80例多发性脑转移瘤的伽玛刀治疗

脑转移瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一，未经治疗的病人平均生存期仅1-2个月，长期以来都采用手术切除、全脑放疗和化疗。手术治疗大都用于单发脑转移瘤，而多发性转移瘤只能求助于全脑放疗和化疗。我中心自1997．4-1999．5应用伽玛刀治疗多发性脑转移瘤80例，随访观察取得了良好的近期疗效，现将结果报道如下。     

胃癌卵巢转移瘤68例临床病理及预后分析

目的探讨胃癌卵巢转移瘤的临床病理特征、治疗方法及影响预后的力量对比素。方法回顾性分析68例胃癌卵巢转移患者的临床特征、治疗和生存情况及预后因素。结果本组胃癌卵巢转移瘤患者的中位年龄46岁．67．6％为绝经前期者．双侧卵巢转移者占64．7％．52．9％的肿瘤组织学类型为印戒细胞癌。均采用手术联合化疗为主的综合治疗。全组中位总体生存期14．1个月．中位无进展生存期6．7个月。1、3、5年的生存率分别为54．8％、14．9％和0。单因素分析显示,胃癌根治程度（P=0．000）、淋巴结转移数（P=0．043）、卵巢转移瘤组织学类型（P=0．003）、转移灶范围（P=0．000）、肿瘤细胞减灭术（P=0．008）和卵巢转移瘤的化疗（P=0．000）与患者预后相关。多凶素分析显示,肿瘤细胞减灭术（P=0．025）、转移灶范围（P=0．008）是影响胃癌卵巢转移瘤患者预后的独立因素。转移灶局限于卵巢者与超出卵巢者相比,总体生存期（P〈0．01）和无进展生存期（P〈0．05）显著延长。满意的减灭术（残留肿瘤小于或等于2cm）可以显著延长患者的总体生存期（P〈0．01）和无进展生存期（P〈0．01）。结论胃癌卵巢转移瘤患者的预后较差．转移灶范同是胃癌卵巢转移瘤患者的独立危险因素．满意的减灭术可以改善患者的预后。     

乳腺癌保乳手术的治疗及预后

目的探讨乳腺癌保乳手术的方式和预后。方法回顾性分析笔者所在2所医院10年间保乳治疗69例原发性乳腺癌患者的临床资料，包括保乳术不放疗和保乳术加放疗、化疗和激素治疗。随访12～140个月。结果保乳手术未放疗组3年复发率11．54％（3／26），显著高于手术加放疗组3．03％（1／33）（P〈0．05）。腋窝淋巴结阳性的保乳手术未化疗者，其5年远处转移率（50．0％）高于手术加化疗组（11．1％）（P〈0．05）。结论保乳术后应进行放疗；年轻、淋巴结阳 性、组织学分级Ⅲ级者应辅助化疗。     

降低结肠癌术后复发和转移的体会

目的探讨降低结肠癌术后复发和转移发生率的方法。方法回顾性分析79例结肠癌在不同治疗方式后的复发和转移情况。结果1990年前17例行不规范根治术同时未进行化疗的病人术后复发或转移9例(52．94％)；1990年后应用肿瘤隔离技术行规范根治性手术的病人中，10例不同时给予以化疗的术后复发或转移3例(30％)，而16例同时给予规则化疗的术后复发或转移仅2例(12．5％)，χ^2=6．18，P=0．046。在肿瘤不能行根治切除的病例中，20例给予规则化疗，而另16例未进行化疗，平均生存期分别为8和4．5个月。结论重视术中肿瘤隔离技术，术中和术后化疗可降低结肠癌术后的复发和转移发生率。     

显微手术后间质化疗联合增敏放疗治疗恶性脑胶质瘤

目的探讨显微外科手术后间质化疗联合增敏放疗治疗脑胶质瘤的临床疗效。方法对45例恶性脑胶质瘤患者行开颅显微手术全切除，术中于瘤腔内安置化疗囊，并行化疗药物体外敏感性及放疗增敏作用检测，术后第2．4、8、12周和6个月分别行经皮穿刺注入敏感化疗药物联合增敏放疗。随访6～36个月，并与以前随访的40例接受肉眼下全切后常规放化疗的脑胶质瘤患者相比较。结果45例患者均获随访，生存期明显延长，半年内复发4例(8．9％)，死亡3例(6．7％)；1年内复发9例(20．0％)，死亡7例(15．6％)；2年内复发19例(42．2％)，死亡15例(33．3％)；3年内复发25例(55．6％)，死亡22例(48．9％)。未发现明显的毒副反应，生存质量得到明显改善。结论显微外科手术力争全切除，术后敏感药物间质化疗联合增敏放疗，是一种可供选择的治疗人脑恶性胶质瘤的安全有效方法。     

