力加压钢板是骨膜外固定治疗长管状骨骨折的比较理想的内固定材料。     

从AO传统加压接骨板到新型内固定器原则

骨折内固定中生物学的重要性和保护骨和软组织，作为AO的第4项原则已受重视。AO传统加压接骨板对骨面的压迫会干扰骨皮质的血运，引起接骨板下方骨的结构性改变。有限接触动力加压接骨板(LC—DCP)可减小接骨板和骨的接触面积。锁定螺丝钉(LHS)、点接触固定器(PC Fix)及微创固定系统(LISS)设计则因接骨板与骨面无接触和压迫，是新的一次变革。这种内固定器原理的概念可以用外固定支架来理解，可以防止任何对骨血运的破坏，其稳定性依赖于螺丝钉一接骨板组合的成角稳定性。带有锁定螺丝钉的新型微创固定系统(LISS)和锁定加压接骨板(LCP)可以为现代骨折手术治疗提供新的选择方法，是微创经皮接骨板技术(MIPO)的理想材料，并可以在疏松骨质内得到相当好的固定强度。然而，必须指出这些新型接骨板和螺丝钉并不能解决所有的问题，特别是在处理干骺端和骨干部骨折时，它们每一步的操作都需要有非常仔细的计划，包括重温AO经典的原则。     

加压外固定促进胫骨骨折愈合的临床疗效观察

目的：探讨加压固定对骨折愈合的影响作用。方法：对１６例外伤性胫骨骨折行半环槽式外固定器加压固定治疗,其中横行骨折６例,斜行骨折１０例,固定加压量为自身体重的１／４。通过压力传感器,骨矿含量测定及影像学检查等方法观察加压固定后骨断端压力变化及骨折愈合情况。结果：加压固定早期骨折端压力逐渐下降,尤以术后５ｈ内明显,此后渐趋稳定,调整后１周时压力仍保持在７０％左右水平。骨折术后２周出现骨膜反应,２个月左右即达临床愈合,骨折部代谢活跃,无骨矿丢失。结论：加压固定是促进骨折愈合的有效手段之一。应用外固定器对骨折进行加压固定治疗具有可调节性等优越性,能有效控制骨折愈合的力学环境。     

四肢长骨干骨折的治疗进展

近年来四肢长骨干骨折治疗重点是从机械力学角度转向生物学角度，提倡“弹性固定”，间接复位，减少创伤，促进骨痂形成。根据这种新的“生物学内固定”概念发展出来的固定器临床应用结果令人鼓舞，如交锁髓内钉、点接触钢板(PC-Fix)、有限接触钢板(LC-DCP)、桥接钢板(BP)、微创固定系统(LISS)、锁定加压钢板(LCP)、外固定器等。     

骨膜外钢板内固定治疗四肢骨折

目的分析骨膜外加压钢板治疗四肢骨折的疗效。方法179例四肢骨折不切开骨膜而在骨膜外行钢板内固定,在术后第1天及3、6、9周进行X线片检查。结果术后第3周X线片可见少许模糊骨痂形成141例(78.8％),第6周X线片有明显骨痂164例(91．6％),第9周X线片179例均可见大量骨痂形成,1年后全部骨折愈合且行钢板摘除,无一例骨不连及功能障碍。结论四肢骨折行骨膜外钢板内固定,损伤少,不破坏骨的血运,是促进骨折愈合和预防骨不连的一种较好的方法。     

火器伤骨折的治疗评价

目的:探讨有限剥离骨膜对老年人股骨干骨折的疗效和安全性。方法:应用钢板固定治疗老年人股骨干骨折45例,男32例,女13例;年龄58~81岁,平均(69.5±7.1)岁。分别采用常规骨膜剥离方法或有限(微创术式)骨膜剥离后,行复位和钢板固定。其中有限骨膜剥离(A组)27例,按Anderson分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型8例,Ⅲ型4例。常规骨膜剥离18例(B组),Ⅰ型8例,Ⅱ型5例,Ⅲ型5例。分别对两组骨痂形成状况、骨折愈合时间及并发症进行比较。结果:术后随访10~24个月,平均18个月,有限骨膜剥离方法骨痂形成状况、骨折愈合时间与常规骨膜剥离方法相比差异有统计学意义(P<0.05),A组优于B组;骨折延迟愈合、非感染性骨不连及骨折畸形愈合等并发症的发生差异亦有统计学意义(P<0.01),B组并发症发生率高于A组。结论:有限骨膜剥离钢板固定治疗老年人股骨干骨折是一种安全、有效的方法。与常规骨膜剥离方法相比,有限骨膜剥离具有骨折愈合时间短、并发症少等优点。     

