食管贲门癌的手术治疗（附383例报告）

食管贲门癌的手术治疗（附３８３例报告）解放军第五医院外一科康洪林，孙涛食管及贲门癌是一种常见病、多发病，提高手术切除率，降低手术死亡率，是胸外医生所应重视的问题。现将我院１９８０年～１９９４年的手术治疗为主的食管贲门癌３８３例报告如下。１临床资料１．...     

驼背患者食管贲门癌的手术治疗

目的:为了探索驼背患者食管贲门癌的特点.方法:我们回顾分析了从1990年至2006年1627例食管贲门癌的手术资料,9例为驼背并发食管贲门癌.结果:脊柱后凸8例用cobb法测量其角度为40～60度,6例为圆弧性后凸,2例为轻度成角性后凸.其中9例(食管癌5例,贲门癌4例)剖左胸探查,手术切除7例,术后三月发生膈疝1例.结论:驼背食管贲门癌多属晚期,但由于脊柱后凸,切除率可提高,应当防范膈疝等并发症.     

内镜Nd：YAG激光治疗食管贲门早期浅表癌33例

应用内镜Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗３３例食管、贲门早期浅表癌。经１～６次（平均２．６次）激光照射，３２例（９７％）癌细胞消失，无穿孔等严重并发症。３２例治愈患者在１０～５５个月的随访中，６例于治愈后第３６～４０个月复查又发现早期癌灶，经内镜激光补充治疗癌细胞消失。其余２６例均无癌复发。结果提示，对早期食管、贲门癌患者，内镜Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗是一个安全有效的方法。     

糖尿病合并食管贲门癌85例围手术期处理

目的：探讨糖尿病合并食管贲门癌的围手术期处理。方法：对85例糖尿病人合并食管贲门癌的围手术期处理作回顾性分析。结果：85例病人均行限期手术,术后发生并发症吻合口瘘1例,胸腔感染1例,切口感染2例,肺部感染2例,泌尿系统感染2例,胃肠麻痹3例。手术后平均住院23天,1例死于高渗性非酮体高血糖症（HONK）。结论：糖尿病合并食管贲门癌只要围手术期严格控制血糖,选择合理术工完全可以达到理想的外科治疗效果。     

食管及上消化道重复癌32例外科治疗

我科１９７８年１月至１９９５年７月手术治疗食管及贲门癌４１７１例，其中食管及上消化道重复癌３２例。重复癌较易漏诊，所以对适合手术的食管及贲门癌患者，应常规行上消化道钡餐检查。在进行食管镜检查时应注意有重复癌的可能。对食管及上消化道重复癌，手术治疗效果已基本肯定。应在明确诊断上予以重视，以便合理选择手术方式，保证手术质量，提高生存率。     

手术治疗70岁以上食管贲门癌32例分析

手术治疗７０岁以上食管贲门癌３２例分析白凤祥，葛来增，高晓旭（临沂市肿瘤医院）关键词肿瘤，食管；肿瘤，贲门；外科，手术；高龄１临床资料ｌ．ｌ一般资料手术治疗３２例７０岁以上食管贲门癌患者中，男３０例，女２例，年龄７０～７８岁，平均７０．６岁。３２例中...     

食管贲门癌术后并发吻合口瘘的护理体会

食管贲门癌术后并发吻合口瘘的护理体会附院肿瘤科（０４６０００）常妞平，张国瑛长治市人民医院王旭花吻合口瘘是食管贲门癌术后最严重的并发症，死亡率很高，对患者的生命威胁极大。我科从１９８３年６月～１９９２年１２月共做食管贲门手术１４９８例，发生吻合口瘘３...     

高龄食管贲门癌109例外科治疗分析

食管贲门癌是常见的恶性肿瘤，随着人们生活水平的提高，食管贲门癌的发病年龄逐渐老龄化。高龄食管贲门肿瘤患者有其特殊的一面，因为高龄常常伴有其他不同系统的合并症，如慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、高血压、糖尿病等，且各种器官组织的功能衰退使得高龄患者在手术后容易发生各种并发症。为探讨高龄食管贲门癌患者的手术适应证、术前特殊的准备及术后并发症的发生原因及预防．本文分析我科于2001年至2004年收治的109例高龄贲门癌如下。     

带蒂大网膜保护食管胃吻合口临床体会

食管贲门癌切除术后的主要并发症之一是吻合口瘘,国内的发生率为5%左右,死亡率在50%以上。我们自1986年7月以来,对30例食管贲门癌行手术治疗,其中24例癌切除,另6例属晚期,未能切除。30例中,15例(中段3例,下段9例,贲门3例)应用带蒂大网膜保护食管胃吻合口,术后无Ⅰ例发生吻合口瘘,切口一期愈合。手术方法左侧径路进胸,分离食管癌后,在处理胃之前,先游离大网膜,切     