颅内转移瘤32例诊治分析

目的 探讨颅内转移瘤的发病规律、诊断和治疗。方法 回顾性分析32例手术等综台治疗的颅内转移瘤病例。结果 术后生存4个月～29个月,平均16个月,无明显的治疗并发症。结论 及时发现、及早彻底切除颅内转移瘤配合各种放疗、化疗,是延长生存期,改善生存质量的关键。     

脊柱转移瘤手术患者生存期及其危险因素分析

目的探讨影响脊柱转移瘤患者术后生存期的影响因素。方法选择2010-01-2016-01在我院接受手术治疗的脊柱转移瘤患者127例作为研究对象,采用Kaplan-Meier曲线计算患者生存期,不同因素中位生存期比较采用Log-Rank分析,采用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 127例患者术后中位生存期为9.5个月,95%CI:4.8～16.3个月。单因素分析显示:性别、原发肿瘤类型、放疗、Tomita评分、术前运动功能、术后运动功能、原发肿瘤确诊至脊柱转移时间、术后并发症和原发肿瘤分化程度与脊柱转移瘤患者术后生存期显著相关(P0.05),年龄、受累椎体位置、手术类型、受累椎体数量与脊柱转移瘤患者术后生存期无相关性(P0.05)。多因素分析显示,术前Tomita评分和术后运动功能为影响脊柱转移瘤患者术后生存期的独立影响因素(P0.05)。结论术前Tomita评分和术后运动状态是脊柱转移瘤患者术后生存期的独立影响因素。     

食管癌132例术后复发转移的多因素分析

目的探讨影响食管癌术后复发转移及其预后的相关因素。方法对本院1998年1月至2004年12月收治的132例食管癌术后复发转移患者进行回瞬陛分析。全部病例均按临床TNM分期（1987年UICC分期法）Ⅰ期12例、Ⅱ期45例、Ⅲ期75例。维族73例,汉族59例。采用SPSS12．0软件进行数据处理。复发和生存影响因素采用COX多因素分析方法,生存率计算采用Kaplan—Meier法并用Log—rank检验,率的比较采用X2检验。结果淋巴结转移75例,占56．8％;血行性转移14例,占10．6％;混合型转移26例,占19．7％;吻合口复发17例,占12．88％。3、5年复发率为76．4％、89．28％。中位生存时间为18．5个月。3、5年无瘤生存率为24．6％、11．72％。复发后的3、5年生存率为15．26％、0％。民族、手术方式、TNM分期、术后有无化疗、放疗是食管癌术后复发转移的影响因素。手术方式、TNM分期、术后有无化疗、放疗是影响食管癌复发转移患者生存期的重要因素。结论以规范性手术为主的综合治疗（放、化疗等）措施,可提高食管癌患者的生存期和生存质量。     

降低结肠癌术后复发和转移的体会

目的　探讨降低结肠癌术后复发和转移发生率的方法。方法　回顾性分析 79例结肠癌在不同治疗方式后的复发和转移情况。结果　 1990年前 17例行不规范根治术同时未进行化疗的病人术后复发或转移 9例 ( 5 2 .94% ) ;1990年后应用肿瘤隔离技术行规范根治性手术的病人中 ,10例不同时给予以化疗的术后复发或转移 3例 ( 3 0 % ) ,而 16例同时给予规则化疗的术后复发或转移仅 2例 ( 12 .5 % ) ,χ2 =6.18,P =0 .0 46。在肿瘤不能行根治切除的病例中 ,2 0例给予规则化疗 ,而另 16例未进行化疗 ,平均生存期分别为 8和 4.5个月。结论　重视术中肿瘤隔离技术 ,术中和术后化疗可降低结肠癌术后的复发和转移发生率     

