脑卒中患者早期活动安全性及有效性的系统评价再评价

目的对脑卒中患者早期活动的安全性及有效性进行系统评价再评价。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase以及澳大利亚乔安娜布格里斯研究所循证卫生保健中心数据库有关脑卒中早期活动的系统评价, 检索时限为建库至2023年5月。由2名研究人员独立进行文献筛选、资料提取, 同时对纳入文献进行方法学质量评价, 并进行证据汇总和分级。结果共纳入10篇系统评价, 方法学质量评价结果显示, 1篇为中等质量文献, 2篇为低质量文献, 7篇为极低质量文献;证据质量评价结果显示, 高质量证据3条, 中等质量证据17条, 低质量证据21条, 极低质量证据17条。结论早期活动有利于改善脑卒中患者的日常生活活动能力和肢体运动功能, 降低并发症发生率, 缩短住院时间, 同时能在短期内提高患者的步行能力。但系统评价的证据质量均较低, 仍需进一步改进早期活动干预措施的研究设计, 为临床实践提供有力支撑。     

重症患者ICU获得性吞咽障碍风险预测模型的系统评价

目的系统评价重症患者ICU获得性吞咽障碍风险预测模型, 为医疗工作者选择或开发适合的风险评估工具提供参考依据。方法检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普、中国知网、PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane Library 8个数据库中有关ICU获得性吞咽障碍风险预测模型的横断面研究、病例对照研究、队列研究, 语种限定为中文和英文, 检索时限为建库至2023年7月5日。由2位研究人员独立筛选文献和提取数据, 并应用预测模型研究的偏倚风险评估工具分析纳入文献的偏倚风险和适用性。结果共纳入8篇高质量文献, 其中包括8项ICU获得性吞咽障碍风险预测模型。模型的AUC为0.750～0.980, 其中6项模型报告了校准, 2项模型的Hosmer-Lemeshow检验P>0.05, 表明一致性较好。2项模型进行了外部验证。多变量模型重复报告的独立预测因子有:年龄≥ 65岁、慢性肺疾病, 脑血管疾病、合并心律失常、镇静药物的使用及使用时间、APACHEⅡ评分≥15分、是否存在鼻胃管、留置胃管时间≥ 72 h、气管插管时间≥72 h。样本量(结局事件)较少、对缺失数据关注不...     

远程医疗在炎症性肠病患者中应用效果的系统评价再评价

目的对远程医疗在炎症性肠病(IBD)患者中应用效果的系统评价/Meta分析进行再评价。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、Ovid、CINAHL, 获取有关远程医疗应用于IBD患者中有效性的系统评价/Meta分析, 检索时限均为建库至2022年4月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料后, 采用系统评价方法学质量评价工具(AMSTAR 2)对纳入文献进行方法学质量评价, 采用证据质量分级和推荐强度(GRADE)系统对纳入文献的主要结局指标进行证据质量分级, 采用描述性分析法对远程医疗在IBD患者中应用的有效性进行分析。结果共纳入6篇系统评价/Meta分析, AMSTAR 2评价结果显示, 1项研究的方法学质量为低, 5项研究的方法学质量为极低;未报告前期研究方案、全文阅读阶段中被排除研究的清单、纳入研究的资金来源及发表偏倚是导致各项研究方法学质量较低的主要原因。GRADE系统评价结果显示, 6项研究中共涉及10个结局指标进行Meta分析, 其中3个指标的GRA...     

虚拟现实技术在儿童疼痛管理中应用效果的系统评价再评价

目的对虚拟现实技术在儿童疼痛管理中有效性的系统评价进行再评价。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL和Web of Science中关于虚拟现实技术对儿童疼痛管理效果的系统评价, 检索时间均为建库至2022年11月4日。由2名研究者独立进行文献筛选和资料提取, 并运用系统评价方法学质量评价工具(AMSTAR 2)清单对纳入的研究进行方法学质量评价, 采用证据质量分级和推荐强度(GRADE)系统对证据质量等级进行评价。结果共纳入14篇系统评价。AMSTAR 2评价结果显示, 2篇系统评价的方法学质量评价为低, 12篇系统评价的方法学质量评价为极低。应用GRADE对结局指标进行证据质量评价, 结果显示纳入的26个结局指标中, 23.08%(6/26)为中等证据, 76.92%(20/26)为低级证据, 无证据质量显示为高级。结论虚拟现实技术能够缓解儿童疼痛的结论尚缺乏高质量的证据支持。系统评价的方法学质量和证据质量较低, 未来需开展更规范、严谨的研究, 进一步验证虚拟现实技术在儿童疼痛管...     

