整体性治理视角下政府支持惠民保发展的治理模式及发展路径分析

目的：立足我国多层次医疗保障体系建设目标,提出政府部门支持惠民保发展的整体性治理模式。方法：分析我国惠民保发展历程及特征,以整体性治理理念和多元治理工具为基础,构建政府部门支持惠民保发展的整体性治理模式,并基于典型地区治理现状,剖析存在问题。结果：当前政府部门在支持惠民保发展过程中的整体性治理水平仍然不高,存在产品定位模糊、信息化工具和市场化工具尚不成熟、不同层次保障主体与医疗医药协同水平不一等问题,影响了惠民保的可持续发展。结论：作为多层次医保体系建设过程中的崭新尝试,政府部门支持惠民保发展需要从顶层设计角度提供整体性治理,具体包括厘清政府市场职责边界,推动政府部门系统化支持,强化信息治理工具,以及通过提高社会化参与水平实现多元共治等。     

应对惠民保逆向选择问题的创新做法研究

惠民保作为一款社商融合保险,在我国多层次保障体系中占有重要地位,但也存在较大的逆向选择风险。对此,在总结各地创新做法的基础上,从筹资机制、保障待遇、增值服务三个方面提出惠民保逆向选择的应对之策：完善惠民保筹资机制,进一步提高参保率和续保率;优化惠民保保障待遇设计,进一步打造全方位保障体系;改善惠民保增值服务设计,进一步提升用户获得感。     

医疗健康资讯App信息服务质量影响因素组态分析

目的 通过研究影响医疗健康资讯App的关键因素及其之间的不同组态关系，探索能够提升服务质量的多重路径。方法 以信息生态理论为基础，综合运用必要性检验法与模糊集定性比较分析法对影响医疗健康资讯App信息服务质量的诸因素进行组态分析。结果 信息素养和网络支持度是影响服务质量的必要条件，可能提升服务质量的路径有3条，分别为信息资源—人—环境驱动型路径（H1）、信息人—环境—创新混合驱动型路径（H2）和信息人主导型路径（H3）。结论 研究结果有助于探索影响医疗健康资讯App信息服务质量诸因素背后的复杂因果关系，并为寻找服务质量的提升方法提供理论支持。     

“惠民保”可持续发展的协同治理模式探究——基于江苏典型地区的比较分析

近年来,“惠民保”的快速发展为多层次医疗保障体系的建设提供了有益补充,其中江苏地区的发展程度相对较高。为助力江苏“惠民保”的高质量发展,本研究基于协同治理理论的分析框架,选取江苏典型地区“惠民保”产品进行比较分析,总结出目前发展进程中存在着产品定位不清、参与主体单一、协同力度不够和治理手段缺失等问题,并尝试从明确目标定位、加强主体间协同、细化产品效能和规范产品运行等层面探索建构“惠民保”可持续发展的协同治理模式,使“惠民保”能够真正发挥其“惠民”之实效。     

TOE框架下三级公立医院高质量发展多元路径研究——基于模糊集定性比较分析

目的：实证分析公立医院高质量发展的多元驱动路径,以期为公立医院管理政策提供有益参考。方法：基于TOE理论构建公立医院高质量发展分析框架,选取湖南省64家三级公立医院为样本案例,采用模糊集定性比较方法,探寻技术、组织和环境3个层面和7个前因条件对公立医院高质量发展的影响。结果：单个前因条件不构成推动高质量发展的必要条件,存在5个产生高质量发展的组态,可归纳“技术驱动—管理支撑—政府支持”发展型(H1)、“技术驱动—区域合作”发展型(H2)、“品牌驱动—区域合作—政府支持”发展型(H3)与“品牌驱动—区域合作—管理支撑”发展型(H4和H5)4种发展模式。结论：公立医院实现高质量发展路径具有异质性,多要素之间的联动和条件制约会形成不同路径,呈现出发展模式并发和多样化的特征,建议对公立医院高质量发展实行精准的政策和路径引导,避免“单一路径依赖”问题。     

中国惠民保产品的性质、利益相关方与发展趋势

我国惠民保来源于商业保险公司承办的城乡居民大病保险，产品设计参照“百万医疗险”，其性质是商业健康保险，核心是政府支持；利益相关方主要有保险公司和再保险公司、医药和医疗器械生产企业、第三方机构、医保管理部门和普通居民；其特点是参与经营的商业保险公司很难获利、健康人群参保率会逐年下降、第三方机构是最积极的发起者和推动者。惠民保未来有两个前景，只能二选一，不存在既是商业健康保险产品，又有社会医疗保险职能的情况。     

惠民保发展的政策支持研究——基于扎根理论的政策文本分析

目的：构建惠民保发展的政策支持网络，为完善惠民保相政策提供参考。方法：基于扎根理论，对13个省份的普民保相关政策文件进行文本分析。结果：通过逐级编码，得到原始概念183项，整理归纳后得到29个范畴、11个主范畴及3个核心范畴。结论：从政府行为、保险公司行为、市场行为三个方面提出惠民保发展的政策支持网络，并提出相应的对策建议，推动惠民保可持续稳定发展。     