进展期胃癌根治术后复发的预后分析

目的探讨进展期胃癌根治术后复发患者的预后影响因素。方法对2001年1月至2005年1月收治的进展期胃癌根治术后复发的163例患者进行回顾性研究．根据诊断复发时患者有或无临床症状及体征,分为症状复发组和无症状复发组。结果症状复发组72例．无症状复发组91例。两组患者的淋巴结分期差异有统计学意义（P〈0．05）。无症状复发组中位总体生存期为19．8个月,显著长于症状复发组的15．7个月（P〈0．05）;无症状复发组复发后中位生存期为9．5个月,显著长于症状复发组的4．8个月（P〈0．01）。症状复发组的中位无复发间期为10．0个月．长于无症状复发组的9．2个月（P〈0．05）。单因素分析结果显示,胃癌术后化疗（P〈0．05）、复发类型（P〈0．01）、临床分期（P〈0．01）、无复发间期（P〈0．05）和复发后手术（P〈0．01）是影响胃癌复发患者预后的主要因素;多因素分析结果显示,临床分期（P〈0．01）、复发类型（P〈0．01）、无复发间期（P〈0．05）和复发后手术（P〈0．05）是影响胃癌复发患者预后的独立因素。结论胃癌复发患者的预后较差．胃癌术后2年内是检测随访的重点,积极行再手术治疗有助于延长患者的生存时间。     

直肠癌术后局部复发综合治疗的疗效分析

目的：分析直肠癌根治术后局部复发的类型、综合治疗的疗效及预后。方法：对直肠癌术后局部复发、以往未接受过放疗的66例病人进行疗效分析。原手术方式为经腹直肠切除术45例(Dixon术40例，Parks术5例)，腹会阴直肠切除术21例。经腹直肠切除术后复发以吻合口为主(37／45，82．2％)，腹会阴直肠切除术后复发则以盆腔或会阴为主(19／21，90．5％)。复发后盆腔放疗中位剂量为40(20—64）Gy，临床症状缓解中位剂量26(10～52)Gy。其中26例在放疗过程中或之后接受过中位7个(2～12)疗程以5-FU为主的化疗。有22例放疗后获补救手术机会。结果：全组中位生存期24个月。Kaplan-Merier法计算生存率，放疗后1、3年总生存率分别为72．2％、17．9％。单因素分析并Log rank检验生存率差异，显示生存率与原发病变的期别、术后复发时间、复发部位及是否加用化疗无关，而仅与是否再次行补救手术有关。放疗后加用补救手术者3年生存期明显较长，为36．0％比8．8％(P=0．016)。结论：直肠癌根治术后局部复发者，放疗具有良好的姑息减症的作用；对部分经腹直肠切除术后的复发病例，放射治疗加补救手术能明显延长生存期。     

多轴向钉-棒系统后路全脊椎切除术治疗脊椎转移瘤

目的 总结应用多轴向钉-棒系统治疗脊椎转移瘤的经验、技术要点及临床效果。为治疗脊椎转移瘤提高疗效、缩短治疗时间、减少并发症、提高患者的生活质量探讨一种新而有效的手术方法。方法 将应用多轴向钉-棒系统固定融合手术治疗的脊椎转移瘤患者的住院和随访资料进行系统分析，与传统手术方法比较，进行资料对比研究和统计分析。结果 应用NCSS统计软件统计分析，发现治疗组患者术后卧床时间显著短于对照组（P〈0．05），1年生存率显著大于对照组（P〈0．05），而3年生存率与对照组比较差异无显著性（X^2=0．0421，P〉0．05），固定失败（包括断钉、断棒、钉子松动、拔出、钉棒松开、水泥脱出等）发生率明显低于对照组（P〈0．05），手术期并发症（刀口感染、褥疮、泌尿系统感染、肺部感染等）发生率明显低于对照组（P〈0．05），而所用平均手术时间差异无显著性（P〉0．05）。结论 应用多轴向钉-棒系统治疗脊柱转移瘤不但手术操作方便、固定可靠、术后可以及早下床活动．有利于进行其他治疗措施．提高患者生活质量．     