51例高龄食管、贲门癌围手术期治疗分析

目的 探讨高龄食管贲门癌的围手术期治疗经验。方法 对本院经过外科治疗的51例高龄食管贲门癌的围手术期的临床资料进行回顾性分析。结果 本组51例高龄食管贲门癌中，通过术前检查发现21例患有合并症（41．18％）；48例手术切除（94．12％）；8例术后出现并发症（15．69％）；1例围手术期死亡（1．96％）。1年、3年、5年生存率分别为74．50％（38／51）、47．06％（24／51）、27．45％（14／51）。结论 对于高龄食管贲门癌患者给予充分的术前准备及较为完善的术后管理，外科切除可取得较为满意的疗效，     

异时性重复癌91例预后分析

目的探讨异时性重复癌的远期疗效。方法对1975年—2011年住院治疗91例患者的临床资料和随访结果进行统计分析。结果首次患病部位:食管癌12例,宫颈癌39例,胃癌13例,乳腺癌10例,其他癌17例。二次患病部位:食管癌36例,宫颈癌7例,胃癌20例,乳腺癌4例,其他癌24例。2次发病间隔时间8个月~30年,平均8.16年。手术治疗:食管癌16例,宫颈癌28例,胃癌23例,乳腺癌14例,其他癌28例。放射治疗:食管癌28例,宫颈癌17例,其他癌3例。化疗:食管癌3例,胃癌8例,其他癌9例。总的1,3,5,10年生存率分别为100%(91/91)、94.32%(83/88)、81.71%(67/82)、67.18%(43/64)。首次患病和二次患病5年生存率比较:食管癌差异有统计学意义(P<0.01),宫颈癌差异无统计学意义(P>0.05),胃癌差异有统计学意义(P<0.01)。结论第2次肿瘤复发和转移或未控制是异时性重复癌患者的主要死亡原因,治疗时应根据个体情况选择最优治疗方案。     

同时性消化系多原发癌38例临床病理特征与预后的关系

目的：探讨同时性消化系多原发癌的发病特点、病理特征、诊治策略、及预后因素。方法：对38例同时性消化系多原发癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：消化系多原发癌38例,其中双原发癌31例,三原发癌5例,总发病率0.97%。其全部癌灶中好发部位依次：结肠、胃、直肠,食管、肝、胆、胰腺,结肠病灶中又以右半结肠最多。食管、胃、结肠、直肠5年生存率分别为28.6%、36.4%、42.9%、44.4%;与同一器官单发癌相比相近。结论：消化系多原发癌好发于消化道,最好发于结肠,以右半结肠为著,发生于结肠者预后较好。对消化系同时性多原发癌应尽量在手术根治的基础上结合放疗、化疗、介入治疗、免疫支持等综合措施,可提高疗效和改善预后。     

369例食管贲门癌切除两种吻合方法对比分析

目的:探讨食管贲门癌切除术采用器械吻合的效果。方法:收集198例食管贲门癌切除术器械吻合组与171例人工吻合组进行对比分析。结果:器械吻合组总手术时间182±49min,吻合口瘘1.01%(2/198),吻合口狭窄2.53%(5/198),肺部并发症3.54%(7/198)。人工吻合组总手术时间201±48min,吻合口瘘5.26%(9/171),吻合口狭窄7.02%(12/171),肺部并发症8.77%(15/171)。两组比较差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:食管贲门癌切除术采用器械吻合能明显缩短总手术时间,有效降低术后并发症的发生率。     

食管多源癌与上消化道重复癌的外科治疗

目的 探讨食管多源癌与上消化道重复癌的外科治疗方法及效果.方法 11例食管多源癌与上消化道重复癌经胃肠造影及胃镜检查后均行不同方式的手术治疗,术后行病理检查,并行随访.结果 术前确诊9例,2例发生漏诊.未能手术切除1例,手术切除率90.9％( 10/11).围手术期死亡1例.术后随访9例,1年生存9例,3年生存4例.结...     

吻合器在高龄食管癌和贲门癌手术中的应用

目的探讨食管胃器械吻合法在高龄食管癌和贲门癌手术中的临床应用。方法76例高龄食管癌(49例)和贲门癌(27例)患者施行食管癌及贲门癌切除消化道重建术,手术中施行消化道器械吻合,术后观察吻合口近期和远期并发症发生情况。结果76例术后发生吻合口瘘1例(1.32%),吻合口出血2例(2.63%),均经保守治疗后痊愈。术后病理食管切缘癌残存3例(3.95%),行放射治疗和保守治疗。随访1~3 a,并发吻合口狭窄4例(5.26%),胃食管反流发生率为9.21%(7/76)。1 a生存率80.2%(61/76),3 a生存率55.3%(42/76)。结论高龄食管癌贲门癌手术中,器械吻合安全快捷,但应注意预防吻合口狭窄和吻合口切缘癌残留等重要并发症。     

Is surgical treatment of cancer of the gastric cardia or esophagus associated with a concurrent major pulmonary operation feasible? One center’s experience

Background  Pulmonary complications are a major cause of mortality after operation for cancer of the gastric cardia or esophagus. Although the risk involved in gastric cardiectomy or esophagectomy associated with a concurrent major pulmonary operation is expected to be much higher, it has seldom been evaluated on the basis of clinical experience. The aim of this study was to investigate the possibility and feasibility of the gastric cardiectomy or esophagectomy associated with a major pulmonary operation.