多层次医疗保障体系下惠民保发展的“粤浙范式”

对广东省和浙江省惠民保发展状况进行总结分析,发现其内容与结构设计出色、惠民保服务体系完善,值得其他省市借鉴。政府应鼓励多方参与,推动惠民保数据透明化;企业应完善惠民保结算售后服务,逐步向健康服务领域发展。     

我国惠民保的困境及可持续发展探析

文章以我国惠民保发展情况为基础，依托惠民保的产品设计，研究发现惠民保普惠金融的属性为有需求的弱势群体提供了有效金融服务，并且其政商结合的产品设计丰富了我国医疗保障体系的差异化设计。而我国惠民保运行存在“死亡螺旋”风险，一城多险但产品差异化不足，且普及范围多为各省主要城市。针对惠民保现状研究，文章提出从管理制度、资源配置、群众需求以及平台建设4个方面完善措施，借鉴惠民保发展情况较好省份的经验，为其可持续发展提供建议。     

新加坡政商合作型商业医疗保险对我国惠民保的启示*

新加坡的多层次医疗保障体系发展相对成熟,其中商业医疗保险对满足人民群众的多样化需求具有重要意义, 政商合作型商业医疗保险是新加坡的主流商业医疗保险。惠民保作为我国多层次保障的新兴组成部分,带有“政府指导、商保承办”的特色,但是起步时间较晚,服务体系仍有待完善。基于此,文章全面分析新加坡政商合作型商业医疗保险的缴费机制和理赔机制,并与惠民保进行对比,对惠民保提出“向风险定价过渡,调整参保人群结构;拓展医保个人账户适用范围,提高参保率;科学设计保障责任,合理控制理赔支出;建立一站式结算,增加预审核机制”的建议。     

惠民保的三个阶段和三方共赢

正惠民保产品自2015年发展至今,经历了"萌芽期—探索期—爆发期"三个阶段。2015年12月,广东省深圳市推出"重特大疾病补充医疗保险",成为我国首款针对特定城市定制的医疗保险。2018年12月,江苏省南京市再次推出了惠民保产品,针对医保内住院医疗费用进行补偿。2019年1月1日,广东省珠海市推出惠民保产品"大爱无疆"。     

基于定性比较分析的公立医院公益性作用路径研究

目的探讨公立医院公益性的影响要素与作用路径, 为我国公立医院进一步提升公益性水平提供路径参考。方法于2019至2020年, 选取某地区22家三级公立医院作为研究案例, 以公益性得分为结果变量, 以社会效益、适宜性、质量和效率为条件变量, 运用定性比较分析方法探究影响公立医院公益性的条件组合。结果社会效益、适宜性和质量的一致性均小于0.9、大于0.8, 提示其为公立医院高公益性的充分非必要条件;效率的一致性为0.747, 提示其非充分也非必要条件。组态分析结果显示, 公立医院实现高公益性的条件组合包括高质量助力下的社会效益与适宜性驱动型, 高质量助力下的社会效益与效率驱动型, 以及适宜性与效率驱动型3种, 覆盖率为92.6%。结论社会效益、适宜性、质量和效率能够以不同组合路径实现公立医院高公益性。公立医院可根据实际情况制定针对性的公益性提升策略, 加强各要素之间的协同匹配。     

我国惠民保发展现状、实践挑战与对策建议*

近年来,飞速发展的普惠型商业补充医疗保险 （以下简称惠民保） 为多层次医疗保障体系的完善提供了有益补充,但也面临着诸多问题。文章通过探究现有惠民保的开展情况,总结出惠民保目前在参保与筹资、运营与监管、理赔与支付等环节存在的问题,并从政府相关部门明确在惠民保中的职能定位、商业保险公司积极发挥作为商业主体的市场优势两大方面提出优化建议。     

惠民保与基本医保药品保障衔接水平分析方法及实证研究

目的：为评估惠民型商业补充医疗保险与基本医保药品保障衔接水平提供分析框架,以期为惠民型商业补充医疗保险产品药品待遇政策的评估与设计提供参考。方法：借鉴经济合作与发展组织对商业健康保险和医疗保障体系衔接方式的定义,将其应用到药品保障领域的衔接水平分析,并以“沪惠保”为例进行实证分析。结果：基于惠民型商业补充医疗保险和基本医保在药品保障范围、渠道和待遇方面的差异,将两者衔接方式分为3种类型,分别为补充型、增强型和重叠型。 结论：惠民型商业补充医疗保险药品待遇政策的设计与评估应兼顾考虑国家基本医保药品目录、城市间待遇水平差异、产品筹资与管理水平。在具体药品的遴选上,可以借助国家医保谈判工作的经验。     