微接触钢板治疗长管状骨骨折临床疗效观察

目的 :报道苏格兰Dundee大学研制的微接触钢板生物力学性能及其治疗骨干骨折的临床疗效。方法 :将材料、尺寸完全一致的MCP、DCP、LC DCP行四点弯曲和扭转实验 ,评价其生物力学性能。临床观察对 19例长管状骨骨折进行MCP固定后的骨折愈合时间、骨痂生长情况 ,综合评价该钢板的优越性。结果 :MCP弯曲刚度显著强于DCP、LC DCP (P <0 0 5 ) ,扭转刚度弱于DCP (P <0 0 5 )但显著强于LC DCP (P <0 0 5 )。股骨、胫骨、肱骨骨折平均愈合时间分别为 12、 13、 10周 ,所有骨折均愈合 ,术后 6个月均弃拐行走或正常持物。结论 :MCP固定可靠 ,骨折愈合快 ,是治疗骨干骨折的较理想手段 ,值得在临床中推广应用。     

解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的 评价解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折、带骨膜髂骨块重建关节面的的疗效。方法 对37例40侧跟骨关节内骨折患采用解剖型钢板内固定，对SandersⅡ、Ⅲ型骨折同时行髂骨植骨，Ⅳ型骨折行带髂棘骨膜骨块植骨重建关节面。按Maryland足部评分评价足部功能。结果 28例随访6～48个月，其中优13足(46．4％)．良14足(50％)，可1足(3．6％)，优良率达到96．4％。结论 解剖型钢板能够有效支撑塌陷的跟骨关节面，是一种合理的跟骨骨折内固定器。带骨膜髂骨块植骨修复关节面缺损是一种有效的方法。     

四肢长骨固定的几个基本问题

AO/ASIF学派于60年代提出骨折治疗的四大原则:骨折的解剖复位与骨折块间的加压固定;坚强的内固定;无创技术和早期无痛性练功活动。这对骨折治疗产生了深远的影响。30多年来,继加压钢板、扩髓的髓内钉技术的推广应用,又发展了有限接触钢板、波形钢板和加锁髓内钉;还有各种外固定器,国内设计生产的梯形系列加压钢板、几种髓内钉和外固定器也有不同程度的推广应用。实践证明各种内外固定器都有各自的优缺点,都有一定的并发症。因此有必要对一些基本问题进行探讨,以减少骨折治疗中的并发症。 坚强固定与弹性固定 60年代初,AO/ASIF学派提出了坚强固定(Rigid fixation)的观点,70年代至80年代初,许多学者提出坚强的加压钢板固定可产生应力遮挡,引起骨质疏松和骨萎缩。因而提倡采用低弹性模量的钢板材料制成内固定器材或从设计上减低轴向刚度,以实现低刚度     

骨膜外支撑式接骨板的研究与应用

作者研制一种带有空台的骨膜外支撑式接骨板,使用时不剥离骨折部骨膜,在骨皮质与接骨板之间留有1.5～2mm高的空隙,只有支撑突台与骨摸接触,因此保护了骨膜及骨皮质层的账液循环.经动物实验,骨折愈合时间较普通钢板组短,且骨折修复程度优于普通钢板组.1987年以来临床用于治疗四肢长骨骨折67例.骨性愈合时间最短38天,最长91天,平均61天,平均64天,所有病例来出现畸形或延迟愈合,无钢板螺钉弯断松脱,术后2～6个月取除钢板的49例未出现骨折.认为骨膜外支撑式接骨板优于可损伤骨表层软组织的加压钢板.     

肱骨干骨折不愈合的治疗体会(附30例分析)

目的:探讨股骨干骨折不同处理对预后影响。方法:对股骨干骨折分别行常规切开固定、切开复位固定及加压外固定器固定。结果:自身加压钢板骨膜外固定及加压外固定器治疗者预后良好,未发生血管神经损伤。结论:采用加压外固定方法简单、愈合良好,值得在基层推广。     

骨膜外支撑式接骨板治疗四肢骨折(附35例报告)

Danis(1949)倡导应用加压钢板治疗四肢骨折。50年代Bagby(1958)为代表的开始应用高强度的硬质钢板——启动加压型,内固定时,常致使骨折部骨皮质失去血运,表面坏死,需重新爬行替代,新骨形成,临床愈合时间长,坚固性差;应用骨膜外支撑式接骨板做骨折内固定时,具有不完全损害骨折端之血运,且无自身加压钢板之应力遮挡作用,临床愈合迅速,治愈率高。本组应用此方法治疗各类骨折共35例,全部“一期愈合”。     