20例松果体区肿瘤的诊断与治疗体会

目的：总结松果体区肿瘤的诊断治疗经验。方法：本组20例均经手术治疗，切除14例，次全切4例，大部切除2例，辅以分流6例，三脑室后壁造瘘1例，生殖细胞瘤8例及星形细胞瘤3例术后行放疗化疗，畸胎瘤3例，2例恶性的放疗，胆脂瘤4例，脑膜瘤2例，随防5月－12年，平均5．15年，生存期5月－15年，平均8．32年，复发率为35％，种植播散率5％，无手术死亡，结论：松果体区肿瘤采取以经顶枕小脑幕入路手术切除及放疗，化疗的综合治疗措施可取得较好疗效。     

颈椎转移性骨肿瘤预后因素的Cox模型分析

目的：探讨影响颈椎转移性骨肿瘤预后的因素。方法：统计48例颈椎转移性骨肿瘤患者的性别、年龄、手术切除方式、KPS评分、内脏转移情况，骨转移情况，肿瘤类型及术后放疗，化疗情况，并应用Cox模型进行生存和预后分析。结果：术后随访6个月至3年，术后1、2、3年的生存率分别是91．67％、38．32％、11．27％，KPS评分≥80、肿瘤生长缓慢，无内脏转移，无骨转移，行广泛切除术，术后行化疗和放疗患者的生存期均明显延长（P＜0．01）。结论：Cox模型分析表明，肿瘤类型，术后化疗，内脏转移情况，术后放疗，术前KPS评分和骨转移情况是影响预后的主要因素，颈椎转移性骨肿瘤的治疗应根据患者的预后情况决定具体的治疗方式，从而减轻患者的经济负担，延长生存期，改善患者的生存质量。     

颅内转移瘤

报告５８例颅内转移瘤，男３４例，女２４例，平均年龄５１．７岁，占同期住院脑肿瘤的９．８％。５０例手术，术后辅以放疗及化疗。近期疗产治愈２２例，好转２４例，恶化４例。随访２２例，平均生存期１３．５个月，１年，２年，５年生存率分别为４０．９％，１３．６％和４．５％。     

新辅助化疗在腹腔镜手术治疗进展期胃癌中的应用

目的探讨进展期胃癌在新辅助化疗后施行腹腔镜手术治疗的有效性。方法选择2005年6月至2007年3月间经病理确诊的45例进展期胃腺癌（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期M0）患者,其中15例根据本人意愿和经济承受能力先用FOLFOX7方案进行新辅助化疗后予以手术（试验组）;另外30例直接行手术治疗作为对照。比较试验组患者新辅化疗后胃癌分期的变化、两组施行腹腔镜手术情况及术后病理结果的差异。结果试验组患者均顺利完成了4个周期的化疗,2例完全缓解,10例部分缓解,3例无变化;无Ⅲ级以上的不良反应发生。试验组66．7％的患者施行了腹腔镜手术,与对照组（33．3％）比较,差异有统计学意义（X^2=4．5,P=0．030）。试验组R0切除率（80．0％）和pN0比例（60．0％）明显高于对照组（46．7％和20．0％）（P〈0．05和P〈0．01）;试验组清扫淋巴结阳性率11．0％,明显低于对照组的23．8％（P〈0．01）。两组患者手术时间和术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进展期胃癌行新辅助化疗后能明显降低肿瘤的临床分期,增加R0切除的比例,缩小肿瘤的浸润范围,减少淋巴结的转移,提高使用腹腔镜进行微创手术的机会。     

小细胞食管癌的综合治疗疗效分析

目的总结小细胞食管癌综合治疗的效果。方法回顾性收集2000年3月至2011年3月北京大学肿瘤医院胸外一科单一手术组收治的食管癌患者的临床资料,内容涉及肿瘤特征、分期、治疗方案、疗效、短期预后及长期生存。结果共计手术治疗食管癌患者546例,其中小细胞食管癌患者15例（2．7％）。15例小细胞食管癌患者除1例接受单纯手术治疗以外,其余14例均接受了以手术为主的综合治疗,其中接受术前化疗4例,术后化疗lO例;另有4例患者接受了术后放疗。1例术后3个月内死亡,未纳入生存分析,其余14例患者的中位生存期为14．3个月．明显劣于同期治疗的其他组织类型食管癌患者的42．2个月（P〈0．05）。结论小细胞食管癌发病率较低．疗效较差。     