组态视角下的新冠疫情防控成效研究——基于22个国家的定性比较分析*

目的 识别影响疫情防控的关键要素和路径组合,探求影响各国防控差异的机制,为疫情常态化防控提供理论指导。方法 运用清晰集定性比较分析(csQCA)方法,以世界22个典型国家为案例对象,主要从Our World in Data网站获取新冠疫情相关数据,对案例各条件变量及其非集进行必要性分析,对条件组态进行充分性分析。结果 必要性检验一致性水平均低于0.9; 输出5种组态,且单个解(组态)和总体解的一致性均为1,实现了完全一致性。结论 单个要素影响力较弱; 国家低确诊人数存在5条驱动路径,可归纳为资源丰富-弱疫苗型、信任驱动-强疫苗型、经济发达-地理优势型3种模式; 较高的人均GDP、人均床位数和信任度是影响新冠确诊人数的核心要素。     

我国省域公共卫生服务与经济耦合协调及提升路径

目的 探究我国各省域公共卫生服务与经济协调发展的现状及其影响因素，为地区实现高效、均衡发展提供建议。方法 运用熵权法、耦合协调度、模糊集定性比较分析等方法评价我国各省域公共卫生服务与经济发展协调关系，借助fsQCA 3.0软件探究二者协调关系的影响因素与驱动路径。结果 2020年我国各省域公共卫生服务与经济发展耦合协调度属于良好协调等级以上的地区较少，大部分地区处于濒临失调状态。条件变量的必要性检验一致性均≤0.9，单一条件变量对地方公共卫生服务与经济协调发展驱动能力有限，存在多条件变量构成复杂驱动路径。组态分析共得出8种组态结果，共归纳为3种组态路径，其中组态1与组态2属于地方高经济水平主导型驱动路径，组态3、组态4、组态5和组态8属于公共卫生服务与地方经济融合型驱动路径，组态6与组态7属于公共卫生服务主导型驱动路径。结论 我国公共卫生服务与经济发展协调性整体不高，每万人口公共卫生机构数、每万人口公共卫生技术人员数以及人均国内生产总值等是影响地方公共卫生服务与经济协调发展的核心因素，不同条件变量组合可促进地方公共卫生服务与经济协调发展。低协调地区可根据本地区实际情况，参考高协调路径，...     

基于"惠民保"的医保数据共享模式研究

随着"惠民保"产品的井喷式增长, 商业健康保险需要医保数据支持的呼声不断增大。作者以"惠民保"产品作为商业健康保险的代表, 采用权力-利益矩阵模型分析医保数据共享利益相关者的诉求与动机, 总结了商保产品设计端和理赔端的医保数据共享路径, 并建议加强顶层设计, 构建医保数据规范共享实施路径和医疗机构高效数据对接的运行机制, 实现各利益相关者的价值增值。     

我国惠民保发展的社商融合模式分析及整体性治理建议

商业健康保险作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分, 近年来得到快速发展, 但其保障水平仍然有限, 在多层次医保体系中的作用发挥尚不充分。惠民保作为一项新的社商融合型商业健康保险, 兼顾了商业化运营和普惠性保障的双重特性, 为满足群众多层次保障需求、缓解重特大疾病经济负担、促进医药行业创新发展提供了重要补充。作者从价值导向机制、政策互补机制、运营支撑机制等方面系统分析我国惠民保发展的社商融合特点, 并基于"层级-机构-工具"三维的多层次医疗保障体系整体性治理框架, 分析当前惠民保发展过程中社商融合存在的问题, 认为应明确多元主体功能定位, 提升信息化整合能力, 优化产品设计及服务, 从而充分放大惠民保的补充保障效能, 为形成具有中国特色的多层次医疗保障体系提供参考。     

城市普惠型商业医疗保险比较研究

目的：分析城市普惠型商业医疗保险的保障情况,为完善我国多层次医疗保障体系提供参考。方法：基于118款城市普惠型商业医疗保险产品,对政府参与度、产品定价和报销情况等进行全面分析;选取部分产品从赔付情况、参保率、既往症设定和罕见病保障情况等方面进行对比分析。结果：城市普惠型商业医疗保险产品数据披露不够透明,“补充”保障作用尚未充分发挥,对特殊群体的保障不到位,可持续经营能力存疑。结论：发挥政府作用,完善运营和监督机制;优化产品设计,提高保障水平;控制运行风险,延伸服务链条。     

健康中国行动成功推进的结构要素及组合路径研究——基于全国50个典型案例的清晰集定性比较分析(csQCA)

目的：识别健康中国行动成功推进的关键要素和路径组合,为提升我国居民健康水平、持续深入推进健康中国行动提供理论指导。方法：根据健康中国行动推进委员会办公室公示的50个健康中国行动推进地区典型经验案例,运用清晰集定性比较分析(csQCA)与个案分析相结合的研究方法,探究健康中国行动推进的结构要素及实现路径。结果：通过对所在区域、推动主体、政策保障、多元合作、人才支撑、平台支持、指标建构、市场培育、考核评价等结构要素进行必要性检验,发现多元合作和指标建构为核心条件,通过组态分析得到“区域+人才协同主导型”“实施过程主导型”“统筹兼顾发展型”以及“区域+平台协同主导型”四条健康中国行动成功推进的有效路径。结论：挖掘区域资源要素,实施健康中国行动差异化推动策略,明确以改善人民群众健康为根本目标,多渠道、多主体推动健康中国行动,加速从依靠卫生健康系统向社会整体联动转变是成功推动健康中国行动的有效举措。