耳穴贴压干预疼痛的系统评价再评价

目的对耳穴贴压干预疼痛的系统评价/Meta分析进行质量评价, 为中医护理提供决策依据。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库发表的耳穴贴压干预疼痛的系统评价/Meta分析, 检索时限为建库至2020年10月。由2名研究人员独立筛选文献、提取资料, 并运用方法学质量评价工具和证据等级评价工具进行方法学质量和证据质量评价。结果纳入8篇系统评价/Meta分析。系统评价方法学质量评价工具评价均为低级;证据质量评价工具证据分级结果显示, 26个结局指标中6个为中级质量, 16个低级质量, 4个极低质量。研究显示, 耳穴贴压在干预慢性腰背痛、原发性痛经及部分外科术后疼痛方面安全有效, 在降低膝关节置换术后疼痛程度方面没有显著效果。结论耳穴贴压干预疼痛安全性尚可, 存在一定优势, 但其方法学质量不高, 证据质量普遍偏低。     

六西格玛模式干预应用于孕晚期孕妇低分子肝素皮下注射部位护理的效果

目的探讨在孕晚期孕妇低分子肝素皮下注射部位护理管理中实施六西格玛模式对其治疗效果的改善作用。方法选取2019年8月至2022年8月在该院接受低分子肝素臀部皮下注射治疗的孕晚期孕妇90例, 随机分为对照组和观察组, 各45例。对照组实施常规护理模式, 观察组实施六西格玛模式干预, 对比两组注射后即刻、2 h、6 h疼痛评分及不良反应发生率, 并对比两组护理人员管理评分及工作质量评分。结果对照组疼痛评分及不良反应发生率均高于观察组, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理人员管理评分及质量评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施六西格玛模式干预能够最大程度上降低孕晚期孕妇治疗过程中的疼痛感受和不良反应, 提高护理人员的管理能力和工作质量。     

脑卒中患者运动康复的最佳证据总结

目的筛选国内外脑卒中运动康复的相关证据并进行总结, 为医护人员开展运动康复提供借鉴。方法计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、JBI循证卫生保健中心数据库、美国国立指南库、美国心脏协会/美国卒中协会、欧洲脑卒中组织、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、加拿大医学会、美国危重症护理网、澳大利亚国家脑卒中基金会、中国卒中学会、医脉通、Cochrane、PubMed、Web of Science、Embase、OVID、Medline、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献服务网关于脑卒中运动康复的相关证据, 检索时限为2012年至2022年6月30日。由2～4名研究者对纳入的文献质量进行独立评价, 并对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总。结果共纳入22篇文献, 其中指南5篇, 证据总结2篇, 专家共识2篇, 系统评价13篇, 共提取和整合脑卒中运动康复相关证据42条, 包括多学科团队、运动目标、运动时机、运动评估、运动场所、运动方式、运动强度、运动时间与频率、安全监测、运动行为维持及健康教育11个方面。结论汇总的最佳证据可为临床医护人员实施运动康复提供参考,...     

ICU患者口渴管理的最佳证据总结

目的总结ICU患者口渴管理的最佳证据, 为临床实践提供循证依据。方法按照"6S"证据金字塔模型, 系统检索国内外相关指南网站、循证数据库、协会网站及原始文献数据库中有关ICU患者口渴管理的文献, 检索时限为建库至2022年6月31日, 由2名经过循证护理培训的研究者独立完成文献质量评价, 对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果共纳入17篇文献, 其中随机对照试验8篇, 类实验性研究5篇, 横断面研究4篇。形成最佳证据18条, 包括口渴管理的基本要求、干预评估、干预方式、注意事项、健康教育5个方面。结论总结了ICU患者口渴管理的最佳证据, 护理人员应结合临床情境及科室具体政策对最佳证据进行临床转化和应用, 以缓解ICU患者的口渴症状。     

非药物干预治疗化疗相关性恶心呕吐有效性的系统评价再评价

目的对非药物干预治疗化疗相关性恶心呕吐有效性的系统评价/Meta分析的方法学和结局指标质量进行再评价。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中关于非药物干预预防或治疗化疗相关性恶心呕吐疗效的系统评价/Meta分析, 检索时限均为建库至2021年5月。纳入文献采用系统评价方法学质量评价工具(AMSTAR 2)进行方法学质量评价, 纳入文献的结局指标采用证据质量评价工具进行证据分级。结果共纳入24篇文献, AMSTAR 2质量评价结果7篇为低级, 其余17篇均为极低级, 主要缺陷为缺乏前期研究设计方案、检索策略不全面、未提供排除文献清单以及未报告纳入研究资助来源等;结局指标的证据质量分级1个为高级, 7个为中级, 其余均为低级或极低级。结论非药物干预治疗化疗相关性恶心呕吐有效性的相关系统评价/Meta分析方法学质量以及证据强度普遍较低, 研究结果可靠性差, 未来需设计科学严谨的高质量随机对照试验和系统评价进一步对非药物干预的有效性进行验证。     

