急诊经导管主动脉瓣置换术临床实践及预后分析

目的探讨急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)的临床疗效及预后, 为我国急诊TAVR的发展提供规范化流程建议。方法回顾性分析2020年1月至2021年4月期间于浙江大学医学院附属第二医院接受急诊TAVR的12例患者的相关资料(TORCH前瞻性注册队列研究), 描述患者的基线、术后围术期及30 d随访结局等数据, 并将术后资料与术前资料进行配对样本比较。结果 12例患者的胸外科医师学会评分(society of thoracic surgeons score, STS score)中位值为15.432%。TAVR术后主动脉跨瓣流速较术前明显降低(1.69 m/svs. 4.90 m/s, P<0.001)。术后30 d随访期间, 1例患者死亡(8.3%), 无致残性卒中, 2例患者植入永久起搏器, 无术后急性肾损伤、主要血管并发症发生。存活患者中81.8%的患者心功能改善为纽约心功能Ⅰ/Ⅱ级, 左室射血分数较术前明显改善[(58.8±8.0)%vs.(47.4±9.5)%, P= 0.026], 主动脉瓣...     

急诊经导管主动脉瓣置换术的麻醉管理与处置策略

目的论述急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)的麻醉管理要点和处置策略, 为我国急诊TAVR技术的成熟提供规范化的建议。方法本研究回顾性分析了2019年3月到2021年2月期间在浙江大学医学院附属第二医院接受急诊TAVR手术的患者相关资料, 包括患者的基本术前资料、围术期心脏超声数据、预后及30 d随访等数据, 并配对比较了患者术后资料与术前资料。结果 13例患者接受了急诊TAVR手术, 其中患者年龄(75.62±9.63)岁, 其中男性6例。11例纽约心脏协会评级Ⅳ级。术前美国胸外科医生协会评分(20.31±15.15)%, 术后跨主动脉瓣压差明显降低[(68.92±30.66)mmHgvs.(2.70±2.36)mmHg, P<0.01], 术后30 d内2例患者死亡, 1例患者出现新发Ⅲ度房室传导阻滞、1例患者出现中风、4例患者出现肺部感染。结论对于主动脉瓣狭窄患者出现危急状况时, 急诊TAVR手术是一项可行且有效的抢救策略, 建立TAVR手术麻醉标准作业流程有助于保证同质化的医疗行为以及良好的团...     

国外经导管主动脉瓣置换术患者30天内再入院的研究进展

30 d内再入院率是评价医院医疗及服务质量的重要指标。由于国内对经导管主动脉瓣置换术患者早期再入院的相关研究较少, 本文对国外该人群30 d内再入院概念、筛查工具、现状及主要原因进行综述, 从患者、医院及社会3个方面分析影响因素, 旨在为构建适用于我国国情的经导管主动脉瓣置换术患者30 d内再入院风险预测模型及相关研究提供参考。     

经导管主动脉瓣置换术后并发症护理进展

心脏瓣膜疾病近年呈逐年上升趋势。经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）因具有手术创伤小、术后恢复快等优势,已成为主动脉瓣重度狭窄患者的一线手术方式。在TAVR飞速发展的背景下,TAVR术后并发症却严重影响手术成功率及患者预后。因此,TAVR术后并发症预防与护理工作尤为重要。该文将结合国内外现状,对TAVR术后心律失常、血管并发症、瓣周漏、脑卒中、急性肾衰竭等并发症的评估、预防与护理作一综述,以增强临床医护工作者对并发症的认识及护理。     

运动训练在心脏瓣膜术后患者心脏康复中的研究进展

心脏瓣膜术后患者普遍存在运动能力低下的问题, 缺乏运动可引起患者运动耐量减退、延长住院时间、增加死亡风险。运动作为心脏康复的核心, 在改善心脏瓣膜术后患者心肺功能、运动能力、提高健康相关生命质量等方面有着药物不可替代的重要作用。本文主要对心脏瓣膜术后运动训练的类型、方法及促进运动干预策略进行综述, 为医护人员对心脏瓣膜术后患者进行运动干预提供参考。     