爪齿夹裹钢板内固定治疗上肢长骨干骨折

本文介绍自行研制的可用于多部位骨折的爪齿夹裹钢板及其配套器械。用此钢板治疗20例23处上肢长骨干骨折,经1～1.5年的随访,21处骨折均在术后3个月内愈合。无钢板折断、骨萎缩及再骨折。作者认为运用该钢板可不钻骨孔,不上螺丝钉,不剥离骨膜,采用爪齿多处三点夹裹固定,保护骨内血运和骨内外骨膜的血运,有利于骨折愈合。     

间接复位技术治疗骨折的发展

间接复位方法避免了骨折的广泛暴露,使骨折碎片得以与相邻的软组织保持连接,这是增进骨愈合的关键。复位的目标是实现解剖学上纠正成角、旋转和肢体长度。骨碎片间接复位通常通过牵引器、外固定架或固定于一个主要骨段的钢板联合应用牵引器械牵引软组织。这种应用牵引的方法,又称作软组织整复法,与X线透视检查同时通过联合应用点复位钳进行骨碎片复位。关节骨折必须解剖复位,因余下的骨的不一致会导致创伤后关节炎。对关节内骨折复位,可用软组织牵引实现早期复位。传统的固定方法是将机械压力从钢板转移到骨。加压钢板不要求主要骨片的环形接触,它通过减小植入物(承载)的压力和拉力来加强构造的稳定性。减少骨     

绳梯样固定器治疗长管状骨粉碎骨折的有限元分析

目的探讨绳梯样固定器治疗长管状骨粉碎骨折的力学特性。方法采用有限元的分析方法,根据人体股骨几何形状、尺寸及材料参数建立股骨模型,模仿骨折后用钢板和绳梯样固定器固定,在不同载荷及边界条件分析工况(工况指实验的力学状态),比较两种内固定方式抗折弯、抗扭转应力及应力遮挡率。结果在轴向载荷或弯曲载荷作用下,对比钢板连接,绳梯样固定器在股骨断面上应力分布均匀,且均为压应力,应力遮挡率低。对于连接器和股骨组成的整个系统来说,绳梯样固定器抗折弯能力和抗扭转力强于钢板固定。结论股骨粉碎骨折后用绳梯样固定器固定比钢板更符合生物力学要求,有利于骨折愈合。     

胫骨骨折手术治疗后不愈合的原因及预防

目的 探讨胫骨骨折因手术治疗所致不愈合的原因分析及预防方法。方法 对589例胫骨骨折（包括胫腓骨骨折）手术治疗，加压钢板内固定320例，其它固定方法269例，包括外固定架100例；其中121例行骨膜旋转移植，87例行带蒂或带血管复合组织皮瓣移植，112例行腓骨截骨术，97例行植骨术。结果 589例胫骨骨折仅13例发生骨不愈合，6例为坚硬的加压钢板取出后原骨折处再次发生骨折。其余均达骨性愈合，随访平均24个月。结论 正确选择内外固定装置及安放位置，保护好邻近骨膜并作骨膜放旋转移植，必要时作腓骨截骨术，胫骨中下段骨折常规植骨，胫骨骨不愈合和再骨折发生率是可以预防的。     

齿接触半环抱钢板对骨折愈合影响的动物实验

目的观察齿接触半环抱钢板内固定对骨折愈合的影响。方法成年新西兰大白兔30只,体重2.8～3.5公斤。双侧胫骨中段横形截骨,右侧用齿接触半环抱钢板内固定(实验组),左侧用同等型号的AO传统钢板内固定(对照组)。术后不同时期处死实验动物,获取骨标本分别行X-Ray、光镜、透射电镜观察。结果X-Ray:实验组骨痂分布更为均匀、有序,骨髓腔再通较早。光镜观察:对照组钢板下皮质骨骨吸收较早出现,并呈进行性发展;实验组钢板下第2～4周有大量骨痂生成,第6周改建成与骨纵轴平行。电镜观察:对照组钢板下皮质骨中大多数骨细胞不完整,细胞器肿胀,并呈进行性发展。实验组结构完整,细胞器稍肿胀,并呈进行性改善。结论齿接触半环抱钢板对骨折愈合的环境干扰小,有利于骨折愈合。     

骨膜游离移植治疗骨折不愈合的临床应用

目的：探讨自体髂骨骨膜游离移植治疗骨折不愈合的方法和效果。方法：对24例胫骨和8例股骨骨折不愈合的患者进行髂骨骨膜游离移植，清理骨折端，取髂骨块于髓腔内植骨，用钢板固定，对其中6例无骨缺损的患者，用髓内钉固定，然后切取髂骨骨膜覆盖于骨折端，生发层朝向骨面，用丝线捆扎固定，与周围软组织缝合，随访12个月，结果：全部病斧正骨性愈合。结论：在内固定的基础上用自体髂骨骨膜游离移植治疗骨折不愈合有取材方便，手术操作简便易行，疗效可靠的优点，是一种有实用价值的治疗骨折不愈合的方法。