癌症患者体力活动管理的最佳证据总结

目的基于澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心证据总结的方法学, 针对癌症患者体力活动管理进行证据总结, 为临床规范癌症患者的体力活动管理提供科学的依据。方法依照证据"6S"金字塔模型检索相关文献, 计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、JBI循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、全球各指南网站、癌症专业协会网站以及中英文相关数据库中关于癌症患者体力活动的所有证据。检索时限为2018年2月13日—2023年2月13日。基于JBI循证卫生保健中心证据总结的方法学指导, 由2名研究者对文献质量进行独立评价, 并结合临床情境, 提取符合标准的相关证据。结果共纳入30篇文献, 包括2篇指南、3篇专家共识、1篇证据总结、21篇系统评价、3篇随机对照试验, 从体力活动获益、体力活动人群、体力活动前评估、体力活动方案实施、体力活动安全性监测、持续支持策略6个方面汇总了29条最佳证据。结论本研究在现有证据的基础上补充并更新了15条证据, 最终形成了癌症患者体力活动管理的最佳证据总结, 能够为临床开展癌症患者的体力活动管理提供循证依据。证据大...     

成年维持性血液透析患者高磷血症管理的最佳证据总结

目的检索、评价及总结成年维持性血液透析患者高磷血症管理的相关证据。方法计算机检索国内外数据库和相关专业网站中关于成年维持性血液透析患者高磷血症的最佳实践、证据总结、指南、专家共识、系统评价, 检索时间均为建库至2023年1月。对纳入文献进行方法学质量评价, 提取和汇总最佳证据。结果共纳入文献13篇, 其中临床决策2篇, 指南4篇, 系统评价7篇。从血磷监测、充分透析、饮食管控、药物管理及健康教育5个方面总结了23条证据。结论本研究总结了有关维持性血液透析患者高磷血症管理的最佳证据, 为临床医护人员对成年维持性血液透析患者进行高磷血症管理提供了参考。     

肝素结合蛋白极端升高的临床观察

目的分析血浆肝素结合蛋白(heparin-binding protein, HBP)极端升高(HBP >300 ng/mL)患者的临床特征, 以提高临床医师对这类患者的认识和诊治水平。方法回顾性分析2019年3月至2021年7月浙江大学医学院附属第二医院收治的血浆HBP >300 ng/mL患者的临床资料, 依入院28 d后预后情况分为存活组和死亡组, 统计分析两组间的临床特征及实验室检查指标。结果共纳入121例入院48 h内血浆HBP >300 ng/mL的患者, 年龄(55.66±17.21)岁, 其中男性73例(60.3%), 入院诊断多为休克(55.4%)。28 d死亡53例, 总病死率为43.8%。与存活组比较, 死亡组的急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分[(27.70±8.68)分vs. (15.19±6.63)分]、呼吸机支持率(94.3%vs. 48.5%)、重症加强护理病房入住率(96.2%vs. 72.1%)和休克诊断率(83.0%vs. 33.8%)明显较高, 心率、肝功能、电解质、二氧化碳分压、乳酸、D-二聚体明显升高, 凝血酶原时间和活化部分凝血...     

更正

中华检验医学杂志2023年第46卷第7期发表的"SLCO1B1和ApoE基因多态性检测与他汀类药物临床应用专家共识"一文内容有误, 第676页表7第4行第4列(即瑞舒伐他汀的CPIC)"未提及"改为"A级";表注中加入"A级指有处方推荐意见, 换药或改变剂量高度有效安全"。第678页表9中, 第3和第5行的第2列"E2/E2, E3/E3, E2/E4"均改为"E2/E2, E3/E3, E2/E4, E2/E3"。特此更正。     

妊娠期糖尿病孕产妇心理障碍发生率的系统评价

目的系统评价妊娠期糖尿病(GDM)孕产妇心理障碍的发生率及发生风险。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、Cochrane Library、APA PsyINFO、万方、中国知网、维普等数据库, 收集GDM孕产妇心理障碍相关研究。检索时限为建库至2022年1月19日。2名研究者独立进行文献质量学评价并提取相关资料, 采用Stata 15.0进行Meta分析。结果最终纳入48篇研究, GDM孕产妇孕期压力、焦虑、抑郁、产后抑郁的发生率为25%(95%CI:2%～48%)、49%(95%CI:12%～85%)、23%(95%CI:18%～28%)、15%(95%CI:11%～21%)。GDM是孕期焦虑(OR=1.14, 95%CI:1.04～1.25)、抑郁(OR=1.63, 95%CI:1.21～2.20)、产后抑郁(OR=1.52, 95%CI:1.18～1.96)的危险因素。结论 GDM会影响孕产妇的心理健康, 医护人员应对孕产妇进行早期心理障碍筛查并给予有针对性的干预措施, 帮助维持母婴健康。     