经导管主动脉瓣置换术患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据应用

目的 将经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据应用于临床实践中,评价其效果,以促进TAVR患者术后早期康复。 方法 运用循证护理的方法总结TAVR患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据,制订循证实践方案,经过基线审查、分析障碍因素、构建最佳证据应用策略,并于2020年9月30日—12月31日在浙江省某三级甲等医院心内科实施,比较证据应用前后患者的各项指标以及审查指标的执行率。 结果 患者TAVR术后住院时间由基线审查时的5（1,7） d缩短至3（1,6） d（P=0.016）,术后30 d的纽约心脏病学会心功能分级Ⅰ级占比由基线审查时的31.63%上升至72.09%（P<0.001）,Katz日常生活活动量表得分也较前有所改善（P=0.032）。最佳证据应用后,各审查指标的执行率均显著提高,从0~77.55%提高至59.30%~100%,差异具有统计学意义（P<0.001）。 结论 TAVR应用患者Ⅰ期心脏康复最佳证据指导护理实践,可缩短患者住院时间,改善患者临床结局。     

老年患者居家心脏康复生活空间的研究进展

生活空间作为一个多维结构, 是衡量个体运动的重要指标, 自1985年首次提出后, 其逐渐被应用于多个领域。目前, 国外生活空间的发展日趋成熟, 而国内关于该方面的研究较少。本文就生活空间的定义、评估工具、在心脏康复中的应用进展等进行综述, 以期为生活空间在我国居家心脏康复中的研究和应用提供参考。     

康复操在心脏瓣膜置换术后患者住院期心脏康复中的应用

目的探讨康复操对心脏瓣膜置换术后患者住院期心脏康复时间与疾病认知状况的影响。方法随机将高州市人民医院2016年4月至2018年12月收治的60例心脏瓣膜置换术患者纳入讨论中, 按术后护理康复锻炼方式分对照组(30例接受常规护理)和研究组(30例接受康复操锻炼), 比较两组干预效果, 如住院期心脏康复时间、患者疾病认知状况等。结果研究组床上主动运动时间、下床活动时间、自行至洗漱间洗漱时间、顺着病区走廊行走、ICU住院时间、总住院时间均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);术前组间6 min步行距离差异无统计学意义(P>0.05), 研究组出院当日6 min步行距离长于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);术前组间简易智力状态检查量表(MMSE)评分比较差异无统计学意义(P>0.05), 出院当日, 研究组MMSE评分高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏瓣膜置换术患者术后接受康复操锻炼, 可显著缩短住院时间, 改善对疾病的认知状况, 促进心功能恢复。     

以专科护士为主导的心脏康复护理研究进展

心脏康复可有效预防并控制心血管疾病的发生、发展, 护士作为患者的直接照护者、具体工作的执行者在其中发挥着重要作用。以专科护士为主导的心脏康复护理则能为患者提供更专业的指导, 提升康复效果。本文总结了院内、院外以及新形势下的以专科护士为主导的心脏康复护理研究进展, 并结合我国现状提出思考与建议, 以期为我国心脏康复护理的发展提供参考与借鉴。     

虚拟现实技术在心脏康复患者中应用的范围综述

目的针对虚拟现实技术在心脏康复患者中应用的研究进行审查, 识别干预类型、干预要素、结局指标和应用效果。方法采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)范围综述指南为方法学框架, 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library 、CINAHL、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库, 检索时限为建库至2023年4月10日。提取文献并汇总分析。结果纳入16篇文献, 虚拟现实技术干预类型主要为沉浸式和非沉浸式, 干预人群包含心脏康复不同阶段患者, 干预场所不受限制, 干预频率多为2～3次/周, 干预时长多为30～60 min, 干预周期多为3周～12个月。虚拟现实技术在一定程度上改善了心脏康复患者身体功能和心理健康状态, 患者反馈参与度、满意度较高。结论虚拟现实对心脏康复患者具有积极影响, 具有较好的安全性和可行性, 对心脏功能恢复尚有争议, 未来研究仍需开展大样本、多中心研究, 追踪远期效果。     