手术切除对转移性泌尿上皮癌的疗效评价

对转移性尿路上皮癌大多选用化疗作为主要治疗手段,由于手术切除的效果不确切,故仅用于某些外科方法不能切除的难治或复发性转移瘤。该研究包括31例转移性尿路上皮癌患者,均接受转移病灶切除并观察能否获得术后无瘤生存。其中30例的转移病灶被完全切除(97% )。切除转移癌部位最多见于肺,为2 4例(77% ) ;其次分别为远处淋巴结4例(13% ) ;脑转移2例,皮下转移1例。自发现转移癌和转移病灶切除术之后,患者平均生存期分别为31和2 3个月;转移癌切除术后5年生存率33% ;术后至病情恶化的平均时间为7个月。其中5例术后无瘤生存期已超过3年。该研究应…     

胰体尾恶性肿瘤与胰头癌外科治疗效果比较

目的研究胰体尾恶性肿瘤的临床病理特点和外科治疗的效果。方法回顾性分析1980年1月至2003年12月我院收治的106例胰体尾恶性肿瘤患者的临床病理表现和术后生存时间,并与同期451例胰头癌患者进行比较。结果胰体尾恶性肿瘤和胰头癌相比,有以下特点：（1）疼痛多见（0．74：0．41,x^2=37．035,P〈0．01）而黄疸少见（0．04：0．75,x^2=155．509,P〈0．01）;（2）总胆红素水平（F=105．341,P〈0．01）、麸丙酮酸转氨胯（SGPT）（F=89．351,P〈0．01）低而白蛋白水平高（F=26．642,P〈0．01）;（3）CEA阳性率较高（0．40：0．24,x^2=6．148,P=0．046）、CA199阳性率较低（0．57：0．86,x^2=24．132,P〈0．01）;（4）同时性肝脏（0．30：0．17,x^2=9．003,P〈0．01）及总体远处转移率（0．38：0．20,x^2=14．266,P〈0．01）显著高于胰头癌;（5）无转移胰体尾恶性肿瘤和胰头癌切除术后的中位生存期均为15个月,无差异（x^2=0．29,P=0．59）;有转移的胰体尾恶性肿瘤切除术后中位生存期（7个月）和未切除的胰体尾恶性肿瘤（6个月）（x^2=0．22,P=0．64）及未切除的胰头癌（5个月）（x^2=0．91,P=0．34）比较无显著差异。无转移时胰体尾肿瘤切除术后的生存显著优于有转移时切除术后（x^2=21．63,P〈0．01）。结论与胰头癌相比胰体尾恶性肿瘤更容易发生远处转移、特别是肝转移。出现远处转移后的胰体尾切除不能延长生存期。远处转移的防治是改善胰体尾恶性肿瘤预后的关键。     

华蟾素在鼻咽癌放射治疗中的作用

目的探讨华蟾素在鼻咽癌放射治疗中的作用。方法1999年1月-2002年12月我院85例鼻咽癌分别采用单纯放疗（42例）、放疗联合华蟾素（43例）治疗，治疗结束后3个月，根据CT评价疗效，并按1995年RTOG标准评价放疗的副反应。结果术后3个月单纯放疗组有效率88．1％（37／42），放疗联合华蟾素组有效率90．7％（39／43），2组疗效无统计学差异（X^2=0．186，P=0．911）。与单纯放疗组比较，放疗联合华蟾素组的放疗急性副反应如白细胞下降、急性皮肤黏膜反应、咽食管反应、KPS变化明显减轻（X^2=4．420，P=0．036;X^2=8．731，P=0．003;X^2=9．692，P=0．021；X^2=4．518，P=0．034）。2组血红蛋白下降无统计学差别（X^2=0．565，P=0．452），2组2、3年局部复发率无统计学差异（19．0％vs.16．3％，X^2=0．112，P=0．738；35．7％ vs．37．2％，X^2=0．020，P=0．886）。单纯放疗组1、2、3年生存率分别为100％（42／42）、90．5％（38／42）、78．6％（33／42），放疗联合华蟾素组1、2、3年生存率分别为100％（43／43）、90．7％（39／43）、79．1％（34／43），2组生存率比较采用Kaplan-Meier检验，Log-rank分析X^2=0．107，P=0．744。结论华蟾素对鼻咽癌的放射治疗未见协同作用，但可明显减轻急性放疗副反应。