更正

《中华现代护理杂志》2024年1月6日第30卷第1期2-6页刊载的《新时期护理研究的范畴、选题与科研伦理思考》一文中"国际护士会(International Council of Nurses, ICU)"应为:"国际护士会(International Council of Nurses, ICN)"。     

腹膜透析患者居家运动康复的最佳证据总结

目的检索、评价和整合腹膜透析患者居家运动康复的最佳证据, 为临床制订腹膜透析患者居家运动康复方案提供依据。方法根据PICO原则构建循证问题, 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网等循证资源数据库及PubMed、Embase、Web of Science等综合数据库中的关于腹膜透析患者居家运动康复的指南、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照试验等, 检索时限为建库至2021年11月20日。由2名具有循证知识的研究人员独立对文献进行质量评价和证据级别评定。结果共纳入文献10篇, 包括1篇证据总结, 1篇实践建议, 1篇专家共识, 2篇系统评价, 5篇随机对照研究。从适用人群、开始时机、运动评估、运动处方制订、运动类型、运动频率及时长、运动强度、运动注意事项8个方面汇总24条最佳证据。结论本研究总结的目前关于腹膜透析患者居家运动康复的最佳证据, 为腹膜透析患者居家运动康复方案的选择提供了一定的循证依据。     

胆管癌靶向治疗的研究进展

胆管癌是一种高度侵袭性和异质性的胆道恶性肿瘤。近年来, 随着精准医学的提出和下一代基因测序技术的发展, 分子靶向治疗已成为胆管癌治疗的一大突破。目前, 国内外研究已经发现较多胆管癌靶点, 针对这些靶点的药物研究越来越多, 并且少量相关靶向药物已被批准上市用于治疗胆管癌患者, 但大多数靶向药物处于临床试验阶段。本文通过查阅相关文献与数据, 结合国内外临床试验, 对胆管癌的重要靶点及其靶向药物治疗的最新进展进行综述。     

儿童静脉血栓栓塞症风险预测模型的系统评价

目的系统地评价儿童静脉血栓栓塞症(VTE)风险预测模型, 为选择合适的预测模型提供客观依据, 为模型的更新及新模型的构建提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Wiley Online Library、Scopus、ProQuest、万方、中国知网、维普网, 搜集关于儿童VTE风险预测模型的构建研究, 检索时限为建库至2022年1月13日。2名研究者独立筛选文献、提取资料, 采用预测模型研究的偏倚风险评价工具(PROBAST)工具对纳入研究进行评价。结果最终纳入共纳入11篇文献, 共11个儿童VTE风险预测模型, 其中6篇为回顾性病例对照研究, 3篇为回顾性队列研究, 2篇为前瞻性队列研究。10篇文献报告了受试者工作特征曲线下面积(AUC)进行内部验证, 1篇研究进行了外部验证, 预测性能指标AUC为0.670～0.945, 10篇均>0.7, 预测效能较好。预测模型中包含较多的预测因子为中心静脉导管、年龄、感染、肿瘤和手术。10篇存在较高的偏倚风险, 但所有模型适用性较好。结论儿童VTE风险预测模型的预...     

早产儿胃潴留预防及管理的最佳证据总结

目的检索并获取早产儿胃潴留预防及管理的相关证据, 形成最佳证据总结。方法按照"6S"证据模型系统检索国内外循证数据库、相关指南网站、协会网站关于早产儿胃潴留预防及管理的所有文献, 包括临床决策、指南、最佳实践信息册、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为2013年1月1日至2023年6月8日。结果共纳入12篇文献, 其中指南5篇, 临床决策1篇, 系统评价5篇, 专家共识1篇。最终从喂养管理、胃管的放置、体位管理、胃残留量监测、胃残留物处理、干预措施6个方面总结20条最佳证据。结论本研究总结了早产儿胃潴留预防及管理的最佳证据, 为临床医务人员管理早产儿胃潴留提供理论依据, 以促进早产儿肠内营养的建立。     

非计划重返ICU风险预测模型的系统评价

目的系统评价非计划重返ICU风险预测模型的预测价值。方法系统检索Cochrane Library、PubMed、Embase、万方数据库、维普网、中国知网等中英文数据库, 收集有关非计划重返ICU风险预测模型的研究, 检索时限为建库至2022年1月1日。由2名研究者独立筛选文献及资料提取, 评价纳入研究的偏倚风险, 同时评价不同模型的准确度。结果最终纳入15篇文献, 非计划重返ICU比例为2.54%～13.13%, 各预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.660～0.858。15篇纳入文献中, 只有5个预测模型进行了外部验证, 大多数模型在建模过程中存在一定的偏倚风险, 但整体适用性表现良好。结论多数非计划重返ICU预测模型存在一定的方法学和统计分析的缺陷, 医护人员在临床应用过程中应谨慎解释其预测效果, 未来研究应重点关注模型的外部验证。