择期PCI术后患者Ⅰ期心脏康复护理质量评价指标体系的构建

目的构建择期PCI术后患者Ⅰ期心脏康复护理质量评价指标体系, 为评价心脏康复护理质量提供依据。方法以"要素-环节-终末"三维质量结构模式为理论框架, 通过文献分析拟订择期PCI术后患者Ⅰ期心脏康复护理质量评价指标体系初稿, 于2022年6—8月选取16名专家进行2轮专家函询, 确定指标内容。结果 2轮专家函询问卷有效回收率均为100.00%;专家权威系数分别为0.87、0.88;肯德尔和谐系数分别为0.162、0.211(P<0.01)。最终构建的择期PCI术后Ⅰ期心脏康复护理质量评价指标包括一级指标3项、二级指标7项和三级指标41项。结论本研究构建的择期PCI术后患者Ⅰ期心脏康复护理质量评价指标体系具有科学性和可靠性, 为评价心脏康复护理质量提供依据。     

认知预康复在围手术期老年患者中的研究进展

认知预康复可维持和改善老年患者围手术期认知功能, 减少术后认知障碍的发生。本文将从围手术期认知障碍的概念和发生机制、认知预康复的内容及现存不足等方面进行阐述, 为老年患者认知预康复在我国的研究和应用提供借鉴。     

经导管主动脉瓣置换术的临床研究进展

<正>经导管主动脉瓣置换式(TAVR)目前已经成为外科高风险手术或不能进行外科手术的重度主动脉瓣狭窄患者的有效替代治疗方案,随着这一技术的日趋成熟,适应证的不断扩大,不断有令人鼓舞的研究发表,将成为主动脉瓣狭窄的常规手术之一。本文就这一技术的研究进行综述如下。1 TAVR的发展过程随着人口老龄化和肥胖人群的增加,全球范围内主动脉狭窄的患者日益增多,且这些患者多数存在高龄、多器官功能疾     

心脏移植患者运动康复最佳证据总结

目的检索和分析心脏移植患者运动康复的相关证据, 并对最佳证据进行总结。方法计算机检索知网、万方、CBM、PubMed、Embase、Cochrane Library、UpToDate、BMJ Best Practice、英国卫生与临床优化研究所(NICE)、国际指南网(GIN)、苏格兰学院间指南网(SIGN)、新英格兰医学(NEJM)、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心、美国卫生保健政策研究所(AHRQ)、美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)、美国心肺康复协会(AACVPR)、欧洲心脏病学会(ESC)、国际心肺移植学会(ISHLT)中关于心脏移植患者运动康复的最佳实践信息册、证据总结、指南、专家共识及系统评价。结果共纳入10篇文献, 包括临床决策1篇、指南2篇、专家共识1篇、系统评价6篇;经过评价, 共总结运动有效性、运动时机、运动评估、运动方式、持续时间、预康复、运动依从性7个方面21条最佳证据。结论本研究总结了心脏移植患者运动康复最佳证据, 为医护人员制订心脏移植术后患者运动康复方案提供参考。     

经心尖及经颈动脉导管行主动脉瓣置换术的研究进展

经导管主动脉瓣置换术是对有症状且外科手术风险高的主动脉瓣狭窄患者进行治疗的新方法。随着技术的不断进展,该方法已在全球范围被广泛使用。目前研究表明,短、中期疗效值得肯定。由于临床经验逐渐丰富,越来越多的手术入路不断被提出。现就经心尖及经颈动脉导管主动脉瓣置换术两种手术方式的优缺点、临床研究、应用进展以及所遇问题进行综述。     

冠心病患者心脏康复体验的Meta整合

目的系统整合国内外冠心病患者心脏康复体验的相关质性研究, 为我国冠心病患者心脏康复的发展提供参考依据。方法系统检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据库、PubMed、Scopus、Embase、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library数据库中以冠心病患者心脏康复体验为主题或亚主题的相关质性研究, 检索时限为建库至2022年11月1日。对纳入的文献进行质量评价, 并采用汇集性整合的方法进行Meta整合。结果最终纳入17篇文献, 提取出71个完整明确的研究结果, 并归纳为11个新类别, 形成3个整合结果:多样化的态度;促进因素;阻碍因素。结论目前医务人员对心脏康复健康宣教不足, 影响患者参与心脏康复的因素较多。医务人员应加快心脏康复中心的建设, 满足患者心脏康复需求。     

基于运动的心脏康复治疗冠心病的病理生理学研究进展

基于运动的心脏康复是治疗冠心病的有效方法之一。运动训练可以通过多种途径改善冠心病患者的疾病状况和预后。本文从心脏血管方面小结了运动康复治疗相关机制的研究进展, 以期为冠心病患者的心脏康复治疗方案提供客观的病理生理学依据。