Methods  From August 2003 to January 2011, 14 patients underwent concurrent gastric cardiectomy or esophagectomy and a major pulmonary operation in our hospital. This included eight for pulmonary invasion of esophageal carcinoma, and six for synchronous lung tumor. All patients underwent systematic lymph node dissection for cardiac or esophageal cancer. To prevent postoperative complications, the operative approach and dissection procedures for cardiac or esophageal carcinoma were modified according to the associated pulmonary operation and the extent of cancer invasion. All thoracotomies for cardiectomy or esophagectomy were performed on the same side as the major pulmonary operation.

Results  All patients underwent a curative operation. There were no deaths or postoperative complications in the six synchronous lung tumor patients. In the eight pulmonary invasion patients, one patient died of respiratory failure 11 days after operation, and postoperative complications developed in four of them, but none was fatal. Six patients were still alive.

Conclusions  Curative gastric cardiectomy or esophagectomy associated with concurrent major pulmonary operation is not contraindicated in patients in good condition. In selected patients, when the operative procedures for cardiectomy or esophagectomy are appropriately modified to minimize the effect of the associated pulmonary operation, the treatment is associated with a low operative morbidity and mortality with an acceptable long-term survival.

     

管状胃在全胸腔镜食管癌手术中的应用

目的：探讨管状胃成形术在全胸腔镜下食管癌手术中应用的可行性和有效性。方法：回顾性分析2008年7月至2012年1月广东省揭阳市人民医院收治的行全胸腔镜下食管癌手术的49例患者的临床资料。患者均经右胸、腹、左颈行胸腔镜食管癌根治术＋胃代食管术,其中20例患者采用管状胃成形术重建上消化道（管状胃组）,29例患者采用传统胸胃缝缩术（胸胃组）、,观察患者的手术时间、围手术期并发症等情况。结果：全组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间2．5～4．5h,平均手术时间（3．5±0．2）h。管状胃组患者围手术期的总并发症发生率,肺不张、心律失常发生率低于胸胃组（P〈0．05）。随访6～32个月,平均随访（13．0±3．5）个月,胸胃组和管状胃组患者出现吻合口狭窄、反流性食管炎者分别为7例和1例、12例和2例。管状胃组患者术后未发生胸胃综合征、胃排空障碍和营养障碍。结论：在全胸腔镜治疗食管癌手术中应用管状胃成形术符合生理、解剖要求,操作简单、安全有效,创伤小,术后并发症少,可改善患者生命质量,提高其生存率。     

管状胃重建消化道在食管癌手术中的应用

目的:探讨管状胃在食管癌手术中的意义和术后结果。方法:收集食管癌病例200例,分成研究组和对照组。研究组行管状胃成形胃代食管吻合术,对照组行常规胃代食管吻合术式。分析术后并发症,测定术后14天和1月肺功能,术后14天胸胃排空时间,并随访观察患者生活质量。结果:术后14天和1月,研究组患者肺功能各指标改善比对照组明显,差异有统计学意义(p<0.05);术后两组的并发症比较无明显差异(p>0.05);术后两组的每次平均进食量和食物通过上消化道的平均时间无明显差异(p>0.05);研究组无胸胃潴留。结论:管状胃能减少胸胃潴留和有效地改善肺功能。     

管状胃经胸骨后与食管床不同上提路径对食管癌患者手术并发症的影响

目的：分析胸腹腔镜食管胃颈部吻合术中管状胃经胸骨后与食管床不同上提路径对食管癌患者手术并发症的影响。方法按照胸腹腔镜食管癌切除、胃颈部吻合术中不同上提路径将85例确诊食管癌患者分为食管床组42例和胸骨后组43例,术后观察两组患者的手术指标和并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、呼吸衰竭、心律失常和其他并发症发生率比较,P〉0.05;胸骨后组胃管留置时间、胃液引流总量、肺部感染和胸腔感染发生率明显低于食管床组,P〈0.01或P〈0.05。结论胸腹腔镜食管胃颈部吻合术中管状胃经胸骨后上提路径治疗食管癌效果确切,能够减少胃管留置时间和胃液引流总量,降低术后肺部感染和胸腔感染的发生率。     

近端胃大部分切除术后改良间置空肠吻合的临床应用研究

目的 探讨近端胃癌行近端胃大部切除后理想的消化道重建方式.方法 对60例近端胃癌患者行根治性近端胃大部分切除后采用两种常用的消化道重建术式：食管与胃直接吻合31例（直接吻合组）,食管与胃之间空肠间置吻合29例（间置吻合组）.对两种重建术的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后1年吻合口狭窄发生率、反流性食管炎发生率及营养状况进行比较.结果 与直接吻合组比较,间置吻合组手术时间显著延长（P＜0.01）,但术中出血量、术后并发症发生率两组的差异无统计学意义（均P＞0.05）;术后1年间置吻合组反流性食管炎发生率较直接吻合组明显降低（P＜0.01）,而吻合口狭窄发生率及营养状况两组间的差异无统计学意义（均P＞0.05）.结论 食管残胃间空肠间置吻合是近端胃大部分切除后较为合适的消化道重建术式.